CC BY
101
© Коллектив авторов., 2008 УДК618.1-001-02:618.5
ПЕРСПЕКТИВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЭКОНОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
М.И. Ликстанов, А.В. Бреусов, Д.И. Кича
Областная клиническая больница, г. Кемерово,
Российский университет дружбы народов, г. Москва
В статье представлен опыт экономического анализа деятельности крупной многопрофильной больницы. Апробированная и предлагаемая методика оценки экономической эффективности структурно-функциональных подразделений больницы позволяет оценить работу коек по каждому отделению, и провести сравнительный анализ. При этом экономический показатель выявляет не только финансовую эффективность работы отделений, но и отражает уровень эффективности принимаемых решений.
В условиях реформирования здравоохранения актуальной проблемой остается поиск оптимальной и информативной методики экономического анализа деятельности лечебно-профилактического учреждения, в особенности работы стационара, как наиболее затратного сектора в системе медицинской помощи, на долю которого выделяется около 65% финансовых средств здравоохранения. Такой анализ должен носить многофакторный характер и не ограничиваться только оценкой традиционных показателей использования коечного фонда [1].
В результате проведенного анализа установлено, что оценка экономической эффективности работы структурных подразделений лечебно-профилактического учреждения связана с поиском путей наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов и позволяет принять своевременное и целенаправленное управленческое решение, что особенно важно в процессе структурных преобразований в здравоохранении [3].
С целью всестороннего изучения экономической составляющей деятельности медицинского учреждения, повышения эффективности деятельности стационара и использования его коечного фонда, в течение 5 лет на базе ряда крупных многопрофильных лечебно-профилактических учреждений г. Кемерово (ОКБ, ГКБ №3 им. Подгорбунского) проводилось комплексное исследование по всестороннему изучению и оценке экономической эффективности деятельности больницы.
В управлении многопрофильным стационаром на современном этапе экономический анализ играет все более важную роль. Его особенностью, как функции управления, является то, что посредством анализа деятельности структурно-функциональных подразделений оцениваются результаты действия всех функций управления стационаром: планирования, организации, координации, учета, контроля и мотивации персонала, благодаря чему предоставляется возможность выработать решения - плановые, организационные и другие управленческие акты, способствующие переводу деятельности учреждения на более высокий уровень развития [4].
Экономический анализ представляет собой систему знаний о сущности и содержании работы бюджетных учреждений, задачах и формах организации, а также о процедурах рассмотрения конкретных производственных ситуаций с целью оценки результатов деятельности, выявления и характеристики факторов их изменения, изыскания резервов дальнейшего повышения эффективности проводимых мероприятий [2].
Материалы и методы
Исходя из требований содержания экономического анализа деятельности ЛПУ, были разработаны и реализованы следующие основные его задачи:
1. Выявлены потребности населения в медицинских услугах стационарного характера. Надо исходить из того, что при определенных условиях востребование большинства медицинских услуг больничного уровня не имеет предела, однако их удовлетворение ограничено уровнем развития стационарной помощи.
2. Изучена полнота удовлетворения потребностей населения в услугах учреждения больничного типа и проверка соблюдения установленных нормативов.
3. Оценена эффективность использования больничных ресурсов. Важность этой задачи связана с ролью, которую играют трудовые и материальные ресурсы в хозяйственной деятельности учреждений, где они выступают неотъемлемым элементом удовлетворения потребности в услугах.
4. Выявлены и измерены факторы отклонения фактических показателей хозяйственной деятельности учреждения от нормативных и определение резервов. При решении этой задачи в наибольшей степени проявляется действенность экономического анализа.
5. Налажен действенный контроль соблюдения принципов финансирования бюджетного учреждения. Решение данной задачи позволяет выявить полноту их использования как необходимого условия соблюдения требований экономических законов.
6. Составлена база данных аналитической информации для выбора оптимальных управленческих решений. В ходе анализа формируются предложения об устранении недостатков и улучшении работы учреждения. Успех в деятельности стационара в наибольшей степени зависит от правильности решения именно этой задачи анализа.
В Кемеровской областной клинической больнице (ОКБ) и большинстве крупных городских больниц применяются различные методы экономического анализа с использованием разработанной при непосредственном участии автора многофункциональной автоматизированной системы “ДОКА+”, что связано с внедрением экономических методов управления, когда деятельность сотрудников учреждения стала оплачиваться областным фондом ОМС за выполненные объемы работы (за пролеченного больного).
Экономический анализ, проводимый по каждому подразделению больницы, дает фактический материал для целевого контроля соблюдения медикоэкономических стандартов. При выявлении причин отклонений принимается соответствующее управленческое решение с учетом того, что причины отклонений в расходовании ресурсов могут быть как объективными, так и необъективными. Например, были выявлены необоснованные назначения больным лабораторных исследований сверх стандарта, что является необъективной причиной, отделения понесли перерасход ресурсов, а, следовательно, понесли потери в оплате труда персонала.
Данная методика экономического анализа деятельности структурнофункциональных подразделений многопрофильного стационара целесообразна при условии, если медицинский персонал структурно-функциональных подразделений получает дополнительную оплату за выполненный объем работы (за пролеченного больного по линии ОМС в соответствии с территориальными медикоэкономическими стандартами). Этот принцип был введен и показал свою эффективность.
Результаты и их обсуждение
Результаты статистического анализа работы коек некоторых отделений больницы за 6 месяцев 2007 года показали, что число дней занятости койки по больнице выше планируемого показателя на 2,5%, причем план по данному показателю не выполнен по ряду отделений (6 из 28). План по койко-дням по ОКБ также не выполнен в 4 отделениях. При этом сокращены средние сроки пребывания в стационаре почти во всех отделениях (в 22 из 28). В стационаре пролечено на 301 больного больше, чем было запланировано, но в 5 отделениях число пролеченных больных меньше запланированного.
Если проводить анализ, базируясь только на статистических показателях использования койки, то трудно дать объективную оценку и принять оптимальное управленческое решение. В связи с этим нами разработана и предложена методика экономического анализа, целью которого является расчет интегрального показателя в денежном выражении, отражающего эффективность использования койки по подразделениям. Для расчетов экономических показателей использованы затраты на 1 койко-день пребывания больного в стационаре, включающие в себя расходы на заработную плату, медикаменты и питание. По больнице средние затраты на 1 койко-день по этим статьям расходов в 2006 году составили 285 рублей. Экономическая эффективность работы отделений отражена
Результаты исследования показывают, что при сокращении средней длительности пребывания больного в стационаре и дополнительном числе пролеченных больных большинству отделений удается скомпенсировать потери из-за простоя коек. В целом по ОКБ шесть отделений являются экономически «неэффективными», несмотря на то, что в пяти из них сокращены средние сроки госпитализации, но число пролеченных больных ниже плановых показателей.
Наибольшая «неэффективность» отмечается в отделении полостной хирургии. Экономические потери отделения отмечаются по всем анализируемым параметрам (занятость койки, средняя длительность лечения, количество пролеченных больных).
С учетом полученных данных в ОКБ планируется ряд организационных мероприятий, направленных на повышение эффективности работы этих отделений, так как удельный вес финансовых потерь в них составляет 69,3% от всех потерь по стационару. При этом будут приниматься различные управленческие решения с учетом комплекса факторов: предполагается перепрофилирование части коек отделения полостной хирургии, расширение района обслуживания для отделений неотложной хирургии, нефрологического и эндокринологического отделений.
Выводы
Таким образом, апробированная нами и предлагаемая методика оценки экономической эффективности работы структурно-функциональных
подразделений позволяет использовать интегрированный экономический показатель, дающий возможность оценить работу коек по каждому отделению, в
том числе провести сравнительный анализ. Экономический показатель выявляет не только финансовую эффективность работы отделений, но и отражает уровень эффективности принимаемых решений в целом.
Экономический анализ имеет не только теоретический, но и прикладной характер, особенно значимый при использовании в качестве базовой организационной технологии экономических методов управления учреждением.
ЛИТЕРАТУРА
1. Алексеев Н.А. Оптимизация организационных технологий в многопрофильном лечебно-профилактическом учреждении. - Челябинск: Рекпол, 2001. - 240 с.
2. Габуева Л. А. Экономика ЛПУ: Экономическая эффективность и бизнес-планирование. - М.: Грантъ, 2001. - 184 с.
3. Оценка качества и эффективности деятельности лечебнопрофилактических учреждений (методические материалы) / М., НИИ СГЭ и УЗ им. Н.А.Семашко РАМН, - 1999. - 68 с.
4. Управление здравоохранением на современном этапе: проблемы, их причины и возможные решения / Под ред. В.И.Стародубова и Д.В.Пивеня. Изд.дом «Менеджер здравоохранения», - М., 2006. - 156 с.
PROMISING DIRECTIONS OF ECONOMIC ANALYSIS OF THE WORK OF THE MULTI-FIELD HOSPITAL
M.I. Likstanov, A.V. Breusov, D.I. Kicha
The article presents the experience of economic analysis of the work of the big multi-field hospital. Methods how to estimate economic efficacy of structural-functional subdivisions of the hospital, which were tested and now are offered, give an opportunity to estimate the work of each department and do comparative analysis. In this case economic index reveals not only financial efficacy of the work of the departments, but it also indicates the grade of efficiency of the decisions made.
