CC BY
49
УДК 614.21
СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ УПРАВЛЕНИЯ КОЕЧНЫМ ФОНДОМ В МНОГОПРОФИЛЬНОМ СТАЦИОНАРЕ
В.Г. Григорьев, М.А. Карпухин, Самарский государственный медицинский университет, кафедра медицинского страхования ИПО, Муниципальное медицинское учреждение «Городская клиническая больница № 2», г. Самара
Григорьев Владимир Григорьевич - e-mail: grigoriev@samtfoms.ru
Эффективность работы отделений зависит от возможности в короткие сроки и оперативно оказать качественную медицинскую помощь. Дополнительным измеряемым элементом может служить средняя интенсивность лечения, применяемая в теории системы массового обслуживания. Такая технология дает информацию об интенсивности функционирования коечного фонда.
Ключевые слова: эффективность больничной койки, теория системы массового обслуживания, дополнительный показатель функционирования койки.
The effective work of medical departments depends on ability of giving qualitative medical help fast and in a short period. Average intensity of treatment, used in the theory of mass service system, can be an additional measurable element. Such technology gives information about the intensity of functioning of hospital beds' fund.
Key words: effectiveness of hospital bed, theory of mass service system, additional indicator of functioning of hospital bed.
ффективность больничной помощи рассматривается ским их восполнением, а это достигается благодаря
через качество оказания консультативно-диагнос- организационно-управленческой деятельности.
тической и стационарной помощи, когда происходит Ряд авторов предлагают организовать при многопрофиль-
корреляция объемов медицинской работы с экономиче- ных стационарах поликлинические отделения и отделения
неотложной помощи, что существенно сократит стационарные койки и улучшит качество оказываемой медицинской услуги за счет оперативного оказания неотложной помощи [1].
Другая группа авторов считает, что реформирование амбулаторно-поликлинической помощи с форсированным свертыванием специализированной помощи в поликлиниках не улучшит качество медицинских услуг. Ускоренная подготовка семейных врачей не заменит адекватную специализированную помощь. В странах Евросоюза, утверждают авторы, только до определенных границ семейные врачи оказывают специализированную помощь. Искусственное сокращение стационарных коек и медицинских работников даст кратковременный и незначительный эффект [2, 3].
Необходимость сокращения дорогостоящей стационарной помощи не вызывает сомнений и у нас. В то же время нет убедительных, научно обоснованных, моделированных технологий оценки эффективности стационарных коек. На наш взгляд, непродуманное сокращение и только сокращение вызовет и негативные последствия. Мы считаем, что в ряде случаев возможно и перепрофилирование коечного фонда и даже увеличение профильных коек. В таком случае необходима и оценка эффективности отделений.
Опыт работы в муниципальной многопрофильной больнице № 2 г.о. Самара убедительно показывает, что современные управленческие технологии организации работы структур и подразделений больницы весьма эффективны. Эффективность работы отделений стационара в первую очередь зависит от возможности в короткие сроки и оперативно оказать качественную медицинскую помощь. Измеряемым элементом может служить средняя интенсивность лечения коечного фонда в отделениях. Мы считаем, что это дополнительный показатель качества оказываемой медицинской помощи и эффективности подразделения. Ниже описываемая модель указывает на оперативную информацию вмешательства или невмешательства в работу подразделений и на право принимать адекватные управленческие решения.
За основу модели была применена теория системы массового обслуживания (СМО), адаптированная для здравоохранения (работа авторов Засыпкина М.Ю и Дониса А.А.) [4].
Предмет теории СМО - количественная сторона процессов, связанных с массовым обслуживанием.
Задача теории СМО - изучение оценки сроков ожидания конкретных медицинских услуг - основана на использовании результатов теории систем массового обслуживания (СМО). В таких системах выделяются так называемые каналы (или приборы) обслуживания, заявки на обслуживание и дисциплины обслуживания. Каналы обслуживания характеризуются их количеством и свойствами, в первую очередь - средним временем обслуживания заявки (или средней интенсивностью обслуживания заявок, равной среднему числу заявок, обслуженных каналом в единицу времени).
Если канал обслуживания один, то соответствующая СМО называется одноканальной, в противном случае - многоканальной. Заявки в СМО также характеризуются их свойствами, в первую очередь - средней интенсивностью поступления в систему, т. е. числом заявок, поступающих в систему в единицу времени. Наконец, дисциплина обслуживания заявок каналами в системе определяет поведение заявки в различных ситуациях. Например, когда все каналы обслуживания в системе заняты, заявка может стать в очередь на обслуживание или покинуть систему (соответственно, СМО с очередями или без очередей). В ситуации, когда очередь превышает некоторое пороговое значение, заявка может покинуть систему (очередь) или остаться в ней (соответственно, СМО с ограниченной очередью или с неограниченной очередью). Заявки могут различаться по приоритетам, в зависимости от которых они раньше или позднее других будут обслужены (соответственно, СМО с очередями с приоритетами или без приоритетов).
Медицинские учреждения могут рассматриваться как системы массового обслуживания в различных аспектах. Заявками в таких системах являются пациенты с направлениями на госпитализацию (или получение отдельных медицинских услуг). Каналами (приборами) обслуживания, в зависимости от аспекта, могут являться врачи, больничные койки, бригады скорой медицинской помощи и т. п.
Таким образом, возникают задачи оптимизации, которые необходимо решать (http://www.freelifes.ru).
Расчеты показывают, что среднее число занятых коек при экстренной госпитализации и плановой госпитализации разнятся.
Пример: в ММУ ГКБ № 2 г.о. Самара - 51 койка неврологического профиля. В 2008 году пролечено 1869 человек. Из них 1797 экстренных и 72 плановых (преимущественно консультативных пациентов).
Интенсивность экстренной госпитализации (ИЭГ) 1797 (экстренных больных)/365 (всего пролеченных пациентов) = 4,92.
Интенсивность плановой госпитализации (ИПГ) 72 (плановые пациенты) /365 дней в году = 0,19.
Время лечения (ВЛ) 16470 (всего койко-дней) /1869 (всего пациентов) = 8,81.
Таким же образом вычисляется средняя интенсивность лечения и среднепроведенные дни госпитализаций за время лечения.
Средняя интенсивность лечения (СИЛ) =
1 пациент /8,81 (ВЛ) = 0,11.
Средняя интенсивность лечения экстренных больных: 4,92/0,11 (ИЛ) = 44,72.
Средняя интенсивность лечения плановых больных: 0,19/0,11 (ИЛ) = 1,72.
Средняя интенсивность лечения плановых и экстренных пациентов неврологического профиля составляет:
44,72 (экстренных) + 1,72 (плановых) = 46 коек. Таким
образом, можно сделать вывод о том, что для неврологического профиля вполне приемлемы не 51 койка, а достаточно и 46, что уменьшит расходы на амортизационное и техническое обслуживание дополнительных коек.
Учитывая используемые стандарты лечения по клиникостатистической группе (КСГ) и сумму лечения, можно резюмировать о работе и лечебной эффективности отделения, что стандартизирует и формализует работу коллектива подразделений.
По такому принципу было рассчитано функционирование коек в отделениях и была оптимизирована вся коечная сеть многопрофильной больницы.
Выводы
Средняя интенсивность лечения может быть применена как дополнительный индикатор качества оказываемой
медицинской помощи и стать инструментом оценки эффективности работы подразделений, а также быть дополнительным аргументом стимулирующего характера в оплате медицинских работников. [23
ЛИТЕРАТУРА
1. Вишняков Н.П. Некоторые сравнительные показатели и тенденции развития стационарной медицинской помощи в Санкт-Петербурге и Финляндии (1995-1996 гг.)// Современные аспекты медицины и здравоохранения крупного города: Сборник науч.-практич. работ. Вып. 2 /Комитет здрав-я админ. СПб и др. СПб. 1997. С. 7-19.
2. Григорьев П. Реформы и здравоохранение в России: идти своим путем // МГ. № 75. 20.9.96. С. 3.
3. Галкин Р.А., Гехт И.А. К вопросу о реформировании здравоохранения. // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1998. № 1. С. 28-31.
4. Медицинское страхование: проблемы и перспективы/ под редакцией М.А. Хуторского и И.А. Гехта. Самара. 2008. 362 с.
