CC BY
92
Статья
Рис. 6. Корреляционная зависимость уровня радиоизлучения Солнца 2,8 ГГц и числа производственных травм в зоне КМА
Мы не выявили значимых корреляционных зависимостей между показателем М§11 и динамикой производственного травматизма в зоне КМА и в Калининградской области (Р >0,05).
Интересны результаты помесячного исследования влияния одних космофизических факторов на коэффициент корреляции других факторов с травматизмом в Белгородской области. В 1999 г. отмечен единственный в своем роде случай положительной корреляционной зависимости (г=0,273) между излучением 2,8 ГГц и коэффициентом корреляции травмы / К-индекс. Во всех остальных случаях излучение 2,8 ГГц находится в противофазе с медико-биологическими эффектами К-индекса (чем выше излучение 2,8 ГГц, тем ниже коэффициент корреляции К-индекс/событие). Показатель М§11 коррелирует (г=0,333, Р=0,06) с коэффициентом 2,8 ГГц/травмы и наоборот. В Калининградской области такие закономерности не обнаруживались.
Сложные нелинейные взаимосвязи факторов космической погоды с земными событиями требуют углубленного изучения.
1-5 6-10 1 1-15 16-20 21-25 26-30
Луннье дни
□ КМА_________________□ Калининградская обл.
Рис. 7. Частота производственного травматизма в зоне КМА и в Калининградской области в различные фазы лунного цикла
Анализ частоты распределения производственных травм в зоне КМА в различные фазы лунного цикла (рис. 7) выявил явную зависимость от гравитационных возмущений Луны и Солнца (средний уровень травматизма за каждый период принят за 1). Наибольшее число травм отмечается в периоды минимальных гравитационных возмущений (светимость Луны около 50%), а в периоды максимума гравитационных возмущений (новолуние и полнолуние, когда Луна находится на одной оси с Землей и Солнцем) число травм снижалось. В Калининградской области наиболее высокий уровень травматизма обнаруживался в последней декаде лунного цикла (Р<0,01). Это может говорить о том, что закономерности влияния приливных сил на травматизм имеют не общий, а локальный характер. Была выявлена слабая, но достоверная зависимость динамики травматизма в зоне КМА от геомагнитной активности, но короткопериодные колебания последней (3-часовые К-индексы) не оказывали влияния на число травм, хотя в Калининградской области травматизм заметно возрастал (Р<0,01) на фоне низких значений 3 -часовых К-индексов (0^1). Влияние же Солнца (2,8 ГГц) на динамику этого показателя в регионах также различалось, хотя в обоих случаях
не было постоянным. В Белгородской области в 1999 г. была выявлена достоверная положительная корреляционная связь излучения Солнца с уровнем травматизма. В Калининградской области отмечался только отрицательный характер корреляционной зависимости (г-до - 0,764) на 20% квартальных отрезков, а в остальных случаях взаимосвязь отсутствовала: связь между уровнем травматизма и радиоизлучением Солнца 2,8 ГГц имеет нелинейный характер. Следовательно, чувствительность работающего населения Белгородской и Калининградской областей к космофизическим факторам весьма различается, что, видимо, обусловлено влиянием факторов КМА.
Литература
1. Евдокимов В.И. // Здравоохранение РФ. - №3.- С.28-30.
2. Серпов В.Ю. Безопасность жизнедеятельности человека в зонах геофизических аномалий Европейской России.- СПб: Мед.пресса, 2005.- 128 с.
THE DYNAMIC OF AN INDUSTRIAL TRAUMATISM IN A ZONE OF KURSK MAGNETIC ANOMALY AND COSMOPHYSICAL FACTORS’ INFLUENCE.
A.KHRAMOV, V. SERPOV, A. STEPANOVA, O. SHUMILOV Summary
The dynamic of industrial traumatism in the Belgorod and Kaliningrad areas has been compared to parameters of geomagnetic and solar activity, and also to gravitational disturbance of the Moon and the Sun. Thus a lot of appropriateness which is possible to explain by the influence of a magnetic field of Kursk anomaly has been revealed in regions.
Key words: magnetic field, solar activity
УДК 615.859; 167/168; 339.977
ЭКОНОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО СТАЦИОНАРА
А.В. БРЕУСОВ*, Д.И. КИЧА*, М.И. ЛИКСТАНОВ**
В условиях реформирования системы здравоохранения актуален поиск оптимальной и информативной методики экономического анализа деятельности лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ), в особенности работы стационара, как наиболее затратного сектора в системе медицинской помощи, на долю которого выделяется около 65% финансовых средств, идущих на здравоохранение. Такой анализ должен носить многофакторный характер и не ограничиваться оценкой показателей использования коечного фонда. Важным элементом комплексного анализа является изучение экономических потерь при незагруженности коек стационара с оценкой экономической эффективности лечебно-диагностического процесса. Необходимым условием для анализа является использование планирования показателей функционирования коечного фонда по каждому стационарному подразделению, что позволяет выявить отклонения от плана и переводить их в категорию экономических показателей.
Анализ экономической эффективности работы стационарных подразделений ЛПУ связан с поиском путей наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов и позволяет принять правильное управленческое решение, что особенно важно в процессе структурных преобразований в здравоохранении. Показатели экономической эффективности должны отвечать следующим требованиям: они должны иметь количественное выражение; быть простыми в расчете; иметь доступную и надежную информационную базу; за определенным интервалом их значения должен стоять определенный четкий и понятный алгоритм комплекса управленческих решений. Посредством анализа деятельности структурно-функциональных подразделений оцениваются результаты действия всех функций управления стацио-
**г. Москва, Российский университет дружбы народов г. Кемерово, Г ородская клиническая больница №3 им. Подгорбунского
А.В. Бреусов, Д.И. Кича, М.И. Ликстанов
наром: организации планирования, координации, учета, контроля и стимулирования, благодаря чему предоставляется возможность выработать решения - плановые, организационные и другие управленческие акты, способствующие переводу деятельности учреждения на более высокий уровень развития. Экономический анализ представляет собой систему знаний о сущности и содержании работы учреждений, задачах и формах организации, а также о процедурах рассмотрения конкретных производственных ситуаций с целью оценки результатов деятельности, выявления и характеристики факторов их изменения, изыскания резервов дальнейшего повышения эффективности проводимых мероприятий. Исходя из содержания экономического анализа деятельности ЛПУ стационарного профиля, можно выделить основные его задачи: выявление потребности общества в услугах данного стационара. Решение данной задачи состоит в сборе данных о работе ЛПУ, аналитической обработки и обобщения результатов анализа. В ходе анализа формируются предложения об устранении недостатков и улучшении работы учреждения. Успех в деятельности стационара в наибольшей степени зависит от правильности решения именно этой задачи анализа.
В проведении экономического анализа работы учреждения стационарного профиля можно выделить основные этапы: составление планов и программ проведения анализа; сбор информации; аналитическая обработка информации; оценка результатов деятельности учреждения. В ГКБ №3 им. Подгорбунского применяются различные методы экономического анализа с использованием многофункциональной автоматизированной системы «АРМ главного врача». В ежемесячном режиме экономической службой больницы осуществляются расчеты доходов и расходов по каждому подразделению с фиксацией их в лицевом счете отделения. Выявленные отклонения доходов и расходов отделений от плановых параметров дают основания для более углубленного изучения соблюдения требований медикоэкономических стандартов. В этой работе принимают участие заместители главного врача по медицинской части, по экономическим вопросам, ведущие и главные специалисты по профилю, обязанные осуществлять контроль качества медицинской помощи. Экономический анализ имеет теоретический и прикладной характер, значимый при использовании в качестве базовой организационной технологии управления учреждением.
Экономический анализ, проводимый по каждому подразделению, дает фактический материал для целевого контроля соблюдения медико-экономических стандартов. При выявлении причин отклонений принимается соответствующее управленческое решение с учетом того, что причины отклонений в расходовании ресурсов могут быть как объективными, так и необъективными. При необоснованном назначении больному лабораторных исследований сверх стандарта, что является необъективной причиной, отделение будет иметь перерасход ресурсов, а, следовательно, должно понести потери в оплате труда персонала. Перерасход средств по объективным причинам может быть
связан с изменением контингента больных или с дефектами формирования самого стандарта (протокола), что предопределяет его корректировку. Примером экономии средств, вызванных объективными причинами, может служить выход из строя диагностического оборудования, что не дает возможности подразделению соблюдать стандарт диагностики. Штрафные санкции целесообразно применять только в одном варианте - при несоблюдении стандартов (снижение объемов диагностики или невыполнение всего объема лечения) без объективных причин. Данная методика экономического анализа деятельности многопрофильного стационара целесообразна при условии, если медицинский персонал подразделений получает дополнительную оплату своего труда за выполненный объем работы (за пролеченного больного по линии ОМС и за платных больных).
Другим блоком задач экономического анализа является оценка экономической эффективности функционирования коечного фонда стационара в целом и каждого подразделения в отдельности. Анализ с использованием персональных ЭВМ проводится в два этапа. На первом этапе формируются статистические показатели за анализируемый период и исчисляются отклонения Таблица от планируемых в начале года. На втором этапе осуществляется перевод отклонений от статистического плана в экономические показатели и оценка их с позиции эффективности. В качестве примера приведем результаты статистического анализа работы коек некоторых отделений ГКБ №3 им. Подгорбунского за 2003 год (табл.):
Из данных табл. следует, что число дней занятости койки выше планируемого на 2,5%, причем план по данному показателю не выполнен по ряду отделений (3 из 14). План по койко-дням также не выполнен в 4 отделениях. При этом сокращены средние сроки пребывания в стационаре почти во всех отделениях (в 12 из 14). В стационаре пролечено на 301 больного больше, чем было запланировано, но в 5 отделениях число пролеченных больных меньше запланированного. Если проводить анализ, базируясь только на статистических показателях использования койки, то трудно дать объективную оценку и принять оптимальное управленческое решение. В связи с этим нами предложена методика экономического анализа, целью которого является расчет интегрального показателя в денежном выражении, отражающего эффективность использования койки по подразделениям. Кроме того, задачей анализа является определение возможности компенсации финансовых потерь из-за простоя койки при одновременном сокращении средней длительности пребывания больного в стационаре. Для расчетов экономических показателей использованы затраты на 1 койко-день пребывания в стационаре, включающие в себя расходы на зарплату, медикаменты и питание. По больнице ср. затраты на 1 койко-день по этим статьям расходов в 2003 г. составили 68,5 рублей.
Экономическая эффективность (Эф) работы отделений рассчитывалась по следующей формуле:
Эф. = (Сг К1) + (Сг К2) + (Сг К3), где Сг - затраты на 1 койко-день, К1 - койко-дни = отклонение от плана койко-дней, К2 - койко-дни = произведение числа плановых больных на разницу плановой и фактической ср. длительности пребывания больного на койке, К3 - койко-дни =
произведение числа больных, пролеченных сверх плана на фактическую среднюю длительность пребывания больного на койке.
В результате расчетов получены 4 группы показателей, отражающих: суммы потерь, возникших в результате простоя коечного фонда, экономию средств за счет сокращения средней длительности пребывания больного, отражающая степень интенсификации лечебно-диагностического процесса, суммы дополнительно заработанных средств отделениями за счет сверхплановых больных или потери при невыполнении плана по пролеченным больным, суммы экономической выгоды и потерь, что позволяет в интегрированном виде оценить эффективность работы (или неэффективность) отделения, а также провести анализ в сравнении с другими отделениями, а в динамике - за аналогичные периоды. При простое части коечного фонда деятельность стационара является экономически эффективной, кроме того, имеются дополнительные резервы для госпитализации.
Статистический анализ работы коек
Отделения Число дней занятости койки (дни) Койко- дни Средняя длительность пребывания Число лечившихся больных
План Факт План Факт План Факт План Факт
Неотложной хирургии 310,0 318,7 5000 5693 15,0 12,6 400 451
Полостной хирургии 250,0 245,6 7000 7832 16,0 15,4 500 508
Нейрохир. 270,0 276,3 9500 9961 20,0 20,2 480 493
Офтальмол. 290,0 283,1 5800 5958 13,5 13,6 420 438
Гинекол. 210,0 218,7 2000 2193 9,0 8,9 240 246
Кардиол. 305,0 307,1 12200 11946 16,5 16,2 750 737
Пульмонол. 285,0 292,4 7800 8146 15,0 15,2 500 536
Эндокринол. 330,0 337,7 7500 7877 18,0 18,8 420 446
Нефрол. 280,0 278,0 6000 6285 24,0 26,9 250 233
Всего за больницу 275,0 282,4 222000 224878 18,5 18,3 12000 12301
