CC BY
304
УДК 614.27
экономическая составляющая в анализе лекарственного обеспечения больничных учреждений
а. в. фомина,
доктор фармацевтических наук,
заведующая кафедрой общественного здоровья,
здравоохранения и гигиены
E-mail: fomina@med. rudn. ru
Российский университет дружбы народов
Одним из решающих условий эффективной работы лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ), в том числе больничных, является полное обеспечение материальными ресурсами и рациональное их использование. Затраты на медикаменты и перевязочные средства относятся к затратам, которые оказывают прямое воздействие на качественную сторону деятельности учреждения. В статье проанализированы экономические вопросы лекарственного обеспечения больницы.
Ключевые слова: лекарственное обеспечение, экономический анализ, больничные учреждения.
Анализ наличия, поступления и использования медикаментов и перевязочных средств на основе данных периодической и годовой отчетности имеет большое значение как для оперативного руководства учреждениями здравоохранения, так и для планирования их работы и составления сметы расходов на будущий период [1, 2, 3].
Экономический анализ позволяет более эффективно управлять процессом снабжения учреждения медикаментами и перевязочными средствами, а также вскрывать внутренние резервы по улучшению их использования.
К основным задачам анализа расходов на медикаменты и перевязочные средства можно отнести:
1) определение полноты удовлетворения заявок ЛПУ на медикаменты и перевязочные средства, комплектность и своевременность их поступления;
2) изучение состояния запасов медикаментов и перевязочных средств ЛПУ;
3) определение полноты и рациональности использования медикаментов;
4) выявление и изучение причин недостатков обеспеченности ЛПУ медикаментами и перевязочными средствами и их использования;
5) определение степени соблюдения денежных и натуральных норм расходов;
6) изучение факторов, влияющих на полноту исполнения сметы по расходам на медикаменты и перевязочные средства.
В качестве источников информации анализа медикаментов и перевязочных средств в ЛПУ могут быть использованы многочисленные отчетные, учетные и нормативные документы, основными из которых являются:
• годовой отчет о деятельности ЛПУ, в разделах которого содержится характеристика деятельности стационара с отражением данных о количестве коек, поступивших и выбывших больных, составе больных и пр.;
• отчеты об исполнении сметы расходов, о движении материальных ценностей, ведомости по приходу и расходу материалов и т. д. Экономический анализ лекарственного обеспечения ЛПУ состоит из двух составляющих: 1) анализ показателей деятельности коечного фонда в целях выявления основных тенденций в работе медицинского учреждения; 2) анализ взаимосвязи
основных тенденций в работе с расходами на лекарственное обеспечение.
Анализ затрат на медикаменты и перевязочные средства в целом по ЛПУ (на примере крупной окружной клинической больницы) в изучаемый пятилетний период показывает, что наряду с интенсификацией работы коечного фонда отмечается и закономерное увеличение реализации лекарственных средств (ЛС) и других фармацевтических товаров, необходимых для обеспечения лечебно-диагностического процесса.
При этом увеличение затрат на ЛС идет более ускоренными темпами по сравнению с увеличением оборота койки, что становится возможным в силу ряда причин:
• закупка более дорогостоящих ЛС и средств, используемых в диагностическом процессе;
• появление новых отделений и видов диагностики в больнице (например, развитие отделения гемодиализа, кардиологического отделения, открытие нового отделения врачей общей практики, функционирование и развитие дневного стационара и пр.);
• изменения в структуре пролеченных стационарных больных в разрезе нозологических форм. Поэтому дальнейший анализ экономических
затрат на лекарственное обеспечение целесообразно проводить также с учетом работы отделений больницы.
Определенный интерес для руководителей больницы представляет возможность быстрого анализа и прогнозирования затрат на медикаменты в различных структурных подразделениях больницы для возможности принятия управленческих решений, которые будут способствовать рациональному обеспечению лечебно-диагностического процесса ЛС и другими фармацевтическими товарами.
Для получения коэффициентов, определяющих зависимость между показателями работы коечного фонда и расходами на медикаменты, можно использовать вычисление коэффициентов корреляции с применением прикладных статистических программ. В качестве показателей, влияющих на уровень расходов медикаментов, могут быть использованы следующие данные, характеризующие работу койки в больнице:
• общая численность пролеченных больных;
• среднегодовая занятость койки;
• оборот койки.
Проведенный анализ взаимосвязи расходов на медикаменты и численности пролеченных больных по отделениям терапевтического и хирургического профиля показал следующее (табл. 1).
Увеличение расходов на медикаменты (прямая сильная корреляционная связь) отмечается прежде всего в терапевтических отделениях: пульмонологическом, кардиологическом и инфекционном взрослом отделении; в отделениях хирургического профиля такая зависимость характерна для урологического и отоларингологического отделений. Для гастроэнтерологического, неврологического, хирургических отделений — зависимость средней силы. Для травматологического отделения зависимости между числом пролеченных больных и расходами на медикаменты выявлено не было.
Полученные данные позволяют определить отделения: пульмонологическое, кардиологическое, взрослое инфекционное, урологическое, отоларингологическое как наиболее затратные в плане расходов на медикаменты, особенно при увеличении количества пролеченных больных, и провести более подробный анализ лекарственного обеспечения данной группы отделений. В случае неизменности тенденций (сохранения прежнего уровня финансирования больницы, сохранения темпов интенсификации работы коечного фонда или его стабилизации на имеющемся уровне) для высокозатратных отделений можно провести про-
Таблица 1 Значение коэффициента парной корреляции г, определяющего взаимосвязь расходов на медикаменты с показателями деятельности коечного фонда* (количество пролеченных больных)
Профиль Вид г
отделения отделения
Терапевтический Пульмонологическое 0,95
профиль Кардиологическое 0,98
Гастроэнтерологическое 0,61
Инфекционное взрослое 0,87
Неврологическое 0,53
Хирургический Урологическое 0,95
профиль Травматологиче ское 0,06
Офтальмологическое 0,21
Отоларингологическое 0,95
Хирургическое № 1 0,62
Хирургическое № 2 0,66
* Значение коэффициента парной корреляции г является статистически достоверным.
гнозный расчет объемов затрат на медикаменты в краткосрочном периоде.
В отделениях, где связь между затратами на медикаменты и числом пролеченных больных отсутствовала (травматологическое) или была очень слабой (офтальмологическое), расходы на медикаментозное лечение практически не зависят от числа пролеченных больных. Следует учесть, что интенсивность работы койки в офтальмологическом отделении выше, чем в среднем по отделениям хирургического профиля (длительность пребывания на койке сократилась на 10 % и составляет 8 дней), как и в отделении травматологическом (длительность пребывания на койке сократилась на 9 % и составила менее 14 дней).
Таким образом, в целях оптимизации работы больничного учреждения и рационального использования имеющихся ресурсов, прежде всего финансовых, необходимо учитывать уровень затратности отделений в отношении расходов на медикаменты при увеличении численности пролеченных больных.
Проведенные исследования показывают, что увеличение расходов на лекарственное обеспечение в стационаре связано с влиянием ряда факторов, которые можно объединить в группу зависящих от работы ЛПУ и группу, на которые деятельность больничного учреждения практически не влияет.
К факторам, не зависящим от больничного учреждения, относятся уровень финансирования больничного учреждения по статье «Медикаменты», уровень госпитализированной заболеваемости населения.
К факторам, которые в значительной мере могут контролироваться больницей, относятся интенсификация работы коечного фонда, что также влечет за собой увеличение численности пролеченных больных, а также закупка и распределение ЛС по отделениям стационара. В данном случае важными являются учет работы коечного фонда по каждому отделению больницы, распределение затрат на лекарственную помощь по отделениям в расчете на одного больного и на один койко-день. Это позволяет более точно провести анализ влияния факторов на увеличение расходов на ЛС при стационарном лечении.
Для возможного учета совместного влияния факторов, к которым относятся работа койки в больнице и уровень расходов ЛС на один койко-день, автором адаптирована методика цепных подстановок к условиям больничного учреждения (на примере кардиологического отделения).
Зависимость между расходом медикаментов и перевязочных средств и среднегодовым количеством проведенных койко-дней можно выразить формулой:
М = К • МП,
где М — расход медикаментов и перевязочных средств;
К — среднегодовое количество койко-дней; МП — уровень потребления медикаментов и перевязочных средств в расчете на один койко-день.
Значения изучаемых признаков (расход медикаментов и перевязочных средств, среднегодовое количество койко-дней, уровень потребления медикаментов на один койко-день) представлены в табл. 2.
Прием цепных подстановок, используемый в экономическом анализе лекарственного обеспечения, состоит в последовательной замене базовой величины факторных показателей, входящих в расчетную формулу изучаемого показателя, их фактической величиной и измерении влияния выполненной замены на изменение величины изучаемого показателя. После каждой замены выполняются действия, предусмотренные расчетной формулой.
1-й этап. Алгоритм расчета приемом цепных подстановок для данного примера: М =К • МП =
пл пл пл
= 189 700 ■ 0,516605 = 98 000 тыс. руб. М = К. • МП =
усл ф пл
= 193 494 ■ 0,516605 = 99 960 тыс. руб. Мф = Кф • МПф =
= 193 494 ■ 0,(510086 = 118 048 тыс. руб., где М , К , МП — плановые значение показате-
пл пл пл
лей; Мусл — условное значение показателя расходов медикаментов и первязочных средств;.
Таблица 2
Изменение уровня потребления медикаментов и перевязочных средств в расчете на один койко-день
Показатель План (по смете) По отчету Отклонение Выполнение плана, %
Расход медикаментов и перевязочных средств, тыс. руб. 98 000 118 048 +20 048 120,5
Среднегодовое количество койко-дней 189 700 193 494 +3 794 102
Уровень потребления медикаментов на один койко-день, тыс. руб. 0,516605 0,610086 +0,093481 118,1
Мф, Кф, МПф — фактические значения показателей (по отчету).
2-й этап. Расчет изменения расходов на медикаменты за счет увеличения среднегодового количества койко-дней:
ДМ = М — М =
к усл пл
= 99 960 — 98 000 = 1 960 тыс. руб.
3-й этап. Расчет изменения уровня потребления медикаментов в расчете на один койко-день:
Д М = М. — М =
пл ф усл
= 118 048 — 99 960 = 18 088 тыс. руб.
4-й этап. Расчет алгебраической суммы совместного влияния факторов (увеличение количества койко-дней и увеличение расходов на медикаменты в расчете на один койко-день):
ДМ + ДМ = ДМ. = 1 960 + 18 088 =
к пл общ
= 20 048 тыс. руб.
Алгебраическая сумма влияния факторов должна быть равна общему приросту (снижению) результативного признака, что в данном случае соблюдается.
Таким образом, на основании использованной методики установлено, что увеличение расходов на лекарственное обеспечение в кардиологическом отделении на 25,5 % обусловлено увеличением среднегодового количества койко-дней (в том числе за счет увеличения госпитализированной заболеваемости и интенсификации работы койки кардиологического отделения) и на 74,5 % — увеличением уровня расходов на ЛС в расчете на 1 койко-день.
Список литературы
1. Дремова Н. Б., Овод А. И., Солянина В. А. Методические подходы к определению суммы денежных средств на лекарственное обеспечение больных в условиях стационара // Экономический вестник фармации. 2004. № 7 (77). С. 41—48.
2 . Кадыров Ф. Н. Пути рационального использования медикаментов и расходных материалов // Здравоохранение. 2002. № 10. С. 32—35.
3. Организация маркетинговых исследований деятельности больницы / Д. И. Кича, М. И. Ликстанов, М. Е. Путин, А. В. Фомина. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
21-22 февраля 2012 г. Ставропольский государственный аграрный университет (г. Ставрополь, Зоотехнический пер., 12) проводит II международную научно-практическую конференцию
«Аграрная наука: творчество, рост»
Основные направления конференции:
перспективы развития учетно-аналитической работы в предприятиях различных отраслей экономики; финансово-экономические проблемы развития региональной экономики; отраслевые и пространственно-экономические аспекты развития регионов; применение современных ресурсосберегающих инновационных технологий в АПК.
Предполагаемые секции:
■ актуальные вопросы финансового, налогового и управленческого учета, перспективы внедрения МСФО в России;
■ проблемы и пути совершенствования аудиторской деятельности и системы внутреннего контроля в организации;
■ инновационный потенциал и перспективы развития секторов региональной экономики;
■ денежно-кредитное регулирование в условиях глобализации экономики;
■ теория и практика формирования финансовой и денежно-кредитной системы России: инновационный аспект;
■ мониторинг почвенного покрова и методы повышения плодородия почв;
■ энергосберегающие технологии производства и переработки продукции растениеводства;
■ рациональное природопользование и охрана окружающей среды.
За дополнительной информацией, а также по вопросам участия обращаться по телефонам: (8652) 35-75-87, +7-905-414-77-91 либо E-mail: bobrishevaleksey@yandex.ru
www.stgau.ru
