CC BY
77
УДК: Б14.211:Б1Б-053.8/.9 Код специальности ВАК: 14.02.03
СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОШИ ЛИЦАМ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА
А.Н. Эделева1, М.А. Федоткин2,
1 ГБУЗ НО «Городская клиническая больница № 34», г. Н. Новгород,
2 ФГАОУ ВО «Нижегородский государственный университет им. Н.И. Лобачевского»
Эделева Анна Николаевна - e-mail: [email protected]
В статье представлен анализ фактических затрат многопрофильных медицинских учреждений, оказывающих в том числе медицинскую помощь лицам пожилого и старческого возраста. Обоснована необходимость пересмотра распределения коек сестринского ухода. Кроме того, при выделенных объёмах финансирования построена и изучена оптимизационная модель распределения коечного фонда в многопрофильных медицинских учреждениях.
Ключевые слова: отделения сестринского ухода, население пожилого и старческого возраста, статьи расходов, структура затрат, средняя длительность пребывания больного на койке, статические оптимизационные модели.
The article presents the analysis of the actual costs of the multidisciplinary medical facilities that provide medical assistance to persons of elderly and senile age. Besides the necessity of revising the allocation of nursing care beds, with dedicated funding, built the optimization model of the allocation of hospital beds in multi-profile medical institutions.
Key words: nursing care department, elderly people, item of expenditure, structure of expenses, average length of stay of the patient on the cot, static optimization model.
Одним из основных направлений работы отделений сестринского ухода является проведение курса, поддерживающего лечения больных преимущественно пожилого и старческого возраста. Отделения сестринского ухода также оказывают социальный уход и медицинскую помощь одиноким и страдающим хроническими заболеваниями лицам [1, 2]. При этом мощность дома сестринского ухода определяется существующими условиями и потребностями органов здравоохранения. Порядок финансирования и материально-технического обеспечения такого рода учреждений обосновывается действующим на данной территории хозяйственным механизмом в здравоохранении и приказом Минздрава РСФСР от 01.02.1991 г. № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц» и приказом Минздрава Российской Федерации от 28.07.1999 г. № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого возраста в Российской Федерации» [3, 4]. Известно, что стационарная и амбулаторно-поликлиническая помощь в лечебно-профилактических учреждениях оказывается в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Указанные функции определяются следующими нормативами: 1) объемами медицинской помощи; 2) финансовыми затратами на единицу объема медицинской помощи; 3) подушевым финансированием; 4) условиями и порядком предоставления бесплатной медицинской помощи населению [5]. Следует отметить, что оказание медико-социальной помощи на койках сестринского ухода осуществляется на других принципах [1, 6, 7]. По данным статистической отчётности койки сестринского ухода в Нижнем Новгороде и Нижегородской области работают с перегрузкой. Такая ситуация отчасти обусловлена необоснованно длительным пребыванием пациентов в стацио-
наре. С другой стороны, сокращение пребывания на койках сестринского ухода свидетельствует о неэффективном их использовании, так как данный контингент пациентов нуждается в более длительном медико-социальном уходе [8]. При этом увеличение доли лиц пожилого и старческого возраста в структуре населения Российской Федерации является важным фактором для планирования мероприятий по совершенствованию медицинской и социальной помощи данной возрастной группе [9, 10, 11].
Решение перечисленных проблем связано с оптимальным перераспределением коечного фонда между отделениями сестринского ухода.
В связи с этим в работе [12] построена и изучена математическая модель функционирования отделений сестринского ухода при оказании медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста. Исследования проведены с использованием экспериментальных данных при фактических ресурсных и финансовых затратах многопрофильных медицинских учреждений Нижнего Новгорода в период с 2007 по 2014 год. В работах [12] и [13] решена задача оптимального распределения числа коек по медицинским учреждениям сестринского ухода по условию максимума количества пролеченных больных и по условию минимума количества умерших больных соответственно. Необоснованно длительное пребывание на койках сестринского ухода в одних лечебных учреждениях и неполное использование коек сестринского ухода в других требуют поиска путей систематизации и единого регламентирующего подхода к решению данной проблемы. Данная статья является прямым продолжением исследований из [12, 13, 14]. Предлагается метод вычисления оптимального распределения числа коек медицинскими учреждениями сестринского ухода по условию максимума количества койко-дней. Более того, рассматривается трудная задача сравнения эффективности работы медицинских
учреждений как при фактических затратах, так и при оптимальных затратах, с применением различных стратегий оценочных критериев их функционирования. В отличие от результатов из [12, 13, 14] в данном исследовании используется дополнительная информация о выделенных ресурсах указанных городских многопрофильных медицинских учреждений Нижнего Новгорода за 2014 год.
С целью решения задачи оптимизации математической модели функционирования медицинских учреждений по условию максимума количества койко-дней потребуются введенные в работах [12, 13, 14] следующие математические объекты:
1) множество I = {к i = 1, 2, ..., т} всех номеров статей затрат (см. таблицу 1 из [9]) и подмножество 10 = i2, ... ,г} последовательных номеров ^ < ,2 < ... < ,г укрупненных (зависимых) статей затрат, где 10 с I и т = 25, г = 4, 10 = {1, 5, 16, 17};
2) множество J = {]: ] = 1, 2, ..., п} всех номеров медицинских учреждений и множество Т = {1:: t = 1, 2, ..., к} всех годовых отчетных периодов наблюдения, где п = 5 и к = 8, с учетом функционирования больниц в 2014 году;
3) величина А,, есть фактические затраты статьи с номером i е I для медицинского учреждения с номером
ТАБЛИЦА 1.
Фактические финансовые затраты Aj1ф по статьям больницы № 34 Нижнего Новгорода за каждый из периодов с 2012 по 2014 год
Наименования статей затрат больницы № 34 Наименования отчетных годов и фактическое финансирование статей по годам в рублях
2012 2013 2014
Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда 6 332 691,46 6 990 608,03 4 075 744,82
Оплата труда гражданских служащих 4 876 836,15 5 375 194,87 3 129 796,33
Прочие выплаты 1 000,00 700,00 750,00
Начисления на выплаты по оплате труда 1 454 855,31 1 614 713,16 945 198,49
Приобретение услуг, всего 1 604 479,65 2 008 816,96 1 978 280,29
Оплата услуг связи 32 000,00 38 000,00 29 155,73
Оплата транспортных услуг 0,00 0,00 0,00
Оплата коммунальных услуг 1 105 989,17 1 024 828,13 845 062,32
Освещение помещений 298 617,08 307 467,46 211 265,58
Отопление помещений 663 593,50 513 155,71 456 333,65
Водоснабжение помещений 143 778,59 204 204,96 177 463,09
Услуги по содержанию имущества 352 095,74 856 627,41 977 321,73
Капитальный ремонт 705 827,41 677 251,73
Остальные расходы 352 095,74 150 800,00 300 070,00
Прочие услуги, всего 114 394,74 89 361,42 126 740,51
Прочие расходы 297 275,12 442 257,00 91 992,36
Поступление нефинансовых активов 2 002 941,07 2 912 906,96 2 550 379,48
Увеличение стоимости основных средств 94 474,52 202 635,41 0,00
Увеличение стоимости материальных запасов 1 908 466,55 2 710 271,55 2 550 379,48
Приобретение продуктов питания, в т. ч. спец. жиры 1 023 127,31 1 394 347,23 1 413 878,56
Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы 665 241,99 1 139 400,68 1 087 347,95
Оплата ГСМ 21 666,68 27 722,00 16 947,32
Мягкий инвентарь и обмундирование 112 147,00 50 000,00 0,00
Прочие расходные материалы 86 283,57 98 801,64 32 205,65
Суммарная затрата 10 237 387,30 12 354 588,95 8 696 396,95
] е ] за каждый отчетный год с номером 1 е Т (см. таблицу 2 из работы [9]);
п к ф
4) величина ^ определяет фактические затраты статьи с номером \ всеми п больницами за все к лет наблюдения;
А = I £ I Л, До
5) величина ¡6/п(=1_/ I вычисляет фактические суммарные затраты на все статьи всеми п больницами и за все к лет наблюдения;
6) величина а, = (А,_0_ 0/А) х 100% определяет относительную долю фактических затрат статьи с номером I всеми больницами за к лет наблюдения (см. рисунок 1
из7!9]); о-£*Ао
7) величина ,=] ' вычисляет фактические затраты на статью с номером \ всеми п больницами в отдельный отчетный год с номером 1 (см. рисунки 2-5 из работы [9]);
к , 4 = До
8) величина (=1 •■' определяет фактические затраты по статье с номером \ больницы с номером ] за все к лет наблюдения;
%/Ф= X л(0 .. ,
9) величина ш0<=] задает фактические затраты больницы с номером ] по всем статьям и за все к лет наблюдения;
10) величина вида а,_,, ® = (А,_,,® /А®, ,, 0) х 100% вычисляет для больницы с номером , относительную долю фактических затрат по статье с номером I за все к лет наблюдения (см. таблицу 3 из [9]);
11) каждая из величин 0,Ф(1:), х,фО и = Q,Ф(t)/x,Ф(t) соответственно определяет за отчетный год с номером 1 для медицинского учреждения М, фактическое число пролеченных больных, фактическое число используемых коек и оборот каждой койки по пролеченным больным (плотность пролеченных больных в расчете на одну койку);
12) каждая из величин G,ф(t) и д,(0 = Gjф(t)/x,ф(t) соответственно фиксирует за отчетный год t для медицинского учреждения М, фактическое число умерших больных и оборот койки по умершим больным (плотность умерших больных в расчете на одну койку);
13) каждая из величин и 1,Ш = ^фШ/х,фШ соответственно определяет за отчетный год с номером t для медицинского учреждения М, фактическое количество
койко-дней и функцию койки (плотность койко-дней в расчете на одну койку);
14) величина а,_,Ш = А,_,ф(1)/х,ф(1) измеряет за отчетный год t для медицинского учреждения М, стоимость фактических затрат по статье с номером I в расчете на одну койку (плотность фактических затрат по этой статье);
15) величина х,(0 в отличие от величины х,ф(0 определяет так называемое управляемое или возможно допустимое значение количества используемых коек для медицинского учреждения М, в отчетном году с номером 1
В работах [12, 13, 14] были изучены основные свойства приведенных выше математических объектов и были получены необходимые ограничения на эти объекты для решения различных оптимизационных задач по распределению ресурсов. В частности было показано, что функциональный вид этих ограничений остается одинаковым для каждого отчетного года с номером ! = 1, 2, ..., к или, другими словами, является инвариантным по отношению к отчетным годам. Это даёт возможность опускать номер t отчетного года и величины qj(t), д,(0, 1,(0, а,_,Ш, х,(0 обозначать соответственно через символы qj, д,, I,, а,_ ,, х,. Такие обозначения были использованы в работах [13, 14] при
ТАБЛИЦА 2.
Оптимальные финансовые затраты Ац по статьям больницы № 34 Нижнего Новгорода за каждый из периодов с 2012 по 2014 год
Наименования статей затрат больницы № 34 Наименования отчетных годов и оптимальное финансирование статей по годам в рублях
2012 2013 2014
Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда 8 612 460,39 6 710 983,71 8 803 608,81
Оплата труда гражданских служащих 6 632 497,16 5 160 187,08 6 760 360,07
Прочие выплаты 1 360,00 672,00 1 620,00
Начисления на выплаты по оплате труда 1 978 603,22 1 550 124,63 2 041 628,74
Приобретение услуг, всего 2 182 092,32 1 928 464,28 4 273 085,43
Оплата услуг связи 43 520,00 36 480,00 62 976,38
Оплата транспортных услуг 0,00 0,00 0,00
Оплата коммунальных услуг 1 504 145,27 983 835,00 1 825 334,61
Освещение помещений 406 119,22 295 168,76 456 333,65
Отопление помещений 902 487,16 492 629,48 985 680,68
Водоснабжение посещений 195 538,88 196 036,76 383 320,27
Услуги по содержанию имущества 478 850,21 822 362,31 2 111 014,94
Капитальный ремонт 0,00 677 594,31 1 462 863,74
Остальные расходы 478 850,21 144 768,00 648 151,20
Прочие услуги, всего 155 576,85 85 786,96 273 759,50
Прочие расходы 404 294,16 424 566,72 198 703,50
Поступление нефинансовых активов 2 723 999,86 2 796 390,68 5 508 819,68
Увеличение стоимости основных средств 128 485,35 194 529,99 0,00
Увеличение стоимости материальных запасов 2 595 514,51 2 601 860,69 5 508 819,68
Приобретение продуктов питания, в т.ч. спец.жиры 1 391 453,14 1 338 573,34 3 053 977,69
Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы 904 729,11 1 093 824,65 2 348 671,57
Оплата ГСМ 29 466,68 26 613,12 36 606,21
Мягкий инвентарь и обмундирование 152 519,92 48 000,00 0,00
Прочие расходные материалы 117 345,66 94 849,57 69 564,20
Суммарная затрата 13 922 846,73 11 860 405,39 18 784 217,41
рассмотрении и изучении разного рода статистических оптимизационных моделей.
Для определения эффективности функционирования медицинских учреждений необходимо в той или иной степени учитывать загрузку всего коечного фонда в отчетном году. Загрузку коечного фонда или количество z(x1, x2, ..., xn) занятых койко-дней медицинскими учреждениями в отчетном году можно вычислять с помощью
Величина z(x1, x2, ..., xn) характеризует их профессиональные и организационные свойства. Физическое содержание критерия (1) позволяет поставить оптимизационную задачу об эффективности функционирования медицинских учреждений за каждый отчетный год. Итак, требуется вычислить оптимальные значения x1*, x2*, ..., xn* управляемых переменных x1, x2, ..., xn для линейной целевой функции z(x1y х?,..., хп) из условия и п
X IjXj = maxj £ Ij.Xj : (л.дгз, ,,.,.т„) е X), (2)
7=1 j=1
ТАБЛИЦА 3.
Оптимальное распределение коек по медицинским учреждениям сестринского ухода Нижнего Новгорода за каждый из периодов с 2007 по 2014 год
где область X удовлетворяет ограничениям (3) - (8) из [14]. Предложенная статическая оптимизационная модель определяет распределение хД х2*, ..., xn* числа коек по медицинским учреждениям сестринского ухода в произвольном отчетном году по условию максимума количества койко-дней пребывания больных за год.
Численное изучение свойств оптимизационной модели Для изучения предложенной оптимизационной модели потребуются экспериментальные наблюдения за работой больниц №№ 34, 24, 14, 11, 37 за период с 2007 по 2014 год, которые представлены в таблицах работ [12, 13, 14] и дополнительно в таблице 1 этой работы. Заметим, что эта модель задается целевой функцией (1) и соотношением (2) из этой работы и ограничениями (3) - (8) из работы [14].
Рассмотрим сначала методику вычисления оптимальных значений хД х2*, ..., xn* переменных xv х2, ..., xn для модели распределения числа коек по медицинским учреждениям сестринского ухода в каждом отчетном году. В таблице 2 приведены финансовые затраты больницы № 34, которые соответствуют величинам х-,*, х2*, ..., xn*.
Вычисление оптимальных значений х-* х2*, ..., х5* управляемых переменных xv х2, ..., х5 по условию максимума количество койко-дней пребывания больных на койке за год проводилось с использованием программы Microsoft Excel. Результаты таблицы 3 соответствуют оптимальному распределению коек по медицинским учреждениям Нижнего Новгорода за каждый отчетный период с 2007 по 2014 год по условию максимального количества койко-дней пребывания больных на койке за год.
Так, числа 108, 30, 53, 26 и 20 второго, третьего, четвертого, пятого и шестого элемента последнего столбца этой таблицы соответственно определяют оптимальное значение коек по больницам №№ 34, 24, 14, 11 и 37 в 2014 году. В последней строчке таблицы 3 приведены суммы оптимальных количеств коек по всем медицинским учреждениям сестринского ухода за каждый из отчетных периодов с 2007 по 2014 год. Например, суммарное оптимальное число коек всех медицинских учреждений сестринского ухода Нижнего Новгорода в 2013 году равно 233. Отметим, что суммарное количество коек по всем медицинским учреждениям сестринского ухода за 8 лет при их
Лечебные учреждения Года
2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
ГБУЗ НО ГКБ № 34 110 34 110 50 109 68 48 108
ГБУЗ НО ГКБ № 24 26 91 5 50 61 74 104 30
ГБУЗ НО ГКБ № 14 61 50 39 50 14 43 39 53
ГБУЗ НО ГКБ № 11 24 50 66 50 5 23 7 26
ГБУЗ НО ГКБ № 37 5 7 11 25 36 24 35 20
Суммарное число коек 226 232 204 225 225 232 233 237
РИС. 1.
Структура фактических затрат всеми исследуемыми отделениями сестринского ухода Нижнего Новгорода за период с 2007 по 2014 год.
РИС. 2.
Структура оптимальных затрат всеми исследуемыми отделениями сестринского ухода Нижнего Новгорода за период с 2007 по 2014 год.
ТАБЛИЦА 4.
Распределение денежных средств по статьям затрат и количеству койко-дней, которое соответствует оптимальному распределению коек по каждому медицинскому учреждению Нижнего Новгорода в 2014 году
Лечебные учреждения № 34 № 24 № 14 № 11 № 37 Сумма по оптимизации
Оптимальное количество коек 108 30 53 26 20
Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда 8803608,81 5579834,83 12406705,34 3758498,96 3834970,58 34383618,52
Оплата труда гражданских служащих 6760360,07 4313016,71 9563493,84 2884270,06 2956010,51 26477151,20
Прочие выплаты 1620,00 0,00 0,00 798,72 0,00 2418,72
Начисления на выплаты по оплате труда 2041628,74 1266818,12 2843211,50 873430,17 878960,06 7904048,60
Приобретение услуг, всего 4273085,43 1041115,55 3615489,34 1861256,46 971198,63 11762145,41
Оплата услуг связи 62976,38 15000,00 53609,50 41662,40 1853,46 175101,73
Оплата транспортных услуг 0,00 0,00 8586,00 0,00 0,00 8586,00
Оплата коммунальных услуг 1825334,61 630000,00 2231058,32 660913,65 283052,51 5630359,09
Освещение помещений 456333,65 157500,00 557764,58 165228,41 70763,13 1407589,77
Отопление помещений 985680,68 346500,00 1204771,49 356893,37 155678,88 3049524,43
Водоснабжение посещений 383320,27 126000,00 468522,25 138791,87 56610,50 1173244,89
Услуги по содержанию имущества 2111014,94 300000,00 532848,22 1012161,36 669847,61 4625872,13
Капитальный ремонт 1462863,74 150000,00 325019,11 812579,23 455771,93 3206234,00
Остальные расходы 648151,20 150000,00 207829,11 199582,14 214075,68 1419638,13
Прочие услуги, всего 273759,50 96115,55 789387,30 146519,05 16445,06 1322226,46
Прочие расходы 198703,50 833773,32 1217378,20 1484969,72 985359,20 4720183,94
Поступление нефинансовых активов 5508819,68 2332921,35 4440295,48 2143591,32 1704533,12 16130160,95
Увеличение стоимости основных средств 0,00 253462,52 125504,00 61544,08 38232,80 478743,40
Увеличение стоимости материальных запасов 5508819,68 2079458,83 4314791,48 2082047,24 1666300,32 15651417,54
Приобретение продуктов питания, в т. ч. спец.жиры 3053977,69 1102113,18 1487582,80 639600,00 866476,17 7149749,83
Медикаменты, перевязочные средства и прочие лечебные расходы 2348671,57 852578,12 2270934,46 1226127,24 716509,14 7414820,53
Оплата ГСМ 36606,21 20794,59 20047,78 187200,00 16663,00 281311,58
Мягкий инвентарь и обмундирование 0,00 41589,18 212000,00 0,00 16663,00 270252,18
Прочие расходные материалы 69564,20 62383,76 324226,44 29120,00 49989,01 535283,42
Суммарные затраты 18784217,41 9787645,06 21679868,36 9248316,46 7496061,53 66996108,82
Количество койко-дней (максимум) 36914,40 10468,20 18925,24 9023,56 6793,60 82125,00
оптимальном распределении увеличилось всего на величину, равную 14.
Перейдем к изучению оптимального распределения денежных средств по статьям затрат. В таблице 4 приведены значения величин А,_ , денежных средств по каждой из статей затрат, которые соответствуют оптимальному распределению коек по каждому из медицинских учреждений №№ 34, 24, 14, 11 и 37 в 2014 году. Поясним, что в четвертой строчке и пятом столбце этой таблицы элемент А2, 4 равен величине 2 884 270,06 и определяет возможные финансовые затраты больницы № 11 в 2014 году по оплате труда гражданских служащих. В последней строчке таблицы 4 приведены как максимальное количество койко-дней в 2014 году по каждому медицинскому учреждению Нижнего Новгорода, так и их суммарное количество, равное 82 125. Заметим, что фактическое суммарное количество койко-дней в 2014 году равно величине 78 236. Итак, оптимальное распределение коек согласно выбранному критерию существенно увеличивает суммарное количество койко-дней в 2014 году. Аналогичные выводы можно сделать и по остальным годам наблюдения.
Методика сравнительного анализа структуры фактических затрат медицинскими учреждениями и структуры возможных затрат при различных критериях оптимизации распределения коек сестринского ухода была предложена в работах [12, 13, 14]. На рисунке 1 приведена структура фактических затрат медицинскими учреждениями по каждой из укрупненных статей [12] за восьмилетний период наблюдений. Общая закономерность структуры затрат с учетом результатов наблюдений за медицинскими учреждениями сестринского ухода Нижнего Новгорода в 2014 году существенно не изменилась.
На рисунке 2 отображена структура возможных затрат медицинских учреждений по каждой из укрупненных статей и при максимальном количестве койко-дней за каждый отчетный период в течение восьми лет наблюдений.
Выводы
1. Структура фактических затрат исследуемыми отделениями сестринского ухода Нижнего Новгорода за период с 2007 по 2014 год по первой укрупненной статье составляет 45%.
2. При оптимальном распределении коечного фонда аналогичный показатель за период с 2007 по 2014 год равен 47%.
3. Увеличение относительной доли оптимальных затрат каждой из укрупненных первой и семнадцатой статей произошло за счет уменьшения укрупненной пятой статьи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Емельянова Е.А. Организация медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста. Здравоохранение. 1999. № 5. С. 36-39.
Emelyanova E.A. Organizaciya medicinskoi pomoshi licam pojilogo i starcheskogo vozrasta. Zdravoohranenie. 1999. № 5. S. 36-39.
2. Прощаев К.И., Пономарева И.П. Принципы создания и реализации модели гериатрической паллиативной помощи (на примере Белгородского региона). Вестник новых медицинских технологий. Вып. 1. Т. XX. 2013. С. 8-10.
Proshaev K.I., Ponomareva I.P. Principi sozdaniya I realizacii modeli geriartricheskoi palliativnoi pomoshi (na primere Belgorodskogo regiona). Vestnik novih medicinskih tehnologiy. Vip. 1. T. XX/. 2013. S. 8-10.
3. Приказ Минздрава Российской Федерации от 28 июля 1999 г. № 297 «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого возраста в Российской Федерации».
Prikaz Minzdrava Rossiyskoi Federacii ot 28 iulya 1999 g. № 297 «O sovershenstvovanii organizacii medicinskoi pomoshi grajdanam pojilogo vozrasta v Rossiyskoi Federacii».
4. Приказ Минздрава РСФСР от 01 февраля 1991 г. № 19 «Об организации домов сестринского ухода, хосписов и отделений сестринского ухода многопрофильных и специализированных больниц».
Prikaz Minzdrava RSFSR ot 01 fevralya 1991 g. № 19 «Ob organizacii domov sestrinskogo uhoda, hospisov i otdeleniy sestrinskogo uhoda mnogoprofilnih i specializirovannih bolnic».
5. Разумовский А.В., Полина Н.А. Организационно-экономическая модель управления многопрофильным стационаром с применением новых информационных технологий: монография / под ред. проф. С.Е. Квасова. Н. Новгород: Кварц, 2008. 172 с.
Razumovskiy A.V., Polina N.A. Organizacionno-economicheskaya model upravleniya mnogoprofilnim stacionarom s primeneniem novih informacionnih tehnologiy: Monografiya / pod red. Prof. S.E. Kvasova. N. Novgorod: Kvartc, 2008. 172 S.
6. Двойников С. И. Состояние сестринского дела в России: перспективы развития. Главная медицинская сестра: журнал для руководителя среднего медперсонала ЛПУ. 2009. № 6. С. 9-15.
Dvoinikov, S.I. Sostoyaniye sestrinskogo dela v Rossii: perspektivi razvitiya. Glavnaya medicinskaya sestra: Jurnal dlya rukovoditelya srednego medpersonala LPU. 2009. № 6. S. 9-15.
7. Позднякова М.А., Семисынов С.О. ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия. «Правовые основы организации медико-социальной помощи пожилому населению Российской Федерации». Медицинский альманах. 2011. № 5 (18) сентябрь. С. 23-26.
Pozdnyakova M.A., Semisinov S.O. GOU VPO «Nijegorodskaya gosudarstvennaya medicinskaya akademiya. «Pravoviye osnovi organizacii
medico-socialnoi pomoshi pojilomu naseleniyu Rossiyskoi Federacii». MEDICINSKIY ALMANAH. 2011. № 5 (18) sentyabr. S. 23-26.
8. Доютова М.В., Гусева Н.К. Характеристика потребностей в медико-социальной помощи пациентов пожилого возраста муниципальной поликлиники. Здравоохранение Российской Федерации. 2010. № 6. С. 48-51.
Doutova M.V., Guseva N.K. Harakteristika potrebnostei v medico-socialnoi pomoshi pacientov pojilogo vozrasta municipalnoi polikliniki. Zdravoohranenie Rossiyskoi Federacii. 2010. № 6. С. 48-51.
9. Белоконь О.В., Иванкова Л.В., Стародубов В.И., Лукашев А.М., Бугрова Е.М. Оптимизация адресной помощи пожилым на основе данных от населения (Медико-социальный аспект) / Альманах по геронтологии. М. 2003. № 1. С. 7-13.
Belokon O.V., Ivankova L.V., Starodubov V.I., Lukashev A.M., Bugrova E.M. Optimizaciya adresnoi pomoshi pozhilim na osnove dannih ot naseleniya (Mediko-socialniy aspect). Almanah po gerontologii. М. 2003. № 1. S. 7-13.
10. Каспрук Л.И., Канюкова Ю.В. К вопросу о модернизации сестринского медицинского образования и совершенствовании гериатрической помощи населению Оренбургской области / Вестник Оренбургского государственного университета. 2014. Вып. 1 (162). С. 98-103.
Kaspruk L.I., Kanukova U.V. K voprosu o modernizacii sestrinskogo medicinskogo obrazovaniya i sovershenstvovanii geriartricheskoi pomoshi naseleniyu Orenburgskoi oblasti / Vestnik Orenburgskogo gosudarstvennogo universiteta. 2014. Vip. 1 (162). S. 98-103.
11. Новокрещенова И.Г., Чунакова В.В., Сенченко И.К. Удовлетворенность качеством сестринской помощи в стационарных учреждениях социального обслуживания. Социология медицины. 2013. Вып. 1. С. 51-55.
Novokreshenova I.G., Chunakova V.V., Senchenko I.K. Udovletvorennost kachestvom sestrinskoi pomoshi v stacionarnih uchrejdeniyah socialnogo obslujivaniya. Sociologiya medicine. 2013. Vip. 1. S. 51-55.
12. Эделева А.Н., Федоткин М.А. Построение математической модели и изучение ресурсного обеспечения и структуры затрат медицинских учреждений. Главный врач: хозяйство и право. М.: НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2014. № 4. С. 15-21.
Edeleva A.N., Fedotkin M.A. Postroenie matematicheskoi modeli i izuchenie resursnogo obespecheniya i strukturi zatrat medicinskih uchrezhdenyi. Glavniyi vrachA hozyaistvo i pravo. M.: NPIC «UrInfoZdrav», 2014. № 4. С. 15-21.
13. Эделева А.Н., Федоткин М.А. Эффективное распределение ресурсов медицинских учреждений. Главный врач: хозяйство и право. М.: НП ИЦ «ЮрИн-фоЗдрав», 2015. № 1. С. 30-39.
Edeleva A.N., Fedotkin M.A. Effektivnoe raspredelenie resursov medicinskih uchrezhdeniy. Glavnyi vrach: hozyaistvo i pravo M.: NP IC «UrInfoZdrav», 2015. № 1. S. 30-39.
14. Эделева А.Н., Федоткин М.А. Оптимизация количества пролеченных больных для медицинских учреждений при выделенных объёмах финансирования. Главный врач: хозяйство и право. М.: НП ИЦ «ЮрИнфоЗдрав», 2014. № 6. С. 29-36.
Edeleva A.N., Fedotkin M.A. Optimizaciya kolichestva prolechennih bolnih dlya medicinskih uchrezhdenyipri videlennih ob'emah finansirovaniya. Glavnyi vrach: hozyaistvo i pravo M.: NP IC «UrInfoZdrav», 2014. № 6. S. 29-36.
