CC BY
14
УДК 617-089
1оффе О.Ю., Галига Т.М, Цюра Ю.П., Дурова Ю.А., Стеценко О.П., Тарасюк Т.В. ПЕРШИЙ ДОСВ1Д ВИКОРИСТАННЯ ПЕРЕМ1ЖНО1 ПНЕВМАТИЧНО1 КОМПРЕСИ ДЛЯ КОМПЛЕКСНО* ПРОФ1ЛАКТИКИ ТРОМБОЕМБОЛ1ЧНИХ УСКЛАДНЕНЬ
ПРИ Х1РУРГ1ЧНОМУ Л1КУВАНН1 ХВОРИХ НА МОРБ1ДНЕ ОЖИР1ННЯ
Нацiональний медичний унiверситет iменi О.О. Богомольця, м. КиТв
Останн'ши роками к'тьк'1сть хворих на морб'дне ожирння мае ст'!йку тенденц/ю до збльшення та носить еп'дем'чний характер. Ця патологiя досить часто ускладнюеться тромбоутворенням, адже у пацiентiв, як страждають на морб'дне ожирiння, е 3, а то / бльше фактор'т ризику (в/'к > 40 роюв, ожирiння (1МТ > 30 кг/м2), хiрургiчнi втручання, варикоз вен та /н.). Ттьки застосування хiрур-гiчних втручань з корекци маси тла робить комплексне лкування морб'дного ожирiння ефектив-ним. В клiнiцi оперовано 54 хворих (1МТ > 40 кг/м2), яким виконано лапароскопчне шунтування шлу-нку. У всх хворих проводилася комплексна профлактика тромбоемболiчних ускладнень з викорис-танням перемiжноí пневмокомпреси, що дало змогу уникнути останнх. Кпючов1 слова: морбщне ожир1ння, х1рург1чне л1кування, хронлчна венозна недостатнють, пневмокомпрес1я. Дан про зв'язок публкацИ' з плановими науково-до^дними роботами: Тема «Мiнiiнвазiйнi технологи в абдомтальн хiрургíí i лiкуваннi метаболiчного синдрому» Державний реестр 0111У009419. УДК 617.55-089-072.1:616-056.52-089: [616.12008.331.1+616.379-008.64]
Останшми роками ктькють хворих на морб^ дне ожиршня мае стшку тенденцш до збтьшен-ня та носить епiдемiчний характер [7]. Так, в Ук-ра'Тш поширенють ожиршня скпадае 20,1%, а надлишкова вага зус^чаеться у 51,8% дорос-пого насепення [11].
Недостатня ефективнють консервативних методiв пкування ожиршня зумовипа необхщ-нють впровадження у клЫчну практику барiат-ричних операцш [2,9]. До факторiв пщвищеного ризику тромбоутворення належать: вк > 40 роюв, ожирiння (1МТ > 30 кг/м2), хiрургiчнi втручання, варикоз вен та ш, Ще в 1859 R. Virchow ви-значив трiаду факторiв, що спричиняють виник-нення венозного тромбозу: пщвищена здатнiсть кровi до зсщання, уповiпьнення току кровi у венах, пошкодження стiнки судини [10]. Для появи ВТЕ необхщне юнування хоча б двох з цих фак-торiв [6].
В барiатричнiй х1рургп частота кпiнiчного ВТЕ становить 1,2%, фатальноТ ТЕЛА - 0,3%. Пюля хiрургiчних втручань на органах черевноТ та гру-дноТ порожнини ТГВ виникае у 33 % па^енлв [1]. За даними л^ератури традицшш профiпактичнi заходи е досить успшними в зниженнi частоти тромбоемболiчних ускладнень, хоча Тх окремi мехашзми дГТ запишаються спiрними. Цiпком ло-гiчно думати, що перемiжна пневматична комп-ресiя дiе викпючно фiзичним шляхом, збтьшую-чи венозне повернення кровi та зменшуючи ТТ стаз [3]. Проте, дослщження показали, що ППК також знижуе пперкоагупяцш за рахунок змен-шення концентрацiТ шпбп^в активацiТ плазмн ногену [4,5]. Цей ефект посилюеться, копи ППК поеднуеться з фармаколопчною профтактикою [8].
Ожиршня - це незапежний фактор ризику ви-никнення тромбоемболiчих ускладнень, що ви-магае застосування в кл^чнш практицi при хiру-
ргiчному пкуванш хворих на морбiдне ожирiння вах можливих методiв профiпактики.
Мета дослщження
Покращити резупьтати комплексно! профта-ктики тромбоембопiчних ускладнень при хiрургi-чному пкуванш хворих на морбiдне ожиршня шляхом застосування перемiжноТ пневмокомпреси.
Матерiали та методи дослiджень
За перюд з лютого 2012 по вересень 2015 року в кл^ц кафедри загальноТ хiрургiТ №2 На-цiонапьного медичного унiверситету iменi О.О. Богомольця було прооперовано 54 хворих з МО (1МТ > 40 кг/м2), яким виконано папароскопiчне шлункове шунтування. Вiк хворих становив вщ 32 до 62 рокiв, в середньому 47,8 ± 8,0 роюв. 1н-декс маси тiпа копивався в межах вщ 40,0 до 67,6 кг/м2, в середньому скпадав 57,8 ± 8,3 кг/м2. Сшввщношення чоповiкiв та ж1нок було 21 (38,9%) / 33 (61,1%). Вс хворi до оперативного втручання були обстежен згiдно стандартiв, якi включали в себе кл^чш, пабораторно-шструментальы та спецiапьнi методи дос™-дження. Обов'язковим було проведення ультразвукового дуплексного сканування вен шг (вико-ристано упьтразвуковий сканер А1ока SSD 1700, Япошя) iз визначенням прохщност глибокоТ та поверхневоТ венозноТ системи, наявност Тх кла-панноТ недостатност горизонтальних рефпексiв. За результатами останнього та згщно клiнiчноТ класифiкацiТ СЕАР хворi розподiпипися наступ-ним чином: С3 - 12 хворих (22,2%), С4 - 34 хворих (63%), С5 - 8 хворих (14,8%) (Рис.1,2).
В1СНИК ВДНЗУ «Украгнська медична стоматологгчна академЫ»
Рис. 1,2. Хвора В., 32 роки.
Варикозна хвороба обох Hie. ХВН С3 (СЕАР)
Також проводилося ультразвукове обстежен-ня артерм, що обумовлене протипоказанням до використання тривалоТ пневмокомпресш у паць ен^в з облтеруючими захворюваннями нiг. Пiд час оперативного втручання вам хворим проведено ППК за допомогою апарату Lymphatron DL 1200L Doctor Life (Корея) (Рис 3).
Рис. 3. Апарат перем1'жно1 пневматичноi компресп Lymphatron DL 1200L
При цьому застосовувалися манжети розмiру LX iз додатковими вставками. Компреая здмс-нювалася по всм довжину нiг з тиском 40 мм.рт.ст. протягом усього перюду оперативного втручання (Рис. 4).
fBWJ
Рис.4. Застосування перем'жно!пневмокомпреси
Пюля оперативного втручання система знь малася та в подальшому проводилася еластич-на компреая за допомогою бинтiв з ранньою ак-тивiзацiею хворих та проведенням медикамен-тозноТ профiлактики тромбоемболiчних усклад-нень.
Результати та Тх обговорення
Хворi добре переносили ППК. Пiд час оперативного втручання змн гемодинамки, пов'язаних iз застосуванням ППК, не спостер^а-ли. Середня тривалiсть ППК сягала в середньо-му 196,4±12,2 хв. Перед активiзацiею хворого та його випискою проводилося контрольне УЗДС вен ыг. При проведеннi останнього ознак тромбозу не було виявлено. Проте, на нашу думку, використання даного методу потребуе подаль-шого вивчення з метою розробки та обфунту-вання параметрiв його застосування та можли-востей використання при передоперацмнм пщ-готовцi та ведены пюляоперацмного перiоду, особливо у хворих iз високою вiрогiднiстю кро-вотеч.
Висновки
1. Використання перемiжноТ пневмокомпресiТ пiд час хiрургiчного лкування хворих на морбщ-не ожирЫня дало змогу уникнути тромбоемболь чних ускладнень.
2. При проведеннi хiрургiчного лiкування хворих на морбщне ожирiння особливого значення набувае перемiжна пневмокомпресiя, яка стае одним iз основних методiв профiлактики тро-мбоемболiчних ускладнень.
Л1тература
1. Венозний тромбоембол1зм: д1агностика, л1кування, профтакти-ка: м1ждисципл1нарн1 кл1н1чн1 рекомендац1Т. / [Бойко В.Н., Берез-ницький Я.С., Матв1йчук Б.О. та н.] - КиТв, 2011. - 64 с.
2. AACE/TOS/ASMBS Bariatric Surgery Clinical Practice Guidelines, Endocr Pract. - 2013. - №2(19). - С. 2-24.
3. Cahan M.A. External pneumatic compression and fibrinolysis in abdominal surgery. / M.A. Cahan, D.J. Hanna, L.A. Wiley [et al.]// J Vasc Surg. - 2000. - 32(3). - P. 537-543.
4. Comerota A.J. The fibrinolytic effects of intermittent pneumatic compression: mechanism of enhanced fibrinolysis. / A.J. Comerota, V. Chouhan, R.N. Harada [et al.] // Ann Surg. - 1997. - 226(3). - P. 306-314.
5. Chen A.H. Intermittent pneumatic compression devices: physiological mechanisms of action. / A.H. Chen, S.G. Frangos [et al.] // Eur J Vasc Endovasc Surg. - 2001. - 21 (5). - P. 383-392.
6. Haas S.B. Venous thrombo embolic disease after total hip and knee arthroplasty. / S.B. Haas, R.L. Barrack, G. Westrich // Instr. Course Lect. - 2009. - 58. - P. 781-793.
7. James W.P. The epidemiology of obesity: the size of the problem / W.P. James // J. Intern. Med. — 2008. - V.263. - P. 336-352.
8. Kiudelis M. A combinative effect of low-molecular-weight heparin and intermittent pneumatic compression device for thrombosis prevention during laparoscopic fundoplication. / M. Kiudelis, R. Gerbutavicius, R. Gerbutaviciene [et al.] // Medicina (Kaunas, Lithuania). - 2010. - 46(1). - P. 18-23.
9. Stroh C. Quality assurance in bariatric surgery in Germany-results of the German multicentre trial 2005 and 2006 / C. Stroh, D. Birk, R. Flade-Kuthe [et al.] // Zentralbl Chir. - 2008. - №5. - С. 8-473. Risberg B. Pathophysiological mechanisms of thromboembolism. Acta Chir Scand Suppl. - 1988. - 550. - P. 104-114. WHO. Overweight / obesity, 2008. Prevalence of obesity, ages 20+, age standardized: Both sexes [Elektronnyi resurs] / WHO - Rezhym dostupu:
http://gamapserver.who.int/gho/interactive_charts/ncd/risk_factors/ overweight_obesity/atlas.html.
10.
11.
Реферат
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПНЕВМАТИЧЕСКОЙ КОМПРЕССИИ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ МОРБИДНЫМ ОЖИРЕНИЕМ Иоффе А.Ю., Галыга Т.Н., Цюра Ю.П., Диброва Ю.А., , Стеценко А.П., Тарасюк Т.В.
Ключевые слова: морбидное ожирение, хирургическое лечение, хроническая венозная недостаточность, пневмокомпрессия.
В последние годы количество больных морбидным ожирением имеет устойчивую тенденцию к увеличению и носит эпидемический характер. Эта патология достаточно часто осложняется тромбоо-бразованием, ведь у пациентов, страдающих морбидным ожирением есть 3, а то и более факторов риска (возраст >40 лет, ожирение (ИМТ >30 кг / м2), хирургические вмешательства, варикоз вен и др.). Только применение хирургических вмешательств по коррекции массы тела делает комплексное лечение морбидного ожирения эффективным. В клинике оперированы 54 больных (ИМТ > 40 кг / м2), которым выполнено лапароскопическое шунтирование желудка. У всех больных проводилась комплексная профилактика тромбоэмболических осложнений с использованием перемежающей пневмокомп-ресии, что позволило избежать последних.
Summary
FIRST EXPERIENCE IN APPLICATION OF PNEUMATIC COMPRESSION FOR PREVENTION OF THROMBOEMBOLIC
COMPLICATIONS IN SURGICAL TREATMENT OF PATIENTS WITH MORBID OBESITY
Ioffe A. Yu., Galyga T.N., Tsyura Yu. A., Dibrova Yu. A., Stetsenko A.P., Tarasyuk T.V.
Key words: morbid obesity, surgical treatment, chronic venous insufficiency, pneumocompression.
In recent years, the number of patients with morbid obesity is steadily increasing and turning into epidemic. This pathology is frequently complicated by thrombosis because patients suffering from morbid obesity are usually subjected to 3 or even more risk factors (age> 40 years, obesity (BMI> 30 kg / m2), surgery, varicose veins, and others.). Only the surgical procedures for body weight correction make a comprehensive treatment of morbid obesity effective. This research article presents the analysis of 54 cases of patients (BMI > 40 kg / m 2) who underwent laparoscopic gastric bypass surgery. All patients underwent a comprehensive prevention of thromboembolic complications with intermittent pneumocompression in order to avoid them.
УДК: 616.24 - 002 - 053 - 02 - 07
Кравченко Л.Г., Зубаренко О.В., Коп'шка Г.К. Папнко Р.М., Коваль Л.1., Павленко О.В. ВИЗНАЧЕННЯ ЕТ1ОЛОГ1ЧНОГО СПЕКТРУ ПОЗАШПИТАЛЬНИХ ПНЕВМОН1Й
У В1КОВОМУ АСПЕКТ1
Одеський нацюнальний медичний унГверситет
У роботi проведено анал!3 результатie мiкробiологiчного дослдження мокротиння 138 хворих на позашпитальну пневмоню у вковому аспект'!. Доведено домнування в ет'юлог'нному спектрi пнев-момй грампозитивноУ флори в усх в!кових групах, а саме Streptococcus pneumonia. Гоамнегативш патогени (Neisseria, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli) суттево частше видлялись у мокро-тинн дтей молодшого в!ку. У 13,16% випадкв виявлено наявн'ють м!кробних асоц!ац!й.
Ключов1 слова: позашпитальна пневмония, д1ти, етюлопчний спектр, м1кробюлопчне дослщження
ДефУ^я пневмонГТ за чинним протоколом нпв з пневмошями. ВтГм i на сьогодн ця патолопя
№18 - це група рiзних за етюлопею, патогенезом i морфолопчними характеристиками гострих вог-нищевих Ыфекцшно-запальних захворювань ле-гень з обов'язковою наявнютю внутрГшньоальве-олярноТ' запальноТ ексудацГТ. Проблема пневмонш i наразi залишаеться гострою медико-соцГальною проблемою у вах групах населення. Епщемюло-пчж дослщження останнього десятирiччя свщ-чать про вкову залежнють частоти розповсюдже-ност пневмонГТ: у дорослих рееструють вщ 3 до 11 випадш захворювань на 1000 населення, у дн тей першого року життя - приблизно у 20 на 1000, у дп"ей дошктьного вку 34-40 на 1000, а в шкть-ному та пщл^ковому вiцi ТТ частота знижуеться до 10 випадш на 1000 дГтей [1,3].
Завдяки сучасним методикам антибютикоте-рапГТ досягнуто значних успiхiв при ведены пацГе-
залишаеться однгею з головних причин смертнос-тГ дГтей до 5-рГчного вку (15%). До факторiв, що сприяють виникненню фатальних результатГв, вщносяться невчасна дГагностика та неадекватна терашя. Проте, останн роки до цих факторГв за-раховують появу резистентностГ до антибютиш, у тому числГ з множинною резистентнютю (MDR -multi drugresistant), що формуеться не ттьки в умовах стацГонару, але i в позашпитальному се-редовищГ. При позашпитальних пневмошях роз-виток процесу вщбуваеться переважно за раху-нок активацГТ аутофлори хворого [2,7].
Попри те, що добирання стартового антибюти-ка здмснюеться емпГрично, визначення збудника дозволить у подальшому за деескалацмним принципом скоректувати антибГотикотерапГю у конкретного хворого. Варто пщкреслити i важливе значен-
