ПЕРИТОНИТНИНГ ТАРҚАЛГАНЛИГИ ВА ДАВОМИЙЛИГИГА БОҒЛИҚ КЛИНИК-МОРФОЛОГИК ТАҲЛИЛИ Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПЕРИТОНИТНИНГ ТАРКДЛГАНЛИГИ ВА ДАВОМИЙЛИГИГА БОFЛИК КЛИНИК-МОРФОЛОГИК ТАХ,ЛИЛИ

Б.К. РАХИМОВ1, Х.А. РАСУЛОВ2

гИ. Иргашев номидаги Тошкент шахар 4-сон клиник шифохонаси 2Тошкент педиатрия тиббиёт института

CLINICAL AND MORPHOLOGICAL ANALYSIS OF THE PREVALENCE AND DURATION OF PERITONITIS

B.K. RAKHIMOV1, H.A. RASULOV2

1Tashkent city 4-th Clinics hospital named by I. Irgashev, Uzbekistan 2Tashkent medical pediatric institute, Uzbekistan

Мацсад. Перитонит билан огриган беморларда кулланилган даво тактикаси, даво усули, операцияга курсатмалар, унинг тури, хажми хамда уларда корин парданинг морфологик тавсифини тахлил килиш. Материал ва усуллар. Тадкикотлар 2021 йил давомида И. Иргашев номидаги Тошкент шахар 4-сон клиник шифохонасининг хирургия булимида даволанган 1878 нафар беморларда утказилди. Тадкикотда клиник, инструментал, биопсион морфологик текширув, жаррохлик ва консерватив даволаш хамда статистик тахлил усулларидан фойдаланилиб, олинган натижалар солиштирилган. Натижалар. Беморларда перитонит билан асоратланишга: уткир аппендицит - 44%; меъда ва 12 бармокли ичак тешилган яраси - 26%; панкреонекроз - 6%; корин бушлиги ва корин парда орти бушлиги аъзолари шикастланиши - 9,6%; УТК (уткир флегманоз-тошли холецистит, холедохолити-аз, ут пуфаги эмпиемаси) - 6,4%; сикилган чурра (чов, сон, операциядан кейинги) - 3,2%; уткир ичак тутилиши (битишмали, ичак буралиши) - 1,6%; меъда ости бези усмаси - 1,6%; туткич томирлари тромбози - 1,6% холларда сабаб булгани аникданди. Утказилган клиник ва морфологик натижалар интерпретацияси даволаш усулини тугри танлаш ва асосли патогенетик ёндашув учун имкон яратади. Хулоса. Перитонитнинг клиник кечиши, яллигланиш жараёнининг давомийлиги ва таркалганлиги хамда унга мос равишда корин парда морфологик тузилмаларининг реакциясини инобатга олган холда хирургик аралашув услуби ва хажмини танлаш даволаш самарадорлигининг ортишига олиб келади.

Калит сузлар:уткир перитонит, хирургик даво, семиз хужайралар дегрануляцияси.

Aim. To analyze the tactics and method of treatment, indications for surgery in case of peritonitis, its type and volume, as well as the morphological characteristics of the peritoneum.

Material and methods. The study was carried out on 1878 patients treated in the surgical department of the Tashkent city 4-th clinics hospital named by I. Irgashev for one (2021) calendar year. In this study applied diagnostic (clinical, instrumental and biopsy morphology), therapeutic (operative and conservative), as well as statistical methods also a comparative analysis of the obtained results was carried out.

Results. The following pathologies became the causes of peritonitis in the examined patients: acute appendicitis - 44%; perforated ulcer of the stomach and duodenum - 26%; pancreatic necrosis - 6%; injuries of the abdominal cavity and retroperitoneal space organs - 9.6%; GBS (acute phlegmonous-calculous cholecystitis, choledocholithiasis, gallbladder empyema) - 6.4%; strangulated hernia (inguinal, femoral, postoperative) -3.2%; acute intestinal obstruction (adhesive, intestinal volvulus) - 1.6%; pancreatic tumor - 1.6%; mesenteric thrombosis - 1.6%. The interpretation of clinical and morphological results allows to choose a reasonable pathogenetic approached method and the correct choice of a treatment method.

Conclusion. The choice of the method and volume of surgical intervention, based on the clinical course of peritonitis, the duration and prevalence of the inflammatory process, as well as the nature of the corresponding reactions of the morphological structures of the peritoneum, allows increasing the effectiveness of treatment.

Key words: peritonitis, surgical treatment, mast cell degranulation.

https://doi.org/10.54185/TBEM/vol16_iss1/a7

Жаррохлик касалликларининг асорати сифатида тез-тез учраши хамда улим курсаткичининг юкррилиги перитонитлар-нинг хануз долзарблигига асос булади. Ушбу курсаткич пери-

тонитнинг таркалган шаклларида 60 % гачани, уртача эса 2530% ни ташкил килади. Перитонитнинг терминал боск,ичида у кескин ошиб, 50-70% гача ортиб бориши кузатилади [1, 2, 4].

Перитонитни даволашда оператив даво асосий уринни эгаллайди. Замонавий абдоминал жаррохликда, одатда, ай-рим омиллар ёки уларнинг мажмуаси боскичли жаррохлик даво усулига булган курсатмани белгилайди [3, 5, 6]. Шу-нингдек, умумий кон окимидан токсинларни бартараф этиш учун кулланиладиган детоксикация утказилишининг замонавий усуллари етарлича таклиф этилган [3, 8]. Ушбу муаммога баfишланган илмий изланишлар куп булишига карамай, уткир перитонитнинг беморларда учраш сони, даво тактикаси ва усулини танлаш масалалари, операция-га курсатмалар, унинг тури, хажми ва тавсифига доир тадкикотларнинг утказилиши юкори долзарблик касб этади.

Мак,сад. Перитонит билан оfриган беморларда кулла-нилган даво тактикаси, даво усули, операцияга курсатмалар, унинг тури, хажми хамда морфологик тавсифини тахлил килиш.

Материал ва усуллар

Тадкикотлар 2021 йил давомида И. Иргашев номида-ги Тошкент шахар 4-сон клиник шифохонасининг хирургия булимида даволанган 1878 нафар беморларда утказилди. Тадкикотда клиник, инструментал, жаррохлик ва консер-ватив даволаш ва статистик тахлил усулларидан фойдала-нилди.

1878 нафар беморнинг тиббий хужжатлари (касаллик тарихи, жаррохлик муолажаси журнали) ретроспектив урганилди. Уларнинг 477 (25,4%) нафари уткир аппендицит, 410 (21,8%) бемор уткир холецистит, 116 (6,2%) нафари панкреатит, 108 (5,8%) бемор уткир ичак тутилиши, 287 (15,3%) бемор эса сик,илган чурра, 32 (1,7%) бемор кавак аъзолар тешилиши билан оfриган булса, колган 448 (23,8%) бемор эса бошка жаррохлик касалликлари билан оfриган. Маз-кур беморларнинг 1200 нафарида жаррохлик аралашуви кулланилган, 678 бемор эса консерватив усулда даволанган. Перитонит билан оfриган беморлар сони эса 124 (6,6%) ни ташкил килди. Улардан 53% - махаллий перитонит, 47% -таркалган перитонит. Беморлар умумий сонидан 35,5% (44 нафар) аёлларга туfри келса, уларнинг 64,5% (80 бемор) эркаклардир. Беморларнинг ёши 18 дан 85 гачани ташкил килди (18-30 ёш - 46; 31-40 ёш - 12; 41-50 ёш - 18; 51-60 ёш - 26; 61-85 ёш - 22 бемор).

Натижалар ва му^окама

Урганилган беморларда перитонит билан купинча асосий назологияли касалликлар асоратлангани маълум булди: уткир аппендицит - 44%; меъда ва 12 бармокли ичак тешилган яраси - 26%; панкреонекроз - 6%; корин бушли™ ва корин парда орти бушли™ аъзолари шикастланиши -9,6%; УТК (уткир флегманоз-тошли холецистит, холедохо-литиаз, ут пуфаги эмпиемаси) - 6,4%; сикилган чурра (чов, сон, операциядан кейинги) - 3,2%; уткир ичак тутилиши (би-тишмали, ичак буралиши) - 1,6%; меъда ости бези усмаси -1,6%; туткич томирлари тромбози - 1,6%. Турли шаклдаги перитонитнинг даволаш натижалари хам тахлил килинди. Танланган жаррохлик тактикасига караб беморлар икки гурухга ажратилди:

1. Даволаши ярим ёпик усулда олиб борилган махаллий ва таркалган перитонит билан оfриган беморлар. Уларда битта операция бажарилган ва бунда перитонитнинг ман-баси тулик олиб ташланган, корин бушли^ни самарали санациялаш хамда дренажлаш бажарилган. Ушбу гурухда даволаш самараси 100% ни ташкил килган.

2. Иккинчи гурухни давоси ярим очик усулда олиб борилган таркалган перитонит билан оfриган беморлар ташкил килди. Куйидаги мезонлар асосида ушбу тактик вариант танланган: корин бушли^нинг юкори даражада бактериал

контаминацияси, перитонит манбасини ёки унинг жадалла-шув омилларини тулакрнли бартараф этишнинг иложсизли-ги, куп аъзоли етишмовчилик синдромининг мавжудлиги. Дастлабки операциядан сунг 24-36 соат утгач, боскичли санацион релапаротомиялар бажарилган. Ушбу гурухда даволашнинг самараси катор омилларга бомик булди: перитонитнинг ривожланиш даври ва операциягача утган муддат, бемор ахволининг дастлабки о^рлик даражаси, операцион жарохат хажми, реанимацион чора-тадбирлар-нинг хамда детоксикация усулларининг самарадорлиги. Ушбу гурухда улим 14,5% (18 бемор) ни ташкил килди.

Тадкикотнинг навбатдаги кисмида интраоперацион олинган коринпарда булакчалари морфологик тавсифи тахлил килинди.

Коринпарда биоптатидан тайёрланган препаратларда перитонитнинг эрта боскичларида мезотелий парда юза-сидан буртганлиги унинг букишини билдиради ва айрим препаратларда нозик фибрин турлари аникланди. Унинг чукур каватларида коллаген ва эластик толаларнинг сий-ракланиб, шиш ва толалар оралиfига кон куйилишлари куринади. Шиш суюклигида нейтрофил лейкоцитлар мав-жуд. Вена томирлари ва капиллярларда тулаконлик ва де-ворларига ёпишган эритроцитлар ва лейкоцитлар мигра-цияси учрайди.

Артериолалар интимасида эндотелиоцитларнинг буки-ши хисобига деворининг торайиши куринади. Перитонит чузилган даврларига келиб тромбоцитлар хам пайдо булиб, тромбоз кузатилади. Бу даврларга келиб нейтрофил лейкоцитлар хужайра халкаси шаклида базал мембрана чегарасидан ташкарига чиккан, яъни субэндотелиал сохада тупланган.

Алохида курув майдонларида нейтрофил лейкоцит-ларда экзоциотоз куринишидаги дегрануляция холати аникланди. Энг характерли жихати нейтрофил лейкоцит-ларнинг базал мембранадан ташкарига чикиши булди.

Перитонит давомийлиги ортиб бориши билан морфологик узгаришларнинг янада чукурлашиши кузатилди. Деяр-ли барча препаратларда коринпарда юзаси нозик ва даfал фибрин парда билан билан копланган. Микроциркуляция-нинг бузилиши венулаларда стазлар куринишида юзага чиккан. Барча каватларда шиш аломатлари кузатилиб, у асосан зич толали каватда купрок ифодаланган. Артериал томирлар деворлари хам даfал морфологик узгаришларга учраган: сезиларли торайиш, хар-хар жойида тромблар. Коринпарда лимфа томирлари кенгайган, уларда эритроцитлар хам учрайди. Коринпарда бушли^да экссудат йи^лиши ва ундаги хужайралар популяциясининг ортган-лиги томирлар деворининг деструкциясидан далолат бе-риб, плазма ва хатто шаклли элементларни, хусусан, нейтрофил лейкоцитларнинг миграциясини билдиради. Ушбу хужайраларнинг аксарияти дегрануляцияга учраган. Айрим препаратларда кам сонли макрофаглар ва нобуд булган микроорганизм хужайралари аникланди.

Таркалган перитонитларда коринпарда бушли^да тез-тез ёf томчилари, нейтрофил ва макрофаглар аникланди. Микротомирларда торайиш, лейкоцитларнинг девор атро-фида тупланиши ифодаланган. Нейтрофил лейкоцитлар деярли базал мембрана ташкарисида тупланган. Аксари-ят томирларда эндотелийда некроз сохалари аникланиб, коринпарда юзасида дегрануляцияга учраган нейтро-филлар, макрофаглар, ёf томчилари, хужайра соялари куринади. Бу ерда тотал грануляция, коллаген толаларнинг тартибсиз жойлашиб букиши ва коринпардада фибриноз ивиш, яъни даfал фибрин тутамлари тури хосил булган. Се-миз хужайраларнинг дегрануляцияси кузатилди.

Демак, перитонитнинг давомийлиги ва таркалганлигига караб, коринпарда толали ва хужайравий тузилмаларининг

Перитонитнинг таркалганлиги ва давомийлигига боглик клиник-морфологик тахлили

морфологик узгариши чукурлашиб боради. Эрта даврларда эластик ва коллаген толалар орасида шиш аломатлари ку-затилса, кейинги муддатларда мос равишда кон куйилиши, ундан сунг эса толалар тартибининг бузилиши ва букишига томон узгаради. ^ужайралар узгариш динамикаси эса даст-лаб томир деворлари томон тупланиши билан бошланиб, томир эндотелий хужайраларининг зарарланиши, базал мембана утказувчанлигининг ортиб кетиши натижасида субэндотелиал миграцияга олиб келади, кейинчалик эса нейтрофил лейкоцитларда дегрануляцияга учраши ялли^ ланиш реакцияси камровининг ортишига олиб келади.

Шундай килиб, таркалган перитонитни самарали даволаш муаммоси долзарблигича колмокда. Бугунги кунда биз перитонитни даволаш натижаларини яхшилашнинг куйидаги йулларини курмокдамиз: 1. К,орин бушли^ни кайта санация килишнинг янги кам инвазив усулларини татбик этиш. 2. Перитонитнинг микробиологик этиология-сини ташхислашнинг, доминант кУзfатувчини аниклашнинг хамда уларни динамикада алмашинувини башоратловчи тезкор услубларни ишлаб чикиш [4, 7]. 3. Ичак аностомоз-лари етишмовчилигининг олдини олиш имкониятларини урганиш. 4. Урнини босувчи терапия ёрдамида иммуногенез етишмовчилигини ва тизимли метаболизм бузилишла-рини тузатиш [8]. 5. Операциядан кейинги эрта даврларда организм узлаштириши мумкин булган энтерал ва озукавий аралашмаларни ишлаб чикиш буйича тадкикотлар олиб бо-риш.

Хулосалар

Текширилган беморлар орасида перитонит билан оfриган беморларнинг умумий сони 124 (6,6%) ни таш-кил этди, улардан 53% махаллий перитонит билан, 47% эса таркалган перитонит билан оfриган. Перитонитнинг энг куп учраган сабаби деструктив аппендицит булди -44%. Таркалган перитонитли гурухда улим курсаткичи юкори булди - 14,5%. Перитонитда, коринпарда толали ва хужайравий тузилмаларининг морфологик узгариши чукурлашиб бориши яллиманиш жараёнининг давомий-лиги ва таркалганлигига боfлик булади. Дастлаб толали тузилмаларда шиш, кейин эса кон куйилиши, чузилган муддатларда толалар тартибининг бузилиши ва букиши куза-тилади. ^ужайралар популяцияси динамикаси эса дастлаб томир деворлари томон тупланиши, эндотелиал дисфункция натижасида субэндотелиал миграцияга олиб келади, пировардида эса нейтрофил лейкоцитларнинг дегрануля-циясига олиб келади.

Адабиётлар

1. Байчоров Х.М., Боташева В.С., Бондаренко А.Г., Демьянова В.Н. Морфологическое обоснование мало-

инвазивных видеолапароскопических санаций брюшной полости. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2013; 8(2):56-59 [Baychorov H.M., Botasheva V.S., Bondarenko A.G., Dem'yanova V.N. Morfologicheskoe obosnovanie maloinvazivnyh vide-olaparoskopicheskih sanaciy bryushnoy polosti. Medi-cinskiy vestnik Severnogo Kavkaza. 2013; 8(2):56-59. In Russian].

2. Выродов К.С., Бондаренко А.Г., Архипов О.И., Пых-тин Ю.Ю. Визуально контролируемые санации брюшной полости в комплексном лечении распространённого перитонита. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2006; 2(2):20-23 [Vyrodov K.S., Bondarenko A.G., Arhipov O.I., Pyhtin Yu.Yu. Vizual'no kontroliruemye sanacii bryushnoy polosti v kompleks-nom lechenii rasprostranyonnogo peritonita. Medicins-kiy vestnik Severnogo Kavkaza. 2006; 2(2):20-23. In Russian].

3. Гостищев В.К. Распространенный гнойный перитонит: комплексный подход к лечению. Врач. 2001; 6:32-37 [Gostishchev V.K. Rasprostranennyy gnoynyy peritonit: kompleksnyy podhod k lecheniyu. Vrach. 2001; 6:32-37. In Russian].

4. Перитонит: Практическое руководство. Под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова. М Литтерра. 2006; 208с [Peritonit: Prakticheskoe ruko-vodstvo. Pod red. V.S. Savel'eva, B.R. Gel'fanda, M.I. Fili-monova. M Litterra. 2006; 208s. In Russian].

5. Подачин П.В. Распространённый перитонит: проблемы и перспективы этапных методов хирургического лечения. Анн. хир, 2004; 2:5-12 [Podachin P.V. Rasprostranyonnyy peritonit: problemy i perspektivy etapnyh metodov hirurgicheskogo lecheniya. Ann. hir, 2004; 2:5-12. In Russian].

6. Савельев В.С., Ерюхин И.А., Филимонов М.И. и др. Классификация перитонита. Инфекции в хирургии, 2007; 5(1):12-14 [Savel'ev V.S., Eryuhin I.A., Filimo-nov M.I. i dr. Klassifikaciya peritonita. Infekcii v hirur-gii, 2007; 5(1):12-14. In Russian].

7. Шуркалин Б.К., Горский В.А., Фаллер А.П. Хирургические аспекты лечения распространенного перитонита Хирургия. 2007; 2:24-28 [Shurkalin B.K., Gorskiy V.A., Faller A.P. Hirurgicheskie aspekty leche-niya rasprostranennogo peritonita. Hirurgiya. 2007; 2:24-28. In Russian].

8. Petrowsky P., Demartines N., Rousson V., Clavien P.A. Evidence-based value of prophylactic drainage in gastrointestinal surgery: a systematic review and meta-analysis. Ann Surg. 2004; 204(6):1074-1085.

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПЕРИТОНИТОВ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ И ДЛИТЕЛЬНОСТИ ПРОЦЕССА

Б.К. РАХИМОВ1, Х.А. РАСУЛОВ2

клиническая больница № 4 г. Ташкента имени И. Иргашева, Узбекистан 2Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан

Цель. Анализ тактики и методов лечения, показаний к операции при перитоните, её видов и объёмов, а также морфологической характеристики брюшины.

Материал и методы. Исследование проводилось у 1878 больных, лечившихся в хирургическом отделении ГКБ №4 им. И. Иргашева г. Ташкента за один (2021) календарный год. В данном исследовании использованы диагностические (клинические, инструментальные и биопсионной морфологии), ле-

чебные (оперативные и консервативные), а также статистические методы и проведен сравнительный анализ полученных результатов.

Результаты. Следующие патологии стали причинами перитонита у обследованных больных: острый аппендицит - 44%; перфоративная язва желудка и двенадцатперстной кишки - 26%; панкреонекроз -6%; повреждение органов брюшной полости и забрюшинного пространства - 9,6%; ЖКБ (острый флег-монозно-калькулёзный холецистит, холедохолитиаз, эмпиема желчного пузыря) - 6,4%; ущемленная грыжа (паховая, бедренная, послеоперационная) - 3,2%; острая кишечная непроходимость (спаечная, заворот кишечника) - 1,6%; опухоль поджелудочной железы - 1,6%; тромбоз мезентериальных сосудов - 1,6%. Проведенная интерпретация клинических и морфологических результатов позволяет к обоснованному патогенетическому подходу и правильному выбору лечебного метода. Выводы. Выбор метода и объема хирургического вмешательства с учётом клинического течения перитонита, продолжительности и распространенности воспалительного процесса, а также характера соответствующих реакций морфологических структур брюшины способствует повышению эффективности лечения.

Ключевые слова: острый перитонит, хирургическое лечение, дегрануляция тучных клеток.

Сведения об авторах:

Рахимов Богибек Каримбоевич - кандидат медицинских наук, ординатор хирургического отделения Ташкентской городской клинической больницы № 4 им. И. Иргашева. E-mail: [email protected]

Расулов Хамидулла Абдуллаевич - доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой анатомии, патологической анатомии Ташкентского педиатрического медицинского института.

E-mail: [email protected] Поступила в редакцию: 07.02.2023

Information about the authors:

Rakhimov Bogibek Karimboevich - Candidate of Medical Sciences, Resident of the Surgical Department of the Tashkent city 4-th clinics hospital named by I.Irgashev. E-mail [email protected]

Rasulov Hamidulla Abdullaevich - Doctor of Medical Sciences, Associate Professor, Head of the Department of Anatomy, Pathological Anatomy of the Tashkent Pediatric Medical Institute. E-mail [email protected]

Received: 07.02.2023