CC BY
35
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
симптоматики в качестве маркера на ответ на проводимую терапию, чем постоянно проверять уровень препарата в крови. За исключением циталопрама, в связи с особенностями фармакокинетических параметров при беременности, фармакологические коррекции для большинства новых препаратов не требуется. Курящие женщины, возможно, отдадут предпочтение бупропиону, который, за одно, помогает избавиться от никотиновой зависимости. Некоторые исследователи с сомнением относятся к применению пароксетина, учитывая возможность развития пороков сердца в ряде исследований, хотя большинство экспертов считает данное средство тератогенным. Кроме того, многие АД данного класса были отнесены к средствам, приводящим к различным порокам развития, хотя в литературе мнения специалистов весьма противоречивы. Применение ингибиторов обратного захвата серотонина после 20 недели беременности в шесть раз повышает риск возникновения стойкой легочной гипертензии. Остается неясным, объясняется ли это кумулятивным воздействием АД, из-за ухудшения психического состояния или из-за иных факторов. Если связь между ингибиторами обратного захвата серотонина и стойкой легочной гипертензии причинно-следственная, то абсолютный риск составляет от 6 до 12 из 1000. Ухудшение психотической симптоматики или возникновение суицидальных мыслей должно вызывать настороженность и бдительность у лечащего врача. В то же время, причины этих симптомов как употребление наркотических веществ или проблем со здоровьем должны быть исключены во время сбора анамнеза. Выводы. В литературе не отдается предпочтение к конкретному АД. Последние могут быть назначены беременным и родильницам, хотя многие исследования свидетельствуют о том, что такие беременные, обычно, имеют определенные факторы риска данной патологии. Таким образом, необходимо провести дальнейшие исследования прежде чем назначать любой АД беременным женщинам.
CHOOSING ANTIDEPRESSANT IN TREATING ANTENATAL DEPRESSION
M.M. Zahidov
Scientific Adviser — DMedSci, Prof. Y.G. Rasul-Zadeh Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. Perinatal maternal mental health has gained increasing attention because certain forms of psychological distress experienced by pregnant or postpartum women not only have an immediate impact on birth outcomes, but also have long-term effects on the health of mothers, infants/children and the whole family. Depression while pregnancy has been found to be related to adverse outcomes, such as fetal growth retardation, preterm birth, low birthweight, delaying psychomotor development, poor breastfeeding, postpartum depression, etc. Aim. To find out clinical evidences about using the exact antidepressant while pregnancy using recent literature published in English. Materials and methods. Recent articles available in PubMed, PsycINFO, CINAHL and Cochrane Library from 1998 to recent. Results. A recent summary of the risks of antidepressant use in pregnancy was published by a committee appointed by the American Psychiatric Association and American College of Obstetricians and Gynecologists. The report reviewed studies that found con-nections between antidepressant use in pregnancy and miscarriage, preterm birth, cardiac defects (first trimester exposure), persistent pulmonary hypertension of the newborn (second and third trimester exposure), etc. When patients do not have comorbid conditions that are severe or psychotic, physicians may elect to start an antidepressant medication. For women with a history of treatment, a reasonable guide is to reinstate a medication that has been well-tolerated and effica-cious for the given patient. If the patient has not been using medication previously, then the newer antidepressants (selective serotonin reuptake inhibitors and bupropion) are better-tolerated and of equivalent efficacy to older medications. If a patient or clinician prefers the use of a tricyclic medication, then blood levels can be monitored through pregnancy. These agents will likely require dosage increases as pregnancy progresses, although clinical assessment is a better marker of response than are blood levels. With the possible exception of citalopram, dosage adjustments because of the changing pharmacokinetic parameters of pregnancy are not required for most newer medications. Women who smoke may want to consider bupropion because this can assist with smoking cessation. Some clinicians have concerns about the use of paroxetine given its association with heart malformations in some studies, although most experts do not consider this agent teratogenic. Moreover, other medications in this class have been implicated in a variety of malformations, although the literature is inconsistent. Persistent pulmonary hypertension has been linked to a six-fold increased risk with usage of serotonin reuptake inhibitors after 20 weeks of gestation. It is not clear if this finding is confounded by cumulative exposure to antidepressants in pregnancy, psychiatric illness, or
other factors. If the association between serotonin reuptake inhibitors and persistent pulmonary hypertension is causal, then the absolute risk is six to 12 afflicted offspring per 1.000. Concurrent psychotic symptoms or suicidal ideation should trigger an immediate referral to a psychiatrist. At the same time, causes of these symptoms such as illicit drug use or concurrent medical problems should be ruled out as a central or contributory cause. Conclusion. There is no single suggestion about using the exact antidepressant while pregnancy. Antidepressants can be required for many depressed women who are pregnant or who recently delivered, although some work suggests that they do not come without risk. So, further researches should be performed before using any antidepressant while pregnancy.
ДЕПРЕССИЯ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ: ГЕСТАЦИОННЫЕ И ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ВОЗМОЖНОСТИ СОВРЕМЕННОЙ ТЕРАПИИ
М.М. Захидов
Научный руководитель — д.м.н., проф. Ю.Г. Расуль-Заде Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Введение. Результаты исследований последних десятилетий указывают на наличие неблагоприятных последствий послеродовых депрессивных состояний матери на развитие ребенка. В литературе широкую популярность начала обретать проблема антенатальной депрессии (АД) - депрессия, возникающая во время беременности. Имеются доказательства, что нелеченная депрессия при беременности в подавляющем большинстве случаев ведет к возникновению послеродовой депрессии. Цель исследования. Поиск информации о гестационных и перинатальных осложнениях антенатальной депрессии, а также современных методов фармакологических и немедикаментозных методов терапии, опубликованных в периодичной англоязычной литературе. Материалы и методы. Проведен систематический обзор англоязычнойлитературы,опубликованнойвPubMed,PsycINFO,CINAHL и Cochrane Library с 1996 по настоящее время. Результаты. Несмотря на особенности изучения влияния АД на развитие плода, некоторые ученые предпринимают попытки контролировать влияние вмешивающихся антенатальных переменных, что позволяет получить более надежные доказательства отрицательного влияния депрессивных состояний на течение и исходы гестационного процесса. Получены доказательства отдаленных осложнений АД. К примеру, риск преждевременных родов значительно увеличен среди беременных, страдающих депрессивными состояниями. Известно, что АД у матери является причиной повышения уровня кортизола у плода, что в дальнейшем сказывается на характере и развитии различных видов психопатологии. Преждевременные роды, в свою очередь, серьезно тормозят и отрицательно влияют на становление поведения, развития когнитивной функции и эмоциональной сферы ребенка. Препараты класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) широко используются в лечении различных видов нарушения настроения. По различным оценкам, в Европе чуть меньше 1% беременных принимают антидепрессанты. В США прием этой группы лекарственных средств среди беременных вырос с 1% в 1996 году до 8,2% в 2008 году. Наиболее изученными препаратами остаются флуоксетин и пароксетин, которые свободно преодолевают гемато-плацентарный барьер. В 2005 году препарат был отнесен к группе D по классификации FDA, что означает возможность назначения беременным в случаях, когда потенциальные преимущества превышают доказанный потенциальный риск аномалий развития. С недавних времен большой интерес представляет применение бупропиона в лечении различных видов депрессивных расстройств. Бупропион относится к атипичным антидепрессантам, применяемых также для лечения никотиновой зависимости. Основным фармакологическим действием бупропиона является селективное ингибирование обратного захвата норадреналина и дофамина в отличие от СИОЗС. Он селективно захватывается дофаминовым транспортом и действует как антагонист никотиновых ацетилхолиновых рецепторов. Ограничение в широком применении бупропиона объясняется тем, что он еще пока что не зарегистрирован во многих странах. Исключение составляют только некоторые страны Европы (Франция, Нидерланды), США и Российская Федерация. Несмотря на это, производители намерены получать разрешения для регистрации препарата и в других странах. Выводы. Антенатальная и послеродовая депрессия имеют тесную связь с гестацонными и перинатальными осложнениями. Из всего арсенала антидепрессантов, только немногие могут быть применены при беременности (СИОЗС, бупропион) из-за наличия побочных эффектов и ограничения в применении во время беременности. Следует также отметить, что в современных условиях специалисты должны осознавать важность диагностики и лечения депрессивных состояний у беременных,
Вестник РГМУ, 2015, № 2
использовать весь спектр соответствующих фармакологических и немедикаментозных методов терапии, правильно подходить к оценке возможных рисков и потенциальных преимуществ терапии, тщательно взвешивать соотношение риска и пользы перед назначением.
DEPRESSION DURING PREGNANCY: GESTATIONAL AND PERINATAL COMPLICATIONS, MODEM THERAPY OPPORTUNITIES
M.M. Zahidov
Scientific Adviser — DMedSci, Prof. Y.G. Rasul-Zadeh Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. Results of studies in recent decades indicate the presence of adverse effects of postpartum depression on fUrther development of newborn. In recent literature, depression during pregnancy - so-called antenatal depression (AD), has begun broadly discussing. There are many evidences that untreated depression during pregnancy in vast majority fo cases leads to development postnatal depression. Aim. To find information about gestational and perinatal complications of antenatal depression, as well as modern methods of pharmacological and non- pharmacological treating methods, published in periodic English-language literature. Materials and methods. A systematic review of English-language literature published in PubMed, PsyclNFO, CINAHL and the Cochrane Library from 1996 to the present was performed. Results. Despite the particular study the effect of AD on the development of the fetus, some scientists are trying to control the influence of confounding antenatal variables to provide more reliable evidence of the negative impact of depression on whole pragnancy and its' outcomes. Obtained data about long-term complications of AD. For example, proved that a risk of preterm delivery increased significantly among pregnant women suffering from depression. It is known that in AD leads to increasing of the cortisol level in fetus' blood, which further affects the nature and development of various types of psychopathology. Premature deliveries, therefore, seriously stops and adversely affect the behavioral and cognitive development, and emotional sphere of the child. Antidepressants ofSelective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) are widely used in treatment of different types of mood disorders. According to various estimates, in Europe less than 1% of pregnant women had been used antidepressants. In the US, the reception of this group of drugs among pregnant women increased from 1% in 1996 to 8.2% in 2008. One of most studied drugs are fluoxetine and paroxetine, which readily passes the blood-placental barrier. In 2005, these drugs were classified as Group D by FDA, which means the possibility of appointing pregnant when the potential benefits outweigh the potential risk of a proven developmental abnormalities. Recently, considerable interest is the use of bupropion in the treatment of various types of depressive disorders. Bupropion belongs to the atypical antidepressants used for the treatment of nicotine addiction.The main pharmacological effect of bupropion is a selective norepinephrine and dopamine reuptake inhibition, in contrast to the SSRIs. It selectively captures dopamine transport and acts as an antagonist of nicotinic acetylcholine receptors. Due to the fact that it had not yet been registered in many countries there are serious limitations and deficience of using the drug widely. Exceptions are some European countries (France, Netherlands), USA and the Russian Federation. Despite this, the manufacturers are going to receive permission for registration of the drug in other countries. Conclusion. Antenatal and postnatal depression have a close relationship with gestational and perinatal complications. From the wide arsenal of antidepressants, only few of them could be applied during pregnancy (SSRIs, bupropion) because of adverse effects and limited application during pregnancy. It should also be noted that in present conditions physicians should be aware of the importance of diagnosing and treatment of depression in pregnancy, try to use a variety of appropriate pharmacological and non-pharmacological options, correctly approach the assessment of the possible risks and potential benefits of treatment, carefully weigh ratio risks and benefits before prescribing.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТИКАЛЬНОГО ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В.В. Хасанова, Ю.Э. Гудшмидт
Научный руководитель — к.м.н. Н.Б. Чабанова
Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень, Россия
Введение. В последнее десятилетие в связи с ростом числа ВИЧ инфицированных женщин особую актуальность приобретают вопросы профилактики передачи инфекции от матери к ребенку. Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, в родах и при грудном вскармливании. В связи с этим профилактика перинатального заражения включает в себя химиопрофилактику во время беременности, родов и у новорожденного. Цель исследования. Анализ эффективности
проводимой специфической антиретровирусной профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Материалы и методы. Проведен анализ истории родов, обменных карт и историй новорожденных за 2014 год в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень). Результаты. В 2014 году у 321 ВИЧ-инфицированной женщины беременность завершилась родами. Всего родилось живыми 314 детей с перинатальным контактом по ВИЧ инфекции. Полный курс химиопрофилактики во время беременности был проведен у 86% ВИЧ-инфицированных женщин. Первый этап специфической профилактики не проводился в случаях отсутствия диспансерного наблюдения во время беременности, при поздней постановке диагноза или отказа женщины принимать препараты. Химиопрофилактику в родах проводили у 310 женщин, что составило 96,5%. Во всех случаях грудное вскармливание не проводилось. Причинами отказа от второго этапа химиопрофилактики у 11 женщин (3,5%) явились антенатальная гибель плода, домашние роды, преджевременная отслойка плаценты, отказ женщины. Доля вертикального пути передачи ВИЧ от матери к ребенку составила 1,3%. Выводы. Проведение специфической трехэтапной химиопрофилактики с одновременным отказом от грудного вскармливания позволяет существенно снизить риск вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.
THE EFFECTIVNESS OF PREVENTION OF VERTICAL TRANSMISSION OF HIV INFECTION
V.V.Khasanovа, Y.E. Gudshmidt
Scientific Adviser — CandMedSci N.B. Chabanova
Tyumen State Medical Academy, Tyumen, Russia
Introduction. In the last decade due to the growth in the number of HIV infected women are of great importance for the prevention of transmission from mother to child.Transmission of HIV from mother to child is possible during pregnancy, childbirth and breastfeeding. In this regard, prevention of perinatal infection includes chemoprophylaxis during pregnancy, childbirth, and the newborn. Aim. Analysis of the effectiveness of specific antiretroviral prophylaxis to prevent vertical transmission of HIV from mother to child. Materials and methods. The analysis 321 history of childbirth, exchange cards and stories of newborns for 2014 in the establishment of health care «Perinatal centre in Tyumen). Results. In 2014, 321 HIV-infected women pregnancy ended in birth. Total born alive 314 children with perinatal contact with HIV. A full course of chemoprophylaxis during pregnancy was conducted in 86% of HIV-infected women. The first stage of specific prophylaxis was not conducted in the absence of regular medical check-up during pregnancy, late diagnosis or failure of women to take drugs. Chemoprophylaxis in childbirth was performed in 310 women, which amounted to 96.5%. In all cases, breastfeeding was not conducted. Reasons for refusal of the second stage of chemoprophylaxis in 11 women (3.5%) was antenatal fetal death, homebirth, precurement detachment of the placenta, the failure of a woman. The share of vertical transmission of HIV from mother to child was 1.3%. Conclusion. Conducting specific three-step chemoprophylaxis with simultaneous avoidance of breastfeeding can significantly reduce the risk of vertical transmission of HIV from mother to child.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Т.И. Икизли, Н.Г. Третьякова, З.С.Гусейнов
Научные руководители — д.м.н. доц. Т.П. Шевлюкова, к.м.н.Н.В.
Петриченко
Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень, Россия
Введение. Анализ доказательной базы мировой литературы свидетельствует о том, что кровотечения в практическом акушерстве продолжают оставаться серьезной проблемой, составляя среди причин материнской смертности 20-25%. К особенностям акушерских кровотечений следует отнести внезапность и массивность. Каждый случай массивной кровопотери требует предельной мобилизации и четкой работы акушерско-анестезиологической бригады. Известно, что акушерские кровотечения относятся к так называемым «управляемым» причинам, в связи с чем имеется возможность их прогнозирования и профилактики в группах риска. Цель исследования. Провести анализ эффективности принципов и методов борьбы с акушерскими кровотечениями. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 240 индивидуальных карт беременных и истории родов женщин с клиникой акушерских кровотечений, родоразрешенных в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» г. Тюмени. Результаты. Анализ историй родов показывает, что за 2014 год прошло 7983 родов, из них 3% осложнились акушерскими кровотечением, среди которых объем
