CC BY
22
Вестник РГМУ, 2015, № 2
использовать весь спектр соответствующих фармакологических и немедикаментозных методов терапии, правильно подходить к оценке возможных рисков и потенциальных преимуществ терапии, тщательно взвешивать соотношение риска и пользы перед назначением.
DEPRESSION DURING PREGNANCY: GESTATIONAL AND PERINATAL COMPLICATIONS, MODEM THERAPY OPPORTUNITIES
M.M. Zahidov
Scientific Adviser — DMedSci, Prof. Y.G. Rasul-Zadeh Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. Results of studies in recent decades indicate the presence of adverse effects of postpartum depression on fUrther development of newborn. In recent literature, depression during pregnancy - so-called antenatal depression (AD), has begun broadly discussing. There are many evidences that untreated depression during pregnancy in vast majority fo cases leads to development postnatal depression. Aim. To find information about gestational and perinatal complications of antenatal depression, as well as modern methods of pharmacological and non- pharmacological treating methods, published in periodic English-language literature. Materials and methods. A systematic review of English-language literature published in PubMed, PsyclNFO, CINAHL and the Cochrane Library from 1996 to the present was performed. Results. Despite the particular study the effect of AD on the development of the fetus, some scientists are trying to control the influence of confounding antenatal variables to provide more reliable evidence of the negative impact of depression on whole pragnancy and its' outcomes. Obtained data about long-term complications of AD. For example, proved that a risk of preterm delivery increased significantly among pregnant women suffering from depression. It is known that in AD leads to increasing of the cortisol level in fetus' blood, which further affects the nature and development of various types of psychopathology. Premature deliveries, therefore, seriously stops and adversely affect the behavioral and cognitive development, and emotional sphere of the child. Antidepressants ofSelective Serotonin Reuptake Inhibitors (SSRIs) are widely used in treatment of different types of mood disorders. According to various estimates, in Europe less than 1% of pregnant women had been used antidepressants. In the US, the reception of this group of drugs among pregnant women increased from 1% in 1996 to 8.2% in 2008. One of most studied drugs are fluoxetine and paroxetine, which readily passes the blood-placental barrier. In 2005, these drugs were classified as Group D by FDA, which means the possibility of appointing pregnant when the potential benefits outweigh the potential risk of a proven developmental abnormalities. Recently, considerable interest is the use of bupropion in the treatment of various types of depressive disorders. Bupropion belongs to the atypical antidepressants used for the treatment of nicotine addiction.The main pharmacological effect of bupropion is a selective norepinephrine and dopamine reuptake inhibition, in contrast to the SSRIs. It selectively captures dopamine transport and acts as an antagonist of nicotinic acetylcholine receptors. Due to the fact that it had not yet been registered in many countries there are serious limitations and deficience of using the drug widely. Exceptions are some European countries (France, Netherlands), USA and the Russian Federation. Despite this, the manufacturers are going to receive permission for registration of the drug in other countries. Conclusion. Antenatal and postnatal depression have a close relationship with gestational and perinatal complications. From the wide arsenal of antidepressants, only few of them could be applied during pregnancy (SSRIs, bupropion) because of adverse effects and limited application during pregnancy. It should also be noted that in present conditions physicians should be aware of the importance of diagnosing and treatment of depression in pregnancy, try to use a variety of appropriate pharmacological and non-pharmacological options, correctly approach the assessment of the possible risks and potential benefits of treatment, carefully weigh ratio risks and benefits before prescribing.
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРОФИЛАКТИКИ ВЕРТИКАЛЬНОГО ПУТИ ПЕРЕДАЧИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
В.В. Хасанова, Ю.Э. Гудшмидт
Научный руководитель — к.м.н. Н.Б. Чабанова
Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень, Россия
Введение. В последнее десятилетие в связи с ростом числа ВИЧ инфицированных женщин особую актуальность приобретают вопросы профилактики передачи инфекции от матери к ребенку. Передача ВИЧ от матери ребенку возможна во время беременности, в родах и при грудном вскармливании. В связи с этим профилактика перинатального заражения включает в себя химиопрофилактику во время беременности, родов и у новорожденного. Цель исследования. Анализ эффективности
проводимой специфической антиретровирусной профилактики вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку. Материалы и методы. Проведен анализ истории родов, обменных карт и историй новорожденных за 2014 год в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» (г. Тюмень). Результаты. В 2014 году у 321 ВИЧ-инфицированной женщины беременность завершилась родами. Всего родилось живыми 314 детей с перинатальным контактом по ВИЧ инфекции. Полный курс химиопрофилактики во время беременности был проведен у 86% ВИЧ-инфицированных женщин. Первый этап специфической профилактики не проводился в случаях отсутствия диспансерного наблюдения во время беременности, при поздней постановке диагноза или отказа женщины принимать препараты. Химиопрофилактику в родах проводили у 310 женщин, что составило 96,5%. Во всех случаях грудное вскармливание не проводилось. Причинами отказа от второго этапа химиопрофилактики у 11 женщин (3,5%) явились антенатальная гибель плода, домашние роды, преджевременная отслойка плаценты, отказ женщины. Доля вертикального пути передачи ВИЧ от матери к ребенку составила 1,3%. Выводы. Проведение специфической трехэтапной химиопрофилактики с одновременным отказом от грудного вскармливания позволяет существенно снизить риск вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.
THE EFFECTIVNESS OF PREVENTION OF VERTICAL TRANSMISSION OF HIV INFECTION
V.V.Khasanovа, Y.E. Gudshmidt
Scientific Adviser — CandMedSci N.B. Chabanova
Tyumen State Medical Academy, Tyumen, Russia
Introduction. In the last decade due to the growth in the number of HIV infected women are of great importance for the prevention of transmission from mother to child.Transmission of HIV from mother to child is possible during pregnancy, childbirth and breastfeeding. In this regard, prevention of perinatal infection includes chemoprophylaxis during pregnancy, childbirth, and the newborn. Aim. Analysis of the effectiveness of specific antiretroviral prophylaxis to prevent vertical transmission of HIV from mother to child. Materials and methods. The analysis 321 history of childbirth, exchange cards and stories of newborns for 2014 in the establishment of health care «Perinatal centre in Tyumen). Results. In 2014, 321 HIV-infected women pregnancy ended in birth. Total born alive 314 children with perinatal contact with HIV. A full course of chemoprophylaxis during pregnancy was conducted in 86% of HIV-infected women. The first stage of specific prophylaxis was not conducted in the absence of regular medical check-up during pregnancy, late diagnosis or failure of women to take drugs. Chemoprophylaxis in childbirth was performed in 310 women, which amounted to 96.5%. In all cases, breastfeeding was not conducted. Reasons for refusal of the second stage of chemoprophylaxis in 11 women (3.5%) was antenatal fetal death, homebirth, precurement detachment of the placenta, the failure of a woman. The share of vertical transmission of HIV from mother to child was 1.3%. Conclusion. Conducting specific three-step chemoprophylaxis with simultaneous avoidance of breastfeeding can significantly reduce the risk of vertical transmission of HIV from mother to child.
СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ СНИЖЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
Т.И. Икизли, Н.Г. Третьякова, З.С.Гусейнов
Научные руководители — д.м.н. доц. Т.П. Шевлюкова, к.м.н.Н.В.
Петриченко
Тюменская государственная медицинская академия, Тюмень, Россия
Введение. Анализ доказательной базы мировой литературы свидетельствует о том, что кровотечения в практическом акушерстве продолжают оставаться серьезной проблемой, составляя среди причин материнской смертности 20-25%. К особенностям акушерских кровотечений следует отнести внезапность и массивность. Каждый случай массивной кровопотери требует предельной мобилизации и четкой работы акушерско-анестезиологической бригады. Известно, что акушерские кровотечения относятся к так называемым «управляемым» причинам, в связи с чем имеется возможность их прогнозирования и профилактики в группах риска. Цель исследования. Провести анализ эффективности принципов и методов борьбы с акушерскими кровотечениями. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 240 индивидуальных карт беременных и истории родов женщин с клиникой акушерских кровотечений, родоразрешенных в ГБУЗ ТО «Перинатальный центр» г. Тюмени. Результаты. Анализ историй родов показывает, что за 2014 год прошло 7983 родов, из них 3% осложнились акушерскими кровотечением, среди которых объем
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
кровопотери более литра составил 0,7%. По результатам анализа 55% беременных находились в возрасте 20-30 лет, 21% - 31-35 лет, 24%
- 36 лет и старше. Большинство женщин (54%) имели отягощенный акушерский анамнез. Из общего числа пациенток повторнородящие составили 55%, первородящие 45%; 69% беременных проживают в городе, 31% - в сельской местности. Из анализируемого числа родов родоразрешение путем кесарева сечения составило 71%, роды per vias naturalis - 29%; кровопотеря до 1 литра зафиксирована у 20%; от 1 до 1,5 литров - у 45%, массивная кровопотеря (более 1,5 литров) -у 35%. Среди экстрагенитальной патологии 36% составила анемия; заболевания эндокринной системы 23%: патология щитовидной железы 14%, сахарный диабет 5%, ожирение 4%; заболевания сердечнососудистой системы - 20%: вегетососудистая дистония - 10%, артериальная гипертензия - 5%, варикозная болезнь - 5%. Из наиболее частых осложнений беременности выявлены: дисфункция плаценты
- 47%, гестоз различной степени тяжести - 40%, преждевременная отслойка плаценты - 20%, многоводие - 14%, гипоксия плода -9%. Частыми факторами риска акушерских кровотечений стали: предлежание плаценты (32%) и преждевременная отслойка плаценты (20%), многоплодие (18%) и многоводие (14%), рубец на матке (18%), аномалии родовой деятельности (15%). У 53% причиной кровотечения явилось нарушение сократительной функции матки, у 29% задержка частей последа в полости матки, у 15% нарушение коагуляции, у 3% травмы родовых путей. В 27% случаев женщинам был применен поэтапный хирургический гемостаз (ПХГ),24% управляемая баллонная тампонада (УБТ), 18% - использован аппарат Cell Saver, 7% - проведена гистерэктомия, в связи с истинным приращением плаценты. Выводы. Прогнозирование акушерских кровотечений и незамедлительная адекватная тактика акушерско-анестезиологической бригады позволили снизить частоту возникновения массивных кровопотерь у женщин группы риска. Внедрение консервативных методов борьбы с кровотечениями привело к снижению частоты оперативных пособий и экстирпаций матки. Целесообразна разработка предикторных критериев возникновения акушерских кровотечений, выделение беременных группы риска на этапе женских консультаций и своевременная госпитализация в акушерские стационары высокой степени риска с целью снижения частоты массивных кровопотерь.
MODERN PRINCIPLES AND METHODS OF DECREASE OBSTETRICAL BLEEDINGS
T.I. Ikizli, N.G. Tretyakova, Z.S. Guseynov
Scientific Advisers — DMedSci, Assoc. Prof. T.P. Shevlyukova, CandMedSci N.V. Petrychenko
Tyumen State Medical Academy, Tyumen, Russia
Introduction. The analysis of demonstrative base of the world literature testifies that bleedings in practical obstetrics continue to remain a serious problem, making among the reasons of parent death rate of 20-25 %. obstetricals bleedings it is necessary to carry suddenness and massiveness To features. Each case massive кровопотери demands limiting mobilization and precise work obstetrical-anesthesiology a brigade. It is known, that obstetricals bleedings concern to the so-called «operated» reasons in this connection there is an opportunity of their forecasting and preventive maintenance in groups of risk. Aim. To lead the analysis of efficiency of principles and methods of struggle with obstetrical bleedings. Materials and methods. The retrospective analysis of 240 individual cards of pregnant women and histories of sorts of women with clinic obstetricals bleedings, birth in « Perinatal the center » of Tyumen is lead. Results. The analysis of histories of sorts shows, that for 2014 has passed 7983 sorts, from them of 3 % have become complicated obstetricals a bleeding among which volume bleeding more than litre has made 0.7 %. By results of the analysis of 55% of pregnant women there were in the age of 20-30 years, 21% - 31-35 years, 24% - and are more senior than 36 years. The majority of women (54%) had burden obstetrical the anamnesis. Of the general number of patients repeat birth have made 55%, first birth 45%; 69% of pregnant women live in city, 31% - in a countryside. Of analyzed number of sorts birth by sections of Kesar has made 71%, deliveries per vias naturalis
- 29%; bleeding up to 1 litre it is fixed at 20%; from 1 up to 1,5 litres at 45%, massive bleeding (more than 1,5 litres) at 35%. Among extra genital pathologies of 36% were made with an anemia; diseases endocrine systems of 23 %: a pathology of a thyroid gland of 14 %, a diabetes of 5%, adiposity of 4%; diseases of cardiovascular system of 20%: neuro-circulatory a dystonia of 10%, an arterial hypertonia of 5%, varicose illness of 5%. From the most frequent complications of pregnancy are revealed: dysfunction of a placenta
- 47%, gestos a various degree of weight - 40%, premature detachment placentae - 20%, more watering - 14%, hypoxia a fruit - 9%. Frequent risk factors obstetrical bleedings of steel: prelying of a placenta (32%) and
premature detachment placentae (20%), more fruit (18%) and more watering (14%), scar on a uterus (18%), anomaly of patrimonial activity (15%). At 53% the reason of a bleeding was infringement contractile functions of a uterus, at 29% a delay of parts afterbirth in a cavity of a uterus, at 15% infringement of coagulation, at 3 % of a trauma of patrimonial ways. In 27% of cases to women the stage-by-stage surgical hemostasis, 24% operated ballon tamponade has been applied, 18% - device CellSaver, 7% is used - is lead hysterectomy, in connection with a true increment of a placenta. Conclusion. Forecasting obstetrical bleedings and immediate adequate tactics obstetrical - anesthesiology brigades have allowed to lower frequency of occurrence massive bleeding at women of group of risk. Introduction of conservative methods of struggle against bleedings has led to decrease in frequency of operative grants and extirpations a uterus. Development predicting criteria of occurrence obstetrical bleedings, allocation of pregnant women of group of risk at a stage of female consultations and duly hospitalization in obstetrical hospitals of a high degree of risk with the purpose of decrease in frequency massive bleedings is expedient.
ВЛИЯНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ БЕСПЛОДИИ
И.В. Кабулова
Научные руководители — д.м.н., проф. Л.В. Цаллагова Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ, Россия
Введение. Одной из наиболее распространенных форм женского бесплодия является трубно-перитонеальное бесплодие. Разработано множество методов профилактики спаечного процесса после операций на маточных трубах, однако эффективность их остается недостаточной. Нельзя не отметить, что исход наступившей беременности также зависит отэффективностилечения, т.к. длительныйхроническийвоспалительный процесс с изменением состояния иммунного гомеостаза женщин нередко сопровождается привычным невынашиванием беременности. Цель исследования. Целью исследования являлось повышение эффективности комплексной реабилитационной терапии женщин, перенесших реконструктивно-пластические операции на органах малого таза по поводу трубно-перитонеального бесплодия. Материалы и методы. Обследованы 80 пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.Всем пациенткам произведены лапароскопические операции в необходимом объеме: адгезиолизис, фимбриолизис, сальпингоовариолизис, сальпинготомия, сальпингостомия, коррекция сопутствующей патологии. В раннем послеоперационном периоде (спустя 12-24 часа) всем пациенткам проводилась комплексная электро-лазерно-магнитная терапия аппаратом КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в течении 4-5 дней. В основной группе 48 пациенткам в предоперационном периоде проводилась иммуномодулирующая терапия с учетом иммунологического обследования, а через 1-3 месяца после операции проводилось отсроченное восстановительное лечение в санаторно-курортных учреждениях республики с использованием сероводородной минеральной воды источника «Редант-4» (скважина № 4-Р) в виде общих ванн и влагалищных орошений. 32 пациентки (группа сравнения) иммуномодулирующую и бальнеотерапию не получали. Результаты. Возраст женщин варьировал от 19 до 32 лет (в среднем 26±1,4 года), длительность заболевания от 2 до 12 лет. Первичное бесплодие наблюдалось у 45% женщин, вторичное - у 55%. Диагноз хронического сальпингита в анамнезе выставлен у 72% женщин, УЗИ признаки спаечного процесса выявлены у 61,3%. При ГСГ у 61,2% больных маточные трубы были непроходимы. Иммунологическое обследование выявило снижение относительного и абсолютного количества лимфоцитов, абсолютного количества Т-лимфоцитов, наличие В-лимфоцитоза, достоверное повышение уровня ЦИК, а также концентрации иммуноглобулинов А, М, G, что подтверждало наличие хронически текущего воспалительного процесса в эндометрии у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием. По результатам динамического наблюдения за больными в процессе лечения можно сделать вывод о хорошей переносимости, отсутствие дискомфорта и осложнений при применении физиотерапевтического комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и бальнеологических процедур. Иммуномодулирующая терапия иммуномаксом использовалась в качестве прегравидарной подготовки при воспалительном генезе бесплодия и в комплексе с реаблитационной физиотерапией способствовала достоверной нормализации ряда показателей иммунного статуса в основной группе женщин. Отдаленные результаты лечения показали, что в течение года беременность наступила в основной группе у 42% женщин, в группе сравнения - у
