CC BY
29
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
кровопотери более литра составил 0,7%. По результатам анализа 55% беременных находились в возрасте 20-30 лет, 21% - 31-35 лет, 24%
- 36 лет и старше. Большинство женщин (54%) имели отягощенный акушерский анамнез. Из общего числа пациенток повторнородящие составили 55%, первородящие 45%; 69% беременных проживают в городе, 31% - в сельской местности. Из анализируемого числа родов родоразрешение путем кесарева сечения составило 71%, роды per vias naturalis - 29%; кровопотеря до 1 литра зафиксирована у 20%; от 1 до 1,5 литров - у 45%, массивная кровопотеря (более 1,5 литров) -у 35%. Среди экстрагенитальной патологии 36% составила анемия; заболевания эндокринной системы 23%: патология щитовидной железы 14%, сахарный диабет 5%, ожирение 4%; заболевания сердечнососудистой системы - 20%: вегетососудистая дистония - 10%, артериальная гипертензия - 5%, варикозная болезнь - 5%. Из наиболее частых осложнений беременности выявлены: дисфункция плаценты
- 47%, гестоз различной степени тяжести - 40%, преждевременная отслойка плаценты - 20%, многоводие - 14%, гипоксия плода -9%. Частыми факторами риска акушерских кровотечений стали: предлежание плаценты (32%) и преждевременная отслойка плаценты (20%), многоплодие (18%) и многоводие (14%), рубец на матке (18%), аномалии родовой деятельности (15%). У 53% причиной кровотечения явилось нарушение сократительной функции матки, у 29% задержка частей последа в полости матки, у 15% нарушение коагуляции, у 3% травмы родовых путей. В 27% случаев женщинам был применен поэтапный хирургический гемостаз (ПХГ),24% управляемая баллонная тампонада (УБТ), 18% - использован аппарат Cell Saver, 7% - проведена гистерэктомия, в связи с истинным приращением плаценты. Выводы. Прогнозирование акушерских кровотечений и незамедлительная адекватная тактика акушерско-анестезиологической бригады позволили снизить частоту возникновения массивных кровопотерь у женщин группы риска. Внедрение консервативных методов борьбы с кровотечениями привело к снижению частоты оперативных пособий и экстирпаций матки. Целесообразна разработка предикторных критериев возникновения акушерских кровотечений, выделение беременных группы риска на этапе женских консультаций и своевременная госпитализация в акушерские стационары высокой степени риска с целью снижения частоты массивных кровопотерь.
MODERN PRINCIPLES AND METHODS OF DECREASE OBSTETRICAL BLEEDINGS
T.I. Ikizli, N.G. Tretyakova, Z.S. Guseynov
Scientific Advisers — DMedSci, Assoc. Prof. T.P. Shevlyukova, CandMedSci N.V. Petrychenko
Tyumen State Medical Academy, Tyumen, Russia
Introduction. The analysis of demonstrative base of the world literature testifies that bleedings in practical obstetrics continue to remain a serious problem, making among the reasons of parent death rate of 20-25 %. obstetricals bleedings it is necessary to carry suddenness and massiveness To features. Each case massive кровопотери demands limiting mobilization and precise work obstetrical-anesthesiology a brigade. It is known, that obstetricals bleedings concern to the so-called «operated» reasons in this connection there is an opportunity of their forecasting and preventive maintenance in groups of risk. Aim. To lead the analysis of efficiency of principles and methods of struggle with obstetrical bleedings. Materials and methods. The retrospective analysis of 240 individual cards of pregnant women and histories of sorts of women with clinic obstetricals bleedings, birth in « Perinatal the center » of Tyumen is lead. Results. The analysis of histories of sorts shows, that for 2014 has passed 7983 sorts, from them of 3 % have become complicated obstetricals a bleeding among which volume bleeding more than litre has made 0.7 %. By results of the analysis of 55% of pregnant women there were in the age of 20-30 years, 21% - 31-35 years, 24% - and are more senior than 36 years. The majority of women (54%) had burden obstetrical the anamnesis. Of the general number of patients repeat birth have made 55%, first birth 45%; 69% of pregnant women live in city, 31% - in a countryside. Of analyzed number of sorts birth by sections of Kesar has made 71%, deliveries per vias naturalis
- 29%; bleeding up to 1 litre it is fixed at 20%; from 1 up to 1,5 litres at 45%, massive bleeding (more than 1,5 litres) at 35%. Among extra genital pathologies of 36% were made with an anemia; diseases endocrine systems of 23 %: a pathology of a thyroid gland of 14 %, a diabetes of 5%, adiposity of 4%; diseases of cardiovascular system of 20%: neuro-circulatory a dystonia of 10%, an arterial hypertonia of 5%, varicose illness of 5%. From the most frequent complications of pregnancy are revealed: dysfunction of a placenta
- 47%, gestos a various degree of weight - 40%, premature detachment placentae - 20%, more watering - 14%, hypoxia a fruit - 9%. Frequent risk factors obstetrical bleedings of steel: prelying of a placenta (32%) and
premature detachment placentae (20%), more fruit (18%) and more watering (14%), scar on a uterus (18%), anomaly of patrimonial activity (15%). At 53% the reason of a bleeding was infringement contractile functions of a uterus, at 29% a delay of parts afterbirth in a cavity of a uterus, at 15% infringement of coagulation, at 3 % of a trauma of patrimonial ways. In 27% of cases to women the stage-by-stage surgical hemostasis, 24% operated ballon tamponade has been applied, 18% - device CellSaver, 7% is used - is lead hysterectomy, in connection with a true increment of a placenta. Conclusion. Forecasting obstetrical bleedings and immediate adequate tactics obstetrical - anesthesiology brigades have allowed to lower frequency of occurrence massive bleeding at women of group of risk. Introduction of conservative methods of struggle against bleedings has led to decrease in frequency of operative grants and extirpations a uterus. Development predicting criteria of occurrence obstetrical bleedings, allocation of pregnant women of group of risk at a stage of female consultations and duly hospitalization in obstetrical hospitals of a high degree of risk with the purpose of decrease in frequency massive bleedings is expedient.
ВЛИЯНИЕ РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ ФИЗИОТЕРАПИИ НА ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ БЕСПЛОДИИ
И.В. Кабулова
Научные руководители — д.м.н., проф. Л.В. Цаллагова Северо-Осетинская государственная медицинская академия, Владикавказ, Россия
Введение. Одной из наиболее распространенных форм женского бесплодия является трубно-перитонеальное бесплодие. Разработано множество методов профилактики спаечного процесса после операций на маточных трубах, однако эффективность их остается недостаточной. Нельзя не отметить, что исход наступившей беременности также зависит отэффективностилечения, т.к. длительныйхроническийвоспалительный процесс с изменением состояния иммунного гомеостаза женщин нередко сопровождается привычным невынашиванием беременности. Цель исследования. Целью исследования являлось повышение эффективности комплексной реабилитационной терапии женщин, перенесших реконструктивно-пластические операции на органах малого таза по поводу трубно-перитонеального бесплодия. Материалы и методы. Обследованы 80 пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.Всем пациенткам произведены лапароскопические операции в необходимом объеме: адгезиолизис, фимбриолизис, сальпингоовариолизис, сальпинготомия, сальпингостомия, коррекция сопутствующей патологии. В раннем послеоперационном периоде (спустя 12-24 часа) всем пациенткам проводилась комплексная электро-лазерно-магнитная терапия аппаратом КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в течении 4-5 дней. В основной группе 48 пациенткам в предоперационном периоде проводилась иммуномодулирующая терапия с учетом иммунологического обследования, а через 1-3 месяца после операции проводилось отсроченное восстановительное лечение в санаторно-курортных учреждениях республики с использованием сероводородной минеральной воды источника «Редант-4» (скважина № 4-Р) в виде общих ванн и влагалищных орошений. 32 пациентки (группа сравнения) иммуномодулирующую и бальнеотерапию не получали. Результаты. Возраст женщин варьировал от 19 до 32 лет (в среднем 26±1,4 года), длительность заболевания от 2 до 12 лет. Первичное бесплодие наблюдалось у 45% женщин, вторичное - у 55%. Диагноз хронического сальпингита в анамнезе выставлен у 72% женщин, УЗИ признаки спаечного процесса выявлены у 61,3%. При ГСГ у 61,2% больных маточные трубы были непроходимы. Иммунологическое обследование выявило снижение относительного и абсолютного количества лимфоцитов, абсолютного количества Т-лимфоцитов, наличие В-лимфоцитоза, достоверное повышение уровня ЦИК, а также концентрации иммуноглобулинов А, М, G, что подтверждало наличие хронически текущего воспалительного процесса в эндометрии у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием. По результатам динамического наблюдения за больными в процессе лечения можно сделать вывод о хорошей переносимости, отсутствие дискомфорта и осложнений при применении физиотерапевтического комплекса КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» и бальнеологических процедур. Иммуномодулирующая терапия иммуномаксом использовалась в качестве прегравидарной подготовки при воспалительном генезе бесплодия и в комплексе с реаблитационной физиотерапией способствовала достоверной нормализации ряда показателей иммунного статуса в основной группе женщин. Отдаленные результаты лечения показали, что в течение года беременность наступила в основной группе у 42% женщин, в группе сравнения - у
Вестник РГМУ, 2015, № 2
31%. Наблюдение за течением и исходом беременности показало, что в основной группе женщин беременность у 90% закончилась срочными родами, в 5% - самопроизвольными абортами и в 5% случаев - преждевременными родами; в группе сравнения беременность закончилась срочными родами в 70%, самопроизвольными абортами - в 20% и преждевременными родами - в 10% случаев. У всех наблюдаемых женщин дети родились живыми с оценками по шкале Апгар от 6 до 9 баллов. Выводы. Таким образом, отмечена высокая эффективность разработанных реабилитационных мероприятий у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, что позволило повысить частоту наступления беременности и обеспечить положительные исходы запланированной беременности и родов.
THE IMPACT OF REHABILITATION PHYSIOTHERAPY ON THE EFFECTIVENESS OF LAPAROSCOPIC SURGERY IN TUBAL-PERITONEAL INFERTILITY
I. V. Kabulova
Scientific Adviser - DMedSci, Prof. L.V. Tsallagova North-Osetiya State Medical Academy, Vladikavkaz, Russia
Introduction. One of the most common forms of infertility in women is tubal-peritoneal infertility. Developed many methods of prevention of adhesions after operations on the fallopian tubes, but the efficiency is still insufficient. Not to mention that the outcome of pregnancy also depends on the effectiveness of treatment because of long-term chronic inflammatory process with a status of immune homeostasis women is often accompanied habitual miscarriage. Aim. The aim of the study was to increase the effectiveness of a comprehensive rehabilitation therapy for women undergoing reconstructive surgery on the pelvic organs about tubal-peritoneal infertility. Materials and methods. Examined 80 patients with tubal-peritoneal infertility.All patients produced laparoscopic surgery in the volume: adhesiolysis, fibrolysis, salpingoophoritis, salpingectomy, salpingostomy, correction of concomitant pathology. In the early postoperative period (after 12-24 hours), all patients had undergone complex electro-laser-magnetic therapy device CAP- ELM-01 «Andro-Gin» for 4-5 days.In the main group of 48 patients in the
preoperative period was conducted immunomodulatory therapy with regard to immunological examination, and within 1-3 months after operations were delayed recovery treatment in sanatoria and health resorts of the Republic using the mineral water source redunt-4» (well No. 4-R) in the form of shared baths and vaginal irrigation. 32 patients (comparison group) together with immunomodulating and balneotherapy not received. Results. The age of women ranged from 19 to 32 years (average 26±1.4 years), disease duration from 2 to 12 years. Primary infertility was observed in 45% of women with a secondary - 55%. The diagnosis of chronic salpingitis in history exhibited 72% women, ultrasound signs of adhesions were detected in 61.3%. When the GHA in 61.2% of patients with fallopian tube were impassable. Immunological examination revealed a decrease in the relative and absolute number of lymphocytes, the absolute number of T-lymphocytes, the presence of In-limfozitoza, a significant increase of the level of the CEC, as well as the concentration of immunoglobulins A, M, G, which confirmed the presence of chronic current of the inflammatory process in the endometrium in women with tubal-peritoneal infertility. According to the results of dynamic observation of patients in the treatment process can be concluded good tolerability, no discomfort and complications in the use of physiotherapeutic complex CAP-ELM-01 «Andro-Gin» and balneological procedures. Immunomodulatory therapy Immunomax was used as pregravidarnoy training in inflammatory Genesis of infertility and in complex with reabilitazionnoi physiotherapy contributed to significant normalization of several indicators of immune status in the main group of women. Long-term results of treatment showed that during the year the pregnancy occurred in the main group 42% of women in the comparison group - at 31%. Monitor the progress and outcome of pregnancy showed that in the main group of women pregnancy in 90% ended urgent delivery, 5% of spontaneous abortions and in 5% of cases of preterm birth; in the comparison group, the pregnancy ended urgent delivery of 70% of spontaneous abortions in 20% and preterm delivery in 10% of cases. All observed women children born alive to the scores on the Apgar scale from 6 to 9 points. Conclusion. Therefore, the observed high efficiency of the developed rehabilitation measures in women with tubal-peritoneal infertility, thereby increasing the frequency of pregnancy and to ensure positive outcomes of pregnancy and childbirth.
