CC BY
50
the Stavropol city, on the not thoroughbred white rats adrenals has been hold. The damaging effect of the investigated substances on the morphology of the adrenals such as discirculatory disorders in the vascular bed on the early terms of the animal's exposure and dystrophic alterations develop and local focuses of regeneration appear later.
Key words: the model mixture of the salts of heavy metals, adrenals, not thoroughbred white rats, the damaging effect.
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ ПО ПОВОДУ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ
И.В. Кабулова, Л.В. Цаллагова, Л.М. Мирзаева
Кафедра акушерства и гинекологии СОГМА ул. Кирова, 56, Владикавказ, Россия, 362025
Обследовано 80 пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием воспалительного генеза, средний возраст 26 ± 1,4 года, длительность бесплодия от 2 до 14 лет. Всем больным проводилась лечебно-диагностическая лапароскопия. 32 пациенткам (группе сравнения) в пред- и послеоперационном периодах проводилось традиционное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. В основной группе 48 пациенткам в раннем послеоперационном периоде (спустя 12—24 часа) на фоне медикаментозной терапии проводилась комплексная электро-магнито-лазерная терапия аппаратом КАП-ЭЛМ-01 «Андро-гин» в течении 4—5 дней.
После лечения у 44 пациенток основной группы при контрольной кимопертубации определялся нормальный тонус и перистальтика маточных труб, в группе сравнения нормальный тонус и перистальтика маточных труб определялась у 17 больных. У 15 (31,3%) пациенток, получавших лечение в комплексе с аппаратом КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», через 3 месяца после лечения наступила беременность. Предложенная методика реабилитации больных с трубно-перитонеальным бесплодием воспалительного генеза достоверно повышает эффективность проводимой традиционной терапии, обеспечивает более полное восстановление проходимости маточных труб, а также высокую частоту наступления беременности.
Внедрение в повседневную практику методов эндоскопического обследования (лапаро- и гистероскопии) позволило проанализировать структуру причин женского бесплодия и определить, что ведущее место (37—38%) в генезе нарушений репродуктивной функции занимает трубно-перитонеальный фактор, реже (27—30%) встречается эндометриоз, далее — эндокринное бесплодие (18—30%), доброкачественные новообразования органов малого таза (8—12%). По данным многих авторов, результативность операций при трубно-перитонеальном бесплодии колеблется в пределах от 10 до 80% [2, 3, 4]. При лечении трубного бесплодия не следует ограничиваться только мероприятиями, направленными на восстановление проходимости маточных труб, необходимо вначале устранить анатомические изменения, затем — функциональные [1, 8]. Несмотря на то, что разработано
множество методов профилактики спаечного процесса после реконструктивно-пластических операций на маточных трубах, эффективность их остается недостаточной [5, 6, 7].
Целью нашего исследования явилась оценка эффективности проведения комплексной реабилитационной терапии после лапароскопии при лечении труб-но-перитонеального бесплодия воспалительного генеза.
По общепринятой методике, включающей гистеросальпингографию (ГСГ), ультразвуковое исследование органов малого таза, кимопертубацию и лапароскопию, были обследованы 80 пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием воспалительного происхождения. Возраст женщин варьировал от 19 до 31 года ( среднем 26 ± 1,4 года), длительность заболевания от 2 до 14 лет. Первичное бесплодие наблюдалось у 45% женщин, вторичное — у 55%. Диагноз хронического сальпингита в анамнезе выставлен у 72,5% женщин, УЗИ признаки спаечного процесса выявлены у 61,3%. При ГСГ у 61,2% больных маточные трубы были непроходимы.
Всем пациенткам произведены лапароскопические операции, 32 из них (группа сравнения) в пред- и послеоперационном периодах проводилось традиционное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.
В основной группе 48 пациенткам в предоперационном периоде проводилась противовоспалительная терапия с учетом инфекционного обследования, которая продолжалась интраоперационно и в послеоперационном периоде. В зависимости от выявленных изменений производился необходимый объем операции: адгезио-лизис, фимбриолизис, сальпингоовариолизис, сальпинготомия, сальпингостомия, сальпиногонеостомия, коррекция сопутствующей патологии. В раннем послеоперационном периоде (спустя 12—24 часа) на фоне медикаментозной терапии проводилась комплексная электро-лазеро-магнитная терапия с помощью аппарата КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» по авторской методике в течение 4—5 дней. При этом предусматривалось сочетанное применение внеполостных методик (надлобковых, крестцовых) с внутриполостными (интравагинальным и трансректальным), что приближает источник энергии к патологическому очагу и повышает результативность лечения. После очередной менструации назначали лечение физическими методами с применением КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин» в основной группе, направленными на восстановление нормальной функциональной активности маточных труб и профилактику развития спаечного процесса в малом тазу. На время проведения реабилитационных мероприятий рекомендовали предохранение от беременности до контрольной ГСГ, которая проводилась не ранее, чем через 2 месяца после прекращения восстановительного лечения.
После лечения у 44 пациенток основной группы при контрольной кимопер-тубации определялся нормальный тонус и перистальтика маточных труб, в группе сравнения нормальный тонус и перистальтика маточных труб определялась у 17 больных. Обострение воспалительного процесса на фоне физиолечения в послеоперационном периоде отмечалось у 4 больных в группе сравнения. Полное восстановление проходимости маточных труб наблюдалось у 44 из 48 женщин, у 3 пациенток наступила частичная проходимость маточных труб, подтвержденная ГСГ. Анализируя отдаленные результаты лечения (в период 1—2 года после
оперативного лечения), следует отметить, что в группе больных, получавших лечение в комплексе с аппаратом КАП-ЭЛМ-01 «Андро-Гин», происходило более быстрое восстановление репродуктивной функции женщин, а у 15 (31,3%) пациенток с бесплодием в анамнезе через 3 месяца после лечения наступила беременность. В группе сравнения за этот период беременность не зарегистрирована.
Полученные результаты позволяют считать, что предложенная методика реабилитации больных с трубно-перитонеальным бесплодием воспалительного гене-за, начатая в раннем послеоперационном периоде, достоверно повышает эффективность проводимой традиционной терапии, обеспечивает более полное восстановление проходимости маточных труб, а также высокую частоту наступления беременности.
ЛИТЕРАТУРА
[1] Баранов В.Н. Роль лазерной терапии при бесплодии воспалительного происхождения // Пробл. репродукции. — 2000. — № 6. — С. 54—56.
[2] Здановский В.М. Современные подходы к лечению бесплодного брака: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. — М., 2002. — 76 с.
[3] Кулаков В.И., Корнеева И.Е. Современные подходы к диагностике и лечению женского бесплодия // Акуш. и гинекол. — 2002. — № 2. — С. 56—59.
[4] Пшеничникова Т.Я. Бесплодие в браке. — М.: Медицина, 1991. — 320 с.
[5] Руководство ВОЗ по стандартизованному обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар. — М.: МЕДпресс, 1997. — 91 с.
[6] Хусаинова В.Х., Федорова Т.А., Волков Н.И. Диагностика, лечение и профилактика спаечного процесса в малом тазе у женщин с трубно-перитонеальной формой бесплодия // Гинекология. — 2003. — № 2. — С. 14—18.
[7] Чеченова Ф.К., Краснопольская К.В. Отдаленные результаты хирургического лечения трубно-перитонеального бесплодия лапароскопическим доступом // Акуш. и гинекол. — 2001. — № 2. — С. 48—52.
[8] Rochind S., Alon M., Decel S. et. al. Peripheral nerves and brachial plexus injuries: results of surgery and /or low level laser therapy (LLLT) // Congress of laser Therapy. — Barselona, Spain. 1994. — № 53. — Р. 414—418.
REGENERATIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH TUBAL-PERITONEAL INFERTILITY AFTER SALPINGOOVARIOLISISIS
I.V. Kabulova, L.V. Tsallagova, L.M. Mirzaeva
Department of Obstetrics and Gynecology NOSMA Kirov str., 56, Vladikavkaz, Russia, 362027
80 patients with tubal-peritoneal infertility inflammatory genesis were surveyed, mean age 26 ± 1,4, duration of infertility from 2 till 14 years. All the patient were conducted treatment-diagnostic laparoscopy. 32 patients (group of comparison) in pre-and the postoperative periods traditional medicamentous and
physiotherapeutic treatment was carried out. In the basic group 48 patients in the early postoperative period (after 12—24 hours) on a background of medication therapy was carried out complex electro-lasero-magnetic therapy by device KAP-ELM-01 «Andro-gin» during 4—5 days. After next menses continued treatment by physical factors during 14 days with the purpose of restoration of functional activity of uterus tubes and preventive maintenance of adhesive process.
After treatment at 44 patients from the basic group at control kimopertubacia was defined the normal tone and peristaltic uterus tubes, in comparison group a normal tone and peristaltic uterus tubes was defined at 17 patients. In 15 (31,3%) patients, receiving treatment in a complex with device KAP-ELM-01 «Andro-gin», in 3 months after treatment there has come pregnancy. For this period pregnancy is not registered in comparison group. The received results allow to consider, that the offered technique of rehabilitation of patients with tubal-peritoneal infertility of inflammatory genesis authentically increasing efficiency of spent traditional therapy, provides fuller restoration of passableness uterus tubes, and also high frequency of occurring of pregnancy.
Key words: tubal-peritoneal infertility, laparoscopy, rehabilitation, physiotherapeutic treatment.
ЗНАЧЕНИЕ ОЦЕНКИ КОНЦЕНТРАЦИИ ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ У БЕРЕМЕННЫХ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ ВНУТРИУТРОБНОГО ИНФИЦИРОВАНИЯ ПЛОДА
И.С. Липатов, Ю.В. Тезиков
Кафедра акушерства и гинекологии № 1 ГОУ ВПО, Самарский государственный медицинский университет ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия, 443099
Г.В. Санталова, Е.С. Гасилина, Г.Р. Валеева, Е.А. Кондорова
Кафедра детских инфекций ГОУ ВПО, Самарский государственный медицинский университет ул. Чапаевская, 89, Самара, Россия, 443099
Целью исследования явилось совершенствование прогнозирования внутриутробного инфицирования плода с учетом концентрации провоспалительных цитокинов и маркеров плацентарной недостаточности у беременных женщин.
Обследованы 152 женщины с физиологической и осложненной плацентарной недостаточностью беременности, из них 110 имели хроническое течение герпетической и хламидийной инфекции. В сыворотке крови беременных определялись концентрации провоспалительных цито-кинов (ИЛ-1Р, ФНОа) и маркеров плацентарной недостаточности (ФРП, ТЩФ). На основе полученных результатов исследования предлагается новый метод прогнозирования внутриутробного инфицирования плода.
Ключевые слова: внутриутробное инфицирование, прогнозирование, цитокины.
