CC BY
24
Вестник РГМУ, 2015, № 2
Цель исследования. Целью нашего исследования было изучение параметров менструального цикла у пациенток с аутоиммунным оофоритом. Материалы и методы. Обследовано 22 пациентки в возрасте от 19 до 32 лет (средний возраст 25,5±0,5 лет), у которых выявлен иммуноферментным методом повышенный уровень антиовариальных антител. Результаты. Основные жалобы на нарушение менструального цикла и бесплодие. Первичное бесплодие (78,3%) преобладало над вторичным бесплодием (18,7%). Средний возраст наступления менархе составлял 12,3±0,4. Нарушение менструальной функции проявлялась в основном вторичной аменореей (24,5%) и опсоолигоменореей (48,9%). Гормональный профиль у больных с аутоиммунным оофоритом по сравнению с контрольной группой характеризовался достоверным (р<0,01, р<0,001) снижением ФСГ, ПРЛ и Е Получена достоверная (р<0,05) корреляция между содержанием в крови ФСГ и ЛГ (г=0,73). Уровень ФСГ также достоверно (р<0,05) коррелировал с содержанием эстрадиола в крови (г=0,69) У женщин с сохраненным менструальным ритмом (с ановуляцией и недостаточностью лютеиновой фазы) гормональный профиль был изучен также на 13 и 22 дни менструального цикла. В середине цикла содержание гонадотропинов соответствовало значениям овуляторного цикла здоровых женщин. В лютеиновой фазе цикла содержание гонадотропинов у этих женщин по отношению к базальным значениям достоверно не изменялось. Выводы. Таким образом, выявленные гормональные взаимоотношения позволяют объяснить развитие заболевания у больных с недостаточностью яичников, обусловленной аутоиммунным оофоритом.
THE STUDY OF MENSTRUAL-OVARIAN CYCLE IN WOMEN WITH AUTOIMMUNE OOPHORITIS
D.N. Muhtarovna, K. O. Muhitdinova, S. Rahimova, M.S. Mamajanova Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. H.N. Negmatshaeva Andijan State Medical Institute, Andijan, Uzbekistan
Introduction. Autoimmune oophoritis one of the main factors contributing to the development of primary ovarian insufficiency. Aim. The aim of our study was to study the parameters of the menstrual cycle in patients with autoimmune oophoritis. Materials and methods. Surveyed 22 female patiens aged 19 to 32 years (the average age 25.5±0.5 years), diagnosed by ELISA increased level antiovarian antibodies. Results. Surveyed 22 female patiens aged 19 to 32 years (the average age 25.5±0.5 years), diagnosed by ELISA increased level antiovarian antibodies. The main complaints of the violation of the menstrual cycle and infertility. Primary infertility (78.3%) prevailed over the secondary (18.7%). The average age of menarche was 12.3±0.4. Violation menstruale functions manifested in the main secondary amenorrhea (24.5%) and opsooligomenoreya (48.9%). The hormonal levels in patients with autoimmune oophoritis compared with the cjntrol group was characterized by a significant (0.01, р<0.001) decrease FSG, PRL and Е. Obtained a significant (р<0.05) correlation between blood levels FSG and LG (g=0.73). Level FSG also significantly (р<0.05) correlated with the level of estradiol in the blood (g=0.69) Women with preserved menstrual rhythm (anovulation and luteal phase deficiency) hormonal profile was also studied on the 13st and 22nd days of the menstrual cycle. In the middle of the cycle the content of gonadotropins corresponded to the healthy women. In the luteal phase of the cycle the content of gonadotropins these women in relation to basal values was not significantly changed. Conclusion. Thus, the identified hormonal relationships help explain the development of the disease in patients with ovarian failure due to autoimmune oophoritis.
ИНВОЛЮЦИЯ МАТКИ ПРИ РАННЕЙ ПОСЛЕРОДОВОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ ВМС
Ф.Н. Фазлиддинова, Д.Т. Каюмова
Научный руководитель — к.м.н., доц. Ф.А. Атаходжаева Ташкентская медицинская академия, Ташкент, Узбекистан
Введение. Инволюция матки является важным условием нормального послеродового периода. Нарушения процессов инволюции матки могут быть связаны с видом родоразрешения, осложнениями во время беременностииродов,микрофлоройродовыхпутей,раннейпослеродовой контрацепцией. Цель исследования. Изучить микробиоценоз влагалища и послеродовую инволюцию матки после введения внутриматочных спиралей (ВМС) в раннем послеродовом периоде Материалы и методы. Обследовано 95 родильниц, которые были разделены на 3 группы. Основную 1 группу исследования составили 50 родильниц, которым постплацентарно в течение первых 10 минут была установлена ВМС, из них 1а группу составили 30 родильниц, которым ВМС была введена после родов через естественные родовые пути; 1б группу (20 женщин), которым ВМС была введена интраоперационно во время кесарева
сечения (КС). 2 группу составили 15 родильниц, которым ВМС была введена в течение первых 48 часов после родов; 3 группа контроля - без применения ВМС, из них: 3а группа - 15 женщин, родивших естественным путем и 3б группа - 15 женщин, родоразрешенных путем операции кесарева сечения. Вводились ВМС модели TCu 380 A (Индия). Критерием включения женщин в исследование было отсутствие признаков воспаления и вагиноза - 2-3 степени чистоты влагалища. Проведено микроскопическое исследование вагинального отделяемого при поступлении беременной в родильный комплекс и на 40 сутки послеродового периода. Инволюция матки в послеродовом периоде оценивалась по данным УЗД. Результаты. До родов в мазках влагалищного содержимого у родильниц 1а группы было наибольшее содержание эпителиоцитов (9,7±2,6 в поле зрения), в остальных -8,2±1,8 - в 1б; 8,4±2,2 - во 2 группе; 8,3±2,1 - в 3а и 8,2±1,5 - в 3б группе. На 40 сутки после родов наблюдалось уменьшение их содержания на 22,3%; 32,9%; 23,8%; 22,2% и 29,2% соответственно в 1а, 1б, 2, 3а и 4б группах. Изменение содержания лейкоцитов в мазках из влагалища было неравнозначно: в 1а и 3а группа произошло их уменьшение почти в 3 раза (на 39,8 и 34,8%), а в группах 1б, 2 и 3б их количество увеличилось соответственно на 14,3%; 20% и 11,3%. Эритроциты в поле зрения были единичные, только в 1а группе до и после родов 9±1 клеток, и в 1б - на 40 сутки после родов 4,5±3,5 клеток, в 3б - единичные клетки в мазке. До родов у всех обследуемых в мазках обнаруживались кокки, палочки и их ассоциации. После родов регистрировалось наличие грибов у женщин с абдоминальным родоразрешением, вероятно, это связано с тем, что родильницы этих групп превентивно получали антибиотики в послеоперационном периоде. Постплацентарное, интраоперационное и введение ВМС в первые 48 часов после родов сопряжено с незначительным риском развития гематометры, в 1 (5%) случаев, что сопоставимо с частотой развития гематометры после операции КС без введения ВМС - у 1 (6,67%) женщины. Введение ВМС в первые 48 часов и интраоперационно связано с незначительным риском развития послеродового эндометрита (1 случай на 16 и 20 женщин, соответственно) и сопоставим с таковым после операции КС без введения ВМС (1 случай на 16 женщин). Сравнивая инволюцию матки основных (1а и 1 б) и контрольных (3а и 3б) групп, мы выяснили, что введение ВМС не препятствует процессу послеродовой инволюции, а также адекватной эпителизации эндометрия, что определено по УЗИ критериям, характеру лохий и влагалищному биоценозу. Кроме того, в 1а группе сокращение матки происходило даже быстрее, исходя из ультразвуковых показателей размеров матки в процессе послеродового периода в динамике. Выводы. Постплацентарное и интраоперационное введение ВМС не влияет на микробиологический состав содержимого матки и ее послеродовую инволюцию.
INVOLUTION OF THE UTERUS IN EARLY POSTPARTUM IUD INSERTION
F.N. Faliddinova, D. T. Kayumova
Scientific Adviser — CandMedSci, Assoc. Prof. FA. Atakhodjaeva Tashkent Medical Academy, Tashkent, Uzbekistan
Introduction. Involution of the uterus is essential for normal postnatal period. Violations of the processes of involution of the uterus may be related to the type of delivery, complications during pregnancy and childbirth, genital tract microflora, early postpartum contraception.Aim. To examine microbiocenosis of vagina and postpartum involution of the uterus after insertion of an intrauterine device (IUD) in the early postpartum period. Materials and methods. A total of 95 postpartum women, who were divided into 3 groups. Basically, first study group, made up of 50 parturients whom IUD was inserted within 10 min after delivery of placenta, there are: 1a group consisted of 30 women in childbirth, which was inserted IUD after physiological delivery; 1b group - 20 women who had IUDs inserted intraoperatively during cesarean section (CS); 2 group consisted of 15 women in childbirth, which was introduced IUD during the first 48 hours after delivery; 3 control group -without the use of IUDs, including: 3a group - 15 women who gave birth per vias naturalis and 3b group - 15 women, delivery by cesarean section. IUD insertion model TCu 380 A (India). The criterion for the inclusion of women in the study was lackof signs of inflammation and vaginosis - 2-3 degree of the vagina. A microscopic examination of vaginal discharge was performed when pregnant admittion to Maternity Hospital and 40 day postpartum. Involution of the uterus in the postpartum period was assessed by ultrasound. Results. Before delivery in smears of vaginal contents in parturients 1a group had the highest content of epithelial cells (9.7 ± 2.6 in sight), the rest - 8.2±1.8 - in 1b; 8.4±2.2 - in group 2; 8.3±2.1 - in 3a and 8.2±1.5 - 3b in the group. At 40 days after birth observed decrease in their content of 22.3%; 32.9%; 23.8%; 22.2% and 29.2%, respectively, 1a, 1b, 2, 3a and 4b groups. Changing the
Секция «АКУШЕРСТВО И ГИНЕКОЛОГИЯ»
content of leukocytes in the vaginal swabs was not equivalent: in 1a and 3a group was their reduction by almost 3 times (39.8 and 34.8%) and group 1b, 2 and 3b, respectively, their number increased by 14.3%; 20% and 11.3%. Erythrocytes in the field of view have been isolated, only group 1a before and after delivery of 8-10 cells and 1b - 40 hours after birth 1-8 cells, 3b
- the single cells in a smear. Prior to delivery in all subjects smears coccus, bacillus and their associations. After birth, recorded the presence of candida women with abdominal delivery, probably due to the fact that these groups preemptively parturients received antibiotics in the postoperative period. Postplacental, intraoperative and IUD insertion in the first 48 hours after birth is associated with a small risk of hematometra in 1 (5%) of the cases, which is comparable to the incidence of postoperative hematometra without IUD - in 1 (6.67%) women. IUD insertion within the first 48 hours and intraoperative associated with low risk of postpartum endometritis (1 in 16 women and 20, respectively) and comparable to those after CS without IUD (1 in 16 women). Comparing the involution of the uterus basic (1a and 1b) and control (3a and 3b) groups, we found that the insertion of an IUD does not interfere with the process of post-partum involution, as well as adequate epithelialization of the endometrium, as determined by ultrasound criteria, the nature of lochia and vaginal biocenosis. In addition - in group 1a uterine rupture even faster, based on the size of the uterus ultrasound parameters in the postpartum period in the dynamics. Conclusion. Postplacental and intraoperative insertion of IUD does not affect the microbiological composition of genitals and postpartum involution.
АНАЛИЗ ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТРАОПЕРАЦИОННЫХ МЕТОДОВ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЙ
А.М. Рамазанова, В. О. Шпирко
Научные руководители — д.м.н., проф. С.Б. Керчелаева, к.м.н., доц. О.В. Кузнецова, к.м.н., доц. А.В. Тягунова
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова, Москва, Россия
Введение. В акушерской практике кровотечения остаются серьезной проблемой вследствие высокой материнской смертности, достигающей, по различным данным, от 20 до 30% в качестве основной причины, 42% - конкурирующей и 78% - фоновой (Roman A.S.,2003; Кравченко Е.Н., 2009). Основной задачей при лечении акушерских кровотечений (АК) является предотвращение радикальных операций, тем самым, сохранение репродуктивной функции женщины (Трифонова Н.С., 2008). Цель исследования. Целью исследования явился анализ эффективности интраоперационных методов профилактики и лечения АК, предупреждение массивной кровопотери. Материалы и методы. Нами проанализировано 52 истории родов пациенток, родоразрешившихся путем операции кесарева сечения (КС) по поводу преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты (ПОНРП) и предлежания плаценты (ПП). Все пациентки были разделены на две группы: в 1 группе
- 35 пациентка с ПОНРП, во 2 - 28 с ПП. Был проведен анализ объема кровопотери (ОК), лабораторных показателей в зависимости от методов профилактики и лечения АК. Результаты. Установлено, что достоверно чаще во 2 группе среди гинекологических заболеваний встречаются миома матки - у 8 (28,5%), в 1 группе - у 3 (8,57%) пациенток, эндометрит во 2 группе - у 7 (25,5%), в 1 группе - у 2 (5,7%) пациенток, эндометриоз во 2 группе - у 6 (5,7%), в 1 группе - у 1 (2,8%) пациентки; медицинские аборты достоверно чаще имели место во 2 группе - у 13 (46,4%), в 1 группе - у 4 (14,2%) пациенток (p<0,05). Первобеременных в 1 группе - 12 (34,2%), повторнобеременных первородящих - 9 (25,7%), повторнородящих - 12 (34,2%). Во 2 группе достоверно больше было повторнородящих пациенток - 16 (57,1%) (p<0,05), первобеременных -5 (17,8%), повторнобеременных первородящих - 7 (25,5%). Настоящая беременность в 1 группе достоверно чаще осложнилась преэклампсией у 18 (51,4%) беременных, в свою очередь, во 2 группе данное осложнение было лишь в у 1 (3,5%) пациентки, гестационная артериальная гипертензия (ГАГ) отмечалась в 1 гр. у 21 (60,1%), 2 гр.- у 4 (14,2%) пациенток (p<0,05); угроза прерывания беременности в 1 группе у 9 (25,7%), во 2 группе у 11 (39,2%) пациенток. В 1 группе родоразрешены путем операции КС все беременные в экстренном порядке по поводу ПОНРП. Во 2 группе показанием для родоразрешения, как мы отметили ранее, явилось ПП, причем, 15 (53,5%) пациенток родоразрешены в плановом порядке (группа 2а), и 13 (47,5%) родоразрешены в экстренном порядке (группа 2б). В 1 группе с целью предупреждения массивной кровопотери интраоперационно было проведено: перевязка восходящих ветвей маточных сосудов (ВВМС) - в 26 (72,2%) случаях, ОК составил от 650 до 1200мл, в среднем 947±0,15 мл, перевязка крестцово-маточных связок (КМС) - в 7 (20,1%) случаях, ОК - от 650 до 1100 мл, в среднем
850±0,15 мл, наложены гемостатические компрессионные швы на матку (ГКШ) («матрасный шов») - в 4 (11,4%) случаях, ОК - от 750 до 1150 мл, в среднем 863 ±0,10 мл. Во 2а группе: перевязка ВВМС - в 10 (66,6%) случаях, ОК составил от 550 до 900 мл, в среднем 750 ±0,50 мл, перевязка КМС - в 3 (20,1%) случаях, ОК - от 650 до 1100 мл, в среднем 737±0,15 мл, ГКШ на матку наложены также в 3 (20,1%) случаях, ОК -от 650 до 950 мл, в среднем 684±0,25 мл. Во 2б группе: перевязка ВВМС в 9 (69,2%) случаях, ОК - от 650 до 1500 мл, в среднем 1067±0,15 мл, перевязка КМС в 2 (15,3%) случаях, ОК - от 650 до 1200 мл, в среднем 923±0,20 мл, ГКМ на матку наложены у 1 (7,6%) пациентки, ОК 850 мл. Выводы. 1. При родоразрешении в плановом порядке по поводу предлежания плаценты интраоперационные методы профилактики акушерских кровотечения снижают объем кровопотери в 1,3 раза. 2. Отсутствие массивного кровотечения и развития ДВС-синдрома во всех исследуемых группах указывает на своевременность выполненных мероприятий, как с лечебной, так и с профилактической целью. Таким образом, интраоперационные методы профилактики и лечения АК предупреждают развитие массивной кровопотери и позволяют провести органосохраняющую операцию.
ANALYSIS OF THE EFFECTIVENESS OF INTRAOPERATIVE METHODS OF PREVENTION AND TREATMENT OF OBSTETRIC HAEMORRHAGE
A.M. Ramazanova, V.O. Shpirko
Scientific Advisers - DMedSci, Prof. S.B. Kerchelaeva, CandMedSci, Assoc. Prof. O.V. Kuznetsova, CandMedSci, Assoc. Prof. A.V. Tyagunova Pirogov Russian National Research Medical University, Moscow, Russia
Introduction. In obstetric practice the bleedings (OB) remain the most serious problem due to the high maternal mortality rate, reaching, according to various sources, from 20 to 30% as the main reason, 42% - as competing and 78% - the background (Roman A.S,, 2003; Kravchenko E.N., 2009). The main objective in the treatment of obstetric hemorrhage (AK) is the prevention of radical operations, thereby saving women's reproductive functions (NS Trifonov, 2008). Aim. The aim of the study was to analyze the effectiveness of intraoperative methods of prevention and treatment of OB, warning of massive blood loss and development of DIC. Materials and methods. We analyzed 52 patients childbirth stories, were delivered by caesarean section (CS) on the abruption placentae (PONRP) and placenta previa (PP). All patients were divided into two groups: group 1 - patients with PONRP 35 patients, and 2 - 28 patients. Were analysed the volume of blood loss, laboratory parameters, depending on the methods of prevention and treatment of OB. Results. It was found that significantly more frequent in group II among gynecological diseases occur such as fibroids - 8 cases (28.5%) in group 1 - 3 (8.57%) cases, endometritis in 2 gr.- 7 (25.5%) cases and 1 gr.- 2 (5.7%) cases, endometriosis 2 gr.- 6 (21.4%) cases in the 1 gr.- 1 (2.8%) case; obstetrical history burdened with medical abortion were significantly more frequently in group 2- 13 (46.4%) cases in the 1 gr. - 4 (14.2%) cases, spontaneous abortions observed in groups 1 and 2: 1 gr.- in 2 (5,7%) patients, 2 gr.- in 3 (10.7%) patients (p<0.05). Primigravida group 1
- 12 (34.2%) cases cases, multiparous primiparous - 9 (25.7%), multiparous
- 12 (34.2%) cases. In group 2: primigravida - 5 (17.8%) cases, multiparous primiparous - 7 (25.5%) cases, multiparous - 16 (57.1%) cases (p<0.05). This pregnancy in group 1 were significantly more complicated preeclampsia
- 18 cases (51.4%), in the 2 gr. this complication was only 1 patient (3.5%), gestational hypertension (GAG) was observed in the 1 gr. in 21 patients (60.1%), 2 gr. - in 4 patients (14.2%); the threat of termination of pregnancy in group 1 - 9 patients (25.7%) in group 2 - 11 patients (39.2%) (p<0.05). In group 1 were delivered by cesarean section all patients in the emergency order regarding PONRP. In group 2 indication for delivery, as we noted earlier, was placenta previa, and 15 patients (53.5%) - routinely (group 2A), and 13 patients (47.5%) - urgently (group 2B). In group 1, in order to prevent massive blood loss intraoperatively was conducted: ligation of the uterine vessels ascending branches - 26 (72.2%) cases, estimated blood loss was 947 ml (650-1200ml), ligation of the sacro-uterine ligaments - 7 (20.1%) cases , estimated blood loss of 850 ml (650-1100ml) imposed hemostatic compression sutures on the uterus («mattress stitch») - 4 (11.4%)cases, blood loss 863 ml (750-1150ml). In group 2A: ligation ascending branches of uterine vessels - 10 (66.6%), blood loss 750ml (550-900ml), ligation sacrouterine ligaments - 3 (20.1%), blood loss 737ml (650-1000 ml ), hemostatic compression sutures on the uterus - 3 (20.1%), blood loss 684 ml (650-950 ml). In group 2B: ligation of uterine vessels ascending branches of 9 (69.2%), blood loss - 1067 ml. (650-1500 ml.), Tubal ligament 2 (15.3%), blood loss - 923 ml. (650-1200ml), hemostatic compression sutures on the uterus
- 1 (7.6%). Conclusion. 1. During delivery routinely about placenta previa intraoperative methods of prevention of obstetric hemorrhage reduce blood
