CC BY
62
Роль социально-экономического показателя - доля занятых в экономике лиц со средним (полным) профессиональным образованием - в формировании распространенности туберкулеза среди населения не установлена.
Уровень безработицы оказывает значимое влияние на такие показатели распространенности туберкулеза среди населения, как общая распространенность туберкулеза (г= +0,312, р< 0,01), распространенность туберкулеза органов дыхания в фазе распада (г= +0,322, р< 0,01) и распространенность туберкулеза легких с бактериовыделением (г= +0,412, р< 0,01).
Статистически значимое влияние показателя - отношение просроченной задолженности по заработной плате работников к месячному фонду оплаты труда на конец периода
- установлено на распространенность туберкулеза среди населения (г= +0, 305, р< 0,01) и таковую среди детей в возрасте 0-14 лет (г= +0,656, р< 0,01).
При оценке роли социально-экономических факторов, характеризующих состояние труда и занятости населения, в формировании смертности населения от туберкулеза выявлено влияние уровня занятости и безработицы на показатель смертности от вышеуказанного инфекционного заболевания (г= -0, 495, р< 0,01; +0,329, р< 0,01 соответственно), а также доли занятых в экономике лиц со средним (полным) профес-
ЛИТЕРАТУРА
1. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Скачкова Е.И. и др. Заболеваемость туберкулезом в Российской Федерации // Туберкулез в Российской Федерации 2008 г.: Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2009. - С.13-53.
2. Белиловский Е.М., Борисов С.Е., Скачкова Е.И. и др. Распространенность туберкулеза в Российской Федерации // Туберкулез в Российской Федерации 2008 г.: Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2009. - С.65-75.
3. Борисов С.Е., Белиловский Е.М., Скачкова Е.И. и др. Смертность больных туберкулезом в Российской Федерации // Туберкулез в Российской Федерации 2008 г.: Аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу, использу-
сиональным образованием - на показатель удельного веса умерших от туберкулеза больных активными формами заболеваниями, состоящих на учете в системе Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации менее 1 года (г= -0, 442, р< 0,01).
Статистически значимой связи между социальноэкономическими показателями, такими, как доля занятых в экономике лиц с начальным профессиональным образованием и отношение просроченной задолженности по заработной плате работников к месячному фонду оплаты труда на конец периода, и таковыми, определяющими смертность населения от туберкулеза, не выявлено.
Таким образом, показатели, формирующие эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в регионах, в определенной степени зависят от влияния социально-экономических факторов, характеризующих состояние труда и занятости населения. Риск заболевания, распространения и смерти больных от туберкулеза возрастает на фоне снижения иммунитета вследствие воздействия на организм стрессовых факторов по причине потери или отсутствия постоянного места работы. Вышеуказанные установленные зависимости подтверждают социальную обусловленность заболевания туберкулезом.
емых в Российской Федерации. - М., 2009. - С.54-64.
4. Скачкова Е.И., Шестаков М.Г., Темирджанова С.Ю. Динамика и социально-демографическая структура туберкулеза в Российской Федерации, его зависимости от уровня жизни // Туберкулез и болезни легких. - М., 2009. - №7.
- С.4-8.
5. Скачкова Е.И., Матинян Н.С., ШестаковМ.Г. Оценка влияния социальных факторов на заболеваемость туберкулезом. Характеристика социально-профессионального состава впервые выявленных больных туберкулезом // Проблемы управления здравоохранением. - М., 2009. - Т. 46. №3. - С.34-39.
6. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2006 году. -Воронеж: ВГПУ, 2007. - 150 с.
7. Шилова М.Б. Туберкулез в России в 2007 году. - М., 2008. - 152 с.
Информация об авторах: 620039, г. Екатеринбург, ул. XXII партсъезда, 50, тел. (343) 333-44-67, e-mail: Podgayeva@mail.ru, Подгаева Валентина Александровна - заместитель директора по организационно-методической работе, к.м.н.; Голубев Дмитрий Николаевич - директор, профессор, д.м.н.; Черняев Игорь Анатольевич - заведующий отделом;
Шулев Павел Леонидович - ассистент кафедры, к.м.н.
© МАКСИКОВА Т.М., ГУБИН Д.Г., КАЛЯГИН А.Н., РЯЗАПОВА Е.В. - 2011
ПЕРЕСМОТР СТАНДАРТОВ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ - ОБОСНОВАНИЕ НЕОБХОДИМОСТИ
Татьяна Михайловна Максикова 12, Дмитрий Георгиевич Губин1, Алексей Николаевич Калягин2,
Екатерина Викторовна Рязапова3 ('Областной врачебно-физкультурный диспансер «Здоровье», гл. врач - д.м.н., проф. Г.И. Губин; 2Иркутский государственный медицинский университет, ректор - д.м.н., проф. И.В. Малов; 3Министерство здравоохранения Иркутской области, министр - д.м.н., проф. Г.М. Гайдаров)
Резюме. В статье представлен опыт головного центра здоровья Иркутской области по проблемам стандартизации медицинской помощи в центре. Представлены созданные в центре формализованные протоколы по общему медицинскому осмотру, обследованию в центре здоровья и проведению занятий лечебной физкультурой. Делается вывод о целесообразности внедрения стандартов в деятельность центров здоровья.
Ключевые слова: центр здоровья, формализованные протоколы, стандарты.
REVISION OF STANDARDS OF HEALTH CENTERS - SUBSTANTIATION OF NECESSITY
T.M. Maksikova1'2, D.G. Gubin1, A.N. Kalyagin2, E.V.Rjazapova3 ('Irkutsk Regional Medical Exercises Dispensary “Health”, 2Irkutsk State Medical University,
3Ministry of Health Care of the Irkutsk Region)
Summary. In the paper the experience of the head center of health by Irkutsk region on the problems of standardization of medical assistanse has been presented. The formalized reports designed in the center on general medical examination, examination in the health center of health and conducting exercises have been presented. The conclusion on the expediency of standards introduction in the activity of health centers has been made.
Key words: the health center, the formalized reports, standards.
В приказе Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 кращение потребления алкоголя и табака», были прописаны
г. № 597н «Об организации центров здоровья по формиро- требования, регулирующие вопросы, связанные с органи-
ванию здорового образа жизни у граждан РФ, включая со- зацией деятельности центров здоровья (ЦЗ). Одно из поло-
жений приказа было сформулировано следующим образом: «центр здоровья создается на функциональной основе в государственных учреждениях здравоохранения субъектов Российской Федерации и учреждениях здравоохранения муниципальных образований (далее - ЛПУ)». Исходя из этого пункта, требования по структуре, штатному расписанию, режиму работы центров здоровья носили рекомендательный характер, что ограничивало возможности внедрения комплекса мероприятий по стандартизации деятельности ЦЗ.
Уже в конце декабря 2009 г. - январе 2010 г. ЦЗ начали работу в тестовом режиме с целью последующего перехода с февраля 2010 года на полный объем оказываемых медицинской помощи. Такое поспешное открытие и начало функционирования ЦЗ привело к возникновению ряда серьезных проблем:
1. Отсутствие должного информационного сопровождение проекта:
- низкая информированность населения о местонахождении, режиме работы, объеме, содержании, цели и обследования в ЦЗ;
- привлечение контингента, который не соответствует основным задачам организации ЦЗ;
- неадекватные ожидания от обследования (пациенты считают, что помимо диагностики состояния здоровья на оборудовании центров здоровья и рекомендаций по здоровому образу жизни, им должны предоставить все остальные методики, не входящие в стандарт обследования в ЦЗ);
- беспорядок при осуществлении предварительной записи на прием (за счет того, что запись ведется преимущественно через регистратуру по телефону и не отлажена система обратной связи - многие просто забывают прийти на прием);
- нарушение режима работы из-за отсутствия у ряда посетителей медицинского полиса и паспорта;
- дополнительный расход материально-технических ресурсов и времени персонала учреждений, на базе которых открыты центры здоровья (часть информации о центрах здоровья может быть представлена централизованно для всего населения в интернете, в средствах информационномассовой коммуникации).
2. Отсутствие должного организационнометодического сопровождения проекта:
- простой оборудования из-за одномоментного внедрения большого количества новых методик и недостаточности у персонала практических навыков для работы на оборудовании ЦЗ;
- недостаточные объем и качество обследования из-за отсутствия методического руководства, обеспечивающего единое понимание цели, задач, методологии, структуры, объема и других характеристик обследования в ЦЗ;
- различная интерпретация, не всегда корректная, результатов обследования, неполные заключения и рекомендации, связанные с недостаточной теоретической подготовкой врачей, среднего медицинского персонала по вопросам здорового образа жизни;
- сложность в увязке результатов отдельных обследований в единое заключение по состоянию здоровья, что приводит к противоречиям (например, в одной из карт центра здоровья при сборе анамнеза указано, что обследуемый имеет инвалидность, а в разделе «Заключение» указано -«Здоров»);
- низкая информативность результатов обследования как для пациента, так и для врача: карты, разработанные министерством здравоохранения и социального развития, носят общий характер, не предусматривают оценку прямых показателей, на которые, прежде всего, должен ориентироваться врач.
3. Недостаточность нормативно-правового сопровождения и низкий уровень обеспечения стандартизации проекта:
- растянутый по времени или, наоборот, сокращенный прием из-за отсутствия временных нормативов обследования в ЦЗ;
- завышенный или заниженный объем обследования, связанный с несовершенством разработанных стандартов:
а) в стандарте перечень обследования соответствует перечню оборудования, закупленного в ЦЗ;
б) не учитывается объем и количество методик в рам-
ках одного обследования (например, целью обследования на аппаратно-программном комплексе является оценка уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма, физического развития - для этого требуется не менее 5 самостоятельных тестов);
в) при таком подходе не может регулироваться объем обследования (например, если бы мы без дополнительной расшифровки в стандарте в графе «название обследования» указали бы ультразвуковое исследование, то уже врач определял бы, сделать пациенту УЗИ всех органов и систем или только УЗИ щитовидной железы);
- высокая загруженность врачей и отрыв от основной работы из-за нехватки среднего медицинского персонала; отсутствия документа, регламентирующего распределение обязанностей между персоналом, работающим на функциональной основе в центре здоровья, что приводит к значимому снижению посещаемости и неэффективному использованию рабочего времени;
- проблемы с оплатой труда врачей, среднего медицинского персонала, персонала ЛПУ, опосредованно участвующего в процессе оказания медицинских услуг, и проблемы с закупкой расходных материалов из-за низкого тарифа (установленный изначально ТФОМС тариф не покрывал стоимость расходных материалов) вследствие отсутствия медико-экономических стандартов, предусматривающих расчет тарифа по методике, представленной в номенклатуре работ и услуг в здравоохранении;
- проблемы, связанные с задержкой оплаты лечебнопрофилактическим учреждениям, не работающим до открытия центров здоровья в системе обязательного медицинского страхования;
- проблемы по регулированию потока пациента (формирование очередей, пересечение потоков), обусловленные отсутствием норм нагрузки на персонал центра здоровья;
- возможность неограниченного творчества при заполнении карты центра здоровья (не утверждены четкие инструкции, как при заполнении истории болезни, или стандартизированные протоколы). Это ведет к искажению идеи обследования, невозможности контроля качества оказываемой помощи в ЦЗ.
Цель работы: пересмотреть и внедрить на территории Иркутской области стандарты деятельности центров здоровья. Задачи: 1) обосновать необходимость пересмотра стандартов; 2) подготовить проект стандартов с учетом анализа опыта работы и выявленных проблем.
Материалы и методы
Были проанализированы показатели форм №68 «Сведения о деятельности центров здоровья» 9 центров здоровья Иркутской области за 6 месяцев [11,12].
Результаты и обсуждение
За 6 месяцев в центрах здоровья Иркутской области комплексное обследование прошли 7874 человека. Количество обследованных на различном оборудовании центров здоровья представлено на рисунке 1.
Как видно из рисунка 1, наиболее востребованными оказались исследования на аппаратно-программном комплексе и кардиовизоре, но частота предоставления этих методик все равно ниже, чем в утвержденных стандартах (там она равна 1 и 0,96, соответственно) [15]. Связано это в первую очередь с тем, что у детей младших возрастных групп, которые на тот период времени еще были закреплены за центрами здоровья, данные виды обследования не проводились (в соответствии с методическими рекомендациями обследование на кардиовизоре у детей до 15 лет не информативно). Частота проведения ангиологического скрининга в 2,8 раз ниже запланированной, это обусловлено на наш взгляд двумя причинами: отсутствием у медицинских работников центров здоровья навыков работы на УЗ оборудовании и завышенной частотой предоставления в стандарте, равной 1. Комплексная оценка функций дыхательной системы показана всем посетителям центров здоровья, объяснить низкий процент охвата обследованием (46,9%) можно только тем, что медицинский персонал не владеет техникой проведения
Рис. 1. Количество проведенных тестов на оборудовании центров здоровья.
и интерпретации данной методики. Это подтверждает и то, что в картах центра здоровья обычно оценивается только 1 параметр - ЖЕЛ (жизненная емкость легких), а этот показатель не дает полного представления о состоянии дыхательной системы. Частота предоставления биоимпедансометрии в стандартах составляет 0,2; в реальных условиях необходимость в использовании этой методики гораздо выше (55%), что подтверждается эпидемиологическими данными (приложение 4). Общий холестерин и глюкоза крови определяются в 30,4% случаев (частота предоставления в стандарте равна
0,2). Согласно же результатам эпидемиологических исследований потребность в данном скрининговом методе составляет не менее 40%.
Определение токсических веществ (в основном тест полоски на наркотические вещества) и котинина в биологических средах организма проводится достаточно редко: в 7,6% случаев. Это вполне объяснимо, так как, несмотря на высокую потребность раннего выявления фактов наркомании и табакокурения, такие пациенты зачастую не попадают в центры здоровья (в основном это подростки); юридически не правомерны принудительные требования врачей - сдать анализы по этому профилю; также посетители центров здоровья отказываются от сдачи анализов, мотивируя это недостаточной организацией самого процесса сбора материалов для анализов. Анализ СО в выдыхаемом воздухе и обследование с помощью смокелайзера по сути это одно и то же исследование. Частота проведения данной методики составила 30,9%, что практически соответствует реальной потребности. Частота обследований на кардиотренажере составила около 13%. Выяснить, что подразумевается под обследованием на
кардиотренажере, до конца так и не удалось (одни используют кардиотренажер, как и положено, в программах оздоровления; другие в качестве вспомогательного оборудования для проведения пробы PWC-170). В карте центра здоровья, утвержденной приказом 430н, этот раздел выведен почему-то в рамки диагностики []. Пульсоксиметрия проводится в 48,6% случаев. Учитывая неинвазивность метода, отсутствие необходимости использования расходных материалов, простоту и быстроту проведения, данную методику можно рекомендовать в качестве скрининга для всех. Пугает то, что только 62% посетителям центров здоровья по итогам обследования разработаны индивидуальные планы по здоровому образу жизни (ЗОЖ), устранению функциональных отклонений и факторов риска. А это наравне с информационно-массовой пропагандой ЗОЖ является одной из главных задач центров здоровья.
Число лиц, обученных в школах здоровья, составило 1153 человека. Но обучение происходило на базе нозологически-ориентированных школ только у лиц с выявленными факторами риска по той или иной нозологии.
938 человек были направлены на занятия ЛФК, каждый из них получил в среднем 10,7 процедур. Потребность в данном виде услуг в разы превышает ее существующий объем. Это легко обосновать данными различных эпидемиологических исследований.
При подготовке нового стандарта учтены результаты данного анализа; мнение специалистов, работающих в центре здоровья; нормативно-правовые документы, регламентирующие подготовку стандартов [1-10,13,14]. Стандарты предварительно согласованы с представителями Минздрава Иркутской области и территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС).
Основные изменения коснулись следующих позиций:
1) подготовлено 3 отдельных стандарта в соответствии с 3 моделями пациента центров здоровья;
2) пересмотрен объем медицинской помощи в рамках каждой модели;
3) пересмотрена частота предоставления ряда услуг с приведением обоснования по каждой позиции;
4) простые услуги включены в состав сложных и расшифрованы в отдельных примечаниях (табл. 1);
5) все услуги, не имеющие скрининговой значимости, но проводимые по показаниям, выведены в стандарт динамического наблюдения.
Таблица 1
Обоснование частоты предоставления для стандартов
Название услуги Комплексное обследование Динамическое наблюдение
Частота предоставления/сред-нее кол-во Обоснование Частота предоставления/сред-нее кол-во Обоснование
Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический 1/1 Общеклинические требования входят в перечень медицинских услуг обязательного ассортимента (не позволяют пропустить патологию). 1/1 Углубленный расспрос при выявленной при комплексном обследовании проблеме.
Визуальный осмотр общетерапев- тический 1/1 Общеклинические требования входят в перечень медицинских услуг обязательного ассортимента (не позволяют пропустить патологию). 0,01/1 При появившихся жалобах в промежуток между комплексным и динамическим обследованием (если выявлена соматическая патология при комплексном обследовании, пациент отправляется в соответствующее ЛПУ).
Пальпация общетерапев- тическая 1/1 Общеклинические требования входят в перечень медицинских услуг обязательного ассортимента (не позволяют пропустить патологию). 0,01/1 При появившихся жалобах в промежуток между комплексным и динамическим обследованием (если выявлена соматическая патология при комплексном обследовании, пациент отправляется в соответствующее ЛПУ).
Аускультация общетерапев- тическая 1/1 Общеклинические требования входят в перечень медицинских услуг обязательного ассортимента (не позволяют пропустить патологию). 0,01/1 При появившихся жалобах в промежуток между комплексным и динамическим обследованием (если выявлена соматическая патология при комплексном обследовании, пациент отправляется в соответствующее ЛПУ).
Перкуссия общетерапев- тическая 1/1 Общеклинические требования входят в перечень медицинских услуг обязательного ассортимента (не позволяют пропустить патологию). 0,01/1 При появившихся жалобах в промежуток между комплексным и динамическим обследованием (если выявлена соматическая патология при комплексном обследовании, пациент отправляется в соответствующее ЛПУ).
Антропо- метрия 1/1 Общеклинические требования входят в перечень медицинских услуг обязательного ассортимента (не позволяют пропустить патологию). 0,01/1 Для уточнения результатов измерения или необходимости наблюдения в динамике.
Тестирование на аппаратнопрограммном комплексе для скрининг-оценки уровня здоровья 1/1 Позволяет произвести интегральную оценку состояния здоровья и его отдельных компонентов у лиц, обследуемых в центре здоровья (ограничений по возрасту нет), согласно приказу 597 комплексная оценка состояния здоровья должна проводиться всем, обратившимся в центр здоровья. 0,1/1 По опыту работы центров здоровья каждому десятому посетителю центра здоровья требуется дообследование на АПК
Скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей) 0,96/1,6 В РФ в структуре смертности болезни системы кровообращения занимают 57%, в структуре общей заболеваемости - 14%, в более 50% протекает субклинически, это ведет к поздней диагностике, «омоложению СС патологии». Метод неинвазивный, длительность 3-15 минут; чувствительность метода по выявлению ИБС - 80%. До 18 лет -низкая информативность метода. Все возрастные категории после 18 лет, среднее количество 1,6 обусловлено тем, что около 30% пациентов (по нашему опыту) может по показаниям тестирование проводится трижды в течение обследования (первичное, сразу после физической нагрузки, в фазе восстановления). 0,3/3 По времени проба с физической нагрузкой занимает до 15 минут: рационально такую пробу проводить врачу во время динамического наблюдения - показано приблизительно 1/3 посетителей ЦЗ при выявлении отклонений на кардиовизоре; проба включает в себя трехразовое тестирование), поэтому среднее количество процедур равно 3.
Ангиологии-ческий скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчета плече-лодыжечного индекса 0,8/2 Позволяет выявить доклиническое атеросклеротическое поражение сосудов, которое является причиной высокой смертности в трудоспособном возрасте в возрасте й с 30 до 40 лет смертность увеличивается на 86%, от 45 до 59 лет - на 36% (в структуре преобладают мужчины). Метод неинвазивный, длительность 5-15 минут. Лица старше 40 лет в структуре контингента центра здоровья около 78%. Показано: все мужчины после 30 лет; все женщины после 40 лет - 80%; лица молодого возраста при выявленных факторах риска: АГ, повышение сахара крови и холестерина при экспресс-тесте, избыточная масса тела ИМТ>35; признаки ишемии миокарда при обследовании на кардиовизоре подозрение на субклиническое поражение сосудов нижних конечностей у лиц молодого возраста (артерииты, коорктация) - 2%. Среднее количество процедур равно 2, так как методика включает в себя проведение двух разных тестов: определение параметров кровотока и определение лодыжечно-плечевого индекса. 0,01/1 Показано 1-2 из 100 пациентов в случае необъяснимых результатов, полученных при проведении комплексного обследования, когда точно нельзясделать заключение о выявленной патологии и направить обследуемого в ЛПУ, а также дополнительное обследование по показаниям, не входящее в скрининг-минимум
Комплексная детальная оценка функций дыхательной системы (спирометрия компьютеризированная) 1/1 В структуре общей смертности болезни органов дыхания занимают 3,7%; в структуре заболеваемости 1-е место - 23,6%. Позволяет выявить доклинические проявления ХОБЛ (входит в число заболеваний, являющихся основной причиной смертности населения); метод неинвазивный, длительность 5-10 минут, ограничений по возрасту в обследуемой категории нет, показано всем. 0,1/1 Показано 10 из 100 пациентов для уточнения полученных при проведении комплексного обследования результатов, при которых точно нельзя сделать заключение о выявленной патологии и направить обследуемого в ЛПУ, а также, если пациент не может с нескольких попыток правильно выполнить тест.
Биоимпеданс- метрия (определение процентного соотношения воды, мышечной и жировой тканей) 0,53/1 Продолжительность жизни у лиц с выраженным ожирением сокращается на 5-20%. Ожирение выраженной степени в РФ у 0,7% населения; в то время как избыточная масса тела от 47 до 54 % среди мужчин и 42-60% среди женщин. Повышение массы тела не всегда связано с увеличением жировой ткани, но и с увеличением воды, мышечной ткани. Около 1% населения, в основном, это молодые девушки страдают анорексией. Лица с избыточной массой тела 51% населения с ИМТ>25 кг/см2, лица с недостаточной массой тела ИМТ< 17 кг/см2 - 1%, лица с отеками неясной этиологии при отсутствие органической патологии - 0,5%. 0,05/1 Показано 5 из 100 пациентам для обеспечения контроля за выполнением рекомендаций при таких выявленных факторах риска, как избыточная масса тела (пока не сформировалось заболевание, проявляющееся ожирением).
Определение общего холестерина и глюкозы в крови экспресс-методами (для лиц старше 40 лет по показаниям, старше 50 лет в обязательном порядке) 0,4/1 Распространенность СД в РФ 2,5%, в основном II тип СД обнаруживают только при обследовании в связи с сопутствующими заболеваниями; высокий уровень холестерина -приблизительно у 60% взрослых россиян уровень холестерина превышает рекомендуемый, у 20% из них для коррекции требуется медикаментозное вмешательство. Мужчины старше 30 лет и женщины старше 40 лет при наличии сопутствующих факторов риска; Семейный анамнез (ИБС, инсульты, СД у близких родственников, азиаты, ИМТ более 30 кг/см2, абдоминальное ожирение - тип яблоко; выявленная АГ, жалобы на жажду, полиурию. 0,05/1 Показано 5 из 100 пациентов в случае пограничных результатов, полученных при проведении комплексного обследования, вследствие нарушения режима перед проведением исследования (употребление лекарственных препаратов, эмоциональные перегрузки и т.д.).
Исследование уровня психоактивных веществ 0,1/1 Категории людей, у которых нет еще выраженной наркотической зависимости, но есть опасность вовлечения в негативную среду и формирование зависимости, в основном к такой категории относятся школьники и студенты: возраст первой пробы наркотиков: 10,1% - до 14 лет; 33,7% - в 15-17 лет; пробовали наркотики -25% школьников; 30-45% студентов вузов; 75% потребителей наркотиков употребляют героин. По возможности и при соответствующей юридической поддержке все лица в возрасте от 15 до 25 лет - в структуре не менее 10%. 0,01/1 Показано 1 из 100 для подтверждения или опровержения положительного результата, полученного при проведении комплексного обследования.
Анализ окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбок-сигемоглобина (с использованием смоке-лайзера) 0,55/1 Число курящих в РФ: 63% мужчин, 30% женщин, 40% юношей; 7% девушек (в Иркутской области это число больше), среднее число 35-40%. Все курящие - около 40% + лица, работающие на вредных производствах с повышенным содержанием СО, - 2-4% и люди с высоким риском «пассивного курения», злостные курильщики -члены их семей - 10%. 0,1/1 Для контроля эффективности выполнения рекомендаций: показано лицам, наблюдающимся в кабинете отказа от курения или желающим бросить курить самостоятельно.
Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия) 1/1 Определение степени насыщения кислородом гемоглобина: тяжелая экологическая ситуация в городах Иркутской области (загрязнение воздуха в городах и повышенное содержание свинца являются в 2,4% случаев факторами риска общей смертности населения); по времени занимает не более 1-2 минут. 0,01/1 Проводится для контроля за состоянием обследуемого при устранении предполагаемого фактора риска.
Определение котинина и других биологичес-ких маркеров в крови и моче 0,1/1 Курит более 30% подростков и лиц молодого возраста (школьники и студенты), наиболее подверженные в вовлечение и при этом скрывающие вредные привычки от родителей, тренеров, учителей. По возможности и при соответствующей юридической поддержке все лица в возрасте от 15 до 25 лет - в структуре не менее 10%. 0,01/1 Показано 1 из 100 для контроля за соблюдением рекомендаций курящих подростков.
Оценка результатов профилакти- ческих программ 0,5/1 Проводится при повторных комплексных обследованиях (предполагается, что доля таких пациентов в будущем будет составлять 50%). -
Оценка наиболее вероятных факторов риска и составление прогноза состояния здоровья 1/1 В среднем у пациента при обследовании выявляется около 3 факторов риска, по каждому из которых необходимо сделать заключение и прогноз. 0,01/1 Если у обследуемого за промежуток времени от комплексного обследования до динамического обследования появились жалобы или объективные проявления какого-либо значимого фактора риска.
Проведение беседы и составление индивидуальной программы по здоровому образу жизни 1/1 Индивидуальные программы предполагают обязательное консультирование по основным направлениям ЗОЖ: питание; занятия физической культурой и спортом; режим дня; предупреждение стрессов, травматизма. И консультирование по показаниям при выявлении факторов риска. 1/1 Коррекция рекомендаций при динамическом наблюдении.
Организация санитарно- просветитель- ской деятельности 1/1 Одна из основных задач проекта (приказ 597 н). 1/1 Одна из основных задач проекта (приказ 597 н).
Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры 0,4/1 Люди с наличием более 2-х факторов риска развития заболеваний, относящихся к группе «неинфекционных эпидемий»: ИБС; артериальная гипертония; сахарный диабет, ожирение; ХОБЛ; заболевания опорнодвигательного аппарата (не включаются гиподинамия, злоупотребление алкоголем, табакокурение, так как эти состояния относятся к вредным, врачом даются общие рекомендации по занятиям физической культурой, но показаний для занятий с инструктором нет). По опыту работы количество обследуемых с 2-мя и более факторами риска составляет около 40%.
Занятия ЛФК 0,4/10 Люди с наличием более 2-х факторов риска развития заболеваний, относящихся к группе «неинфекционных эпидемий»: ИБС; артериальная гипертония; сахарный диабет, ожирение; ХОБЛ; заболевания опорнодвигательного аппарата (не включаются гиподинамия, злоупотребление алкоголем, табакокурение, так как эти состояния относятся к вредным, врачом даются общие рекомендации по занятиям физической культурой, но показаний для занятий с инструктором нет). По опыту работы количество обследуемых с 2-мя и более факторами риска составляет около 40 %. Среднее количество, равное 10, обусловлено тем, что рекомендуемый курс занятий ЛФК по данным различных руководств составляет не менее 10 процедур.
ЛИТЕРАТУРА
1. Номенклатура работ и услуг в здравоохранении, утверждена заместителем министра здравоохранения и социального развития России В.И.Стародубовым 12.07.2004 г.
2. Отраслевой стандарт ОСТ 91500.01.0007-2001 «Система стандартизации в здравоохранении. Основные положения» (утв. приказом Минздрава РФ от 4.06.2001 г. №181).
3. Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 30 декабря 2004 г. №152-ст с
1.07.2005 г. о введении в действие ГОСТ Р 1.0-2004 взамен ГОСТ Р 1.0-92.
4. Приказ Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 30.12.2004 г. №153-ст с 1.07.2005 г. введен в действие ГОСТ Р 1.2-2004 взамен ГОСТ Р 1.2-92.
5. Приказ департамента здравоохранения Иркутской области от 28.12.2007 г. №1307 «Об утверждении стандарта Иркутской области «Правила построения, изложения, оформления и обозначения медико-экономических стандартов».
6. Приказ Минздрава СССР от 09.06.1986 г. №818 «О сокращении затрат времени на ведение медицинской документации и упразднение ряда учетных форм».
7. Приказ Минздрава СССР от 14.10.1980 г. №1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».
8. Приказ Минздрава РФ от 31.07.2000 г. №302 «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок разработки, согласования, принятия, внедрения и ведения нормативных документов по стандартизации в здравоохранении» (ОСТ 91500.01.0001-2000).
9. Приказ Минздрава РФ от 22.01.2001 №12 «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении» (ОСТ 91500.01.0005-2001).
10. Приказ Минздрава РФ от 03.08.1999 г. №303 «О введении в действие отраслевого стандарта «Протоколы ведения больных. Общие требования» (ОСТ 91500.09.0001-1999).
11. Приказ Минздравсоцразвития России от 19.08.2009 г. №597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».
12. Приказ Минздравсоцразвития России от 8.06.2010 г. №430н «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития №597н от 19 августа 2009 г. «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака».
13. Приложение к приказу Минздравсоцразвития России от 11.08.2008 г. №410. Положение об организации работы по разработке порядка оказания отдельных видов (по профилям) медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
14. Решение Коллегии Минздрава Российской Федерации, Государственного комитета Российской Федерации по стандартизации и сертификации и Совета исполнительных директоров территориальных фондов ОМС от 3 декабря 1997 года №14/43/6-11 «Об основных положениях стандартизации в здравоохранении».
15. Стандарт амбулаторно-поликлинической медицинской помощи при общем осмотре, обследовании, общей проверке здоровья определенных групп населения, консультации. Приложение к приказу министерства здравоохранения Иркутской области от 29.12.2009 года №1891-мпр.
16. Технология разработки стандартов (клинических протоколов). Проект разработан Отделом стандартизации в здравоохранении НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением под руководством профессора П.А. Воробьева www.spruce.ru.
Информация об авторах: 664003, Иркутск, ул. Карла Маркса, 12; тел. (3952) 201659; e-mail: maxiktm@rambler.ru, Максикова Татьяна Михайловна - заместитель главного врача, ассистент кафедры, к.м.н.; Губин Дмитрий Георгиевич - заведующий центром; Калягин Алексей Николаевич - проректор по лечебной работе, д.м.н.; Рязапова Екатерина Викторовна
- главный специалист-эксперт отдела стандартизации и лицензирования медицинской помощи
ОБРАЗ ЖИЗНИ. ЭКОЛОГИЯ
© ШУЛЬГИНА Н.И., СТАСЕНКО В.Л. - 2011
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МАССОВОЙ ИММУНИЗАЦИИ НАСЕЛЕНИЯ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ
Наталья Ивановна Шульгина1, Владимир Леонидович Стасенко2 ('Управление Роспотребнадзора по Новосибирской области, врио руководителя - А.Ф. Щербатов; 2Омская государственная медицинская академия, ректор - д.м.н., проф. А.И. Новиков, кафедра эпидемиологии, зав. - д.м.н., проф. В.Л. Стасенко)
Резюме. С целью оценки эпидемиологической и экономической эффективности вакцинопрофилактики гепатита В в Новосибирской области были использованы официальные данные о заболеваемости населения, количестве привитых против гепатита В детей и взрослых в 2000-2007 гг. в Новосибирской области, эпидемиологические и статистические методы. Результатом массовой вакцинации в 2006-2007 гг. населения стало снижение уровня заболеваемости острым гепатитом В в Новосибирской области в 5,4 раза. Наиболее существенное снижение достигнуто в возрастных группах 15-17 лет (в 25,1 раза), 15-19 лет (в 14,4 раза), 7-14 лет (в 7,4 раза), 20-29 лет (в 6 раз). При сопоставлении величины предотвращенного экономического ущерба от заболеваемости населения гепатитом В (569188,0 тыс. руб.) и затрат на вакцинацию (300994,3 тыс. руб.) была установлена экономическая эффективность вакцинопрофилактики гепатита В, составившая 1,9 : 1, т.е. каждый рубль, вложенный в вакцинопрофилактику, экономит 1,9 рубля, предназначенных для финансирования случаев заболевания. Установлено, что вакцинация в 2000-2007 гг. населения Новосибирской области против гепатита В имела высокую эпидемиологическую и экономическую эффективность.
Ключевые слова: гепатит В, вакцинация, эпидемиологическая и экономическая эффективность.
ESTIMATION OF EFFICIENCY OF MASS IMMUNIZATION OF THE POPULATION AGAINST HEPATITIS B IN NOVOSIBIRSK OBLAST
N.I. Shulginа1, V.L. Stasenko2 ('The Department of Roszdravnadzor on Novosibirsk Oblast; 2Omsk State Medical Academy)
Summary. Purpose: estimation of the epidemiological and economic efficiency of the vaccinal prevention of hepatitis В in the Novosibirsk oblast. Materials and methods: the official data about disease incidence of the population, the quantity of children and adults vaccinated against hepatitis В in 2000-2007 in Novosibirsk oblast, epidemiological and statistical methods were used in the work. Results: the mass vaccination of the population in 2006-2007 resulted in the decrease of the level of the sickness rate of acute hepatitis В in Novosibirsk oblast by 5,4 times. The most essential decrease is reached in the age groups of 15-17 years old (by 25,1 times), 15-19 years old (by 14,4 times), 7-14 years old (by 7,4 times), 20-29 (by 6 times). By comparison of the prevented economic damage (569188,0
