CC BY
68
Дудченко М. О. та сввавт. ПЕРЕБ1Г ВАГ1ТНОСТ1, ПОЛОГ1В ТА НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕР1ОДУ...
УДК 616.972-02-092
nepe6ir вагггносп, поло™ та неонатального перюду у дггей пщ впливом сифШтично! шфекщ?
Дудченко М.О., Васильева К.В., Каменев В.1., Дудченко А.А., Дудченко Т.М.
Украгнська медична стоматологгчна академгя, Полтава
ТЕЧЕНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ И НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА У ДЕТЕЙ ПОД ВЛИЯНИЕМ СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
Дудченко Н.А., Васильева К.В., Каменев В.И., Дудченко А.А., Дудченко Т.Н.
При изучении течения беременности, родов у женщин, больных сифилисом, и неонатального периода у детей, рожденных от этих матерей, установлено, что сифилитическая инфекция способствует развитию осложнений течения беременности, родов и состояния новорожденного. Необходимо проводить комплексное серологическое обследование каждый триместр, с последним сроком в 8 месяцев беременности, для своевременного выявления инфицированных беременных.
THE INFLUENCE OF SYPHILITIC INFECTION ON THE PREGNANCY COURSE, DELIVERY AND NEONATAL PERIOD OF THE CHILD Dudchenko M.O.,Vasilyeva K.V., Kamenev V.I., Dudchenko A.A., Dudchenko T.M.
While studying the pregnancy course and delivery at the syphilitic infected women and neonatal period of the children born from them, it has been determined that syphilitic infection further the evolution of complications to the pregnancy course, delivery and neonatal period of the child. It is necessary to make complex serologic tests every trimester with the last term on 8th month of pregnancy for the timely exposure of infected expectant mother.
Останне десятирiччя ХХ столггтя по праву слщ вважати перюдом ешдемп сифшсу. Так, зро-стання захворюваност на сифшс в Укра!ш в 1996 р. (150,9 випадюв на 100 тис. населення) у порiвняннi з 1989 р. (4,1 випадюв на 100 тис. населення) склало 36,8 разу.
В Укра!ш збер^аеться стшка тенденщя до збшьшення кшькосп вперше зареестрованих ви-падюв захворювання на сифшс, i з року в рш ви-являеться також i рют кшькосп шфшованих си-фшсом ваптних [1, 2]. Причинами цього явища науковщ й сощологи вважають як вщкриття кор-дошв i, як наслщок цього, значш м^ацшш про-цеси, так i занепад традицшних норм морал^ вщкрита пропаганда насилля та сексу в частит друкованих та вщеовидань, зниження страху не-
бажано! вагiтностi та власне венеричних хвороб, поширення проституци, зокрема проституци серед сощально неадаптованих осiб, як вживають наркотики та зловживають алкоголем.
Зпдно проведених статистичних розрахункiв виявлено, що сьогоднi виникае проблема ран-нього вродженого сифiлiсу, яка нерозривно пов'я-зана з проблемою сифшсу ваптних. Так, захво-рюванiсть на вроджений сифшс залежить вщ шфшованосп жшок дiтородного вiку, складае вщ 1 : 500 до 1 : 800 (залежно вiд народжува-ностi в популяци) i в Украш мае наблизитись до 100 випадюв на рiк [3, 4].
У Полтавському репош рееструеться значна кшьюсть вагiтних жшок, хворих на сифшс: - 160 хворих ваптних - у 1997 р.;
1-2 (9)' 2006 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
ОБМЕН ОПЫТОМ
- 118 - у 1998 р.;
- 133 - у 1999 р.;
- 162 - у 2000 р.
Залишаеться стабшьною й кшькютъ дггей з вродженим сифшсом в обласп: вщповщно, по рокам - 2, 2, 3 та 3 дитини. Наведет дат свщчать, що сифiлiтична шфекщя на сьогоднi е одним з факторiв, що загрожуе наци та держава
Мета дослiдження - з'ясувати перебт ва-гiтностi, пологiв та неонатального перiоду у дiтей тд впливом сифштично! шфекци.
Матерiал та методи дослщження. Пiд спо-стереженням знаходилося 138 жшок (основна група), яю перенесли сифiлiс пiд час ваптносп або незадовго до не!, та !х новонародженi дiти. Yoi пролiкованi жiнки отримали повноцiнне про-тисифiлiтичне лiкування по схемам МОЗ Укра!-ни вiд 1995 р.
При аналiзi перебiгу вагiтностi та полопв у пацiенток основно! групи !х показники порiвню-вали з показниками 60 здорових жшок (контрольна група). Стан фетоплацентарного комплексу оцшювали шляхом визначення його гормошв (естрадюлу, прогестерону) та альфа-фетопроте!-ну за допомогою наборiв для iмуноферментного аналiзу:
- Nova Path TM Estradiol, Nova Path Progesterone фiрми Bio-Rad Laboratories (США),
- «АПТ-тест» фiрм AT «БМмуноген», AT «ВНЦМДЛ» (Росiя).
Дослiдження бiофiзичного профiлю плода здiйснювали за допомогою:
- системи «Biomonitor» (Шмеччина);
- ультразвукового апарата Toshiba Sonolayer -LS SAL-38 AS (Японiя).
Результати дослiдження та ix обговорен-
ня. Серед хворих на сифшс ваптних:
- частiше виявлявся:
1) раннш прихований сифiлiс (41,1 %);
2) вторинний рецидивний (27,9 %);
3) вторинний свiжий (22,7 %);
- рщше виявився - первинний сифшс (8,3 %).
Вагггш були вшом вщ 17 до 39 роюв, з них
73,7 % мали вiк до 30 рокiв.
Серед ваптних: тiльки 9,2 % працювали, у 82,1 % з них чоловши не мали постшно! роботи (були в по!здках); 4 % ваптних перюдично вжи-вали алкоголь, 9,2 % - палили.
Кшшчш прояви сифштично! шфекци були зви-
чайними й не вiдрiзнялися вщ клiнiчних проявiв сифiлiсу у шших, але реакцiя лiмфовузлiв була менш виражена, а у 7 хворих лiмфаденiт вза-
3
галi не вiдмiчався. Також, у вагiтних були бшьш низькi титри серореакцiй, шж у звичайних хворих. Тшьки у третини хворих вагiтних були серо-реакци в 4+ з низькими (1:10 - 1:30) i середшми титрами реагiнiв (1:40 - 1:60); у шших (2/ хво-
3
рих) КСР були 2+ 3+.
Аналiз показникiв перебiгу вагiтностi у жшок основно! та контрольно! груп показав, що у жшок, як перехворши на сифiлiс:
- загроза переривання ваптносп складала 26 % у порiвняннi з групою контролю - 15,0 %;
- фетоплацентарна недостатшсть - 32 % у порiвняннi з групою контролю - 13,3 %;
- хрошчна гшокшя плоду - 57,2 % у порiвняннi з групою контролю - 20 %.
У жшок, як перенесли сифшс тд час вапт-ност^ в 2,5 разу частше спостерiгались перед-часнi роди та слабюсть родово! дiяльностi. Окрiм того, з'ясовано, що частота рiзних проявiв фе-топлацентарно! недостатностi залежить вщ клiнiчно! форми сифiлiсу й складае:
- при первинному сифiлiсi - 30,8 % випадюв;
- при вторинному - 68,4 % випадюв.
Серед ускладнень тсляродового перiоду
у жшок, як хворiли на сифшс тд час вагiтностi, звертае на себе увагу високий рiвень порушення контрактивно! функцi! матки в тсляпологовому перiодi - вiд 31,7 % до 68,4 %.
Стан дтей при народженш вiд жiнок, хворих на сифшс, значно вiдрiзнявся вщ тих, що наро-дилися вщ жшок контрольно! групи; так:
- в асфшси I ступеня - в основнш групi наро-дилося 45,6 % дггей, у контрольнш - 13,4 %;
- в асфшсп II ступеня - в основнш груш - 1 %, у контрольнш - жодно! дитини.
В основнш груш вiдмiчено також два випадки перинатально! смерт (хворi на вроджений сиф> лс - 1,5%).
При обстеженнi плаценти у жшок, як перенесли сифшс тд час вагiтностi, виявлено:
- дифузну гiперемiю - 18,1 %;
- футкулгт - 12,3 %,
а також дистрофiчнi та некротичш змiни плаценти (4,3 %) та хрошчну плацентарну недостатшсть (4,3 %), як не спостер^ались у жшок контрольно! групи.
Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
1-2 (9)' 2006
Дудченко М. О. та сввавт. ПЕРЕБ1Г ВАПТНОСТ1, ПОЛОГ1В ТА НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРЮДУ..
Висновки
1. Сифштична шфекщя у ваптних призводить до ускладнення само! ваптносп, полопв та стану новонароджено! дитини.
2. Зростанню захворюваностi на сифiлiс сприяе значний наплив пропаганди еротики та сексу в засобах масово! шформаци, вщсутнють навчання по статевому та ппешчному вихован-ню в школах, вщсутнють пропаганди здорового способу життя, моральних щнностей шм'!, недо-статня саштарно-просвггницька робота серед населення (немае друковано! продукцп, немае жур-налiв для молодих).
3. «Факторами ризику» для iнфiкування сиф> лiсом вагiтних е нестабiльнiсть шмейних вщно-син через вiдсутнiсть чоловшв, якi змушенi часто м^рувати для пошукiв заробiтку.
4. З метою своечасного виявлення шфшэва-них сифшсом вагiтних доцiльно проводити ком-плексне серологiчне обстеження (КСР, 1ФА, Р1Фабс, Р1Т), особливо при латентних формах; обстеження проводити кожного триместру з ос-
таннiм строком у 8 мюящв вагiтностi, а також у пологах.
Ми вважаемо, що медична галузь не в змозi зупинити ешдемда сифiлiсу, бо веде боротьбу тшьки з наслiдками соцiальних змш у суспiльствi, а сифiлiс, як i iншi венеричнi хвороби, е хворобою сощальною. Але певну роль у виршенш пробле-ми сифшсу взагат та вродженого сифiлiсу зок-рема може вiдiграти чiтко скоординована робота державних установ по системi виховання, осв^и, зайнятостi молод^ зниженню рiвня без-робiття й покращення економiчного стану населення, а також якюне безкоштовне обстеження та л^вання хворих у профшьних обладнаних ме-дичних закладах. Боротьба з захворюванютю на сифiлiс включае в себе широке коло урядових, загальнодержавних заходiв, якi потребують ствпращ адмiнiстративних, правоохоронних органiв; продуману систему виховання, освгги, зайнятостi населення, особливо молодь
Л1ТЕРАТУРА
1. Волкославская В.М. О применении точных методов для математического прогнозирования заболеваемости сифилисом в регионе / Тези наук.-практ. конф. «Захворювання, що пе-редаються статевим шляхом». - К., 1998. -С.166-172.
2. Збгрник оргашзацшно-методичних, лшуваль-но-профiлактичних i офiцiйних матерiалiв по боротьбi iз захворюваннями, що передають-ся статевим шляхом. - Ки!в - Харюв: ФАКТ, 1999.- С. 75-111.
3. Захворювашсть населення Укра!ни за 19901999 роки // Ваше здоров'я. - 2000. - № 38 (2 червня).
4. Кормець Н.Г., Гусак О.С., Макагонова В.В., Крохмаль 1.П. Особливосп переб^у ваггг-носп, пологiв, пiсляпологового перiоду, стан плода i новонародженого у жшок, що страж-дали на сифшс / Тези наук.-практ. конф. «За-хворювання, що передаються статевим шляхом». - К., 1998. - С. 48-49
5. Дерев 'яненко Л.А., Дзюбак В.С., Нур1ева М.К. Особливост переб^у вродженого сиф> люу на сучасному етапi / Тези наук.-практ. конф. «Захворювання, що передаються статевим шляхом». - К., 1998. - С. 17.
6. Рокицкая В.М., Куйлин В.Т., Маннулин И.К., Меринов В.А. та гн. Сифилис у беременных // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 1999. - № 2. - С. 23-24.
7. Рассказов Н.И., Шварев Е.Г., Аптухов Д.А., Алтухов С.А. Влияние сифилиса на течение беременности и родов после специфической терапии // Заболевания, передающиеся половым путем. - 1998. - № 1. - С. 14-17.
8. Рассказов Н.И., Шварев Е.Г., Бахмутова Л.А. Особенности внутриутробного развития и неонатального периода у детей, рожденных от матерей, болевших сифилисом во время беременности // Российский журнал кожных и венерических заболеваний. - 1998. - № 2. -С. 65-68.
9 Проценко Т.В., 1ллар1онова К.В., Назим В.Г., Сахно П.Н. Особливост неонатального перюду у дтой, народжених вщ матерiв, яю хво-рши на сифшс, до та тд час ваптносп // Укр. мед. альманах. - 1999. - Т. 2, № 1. - С. 41-43.
10. Шаттов О.В., Люб1мцева В.М. Сощально-ешдемюлопчш особливосп захворювання сифшсом i фактори пренатального ризику у жшок, що народили хворих природженим сифшсом дггей // Укр. мед. альманах. - 1999. -Т. 2, № 1. - С. 37-40.
1-2 (9)' 2006 Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
