CC BY
90
УДК 616.72-002; 616.12-008
rpiшина О. I., Бабнець О. М., Менкус О. В.
ПЕРЕБ1Г ОСТЕОАРТРОЗУ У ХВОРИХ З МЕТАБОЛ1ЧНИМ СИНДРОМОМ В ЗАЛЕЖНОСТ1 В1Д ПРОГРЕСУВАННЯ ФАКТОР1В РИЗИКУ СЕРЦЕВО-СУДИННИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
ДУ «1нститут мiкробiолоriï та iмунологiï iM. I. I. Мечникова НАМН Украши»
Мета: досл'дити перебг остеоартрозу (ОА) у хворих з метабол'чним синдромом (МС) в залежностi eid прогресування фактор'т ризику (ФР) серцево-судинних захворювань (ССЗ). Обстежено 100 пацieнтiв з ОА i МС. Визначено ризик розвитку i/або прогресування ССЗ. Повторне обстеження через 2 роки показало, що у пацieнтiв в груп з пдвищенням ФР ССЗ в'дм'чаеться погiршення перебгу i пдвищення рентгенологiчноï стади ОА. Ключовi слова: остеоартроз, серцево-судинж захворювання, фактори ризику
Дана робота е фрагментом плановоï науково-дослiдноï роботи клiнiчного iмунологiчного вiддiлення ДУ «1нститут мкробюлогп та iмунологiï iм. I. I. Мечникова НАМН УкраУни» «Розробка нових методiв прогнозування та профлактики кардiоваскулярних ускладнень у хворих на остеоартроз з метаболiчним синдромом» (№ держреестрацп 0112U000785).
Вступ
Остеоартроз (ОА) е найрозповсюджеышим ревматолопчним захворюванням. Ктькють людей, що страждае на цю хворобу в свт сягае 20%. У оаб похилого вку поширенють ОА значно вища -близько 95-97%. ОА характеризуеться високим рiвнем коморбщносп [3, 7]. Встановлено, що у па^енпв з ОА значно бтьш високий ризик розвитку коморбщних стаыв, ыж у па^енпв, що не страждають на нього [4, 5].
Мета дослщження
Вивчення переб^у ОА у хворих з метаболiчним синдромом (МС) в залежност вщ прогресування факторiв ризику (ФР) серцево-судинних захворювань (ССЗ).
Матерiали i методи
Об'ектом дослщження стали 100 па^енпв з ОА i МС, яких спостер^али на базi ключного iмунологiчного вщдтення ДУ «1нститут мiкробiологiï та iмунологiï iм. I. I. Мечникова НАМН Украши».
Дiагноз ОА формулювали у вщповщносп до робочоТ класифiкацiï Асоциацiï ревматологiв Украши (2000 рк) [1]. Дiагноз Мс встановлювали на основi дiагностичних критерпв Мiжнародноï федерацiï дiабету (International Diabetes Federation, 2005) [2].
Оцшку ФР ССЗ проводили з використанням шкали Prospective Cardiovascular Munster (PROCAM)
[6].
Для характеристики тяжкост переб^у ОА розраховували шдекси Лекена, WOMAC (вщ англ. Western Ontario and McMaster University), вираженiсть болю за 100-м^метровою вiзуально-аналоговою шкалою (ВАШ), час проходження 20 м, ктькють звернень за медичною допомогою з приводу ОА на рк. Якють життя визначали з використанням СтенфордськоТ анкети HAQ (вщ англ. Health Assessment Questionnaire) [1]. Електрокардiографiчне обстеження виконували на BTL-08 MT Plus ECG, United Kingdom. Лабораторн дослщження проводили на базi КЗОЗ «Харшська мюька багатопрофiльна лiкарня № 18».
Для статистичного аналiзу використовували пакет програм SPSS версп 15.0. Порiг погршносп рiзних тестiв було встановлено на рiвнi 5%.
Всi пацiенти були включен в дослiдження протягом 2012 року. На момент повторного обстеження вони знаходилися в проект в середньому (Медiана, ранги) 19 [11-23] мюя^в. Спочатку вщповщно до наявност i характеру проявiв ССЗ па^енти були роздiленi на 3 групи. Групу «1» склали 35 па^етчв з ОА i МС без ССЗ. Групу «2» - 33 патента ОА з МС i шшими факторами ризику (ФР) розвитку ССЗ без кшычних проявiв. В групу «3» увшшли 32 патента ОА з МС i ССЗ.
У груш «1» було 11 (31%) чоловшв i 24 (69%) жшки вком вiд 40 до 59 рош, середнiй вiк яких склав (M ± SD) (61±9,2) рiк. У групi «2» було 8 (24%) чоловiкiв i 25 (76%) жшок вiком вiд 60 до 72 рош, Тх середнш вiк (M±SD) - (65±6,9) рош. У групi «3» було 10 (31%) чоловшв i 22 (69%) жшки вком вiд 64 до 79 роюв, Тх середнiй вк (M ± SD) - (69±8,5) рокiв. Достовiрних гендерних вiдмiнностей мiж групами отримано не було (р>0,05 для всiх випадкiв), на вщмшу вiд вiкових. Пацiенти групи «1» були дос^рно молодшими, нiж па^енти групи «2», р=0,0476, i групи «3», р=0,0005. Пацiенти в груш «3» були достовiрно старшими, шж пацiенти в групi «2», р=0,041.
Результати та ïx обговорення
За шкалою ризику PROCAM чоловки групи «1» отримали (25,4±1,1) балiв, що вщповщае 5-9 % ризику розвитку гострих коронарних подш (ГКП), в груш «2» - (36,7±2,0) - 10-19 % ризику ГКП, а в груш «3» - (45,6±1,8) - >30% ризику ГКП. Ва розбiжностi достовiрнi, р<0,00001 у вах випадках. Жiнки групи «1» за шкалою PROCAM отримали (35,1 ±1,3) бала - 5-9 % ризику розвитку ГКП, в груш
«2» - (50,3±2,7) - 10-19% ризику ГКП, а в rpyni «3» - (58,4±1,9) - 20-29 % ризику ГКП, Bci розбiжностi достовiрнi, Р<0,00001 у BCix випадках.
За час спостереження у 25 пацГентГв приедналися ССЗ або Тх прояви попршилися.
Вiдповiдно, з групи «1» перейшли до групи «2» 11 пацГентГв, а до групи «3» - 3 патента. Причинами зростання ризику для пацГентГв з групи «1» , що опинилися в груш «2», з'явилися: збтьшення вку для чоловшв бiльше 55 рош - 1 пацiент, ураження оргашв - мiшеней - у 3-х пацГентГв (за рахунок розвитку ппертрофп лiвого шлуночка - 2, ГшемГчноТ хвороби серця (1ХС), нестабтьноТ стенокарди - 1 пацiент), приеднання цукрового дiабету (ЦД) i пперхолестеринеми - по 1 патенту, за дебюту артерГальноТ ппертензп (АГ) - 3, прогресування аг - 1, пподинамп внаслщок ураження колiнниx суглобiв з формуванням функцюнальноТ недостатностi (ФН) 4 ст. Три патента опинилися за цей час в груш «3»: 1 - через гостре порушення мозкового кровообГгу (iшемiчний iнсульт), 1 - внаслщок збтьшення вку та прогресування АГ i 1 - за рахунок приеднання 1ХС та пперхолестеринеми.
З групи «2» до групи «3» потрапило 9 пацГентГв з наступних причин: гiпертрофiя лiвого шлуночка
- 1 пацiент, транзиторна iшемiчна атака - 1, 1ХС, стенокардiя - 1, шфаркт мiокарда - 1, у зв'язку з вком - 1, розвитком Цд - 1, протеТнурiею - 1, гiперкреатинiнемiею - 1, таxiкардiею - 1.
З групи «3» вибуло з причини смерт 2 пацГенти - в одному випадку у зв'язку з прогресуванням гипертензивноТ i дГабетичноТ нефропатГТ, що призвела до термшальноТ стадiТ хронГчноТ нирковоТ недостатностi з летальним кшцем вГд уремiчноТ пневмони, а в шшому у зв'язку з гострим порушенням мозкового кровоо6Ггу - геморапчним Гнсультом з летальним кiнцем.
Жоден з пацiентiв не знизив групу ризику в цтому, хоча у деяких все ж вщзначалося зниження балГв всерединi групи.
Таким чином, серед обстежених пацiентiв сформувалося 2 новГ групи - з прогресуванням ризику розвитку ССЗ (група А) i зГ стабiльним Тх перебГгом (група Б). У групГ А вщповщно виявилося 23 пацiента, а в групГ Б - 75 пацГентГв. Вщомо за рахунок яких характеристик за шкалою PROCAM сформувалися цГ групи. Але як веде себе при цьому ОА?
АналГз демографГчних показникГв свГдчить про те, що мГж групами не було отримано гендерних вщмшностей.
У групГ А було 8 (35%) чоловшв i 15 (65%) ж1нок вГком вГд 60 до 78 рокГв, середнГй вГк яких склав (M±SD) (68,4±8,7) рокГв. У групГ Б - 41 (55%) чоловГк i 34 (45%) жГнки у вщГ вГд 42 до 74 рокГв, Тх середнГй вГк (M±SD) - (61,9±17,3) рокГв. ДостовГрних гендерних вГдмГнностей мГж групами не отримано, р>0,05, на вГдмГну вГд вГкових. ПацГенти групи А опинилися достовГрно старшими, нГж у групГ Б, р=0,043.
АналГз показав, що дебют ОА в групГ А наступав у вщГ (M±SD) - (36±7,7) рокГв, у групГ Б - (M±SD)
- (41 ±6, 1) рокГв, р=0,0009. У дебютГ захворювання першими проявами ОА у пацГентГв у групГ А стало враження колшних суглобГв - у 8 (35%) пацГентГв; кульшових - 5 (25%) пацГентГв. У групГ Б ОА дебютував з враження колшних суглобГв у 37 (49%) пацГентГв (р=0,115 порГвняно з групою А), кистей - у 21 (28%) патента.
Таким чином, для групи А був характерний початок ОА в бтьш ранньому вщГ i з враження кульшових суглобГв, а для групи Б - з кистей. У свою чергу ураження колшних суглобГв у дебютГ у пацГентГв обох груп зустрГчалося однаково часто.
АналГз ФР розвитку Оа показав наступне. Генетичн чинники ризику зустртися у 19 (83%) оаб в групГ А i у 48 (64%) у групГ Б, р=0,0447. Професшна дГяльнють - у 4 (16%) в групГ А i 4 (5%) у групГ Б, р=0,042. Заняття спортом - у 1 (4%) патента в групГ А i у 3 (4%) пацГентГв у групГ Б, р=1,0. Травма суглоба - у 1 (4%) патента в групГ А i у 6 (8%) пацГентГв у групГ Б, р=0,51. У групГ А спостерГгалася бтьша ктькють пацГентГв з генетичними i професшними Фр. Заняття спортом i травматизацГя суглобГв внесли однаковий внесок в обох групах.
За перюд спостереження у пацГентГв вщбулося не ттьки збГльшення ступеня ризику ССЗ, але i прогресування ОА.
Так, в групГ А перейшли у бтьш високу рентгенолопчну стадш 8 (35%) оаб, при чому у однГеТ з них стадГя пщвищилася на 2 ступенГ. У групГ Б було 13 (17%) таких пацГентГв, р=0,034, пщвищення рентгенолопчноТ стади бГльш нГж на 1 стушнь не вГдзначалося.
У групГ А у 6 (26%) пацГентГв пщвищилася ступшь функцюнальноТ недостатносп, а в групГ Б - у 8 (11%), р=0,039.
Час проходження 20 м в групГ А склав (M±SD) (29,4±8,9) с, у групГ Б - (26,1±7,1) с, р=0,035. Значення ВАШ болю пацГентами були вище в групГ А (M±SD): (42±12,3) мм проти (35±10,1) мм в групГ Б, р=0,004. 1ндекс Лекена рГвнявся у пацГентГв групи А (M±SD) (9,1±3,5) бала, а в групГ Б -(7,9±2,5), р=0,036. 1ндекс WOMAC в групГ А - (M±SD) (38,7±9,4) балГв, в групГ Б - (34,2±9,8) балГв, р=0,027.
КГлькГсть звернень за медичною допомогою з приводу ОА пацГентГв групи А - (M±SD) склала (3,3±0,9) раз на рГк , а в групГ Б - (2,8±0,74) раз на рГк, р=0,004.
У таблицГ представлен данГ про кГлькГсть пацГентГв, показники яких попршилися порГвняно з первинним обстеженням (табл.).
Таблиця
Порiвняння характеристик ОА у nau,ieHmie в групах в залежнот eid прогресування ФР ССЗ.
Показники
Група А, n=23
Група Б, n=75
р
Час проходження 20 м, с 6 (26%) 8 (11%) 0,039
ВАШ болю, мм 5 (22%) 7 (9%) 0,049
1ндекс Лекена, бали 7 (30%) 10 (13%) 0,030
1ндекс WOMAC, бали 8 (35%) 13 (17%) 0,034
Яюсть життя за HAQ, бали 12 (52%) 23 (31%) 0,035
Ктькють звернень за медичною допомогою з приводу ОА на рк 8 (35%) 11 (15%) 0,019
Виноски. Де n - ктькють пац1ент1в.
Па^енти груп А i Б також в^знялися за потребою медикаментозной терапп ОА. Нестерощш пpотизaпaльнi засоби (НПЗЗ) протягом року курсами приймали в rpyni А 21 (91%) патент (решта 2 (9%) - «на вимогу»), а в груш Б - 43 (57%) патента, р=0,002. При цьому кiлькiсть курав на piк у гpупi А склала (3,1±0,9), а в груш Б - (2,7±0,7), р=0,014. Тривалють куpсiв в гpупi А була (17,4±5,1) днiв, а в груш Б - (14,7±4,3) дня, р=0,007.
У гpупi А тepaпiю хондропротекторами перюдично отримували 16 (69%) па^енпв, а в гpупi Б -37 (49%) па^етчв, р=0,048. Ктькють куpсiв хондpопpотeктоpiв на piк у груш А опинилося (2,8±0,9) проти в груш Б - (2,3±0,7), р=0,003.
На пiдсумок про прогресування ОА в груш А свщчать: шдвищення рентгенолопчно' стадп i ступеню фН, збiльшeння часу проходження 20 м, бтьш високi показники вАш болю, iндeксу Лекена i WOMAC, бiльш низькi показники якостi життя, частше звернення за медичною допомогою з приводу ОА, бiльшa ктькють i тpивaлiсть куpсiв медикаментозной терапп piк.
Проведений коpeляцiйний aнaлiз показав, що з вищевказаних показниш найсильшша коpeляцiйнa зaлeжнiсть пов'язуе збiльшeння рентгенолопчного прогресування з прогресуванням ризику ССЗ (r=0,61, р=0,018).
Серед iнших слiд вiдзнaчити - пiдвищeння ступеня ФН (r=0,52, р=0,041), i композиты точки: збтьшення iндeксу Лекена + попршення якостi життя за HAQ (r=0,57, р=0,048) + збiльшeння шдексу WOMAC + погipшeння якостi життя (r=0,53, р=0,039).
Висновок
Таким чином, наведет дат наявност залежностей мiж показниками, що характеризують пepeбiг ОА i змiни ступеня ризику за шкалою PROCAM, може свщчити про те, що прогресування Оа е незалежним ФР СС ускладнень.
Лтература
1. Коваленко В.Н. Остеоартроз / В.Н. Коваленко, О.П. Борткевич // Практическое руководство. - К. : Морион, 2003. - 448 с.
2. Alberti K. G. M. M. The Metabolic Syndrome - A New Worldwide Definition from the International Diabetes Federation Consensus / K. G. M. M. Alberti, Zimmet P.Z., Shaw J.E. // Lancet. - 2005. - Vol. 366, No. 949. - P. 1059-1062.
3. Nuesch E, Dieppe P, Reichenbach S, et al. All cause and disease specific mortality in patients with knee or hip osteoarthritis: population based cohort study. BMJ 2011;342:d1165.
4. Rahman M. M., Kopec J. A., Cibere J. et al / The relationship between osteoarthritis and cardiovascular disease in a population health survey: a cross-sectional study // BMJ. - 2013. - № 3 (5). - P. e002624.
5. Roberts E. R., Green D., Kadam U. T. / Chronic condition comorbidity and multidrug therapy in general practice populations: a cross-sectional linkage study // BMJ. - 2014. - № 4 (7). - P. e005429.
6. Stokes J., Kannel W. et al. / Blood pressure as a risk factor for cardio-vascular disease. The Framingham Study - 30 years of follow-up // Hypertension. - 1989. - Vol. 13, Suppl. 1. - P. 13-18.
7. Suri P., Morgenroth D. C., Hunter D. J. / Epidemiology of osteoarthritis and associated comorbidities // PMR. - 2012. - № 5. - Р. S10-9.
Реферат
ТЕЧЕНИЕ ОСТЕОАРТРОЗА У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ФАКТОРОВ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Гришина Е. И., Бабинец О. М., Менкус Е. В.
Ключевые слова: остеоартроз, сердечно-сосудистые заболевания, факторы риска
Цель: изучить течение остеоартроза (ОА) у больных с метаболическим синдромом (МС) в зависимости от прогрессирования факторов риска (ФР) сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Обследовано 100 пациентов с ОА и МС. Определен риск развития и/или прогрессирования ССЗ. Повторное обследование через 2 года показало, что у пациентов в группе с увеличением ФР ССЗ отмечено ухудшение течения и увеличение рентгенологической стадии ОА.
Summary
COURSE OF OSTEOARTHROSIS IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME DEPENDING ON PROGRESSION OF RISK FACTORS OF CARDIOVASCULAR DISEASES Grishina Ye.I., Babinets O.M., Menkus Ye.V.
Keywords: osteoarthritis, cardiovascular disease, risk factors, metabolic syndrome.
This research was aimed to study osteoarthrosis (OA) in patients with metabolic syndrome (MS) according to the progression of risk factors (RF) for cardiovascular disease (CVD). The study involved 100 patients with OA and MS. The risk of development and / or progression of cardiovascular diseases were determined. Follow-up examination in 2 years showed that an increase in CVD risk factors was associated with worsening and increasing radiographic stages of OA.
