Пелоидотерапия в структуре курации пациентов в Кыргызской Республике Текст научной статьи по специальности «Фундаментальная медицина»

УДК: 615.838.7:614.2(575.2)

http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-10-58-68

ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ В СТРУКТУРЕ КУРАЦИИ ПАЦИЕНТОВ В КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКЕ

Осмоналиев1 Ж.О., Байкеев2Р.Ф.

1Кыргызский научно-исследовательский институт курортологии и восстановительного лечения, с. Таш-Добо, Кыргызская Республика

2ФГБОУ ВО «Казанский государственный медицинский университет», г. Казань, Российская Федерация

Аннотация. В Кыргызской Республике имеется 16 месторождений пелоидов с общими запасами более 3,5 млн.м3. Пелоиды Кыргызстана по физическим свойствам и химическому составу представлены двумя группами месторождений: торфяно-иловыми и иловыми. Проведен анализ ситуации с обеспечением населения Кыргызской Республики процедурами пелоидотерапии в целом и ее отдельным регионам за период 2008-2015 гг. Анализировали следующие показатели:

А. Количество центров пелоидотерапии. Б. Количество центров пелоидотерапии на 100 тысяч населения В. Количество пациентов, получивших процедуры пелоидотерапии Г. Интенсивный показатель деятельности центров пелоидотерапии (количество пациентов/центр) Д. Общее количество процедур, полученных пациентами Е. Интенсивность лечения пациентов (количество процедур/пациент). Определяли расстояние от месторождения пелоида до ближайшего кабинета пелоидотерапии, а также до кабинетов пелоидотерапии, где отсутствует рядом месторождение, соответствующего вида пелоида. Количественно определены интенсивные и экстенсивные показатели деятельности центров пелоидотерапии в динамике за рассматриваемый период. Рассмотрена схема логистики, обеспечивающей доступность для жителей Кыргызской Республики пелоидотерапии по всей ее территории. Предложены меры по сокращению расхода лечебного материала пелоида в расчете на одного пациента, не уменьшая его лечебного эффекта.

Ключевые слова: Кыргызская Республика, месторождения пелоидов, пелоидотерапия, интенсивные и экстенсивные показатели.

PELOID THERAPY IN THE STRUCTURE OF PATIENTS CURE IN KIRGHIZ REPUBLIC

Osmonaliev1 Z.O., Baikeev2 R.F.

1Kirghizian scientific research institute of balneology and the regenerative treatment, Tash-Dobo, Kirghiz Republic 2Kazan medical university, Kazan, Russian Federation

Annotation. In Kirghiz Republic there are 16 deposits of peloids with the entire stocks more than 3,5 million м3. Peloids of Kyr-gyzstan according to the physical properties and a chemical composition are presented by two groups of deposits: peaty-silt and silt. The analysis of a situation with supplement of the population of the Kirghiz Republic with procedures of peloid therapy in whole and in its separate regions for the period of2008-2015 years was carried out. The following indicators were аnalyzed:

A. The amount of the centres of peloid therapy. B. The amount of the centres of peloid therapy per 100 thousand ofpersons of population. C. The amount of patients who have received the procedures of peloid therapy. D. The intensive indicator of activity of the centers of peloid therapy (quantity of patients/center) E. The quantity of the peloid therapy procedures received by patients. F. The intensity of treatment of patients (quantity of procedures/patient).

There was defined a distance from a deposit of peloid up to the location of the nearest office of peloid therapy, and also till the offices of peloid therapy where there is no nearby a deposit of the appropriate type of peloid. Intensive and extensive indicators of activity of the centres in dynamics for the considered period of time are quantitatively defined. The scheme of the logistics providing availability of peloid therapy for the inhabitants of the Kirghiz Republic on all its territory was considered. Measures on reduction of the consumption of a curative material of peloid counting on one patient are offered, without reducing its medical effect.

Key words: the Kirghiz Republic, deposits of peloids, peloid therapy, intensive and extensive indicators.

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК

[1] Иванов В.В. Генетическая классификация лечебных

REFERENCES

[1] Ivanov V.V. Geneticheskaya klassifikaciya lechebnyh

грязей (пелоидов) СССР / В.В. Иванов, А.М. Малахов // Мат-лы по изуч.лечеб.гряз.озер и месторожд. ЦНИИ КиФ, -M, 1963. - с. 139

[2] Лечебные грязи Киргизской ССР. //Тр. КНИИКиФ. Фрунзе: Кыргызстан, 1973. Вып. 10. - с. 173

[3] Махмадиев А.К. Оценка и мониторинг санитарно-бак-териологического состояния лечебных грязей Кыргызстана / А.К. Махмадиев, Н. А. Алтымышева, М. С. Алиев, и др.; Методические рекомендации. г. Бишкек 2013. -30 с.

[4] Алымкулов Д.А., Природные целебные средства Кыргызстана / Д.А. Алымкулов, З. И. Мельникова, Г. М. Бабенко и др.; Бишкек, 1994. с. 30-49.

[5] Современные технологии восстановительной медицины / под ред. А.И. Труханова. - М.: Медика, 2004. 228 с.

[6] Дриневский Н.П. Исторические аспекты в изучении лечебного действия пелоидов. / Н.П. Дриневский // Детская курортология и физиотерапия: Тр. Украинского НИИ детской курортологии и физиотерапии. Вып. 5. Евпатория, — 1997. с. 3-9.

[7] Ozkuk K., Gürdal H., Karagülle M., Barut Y., Eroksüz R., Karagülle M.Z. Balneologkal outpatient treatment for patients with knee osteoarthritis; an effective non-drug therapy option in daily routine? Int J Biometeorol. 2016 Ort 7.

[8] Сопотов А.В. Использование фито- и пелоидотерапии в лечении и профилактике хронического цистита у женщин / А.В. Сопотов, А.И. Неймарк, Б.А. Неймарк // Урология. 2015 № 2: с. 47-50. Москва.

[9] Erol F.B., Forestier R.J., Güneri F.D., Karagülle M.Z., Erdogan N. Spa therapy for generalized osteoarthritis: an open, observational, preliminary study / F.B. Erol, R.J. Forestier, F.D. Güneri and others // Therapie. - 2015 70 (3): 273-81.

[10] Филомонов Р.М. Физиотерапия при синдроме раздраженного кишечника / Р.М. Филомонов, Ю.И. Фау-стова, Т.Р. Филомонов // Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2013. Март-апр; (2): с. 51-56. Москва.

[11] Зарипова Т.Н., Математическое прогнозирование эффективности пелоидотерапии у больных с хроническим бронхитом и обструктивной болезнью легких/ Т.Н. Зарипова, И.И. Антипова, И.Н. Смирнова и др.; Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. - 2012. (1): с. 9-13. Москва.

[12] Gromadzki W. Further studies on peloidotherapy in rehabilitation management after gynecological operations / W. Gromadzki, J. Czauderna // Ginekol Pol. 1968 De^ 39(12):1395-403.

gryazej (peloidov) SSSR. [Genetic classification of therapeutic mud (peloids) of the USSR.] / V.V. Ivanov, A.M. Malahov // Mat. po izucheniyu lechebnykh gryazey. grya-zevykh ozer i mestorozhdeniy. CNIIKiF. M. - 1963. 139 P. [in Russian]

[2] Lechebnye gryazi Kirgizskoj SSR. [Healing mud of the Kirghiz SSR.] // KNIIKiF. Frunze. - 1973. V. 10. 173 P. [in Russian]

[3] Mahmadiev A.K., Ocenka i monitoring sanitarno-bakteri-ologicheskogo sostoyaniya lechebnyh gryazej Kyrgyz-stana. [Assessment and monitoring of the sanitary-bacteriological state of the therapeutic mud in Kyrgyzstan] / A.K. Mahmadiev, N.A. Altymysheva, M.S.Aliev and other // Metodicheskie rekomendacii. [Methodical recommendations] Bishkek 2013. 30 P. [in Russian]

[4] Alymkulov D.A., Prirodnye celebnye sredstva Kyrgyz-stana [Natural healing means of Kyrgyzstan] / D.A. Alymkulov, Z.I. Mel'nikova, G.M. Babenko, and others // Bishkek. - 1994. P. 30-49. [in Russian]

[5] Sovremennye tekhnologii vosstanovitel'noj mediciny [Modern technologies of regenerative medicine] / Pod red. Truhanova A.I. [Ed. Trukhanova A.I.] // M.: Medika. 2004. 228 P.

[6] Drinevskij N.P. Istoricheskie aspekty v izuchenii lechebnogo dejstviya peloidov [Historical aspects in the study of the therapeutic action of peloids] /N.P. Drinevskij // Detskaya kurortologiya i fizioterapiya: Tr. Ukrainskogo NII detskoj kurortologii i fizioterapii. [Ukrainian Research Institute of Childrens Balneology and Physiotherapy]. Evpatoriya. V. 5. - 1997. - P. 3-9. [in Russian]

[7] Ozkuk K., Gurdal H., Karagulle M., Barut Y., Eroksuz R., Karagulle M.Z. Balneological outpatient treatment for patients with knee osteoarthritis; an effective non-drug therapy option in daily routine? / K. Ozkuk, H. Gurdal, M. Karagulle, Y. Barut, R. Eroksuz, MZ. Karagulle // Int J Biometeorol. 2016 Oct 7.

[8] Sopotov A.V., Ispol'zovanie fito- i peloidoterapii v lech-enii i profilaktike hronicheskogo cistita u zhenshchin. [Use of phyto- and peloidotherapy in the treatment and prevention of chronic cystitis in women] / A.V Sopotov, A.I. Nejmark, B.A. Nejmark // Urology [Urologiya]. -2015. №2: P. 47-50.

[9] Erol FB, Forestier RJ, Guneri FD, Karagulle MZ, Erdogan N. Spa therapy for generalized osteoarthritis: an open, observational, preliminary study. Therapie. 2015 70(3): 27381.

[10] Filomonov R.M., Fizioterapiya pri sindrome razdrazhen-nogo kishechnika. [Physiotherapy for irritable bowel syndrome] / R.M. Filomonov, YU.I. Faustova, T.R. Filomonov. // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj fizkul'tury. [Questions of spaurology, physiotherapy and treatment of physical culture]. - 2013. - (2): - P. 51-56. [in Russian]

[11] Zaripova T.N. Matematicheskoe prognozirovanie ehffek-tivnosti peloidoterapii u bol'nyh s hronicheskim bronhitom i obstruktivnoj bolezn'yu legkih [Mathematical forecasting of the effectiveness of peloidotherapy in patients with chronic bronchitis and obstructive pulmonary disease]. / T.N. Zaripova, I.I. Antipova, I.N. Smirnova,

_and others // Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoj

fizkul'tury [Questions of spaurology, physiotherapy and treatment of physical culture]. - 2012. (1): - P. 9-13. [in Russian]

[12] Gromadzki W. Further studies on peloidotherapy in rehabilitation management after gynecological operations / W Gromadzki, J. Czauderna. // Ginekol Pol. 1968 39(12):1395-403._

Пелоиды (П) широко применяются в санаторно-курортных, лечебно-профилактических учреждениях и учреждениях отдыха. Пелоиды - сложный органомине-ральный продукт. Каждая группа пелоидов характеризуется комплексом физических свойств, ионно-соле-вым составом, величиной минерализации жидкой фазы, наличием фармакологически активных микроэлементов, органического вещества и т. д. [2, С.27]. В зависимости от преобладания того или иного компонента по классификации [1, С.10], пелоиды относятся к 4 типам: торфяным - болотным отложениям, содержащим более 50% органических веществ; сульфидно-иловым - отложениям соленых водоемов с небольшим содержанием органического вещества и обогащенных сульфидами железа; сапропелевым илам пресных водоемов; и сопочным - продуктам извержения грязевых

вулканов. В Кыргызской Республике имеется 16 месторождений пелоидов с общими запасами более 3,5 млн.м3.

Пелоиды Кыргызстана по физическим свойствам и химическому составу в соответствии с классификацией [1] представлены следующими группами месторождений (Рис. 1):

I. Торфяно-иловыми. Расположение месторождения - Камышановское, Луговое, Арсланбопское, Жалал-Абадское, Чымбайское, Кыймылское, Кадамжайское.

II. Иловыми. Расположение месторождения - Чайкин-ское, Долинкинское, Чолпон-Атинское, Курментин-ское, Жыргаланское, Покровское, Тамгинское, Ала-буга-Нарынское, Жанбулаксуйско е.

Рис. 1. Схема расположения месторождений пелоидов в Кыргызской Республике. Типы пелоидов: ■ (торфяно-иловые) 1. Камышановка 2. Луговое 3. Жалал-Абад 4. Чымбай 5. Кыймыл 6. Кадамжай 7. Арстанбоп; □ (иловые) 1. Чайка 2. Долинка 3. Чолпон-Ата 4. Курменты 5. Жыргалан 6. Покровка 7. Тамга 8. Жанбулаксу 9. Ала-буга-Нарын

Несмотря на кажущееся изобилие пелоидов необходимо рационально эксплуатировать месторождения пелоидов и многократно (2-3 раза) использовать их в лечебных целях [4, С.36], [5, С.12], [6, С.8], [7, С.17], [8, С.49], [9, С.278], [12, С. 1397], регенерируя их перед

каждым повторным применением. Пелоиды легко травмируются, портятся и разрушаются, теряя свои лечебные свойства, если их добывать и хранить без учета специальных требований. Большое значение имеет правильная организация процесса регенерации

бывшего в употреблении пелоида. В целом весь комплекс технологических мероприятий, связанных с самими образцами пелоидов, с нашей точки зрения разработан профессионально и полно сотрудниками Кыргызского научно-исследовательского института курортологии и восстановительного лечения, что изложено в [2, С.29]. Остается вопрос о равномерном распределении доступности пелоидотерапии (ПТ) для населения КР. В связи с этим была поставлена цель исследования: провести анализ ситуации с центрами пелоидотерапии (ЦП) по Кыргызской Республике в целом и ее отдельным регионам за период 2008-2015 гг.

Задачи: 1. Провести анализ деятельности центров пелоидотерапии (ЦП), в КР и ее территориальных образованиях по экстенсивным и интенсивным показателям в динамике за период 2008-2015 гг. 2. Рассмотреть схему логистики, обеспечивающей доступность для жителей Кыргызстана пелоидотерапии по всей ее территории. 3. Предложить меры по сокращению расхода лечебного материала пелоида в расчете на одного пациента, не уменьшая его лечебного эффекта.

Материалы и методы исследования. Отчеты МЗ КР и региональных лечебно-профилактических учреждений, учреждений отдыха и санаторно-курортных учреждений, в частности от Управления «Кыргыз-курорттуризма» Федерация Профсоюза Кыргызстана. Регионы охвата исследованием: КР в целом, РЛПУ (Республиканские лечебно-профилактические учреждения), города Бишкек и Ош, Баткенская, Жалал-Абадская, Иссык-кульская, Нарынская, Ошская, Таласская, Чуйская области.

Что касается количественного анализа, то точные данные статистической отчетности имеются только для стационаров. Причина этого в том, что Республиканские медико-информационные центры отчеты принимают только от стационаров по КР. Период анализа 2008-2015 гг.

Количество центр

Анализировали в динамике следующие показатели:

А. Количество центров пелоидотерапии Б. Количество центров пелоидотерапии на 100 тысяч населения В. Количество пациентов, получивших процедуры пелоидотерапии Г. Интенсивный показатель деятельности центров пелоидотерапии (количество пациентов/центр) Д. Общее количество процедур, полученных пациентами Е. Интенсивность лечения пациентов (количество процедур/пациент).

Определяли расстояние от месторождения пелоида до ближайшего кабинета пелоидотерапии, а также до кабинетов пелоидотерапии, где отсутствует рядом месторождение, соответствующего вида пелоида. Математический анализ ситуации осуществили в терминах дескриптивной статистики, количественно оценивали интенсивные и экстенсивные показатели.

Результаты. На сегодня распределение профильных учреждений, в плане пелоидотерапии, на территории КР выглядит следующим образом (область - медицинское учреждение): 1. Чуйская область - г. Бишкек (МЦ Водогрязелечебница), село Таш-Добо «КНИИКиВЛ», санаторий «Кыргызстан», курорт «Ыс-сык-Ата». 2. Иссык-Кульская область - санаторий «Голубой Иссыккуль», санаторий «Кыргызское взморье», санаторий «Иссык-Куль Аврора», курорт «Жыргалан», курорт «Джеты-Огуз», курорт «Ак-Суу», санаторий «Иссык-Куль»(Тамга). 3. Жалал-Абадская область -курорт «Жалал-Абад», межрайонный областной центр мед. реабилитация «Кочкор-Ата». 4. Ошская область -центр реабилитация восстановительного лечения «Кара-Кочкор», г. Ош (пансионат Ош и санаторий имени К. Мамакеев). 5. Баткенская область - «Кадам-жайской сурьмянный профилакторий».

Полученные результаты анализа представлены в Таблицах 1-6.

Таблица 1

пелоидотерапии

Регион Год

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

КР 5 5 4 3 4 4 4 4

РЛПУ 0 1 1 0 0 0 0 0

г. Бишкек нет

г. Ош нет

Баткенская область нет

Жалал-Абадская область 3 2 2 2 2 2 2 2

Иссык-Кульская область 1 1 0 0 0 0 0 0

Нарынская область нет

Ошская область 1 1 1 1 2 2 2 2

Таласская область нет

Чуйская область нет

Таблица 2

Количество центров пелоидотерапии на 100 тысяч населения

Регион Год

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

КР 0,09 0,09 0,07 0,05 0,07 0,07 0,06 0,06

РЛПУ нет

г. Бишкек нет

г. Ош нет

Баткенская область нет

Жалал-Абадская область 0,3 0,19 0,19 0,19 0,18 0,18 0,18 0,17

Иссык-Кульская область 0,23 0,22 0 0 0 0 0 0

Нарынская область нет

Ошская область 0,09 0,09 0,08 0,08 0,17 0,16 0,16 0,16

Таласская область нет

Чуйская область нет

Таблица 3

Количество пациентов, получивших процедуры пелоидотерапии

Регион Год

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

КР 5135 2643 2733 2970 3291 3446 3383 3233

РЛПУ 2189 91 173 143 265 123 0 0

г. Бишкек нет

г. Ош нет

Баткенская область нет

Жалал-Абадская область 1855 1761 1505 1708 1616 1590 1509 1280

Иссык-Кульская область 30 19 0 0 0 0 0 0

Нарынская область нет

Ошская область 1061 776 1055 1119 1410 1733 1767 1852

Таласская область нет

Чуйская область нет

Таблица 4

Интенсивный показатель деятельности центров пелоидотерапии (количество пациентов/центр)

Регион Год

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

КР 1027 529 683 990 823 862 845 808

РЛПУ нет

г. Бишкек нет

г. Ош нет

Баткенская область нет

Жалал-Абадская область 618 881 753 854 888 795 754 640

Иссык-Кульская область 30 19 0 0 0 0 0 0

Нарынская область нет

Ошская область 1061 776 1055 1119 705 867 883 926

Таласская область нет

Чуйская область нет

Таблица 5

Общее количество процедур, полученных пациентами

Регион Год

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

КР 45243 23743 35501 30411 31666 32575 24323 35109

РЛПУ 17885 994 1187 1047 1591 998 0 0

г. Бишкек нет

г. Ош нет

Баткенская область нет

Жалал-Абадская область 16355 14637 23764 15936 15975 14247 14440 12185

Иссык-Кульская область 393 352 0 0 0 0 0 0

Нарынская область нет

Ошская область 10610 7760 10550 13428 14100 17330 8835 22224

Таласская область нет

Чуйская область нет

Таблица 6

Интенсивность лечения пациентов (количество процедур/пациент)

Регион Год

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

КР 8,81 8,98 12,98 10,23 9,62 9,45 7,18 10,8

РЛПУ нет

г. Бишкек нет

г. Ош нет

Баткенская область нет

Жалал-Абадская область 8,81 8,31 15,79 9,33 9,88 8,96 9,56 9,51

Иссык-Кульская область 13,1 18,52 0 0 0 0 0 0

Нарынская область нет

Ошская область 10 10 10 12 10 10 5 12

Таласская область нет

Чуйская область нет

При анализе схемы логистики, обеспечивающей доступность для жителей Кыргызстана пелоидотерапии по всей ее территории было установлено, что количество целевых пунктов назначения при транспортировке пелоидов, при непрерывном одноконтурном передвижении транспортных средств могло бы составить 17, а дистанции колеблются от 0,5км до 1234.5 км для торфяно-иловых и от 0,5км до 1209 км для иловых пелоидов (Таблицы 7, 8). Сопоставление дистанции возможных маршрутов от различных месторождений до места самого удаленного конечного потребления торфяно-иловых пелоидов, при движении по одноконтурному маршруту возрастает в ряду при движении от:

1. Камышановское - 932км. 2. Жалал-Абадское -992,5км. 3. Чымбайское - 1042км. 4. Кадамжайское -1234,5км (Таблица 7).

Аналогичные показатели для иловых пелоидов составили: 1. Жыргаланское - 1209км. 2.Чолпон-Атин-ское - 1077,5км. 3. Тамгинское - 1130км (Таблица 8). Однако, изобилие месторождений позволяет снабжать ЦП на расстоянии не превышающем 133км. Часть из ЦП используют только местные ресурсы: санаторий «Кыргызское взморье» и санаторий «Иссык-Куль Аврора» Один санаторий снабжается двумя видами пелоидов - Курорт «Ыссык-Ата» (Рис. 2).

_Zi. V

9

17 \

V

Рис. 2. Схема снабжения кабинетов пелоидотерапии торфяно-иловыми пелоидами.

Примечание: Обозначения центров пелиодотерапии приведены под Таблицей 7.

- Торфяно-иловые; I - Камышановское (1А), II - Жалал-Абад (2А), III - Чымбай (3А), IV - Кадамжай(4А); —Иловые; V-Жыргалан (1Б), VI- Чолпон-Ата (2Б), VII- Тамга (3Б);

- - расстояние между центрами, использующими местные залежи пелоидов.

I. Камышановское - 1. г. Бишкек (МЦ Водогрязелечебница), 2 - с. Таш-Добо «КНИИКиВЛ», 3- санаторий «Кыргызстан» и 4

- курорт «Ыссык-Ата». II. Жалал-Абадское - 13-курорт «Жалал-Абад», 12 - межрайонный областной центр мед.реабили-тация «Кочкор-Ата». III. Чымбайское - 14- центр реабилитация восстановительного лечения. «Кара-Кочкор» и г. Ош (15-пансионат «Ош» и 16-санаторий имени «К. Мамакеев»). IV. Кадамжайское - 17 - «Кадамжайский сурьмяный профилакторий». V. Чолпон-Атинское - 5 - курорт «Голубой Иссык-куль». VI. Жыргаланское - 8 - курорт «Жыргалан», 9 - курорт «Ак-Су», 10- курорт «Джеты-Огуз» и 4-курорт «Ыссык-Ата». VII. Тамгинское - 11 - санаторий «Иссык-Куль» (Тамга).

Обсуждение результатов. Ситуация с обеспечением жителей КР грязелечебницами по данным из отчетов стационаров характеризуется следующим образом:

A. Количество ЦП по КР в интервале 2008-2015 гг. колебалось от 5 до 3. Число ЦП менялось в Ошской, Жа-лал-Абадской областях. В РЛПУ и Иссык-Кульской области в некоторые годы с 2008 по 2015гг. ЦП отсутствовали полностью. В областях (Баткенской, Нарын-ской, Таласской, Чуйской) и городах (Бишкек, Ош) ЦП отсутствуют полностью.

Б. Количество ЦП по КР на 100 тысяч населения сократилось с 0,09 до 0,05, а в Жалал-Абадской области: с 0,3 до 0,18. В Ошской области показатель вырос с 0,08 до 0,16.

B. Количество пациентов, получивших процедуры пелоидотерапии по КР, сократилось с 5135 до 2643. В частности, их число сократилось в РЛПУ и Жалал-

Абадской области. В Ошской области данный показатель вырос с 776 до 1852.

Г. Интенсивный показатель деятельности ЦП по КР снизился с 1027 до 529, а в Ошской области с 1061 до 705. В Жалал-Абадской области данный показатель вырос с 618 до 795.

Д. Общее количество процедур в ЦП, полученных пациентами в КР, сократилось с 45243 до 23743. В частности, сократилось в РЛПУ с 17885 до 0 и Жалал-Абадской области с 16355 до 12185. Отмечается рост показателя в Ошской области с 10610 до 22224. Е. Интенсивность лечения пациентов в ЦП по КР выросла с 8,81 до 12,98. Показатель вырос в Жалал-Абадской области с 8,81 до 15,79 и Ошской области с 10 до 12.

Детальный химический состав грязей соответствующего месторождения представлен в исследовании [10, С.53]. Благодаря данному исследованию для врачей физиотерапии, практикующих применение лечебных

Журнал включен в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК

~ 64 ~

грязей, имеется возможность профессионального квалифицированного подбора лечебной комбинации пе-лоидов. Однако, как показал анализ доступность ЦП для населения КР остается неравномерной. Причиной этого, по нашему мнению, является отсутствие строгой государственной системы контроля именно количества центров и количества процедур в них. Вопрос количественного учета процедур пелоидотерапии имеет и сугубо терапевтическое значение. Комбинация параметров состояния пациента до пелоидотерапии с числом и режимом аппликаций пелоидов (ежедневный или иной режим) позволяет прогнозировать результат пелоидотерапии методом математического моделирования ее эффективности [11, С. 11]. На практике появляется возможность разделить пациентов на тех, кому показана и противопоказана пелоидотерапия на данной стадии их болезни до начала процедур пелоидотерапии. Что касается качества процедур, то здесь осуществляется соответствующий контроль, т.к. во всех ЦП работают только сертифицированные специалисты.

Очевидно, что обеспечение населения КР технологиями пелоидотерапии (ПТ) зависит не только от количества центров ПТ, их оснащенности и интенсивности эксплуатации, но и от своевременного снабжения качественными пелоидами. Данный вопрос относится к сфере логистики. Специфика дорожного обеспечения КР заключается в одноконтурности и единичных лучевых ответвлениях от них для большинства существующих и возможных маршрутов, соединяющих месторождение пелоида и функционирующих центров ПТ. Обсуждение результатов анализа логистики по целевому снабжению П удобно проводить в свете ранее систематизированных сведений по видам пелоидов и их отдельным месторождениям (Таблица 7 и 8). На сегодня используются 4 торфяно-иловых месторождения из 7 (Таблица 7, Рис. 2) (месторождение (место снабжения, расстояние (км), (их общее количество))): 1. Ка-мышановское - (г. Бишкек (МЦ Водогрязелечебница), 56; с. Таш-Добо «КНИИКиВЛ», 80; санаторий «Кыргызстан», 82; курорт «Ыссык-Ата», 133; (4). 2. Жалал-Абадское - (курорт «Жалал-Абад», 0.5; межрайонный областной центр мед.реабилитация «Кочкор-Ата» 61,5; (2). 3. Чымбайское - центр реабилитация восстановительного лечения «Кара-Кочкор», 28,5 и г. Ош (пансионат «Ош» 56 и санаторий «Мамакеев» 61,6);

(3). 4. Кадамжайское - («Кадамжайский сурьмяный профилакторий», 2,5; (1). Объем ежегодного извлекаемого торфяно-илового пелоида составляет 351,5м3, в целом, а для отдельных месторождений колеблется от 2,5м3 до 190м3 грязи (Таблица 7). В настоящее время используются 3 иловых месторождения (Таблица 8, Рис.2), 1. Чолпон-Атинское - курорт «Голубой Иссык-куль», 0,5 (1). 2. Жыргаланское - (курорт «Жыргалан», 2; курорт «Ак-Су», 26; курорт «Джеты-Огуз», 44; и курорт «Ыссык-Ата», 337; (4). 3. Тамгинское - (санаторий «Иссык-Куль» (Тамга), 8; (1). Остальные не эксплуатируются либо являются резервными. Объем ежегодного извлекаемого илового пело-ида из месторождений достигает 131 м3, всего, а для отдельных месторождений колеблется от 2м3 до 125м3 грязи.

Таким образом, обеспеченность ЦП торфяно-иловыми и иловыми пелоидами следует признать удовлетворительной. Транспортировка торфяно-иловых пелоидов осуществляется на небольшие расстояния, максимальное из которых 133км, это касается доставки торфяно -иловых пелоидов из месторождения Камышановское в курорт «Ыссык-Ата» (Рис. 2). В тоже время встает вопрос о том, что двумя видами пелоидов обеспечивается только 1 пункт ЦП - «Ыссык-Ата», причем, не из ближнего к нему месторождения Чолпон-Ата», 209,5км, а из несколько удаленного от него - «Жыргалан», 337км. Очевидно, что все ЦП должны снабжаться обоими видами пелоидов. При подготовке к транспортировке необходимо соблюдение необходимых требований, а сама подготовка к транспортировке, непосредственно транспортировка и слив перевезенного пелоида для хранения или использования должны контролироваться специальными уполномоченными на то государственными органами санитарно-эпидемиологического надзора. К примеру, цистерна, в которой осуществляется перевозка минеральной воды или пелои-дов, должна быть создана из материала, устойчивого к коррозии, а все шланги и устройства, соприкасающиеся с минеральной водой, посредством которых осуществляется перекачка или перелив, должны быть сделаны из материалов, допустимых для данных целей. При перекачке воды или пелоидов с помощью насосных установок требуется неукоснительное соблюдение технических правил эксплуатации.

Таблица 7

Характеристика месторождений торфяно-иловых пелоидов

Месторождение Расстояние до Расстояние до Расстояние до иных кабинетов пелоидо-

запасы,ежегодно ближайшего каби- ближайше-го ка- терапии, удаленных от данного место-

отбираемый объем нета пелоидоте- бинета пелои- рождения, где вблизи нет данного вида

рапии доте-рапии, где пелоида

вблизи нет

данного вида пе-лоида

1. Камышановское 161,5тыс.м3, около 150 м3 грязи (1) 56км (2) 80км (3) 82км., (4) 133км., (5) 318км., (6) 333км., (7) 337км., (8) 448км., (9) 473км., (10) 448км., (11) 363км., (12) 570км., (13) 631км., (14) 713,5км., (15) 792км., (16) 797,6км., (17) 932км

2. Жалал-Абадское 22,8тыс.м3, около 190 м3 грязи (13)0,5км (12) 61,5км (14) 83км., (15) 110,5км., (16) 116,1км., (17) 250,5км., (1) 575,5км., (2) 599,5км., (3) 601,5км., (4) 652,5км., (5) 837,5км., (6) 852,5км., (7) 856,5км., (8) 967,5км., (9) 992,5км., (10) 967,5км., (11) 882,5км.

3. Чымбайское 142,7 тыс. м3, объем около 9м3 грязи (14) 28,5км (15) 56км (16) 61,6км., (17) 196км, (13) 60км., (12) 111км., (1) 625км., (2) 649км., (3) 651км., (4) 702км., (5) 887км., (6) 902км., (7) 906км., (8) 1017км., (9) 1042км., (10) 1017км., (11) 932км

4. Кадамжайское 1,6 тыс. м3, около 2,5м3 грязи (17) 2,5км (15) 142,5км (16) 148,1км., (14) 221км., (13) 252,5км., (12) 303,5км., (1) 817,5км., (2) 841,5км., (3) 843,5км., (4) 894,5км., (5) 1079,5км.,(6)1094,5км., (7) 1098,5км., 8)1209,5км., (9) 1234,5км., 10)1209,5км., (11) 1124,5км

5. Луговое 611,1 тыс.м3 месторождение не эксплуатируется

6. Арсланбоп-ское 19,1 тыс.м3 месторождение не эксплуатируется или резервное

7. Кыймылское месторождение не эксплуатируется или резервное

Примечание к таблицам 7 и 8: *- обозначение центров пелоидотерапии, (1) - г. Бишкек (МЦ Водогрязелечебница), (2) - с. Таш-Добо «КНИИКиВЛ», (3) - санаторий «Кыргызстан», (4) - курорт «Ыссык-Ата», (5) - курорт «Голубой Иссык-куль», (6) - санаторий «Кыргызское взморье», (7) - санаторий «Иссык-Куль Аврора», (8) - курорт «Жыргалан», (9) - курорт «Ак-Су», (10) - курорт «Джеты-Огуз», (11) - санаторий «Иссык-Куль» (Тамга), (12) - межрайонный областной центр мед.реа-билитация «Кочкор-Ата», (13) - курорт «Жалал-Абад», (14) - центр реабилитация восстановительного лечения «Кара-Кочкор», (15) - пансионат "Ош", (16) - санаторий имени "К. Мамакеев"), (17) - «Кадамжайский сурьмяный профилакторий».

Таблица 8

Характеристика месторождений иловых пелоидов

Месторождение Расстояние Расстоя-ние до Расстояние до иных кабинетовпелоидоте-

запасы,ежегодно до ближайшего ближай-шего рапии, удаленных от данного месторожде-

отбираемый объем кабинета пелои- кабинета пело- ния, где вблизи нет данного вида пелоида

дотерапии идо-терапии,

где вблизи нет

данного вида

пелоида

1. Жыргаланское 371,6тыс.м3, объем около 4м3 грязи (8) 2км (9) 28км (10) 40км., (11) 106км., (7) 113км., (6) 117км., (5) 132км., (4) 341км., (1) 394км., (2) 418км., (3) 420км., (12) 908км., (13) 969км., (14) 1041,5км., (15) 1069км., (16) 074,6км., (17) 1209км

2. Чолпон-Атинское 14,1тыс. м3, около 125м3 грязи (5) 0,5км (6) 15,5км (7) 19,5км., (8) 130,5км., (9) 156,5км., (10) 168,5км., (11) 234,5км., (4) 209,5км., (1) 262,5км., (2) 286,5км., (3) 288,5км., (12) 776,5км., (13) 837,5км., (14) 910,5км., (15) 937,5км., (16) 943,1км., (17) 1077,5км

3. Тамгинское 23,4тыс. м3, около 2м3 грязи (11) 8км (10) 93км (9) 118км., (8) 112км., (7) 223км., (6) 227км., (5) 242км., (4) 262км., (1) 315км., (2) 339км., (3) 341км., (12) 829км., (13) 890км., (14) 972,5км., (15) 990км., (16) 995,6км., (17) 1130км.,

4. Долинское 11,7тыс. м3, резервное месторождение

5. Курментин-ское 37,2тыс. м3 резервное месторождение

6. Покровское З2,7 млн. м3 резервное месторождение

7. Чайка 6,8тыс.м3 резервное месторождение

8. Алабуга-Нарынское месторождение не используется

9. Жанбулаксуй-ское месторождение не используется

Перед каждой последующей перевозкой емкости, цистерны, в которых она происходит, а также некоторые вспомогательные приспособления для перелива, такие как шланги, дезинфицируются. В ходе транспортировки необходимо следовать требованиям законодательств и норм эксплуатации. При перевозке не рекомендуется, а в некоторых случаях запрещается открывать герметично закрытые емкости с бальнеологическими ресурсами. В отношении лечебных грязей не допускается большое количество переливаний из одних емкостей в другие.

В целом логистика обеспечения центров ПТ кроме самой транспортировки П включает ряд немаловажны факторов: подогрев, хранение лечебной грязи и другие технологические процессы, которые требуют наличия сложного грязевого хозяйства и больших материальных затрат. Между тем толщина аппликации при ПТ, оптимальная по химическому фактору, не превышает 3-4мм. Это означает, что более 90% всей массы пелоида работают как обычная грелка и лишь 8% — как

лечебное средство, воздействующее на больного химическими и биологическими компонентами.

В настоящее время вырабатываются нормы, направленные на уменьшение потери качества лечебных грязей. Происходит разработка и внедрение в практическую сферу использования новейших технических достижений, позволяющих сохранить бальнеологические ресурсы от порчи и истощения, потери лечебных свойств при добыче, транспортировке, хранении, использовании. На повестке дня разработка технологии применения одноразовых пакетов с нативной лечебной грязью в комбинации с термокомпрессами стала возможной благодаря специально созданной конструкции пакета для тонкослойных грязевых аппликаций, одной стороной которого является непромокаемая полиэтиленовая пленка, а другой - та, которой пакет накладывается непосредственно на кожу пациента. Она представлена сверхтонкой, проницаемой для грязевого раствора мембраной, обеспечивающей свободное проникновение биологически активных

элементов лечебной грязи к коже пациента, что легко достигается благодаря использованию специально разработанного для этих целей нетканого полотна. Комплект оборудования включает: одноразовые пакеты, содержащие нативный пелоид (27 на 35 см), которые хранятся при комнатной температуре, по 10 пакетов в одной упаковке; многократно применяемые теплоносители-термокомпрессы; грязевую кухню различной комплектации, главной составляющей которой является водяная баня (нагреватель термокомпрессов) [5, С.13]. Согласно назначениям лечащего врача, определяются количество одноразовых пакетов с нативной грязью и площадь, которую они покрывают. В водяной бане, где поддерживается постоянная температура от 50 до 55°С, находятся многоразовые термокомпрессы. Использованные одноразовые пакеты с нативной грязью перекладывают в мусорный бак и утилизируют в обычном порядке. Широкий ассортимент пелоидов которые могут, находятся в одноразовых пакетах (торфяные, сульфидно-иловые, сапропелевые, сопочные) поможет врачу-специалисту осуществить индивидуальный подход к назначению грязевых процедур как взрослым пациентам, так и детям. Медицинские показания к применению одноразовых пакетов с нативной лечебной грязью в комбинации с термокомпрессами те же, что и для классических грязевых аппликаций. По данным [5, С.14], побочные действия встречаются крайне редко. Ограничением является то, что не допускается повторное использование одних и тех же одноразовых грязевых пакетов с нативной грязью для разных пациентов. Появление нового современного метода грязелечения одноразовыми пакетами с нативной лечебной грязью в комбинации с термокомпрессами позволяет руководителю лечебного учреждения организовать кабинет ПТ без больших финансовых затрат, даже если учреждение располагает небольшим по площади свободным кабинетом [5, С.16].

Выводы:

1. В КР имеет место неравномерное распределение центров пелоидотерапии в стационарах: А. Количество ЦП по КР в интервале 2008-2015гг. колебалось от 5 до 3. В части областей ЦП отсутствовали в отдельные годы (РЛПУ и Иссык-Кульской область), в других их нет вообще (Баткенской, Нарынской, Таласской, Чуй-ской областях) и городах Бишкек, Ош). Б. Количество ЦП по КР на 100 тысяч населения сократилось с 0.09 до 0.05. Только в Ошской области показатель вырос с 0,08 до 0,16. В. Количество пациентов, получивших процедуры ПТ по КР, сократилось с 5135 до 2643. В

частности, сократилось в РЛПУ и Жалал-Абадской области. В Ошской области данный показатель вырос с 776 до 1852. Г. Интенсивный показатель деятельности ЦП по КР снизился с 1027 до 529. Только в Жалал-Абадской области вырос с 618 до 795. Д. Общее количество процедур в ЦП, полученных пациентами в КР сократилось с 45243 до 23743. Данный показатель вырос в Ошской области с 10610 до 22224. Е. Интенсивность лечения пациентов в ЦП по КР выросла с 8,81 до 12,98. С целью оптимизации деятельности всех кабинетов пелоидотерапии необходимо обязать подавать централизованно отчетность не только стационарным отделениям, где используется ПТ, но и иным учреждениям, где осуществляется подобная деятельность.

2. В КР имеются 17 центров, где функционируют ЦП. Они разделяются по видам используемых пелоидов: А. Торфяно-иловые - 10 ЦП. Б. Иловые - 7 ЦП. В. Тор-фяно-иловые и иловые - 1. Все центры обеспечены в достаточном количестве пелоидами. Часть из них используют местные ресурсы: 1 - санаторий «Кыргызское взморье», 2 - санаторий «Иссык-Куль Аврора», а в остальные осуществляется транспортировка из удаленных месторождений, как торфяно-иловых, 3 - г. Бишкек «МЦ Водогрязелечебница», 4 - с. Таш-Добо «КНИИКиВЛ», 5 - санаторий «Кыргызстан», 6 - курорт «Ыссык-Ата», 7 - курорт «Жалал-Абад», 8 - межрайонный областной центр мед.реабилитация «Кочкор-Ата», 9 - центр реабилитация восстановительного лечения «Кара-Кочкор», г. Ош: 10 - пансионат «Ош», 11 - санаторий имени «К. Мамакеев»), 12 - «Кадамжай-ский сурьмяный профилакторий», так и иловых пелоидов: 13 - курорт Голубой «Иссык-куль», 14 - курорт «Жыргалан», 15 - курорт «Ак-Су», 16 - курорт «Джеты-Огуз», 17 - санаторий «Иссык-Куль» (Тамга). Необходимо обеспечение 2 видами пелоидов всех ЦП. На сегодня только курорт «Ыссык-Ата» снабжается обоими видами пелоидов, из 2 месторождений: Камышановка и Жыргалан.

3. Необходимо внедрение технологии применения одноразовых пакетов с П в комбинации с термокомпрессами, что сокращает расходы лечебного материала пелоидов в расчете на одного пациента, не уменьшая его лечебного эффекта и существенно расширяет возможности лечебно-профилактических учреждений.