CC BY
24УДК: 615.838.7+615.838
Коваленко Н. М.
ПРИРОДНЫЕ ТЕПЛОНОСИТЕЛИ В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ЛЕЧЕНИИ ДЕТЕЙ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ РЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ
ООО Центр восстановительного лечения, г. Воронеж, Россия
Kovalenko N. M.
NATURAL HEATERS IN THE RESTORATIVE TREATMENT OF CHILDREN WITH DISEASES OF THE RESPIRATORY SYSTEM
ООО Center for Rehabilitation, Voronezh, Russia РЕЗЮМЕ
Цель. Дифференцировать терапевтическую эффективность в комплексе базисной терапии курса пелоидотерапии иловыми пелоидами приморского типа и курса аргиллотерапии глиной серой (каолинитовой) в ходе одномоментного наблюдения 98 детей с патологией органов дыхания в условиях регионального санатория.
Пациенты и методы. Испытательным центром РНЦВМиК (Москва, 1999; 2004) определен спектр физико-химических и бальнео-терапевтических показателей глины серая (огнеупорная) месторождения «Стрелица Ближняя» Семилукского района Воронежской области. Утвержден диапазон медицинских показаний, противопоказаний и методики лечения. Совокупно сравнили 27 параметров персональных показателей соматического статуса(жалобы), физического развития, клинического анализа крови, характер не специфических адаптационных реакций (АР) по % содержанию лимфоцитов лейкоформулы и уровень Ig A,M,G ( г/л) в динамике наблюдения.
Результаты. Численность значимых отличий в динамике отражала характер дополнительного включения/исключения в комплексе базисной программы (БП) курса пелоидо- или аргиллотерапии. По итогам лечения в санатории у детей с патологией респираторной системы (n=98) статистически значимо преобразовались 17 параметров (р<0,05). В I-й группе детей (n=34) получавших в курсе БП пелоидотерапию (к. Анапа) - (р<11/0,05), детей II группы (n=34), принимавших в БП аргиллотерапию (п. Латное) -(р<12/0,05) и в контрольной группе детей (n=30) по итогам монотерапии БП - (р<5/0,05).
Заключение. Суммарный эффект базисной терапии дополненный процедурами иловыми пелоидами приморского типа (к. Анапа) и аргиллотерапии глиной серой (п. Латное) статически значимо превышает воздействие каждого компонента в отдельности, потенцируя клинически выраженный итог.
Ключевые слова: дети, респираторная система, санаторий, базисная терапия, пелоидотерапия илами приморского типа, аргиллотерапия глиной серой (каолинитовой).
SUMMARY
Purpose. To differentiate the therapeutic efficacy in a complex of basic therapy for the course of peloidotherapy with sea-type silt peloids and the course of argillotherapy with clay gray (kaolinitic) during one-time observation 98 children with respiratory diseases in a regional sanatorium.
Patients and methods. The testing center of RSCMBC (Moscow, 1999, 2004) determined the spectrum of physico-chemical and balneotherapeutic parameters of the gray (refractory) clay "Strelitsa Middle" of the Semiluki district of the Voronezh region. A range of medical indications, contraindications and treatment methods has been approved. In total, 27 parameters of personal indices of somatic status (complaint), physical development, clinical blood analysis, character of non-specific adaptive reactions (AP) by% leukoformula lymphocyte content and IgA, M, G (g / l) level in observation dynamics were compared.
Results. The number of significant differences in the dynamics reflected the nature of the additional inclusion / exclusion in the complex of the basic program (BP) of peloids or argillotherapy. As a result of treatment in the sanatorium in children with respiratory system pathology (n = 98), 17 parameters were statistically significantly transformed, (p <0.05). In the I-th group children (n=34) treated with BP+course pelotherapy (k.Anapa) - (р<11/0,05), children of group II (n=34) who took the BP course argillacea (v.Latnoye) - (р<12/0,05), and control group children (n=30), on the basis of monotherapy of BP - (р<5/0,05).
Conclusion. The total effect of basic therapy supplemented with procedures of silt peloids of the primorsky type(k.Anapa) and argillotherapy with gray clay (v.Latnoye) statically significantly exceeds the effect of each component separately, potentiating a clinically pronounced total. Key words: children, respiratory system, health, basic therapy, pelotherapy silts of the seaside type, argillotherapy gray clay (kaolinite).
Введение
Внедрение в практическую работу новых лечебно-оздоровительных технологий на основе биологически безопасных, территориально и финансово доступных природных физических факторов востребованы на всех этапах восстановительного лечения. Положением «Государственной программы РФ «Развитие здравоохранения» (№ 294 от 15.04.2014 г.) декларирован комплекс мер развития реабилитационной помощи в каждом субъекте страны. Особое внимание отведено использованию потенциала санаторно-курортных учреждений и акцентировано внимание на доступность отдыха и оздоровления для всех категорий детей с учетом
индивидуальных потребностей ребенка [1-2].
Заболевания органов дыхания у детей сохраняют лидирующие позиции в структуре заболеваемости детского населения. Мониторинг статистических данных «Регистрируемой заболеваемости с впервые установленным диагнозом на 100000 детей 0-17лет» свидетельствует о том, что с 2000г. по 2016г. на 24,1% повысилась заболеваемость органов респираторной системы (МКБ-Х, 2006 (2). И несмотря на явный тренд понижения на 1,6 % совокупных показателей регистрируемой заболеваемости с 2016г. - ситуация прогностически неоднозначна [3]. Повседневный опыт свидетельствует о том, что возраст ребенка, частота рецидива, сочетанный харак-
тер патологии сопряжены социальными условиями и проводимой терапией. Совокупность факторов, отягощающих соматическое здоровье и качество жизни ребенка повышают потребность ребенка в лечебно-профилактической помощи [4].
Кратно обоснована результативность методик с физическими факторами в ходе восстановительного лечения. Эффективность лечебно-оздоровительных технологий на основе терапевтического потенциала климата, бальнеоресурсов, природных теплоносителей доказана многовековым опытом [5]. Традиционная курортология пользует две группы природных теплоносителей: естественные, куда отнесены лечебные грязи или пелоиды (pelos (греч.) -ил, глины+eides подобный): иловые отложения соленых, пресных водоемов, торфы, брекчии. И альтернативные теплоносители - глины, пески, парафин и пр. Рациональной классификацией природных теплоносителей с учетом генетической групповой и видовой принадлежности (Иванов В. В; Малахов А. М.(1961 г.) к первой группе отнесены иловые пелоиды, сапропели, сероводородные (минеральные) грязи, глинистые илы и глины (в т.ч. за-хоронённые) [5-6]. Последние десятилетия в России отмечен повышенный интерес к методам глинолече-ния, но научно-обоснованных сведений о лечебном потенциале природных глин не достаточно, особенно применительно к детскому организму [7-8]. На курортах Германии, Франции (Биарриц), Швейцарии (Давос), Туниса (Суса), Англии, Италии (Мон-текатини-Терме), Китая (о. Далянь,о. Хайнань), Эстонии (Таллин), Болгарии (Восточные Родопы), Украины (Закартапье), Молдовы, Латвии (Рига, Юрмала) успешно пользуют глинолечение бентонитовыми, реже каолинитовыми глинами [9-12].
Путём детального анализа минерально-сырьевой базы Воронежской области изучили особенности региональных потенциально пригодных источников природных теплоносителей. Для последующих этапов работы избрали глины серые (огнеупорные) месторождения «Стрелица Ближняя» у п.Латное Семилукского района Воронежской области. Древние глины данного типа приурочены к аптской оли-гомиктовой глинисто-песчаной континентальной осадочной формации. В минералогическом отношении глины содержат до 81,12-90,26 % каолинита, 20-25 % илистых и 5-10 % коллоидных частиц. По количеству оксидов кремния, в т.ч. свободного SiO2 относятся к группе с высоким содержанием свободного SiO2 (62,36—63,76 %). Содержание щелочей (Na2O+K2O) порядка 3,7 %. Характерными чертами латненских глин является большой процент Fe203 (0,7-1,73 %). Естественна влажность 22-26 % (сред.16,2-19,9 %) и объемная плотность 1,9-2,0 т/м способствуют повышению пластичности до 18,6 %. Увлажнение обуславливает оптимальные вязко-пластичные свойства и в диапазоне влажности от 50 до 90 % проявляются адсорбционные способности.
Гидрофильно-коллоидный комплекс в глине серой равен 76,3 % от сухого вещества, что превосходит аналогичные показатели многих пелоидов. Преобладает высоко-, реже среднедисперсный гранулометрический состав, где 97 % - мелкозернистые фракции менее 0,01мм и 40-78 %-частицы менее 0,001мм. Идентифицируют 3-5 % биологически инертного органического вещества [13-14].
Аргиллотерапия (а^1е (итал.) - глина) - лечение каолинитовыми глинами с широким спектром показаний и минимальным перечнем ограничений. Механизм лечебного действия имеет общие закономерности для естественных природных теплоносителей. Тепловой, механический и химический факторы во время процедур потенцируют многочисленные хемо-, термо-, осмо- и механорецепторы кожи, оказывая рефлекторно-гуморальное влияние на системы и органы. Компрессионный эффект обуславливает каскад сложных ответных реакций «по типу отдельных фаз» с одномоментным выходом системы на новый функциональный уровень. Периферический афферентный путь рефлекторного процесса пролонгируется на уровень субкортикальных и кортикальных структур мозга. Возникающие морфо-физиологические изменения способствуют преобразованию ряда патологических сдвигов. Те-плоудерживающая способность глины аналогична иловым пелоидам, но менее выражена, чем у торфяных. Гиперемия кожных покровов на фоне активизации кровотока стимулирует гидрофиль-ность кожи (мацерация, потовыделение), обменно-трофические процессы и аналгезирующий эффект. Доказана постперспирационная проницаемость кожного покрова для водорастворимых веществ глины и их депонирование. С повышением температуры глиняной массы усиливается действие химических компонентов, выполняющих в организме функцию биокатализаторов в системе ферментов и коферментов. Методологические сведения о саноге-нетическом механизме пелоидо- и аргиллотерапии декларируют противовоспалительный, трофический, седативный, иммуномодулирующий, десенсибилизирующий и репаративный эффект [15-16]. Диапазон физиологического воздействия позволяет оптимально достичь клинического эффекта при различных заболеваниях, и, в частности, при патологии респираторной системы у детей. Терапевтическую эффективность пелоидотерапии иловыми пелои-дами приморского типа и аргиллотерапии глиной серой (огнеупорной) оценили в комплексе базисной терапии у детей с патологией органов дыхания в условиях регионального санатория.
Материалы и методы
Специалистами ЦГСЭН по Воронежской области подтверждена токсико-биологическая, сани-тарно-экологическая безопасность образцов глины. В условиях Испытательного центра РНЦВМиК (Москва, 1999; 2005) определен спектр физико-хи-
мических и бальнео-терапевтических показателей глины серая (огнеупорная) месторождения «Стре-лица Ближняя» Семилукского района Воронежской области. Бальнеологическим заключением для гли-нолечения утвержден диапазон медицинских показаний, противопоказаний и методики лечения в виде местных аппликаций (местных и общих), компрессов (теплых и холодных), лепешек [15]. Сопротивляемость сдвигу, теплоемкость, пластичность глины серой место рождения «Стрелица Ближняя» (п.Латное) идентичны или превосходят аналогичные параметры пелоидов. На уровне влажности 5455 % масса приобретает устойчивые мазеподобные свойства. Рh глиняной массы составляет 6,9-7,5, теплоемкость достигает 0,640 кал/т.рад и при добавлении воды до 65-70 % нарастает до 0,7-0,8 кал/т. рад. Глиняный раствор отсутствует и «отжим пресный»: гидрокарбонатно-хлоридно-натриево-маг-ниево-кальциевый (минерализация~0,27г/л).
На этапе клинических испытаний в летний период года выполнили комлекс диагностических и лечебных мероприятий за 21 день пребывания детей в условиях местного детского санатория. В соответствии с критериями включения: ведущее заболевание органов респираторной системы; паспортный возраст от 7 до 16 лет; информированное согласие (ребенка, одного из родителей, опекуна) отобрали 98 детей в возрасте от 11 до 15,7 лет. Критериями исключения стали: отказ ребенка/родителя (опекуна) от процедур, диагностических исследований; абсолютные и относительные противопоказания для базисной терапии. Методом рандомизации, открыто, проспективно, когортно сформировали две экспериментальные группы по 34 ребенка в каждой. В контрольную (сравнения) группу вошло 30 детей. Совокупность всех детей по полу, возрасту, количественным и качественным характеристикам исходного состояния являлась типологической и репрезентативной выборкой [17] .
Основной информационный массив базировался на доступных источниках информации карт санаторно-курортного отбора с места наблюдения(проживания), сведений, озвученных родителями(опекуном) в ходе беседы, данных анамнеза, объективного осмотра, антропометрии и диагностических тестов. Диагноз основного и сопутствующих заболеваний верифицированы в соответствии Классификации ВОЗ болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-Х; 1995 г.). У 73,5 % детей с патологией респираторной системы (п=98) статистически значимо выделялись болезни ЛОР-органов (хронический ринит, назофарингит, тонзиллит), (р<0,05). У 18 детей (18,4 %) - рецидивирующий бронхит и 8 - бронхиальная астма, аллергическая форма (бытовая, пищевая аллергия), средней степени тяжести, персистирующая, контролируемая. Среди фоновой патологии значимо преобладали нарушение осанки или сколиотическая болезнь
позвоночника,(р<0,05). Фиксировали дисфункции органов пищеварения (27,5 % случаев) и психосте-нического статуса (24,5 % случаев).
Мероприятия восстановительной терапии в условиях санатория были определены базисной программой (БП) из 7 - 9 процедур по четырем-пяти методикам каждому ребенку. Включали щадяще-тренировочный двигательный режим (р. II); рациональное диетическое питание; питье минеральной хлоридно-сульфатной, магниево-кальциево-натри-евой воды малой минерализации (2,6-3,5г/л), 3 р/ день; комплекс общеукрепляющих или дыхательных упражнений, 15-20 мин.; сеанс классического ручного массажа грудной клетки от 15 мин., ч/ день; гидротерапию(и/или: ванны солевые/хвойные/медовые; циркулярный душ; душ-массаж) по обще-принятым методикам, 10-15 мин., через день, t° 36-38°С; тепловлажные или ультразвуковые ингаляции с минеральной водой (5 мл на 1сеанс) 4-5 мин., t° 37°С; аромоэлектроаэрозоли с маслом персика/мяты по 15-20 мин.; физиоаппаратное лечение: КУФ (кварцевание носоглотки, носовых ходов), по стандартным методикам от 3 до 5 процедур. Детям первой экспериментальной группы (n=34) в комплексе БП включили курс пелоидотерапии иловыми пелоидами (к.Анапа), детям второй группы (n=34) к базисной терапии добавили курс аргиллотерапии глиной серой (п.Латное) и дети в группе-сравнения (n=30) получали монотерапию БП.
Илово-сульфидные грязи Старокубанского участка Кизилташского месторождения курорта Анапа Краснодарского края (МУ №2000/30 МЗ РФ) приобретены через ООО ЭГЦ "Эгида" (г. Анапа). Перечень медицинских показаний определен «Бальнеологическим заключением для грязевого месторождения «Кизилташский лиман» (РНЦВМиК, Москва, 2001 г.). Показания к назначению и методики грязевых процедур описаны многими авторами и общеизвестны [5;16;18]. Перед использованием иловые грязи выдержали в течении 30 дней под 8-10 см. слоем 20 % солевого раствора в эмалированных ваннах, при t° окружающего воздуха 14-17°С.
Для аргиллотерапии предварительно измельченную массу из сухой глины помещали в эмалированную ванну с пресной (артезианской) водой. Через 16-20 часов набухшую глину тщательно перемешивали до консистенции «густой сметаны». Иловые грязи (к.Анапа) и глины серые (п. Латное) подогревали до t° 38-42°С и отпускали процедуры толщиной слоя 10-20 мм, длительностью 10-15 мин., ч/ день, № 8-10 в виде локальных аппликаций в соответствии с показаниями для заболеваний респираторной системы: на подчелюстную область, область придаточных пазух носа, межлопаточную область, грудную клетку.
Лечебно-оздоровительные мероприятия в условиях санатория является конечным этапом реабилитации и объемом медицинских услуг не предус-
мотрены расходы на диагностические исследования (Стандарт сан-кур. помощи: 22-23.11.2004 г.). Методы инструментальной функциональной, ультразвуковой, лабораторной диагностики за столь короткий период позволяют лишь уточнить нозологический диагноз и не представляются значимым критериальным индикатором оценки динамических изменений в организме за время восстановительного лечения [19, 20]. Стандартными информативными тестами в изучении реакций организма на отпускаемую грязевую процедуру (до/ непосредственно/после) и курс грязелечения в целом признаны: частота пульса, уровень артериального давления, температура и масса тела, жизненная емкость легких, лим-фоцитарный тест [18].
За период наблюдения двукратно (1-2-й и 19-20 день пребывания) оценили численность и характер субъективных симптомов (жалобы), данные объективного осмотра, уровень физического развития (длина тела (см) и масса тела (кг)). Изучали показатели клинического анализа крови и уровень Ig A,M,G (методом радиальной иммунодиффузии в геле по G. Manchini et al. (1975) - в г/л. Учитывали частоту персональных отклонений клинического анализа крови от возрастной нормы в процентном исчислении каждого показателя от верхней и нижней границы в % выражении к общему количеству обследованных в данной группе [21]. Индивидуальный уровень не специфических адаптационных реакций (АР), характер адаптационного потенциала и эффективность терапии определили с учетом % содержания лимфоцитов лейкоформулы клинического анализа крови. Реакции активации и тренировки высоких уровней реактивности без признаков напряжения соответствовали уровням индивидуального здоровья [22].
Протокол исследования выполнен максимально с приближением к требованиям стандарта ICH GCP. Совокупность клинических и параклинических показателей определяла эффективность реабилитационной терапии на санаторном этапе. «Значительное улучшение» констатировали при полном исчезновение >50% общеклинических признаков и позитивную динамику лабораторных параметров, «улучшение» - соответствие позитивной динамике от 50 % до 25 % из них [23]. Использованы параметрические и непараметрические методы статистического анализа (критерий Манна-Уитни, хи-квадрат Пирсона, критерий Мак-Нимора) программного обеспечения Excel ХР стандартного пакета «SSPS-13»for Windows ver8/0 компании SPSS Inc.
Результаты наблюдения и их обсуждение
Данные антропометрии (масса/длина тела) при первичном измерении свидетельствовали об отсутствии существенных и значимых отклонений в физическом развитии большинства детей на момент прибытия в санаторий. При первичном осмотре среди детей с патологией респираторной системы
(п=98) преобладали жалобы на кашель смешанного характера, затяжной насморк со скудным вязким отделяемым (63,7 % случаев) (р<0,05). При осмотре органов носоглотки отмечали умеренную гиперемию видимых слизистых ротоглотки и затрудненное носовое дыхание. Присутствовали жалобы церебростенического характера на повышенную утомляемость, цефалгии от 17,3 до 25,5 % случаев, а эмоциональная лабильность (7,2 % случаев) проявлялась состоянием повышенной плаксивости и резкой смены настроения. Индивидуальные параметры клинического анализа крови по девяти гематологическим показателям (гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, лейкоцитарная формула и величина СОЭ) каждого ребенка сравнивали с показателями физиологической нормы для здоровых детей, согласно возраста и пола (Козинец (1997 г.), Делягин (2008 г.). При первом обследовании выявили умеренные отклонения от физиологической нормы уровня моноцитов, сегментоядерных гра-нулоцитов, эозинофилов и лимфоцитов (от 19,3 до 57,1 % случаев). Повышенное содержание лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, СОЭ (от 3,1 до 7,2 % случаев) выявили у детей с вялотекущим воспалительным процессом в носоглотке. Среди детей II подгруппы (п=34) сравнительно чаще, чем у детей контрольной подгруппы (п=30) имелись отклонения от возрастной нормы содержания сегментоя-дерных гранулоцитов, моноцитов и статистически значимо преобладала эозинофилия, (р<0,05). Количественное соотношение этих показателей может свидетельствовать о тяжести заболевания и его стадии или отражать комбинированную патологическую аллергическую реакцию, спровоцированную различными антигенами. Содержание лимфоцитов в периферической крови до лечения свидетельствовали об изменении характера адаптационных реакций (АР) в сторону стресса и переактивации у 34,7 % детей. У 18,4 % детей диапазон содержания лимфоцитов соответствовал АР тренировки. Вероятнее всего, это свидетельство излишне высокой активности нервно-эндокринной подсистем организма на фоне жесткой десинхронизации процессов и гиперэргичности.
Статистически значимо преобладал позитивный тип АР спокойной и АР повышенной активации, (р<0,05). Наблюдалась дисфункция гуморального звена иммунитета в различных вариантах. Гипо-иммуноглобулиемию ^ А регистрировали в 46,9 % случаев, гипериммуноглобулинемию ^ М в 25,5 % случаев на фоне пониженных значений ^ G, что характерно для детей с повышенной чувствительностью к респираторным инфекциям (Сетдикова Н. Х и соавт, 2006). У 15,3 % детей повышение уровня ^ А оценили как специфическую гипосенсибили-зацию респираторного тракта.
В целом, комплекс реабилитационных мероприятий в условиях санатория оказал благоприятное воз-
действие на общее состояние и самочувствие детей с заболеваниями респираторной системы (п=98). Повторное взвешивание на 19-20 день пребывания показало у 92,8% детей прибавку массы тела в среднем на 0,145 (±0,286), (г=-6,103; р=0,000). Ростовые показатели остались на прежнем уровне. Статистически значимо уменьшилась численность общей субъективной симптоматики на 77,7 % (р<0,00), жалоб на кашель (р=0,000), насморк (р=0,008), абдоминальные боли (р=0,000). Произошла коррекция психо-эмоционального состояния детей: улучшился сон и настроение, исчезли раздражительность, плаксивость (р=0,001), цефалгии (р=0,000), восстановился аппетит (р<0,05). Видимо, пребывание в условиях санатории и рационально сбалансированный режим отдыха, лечения, питания стимулируют благоприятные изменения самочувствия, и общего статуса детей. Среди показателей клинического анализа крови статистически значимо выровнялся в пределах возрастной нормы уровень гемоглобина (р=0,003), содержание палочкоядерных нейтрофилов (р=0,035), СОЭ (р=0,000). Снизилась частота отклонений от физиологической нормы семи показателей гемограммы (р<0,05). Тенденция к нормализации содержания большинства морфологических клеток лейкоцитарной формулы свидетельствуют о стабилизации универсальных индикаторов гомеостаза. Статистически значимо нормализовалось содержание ^ А(р=0,037), Ig М (р=0,000) и потенциально - Ig G (р=0,051) на фоне снижения частоты отклонений от возрастной нормы концентрации Ig М (р<0,05). Вероятно, как благоприятный процесс формирования иммунологической памяти. Данные лейкограммы периферической крови детей отражали формирование адаптивных реакций положительного типа путем активации высоких уровней реактивности и статистически значимом переходе АР переактивации (субстресса) на уровень АР тренировки (р<0,05). Формирование АР более высоко уровня является позитивным индикатором стимуляции адаптационных реакций, неспецифической резистентности организма и направленности лечебного эффекта.
Численность значимых отличий в динамике отражала характер дополнительных включений в комплекс базисной программы (БП) курса пелоидо-, аргиллотерапии, или их исключение. Присоединение к комплексу БП курса пелоидотерапии с иловыми грязями (к. Анапа) детям (п=34) первой группы статистически значимо способствовали изменению массы тела детей (р<0,05), снижению общей численности субъективных симптомов в 6,3 раза (р<0,001), жалоб на кашель (р=0,002), цефалгии (р=0,031). Наметилась тенденция преодоления границы статистической значимости численности жалоб на насморк и повышенную утомляемость (р=0,063). Нормализовалось шесть из девяти показателей клинического анализа крови и статистически значимо частота
отклонений от нормы содержания гранулоцитов и лимфоцитов, (р<0,05). Статистически значимо выровнялась частота отклонений от нормы уровня Ig A и Ig M, (р<0,05). Параметры клинических анализов крови детей после лечения свидетельствовала о выравнивании к возрастной норме исходного лимфоцитоза и трансформацию АР субстресса в АР повышенной активации, (р<0,05). Терапевтическая эффективность лечения достигала 85 %.
При добавлении в комплекс БП аргиллотера-пии глиной серой (п. Латное) детям (n=34) второй группы статистически значимо изменились данные массы тела детей (р<0,05), сократилась общая численность субъективной симптоматики в 4,7 раза (р<0,000), жалоб на насморк (р=0,004) и кашель (р=0,043) (р<0,05). Из семи измененных от возрастной нормы показателей клинического анализа крови до терапии, в динамике отклонения сохранились в пяти. Статистически значимо уменьшилась частота отклонений от нормы уровня лейкоцитов, сегмен-тоядерных нейтрофилов, моноцитов, лимфоцитов, эозинофилов (р<0,05). Статистически значимо произошел рост АР повышенной активации (р<0,05). Значимо нормализовалась частота отклонений от нормы концентрации Ig A и Ig G (р<0,05). Клинически выраженная эффективность лечения составила 83,5 %.
После монокомплекса базисной программы (БП) без включения пелоидо- и аргиллотерапии у детей группы-сравнения (n=30) статистически значимо изменились данные массы тела детей (р<0,05), снизился общий объем жалоб в 2,8 раза (р<0,05) и на насморк (р=0,037) (р<0,05). Из восьми измененных от возрастной нормы показателей клинического анализа крови до терапии, в динамике отклонения сохранились в трех. Статистически значимо уменьшилась частота отклонений от возрастной нормы лейкоцитов (р<0,05). В динамике содержание лимфоцитов в анализах общей крови отражало снижение случаев АР спокойной активации (р<0,05). Эффективность лечения в условиях санатория - на уровне 76,7 %.
Выводы
Таким образом, терапевтическая эффективность пелоидотерапии иловыми грязями (к. Анапа) и ар-гиллотерапии глиной серой (п. Латное) равноценны в комплексе базисной программы у детей с патологией респираторных органов в условиях санатория. На фоне присоединения процедур с природными теплоносителями значимо снижается объем жалоб, восстанавливается к возрастному диапазону нормы основной массив показателей периферической крови, трансформируется уровень адаптационных реакций и гуморального ответа. Вероятно, синергизм суммарного эффекта базисной терапии дополненной процедурами с иловыми пелоидами (к. Анапа) и глиной серой (п. Латное) превышает воздействие, оказываемое каждым компонентом в отдельности,
потенцируя клинически обусловленный эффект. учреждениях ряда регионов, где добывают при-
Безусловно, аргиллотерапия глиной серой (огнеупорной) показана к внедрению в лечебный процесс в региональных здравницах и медицинских центрах Воронежской области. Возможно пополнить спектр оздоровительных методик в лечебных
родный альтернативный теплоноситель - каолини-товые глины. Курс аргиллотерапии глиной (каоли-нитьвой) рекомендован пациентам при ограничениях к пелоидотерапии.
Литература/References
1. О Национальной стратегии действий в интересах детей на 2012-2017 годы [Электронный ресурс]: Указ Президента Российской Федерации № 761 от 01 июня 2012 г. Режим доступа:http://pravo.gov/ru.Заглавие с экрана. Дата обращения: 27.02.2017. [O Natsional'noy strategii deystviy v interesakh detey na 2012-2017gody [Elektronnyy resurs]: Ukaz Prezidenta Rossiyskoy Federatsii № 761 ot 01 iyunya 2012g. Rezhim dostupa:http://pravo.gov/ru.Zaglavie s ekrana. Data obrashcheniya: 27.02.2017.(in Russ.)]
2. Донцов В. И. Здоровьесбережение как современнoe направление профилактической медицины (обзор) //Вестник восстановительной медицины. - 2016.- №1. - C.2-9. [Dontsov V. I. Zdorov'yesberezhenie kak sovremennoe napravlenie profilakticheskoy meditsiny (obzor). Vestnik vosstanovitel'noy meditsiny. 2016;1:2-9.(in Russ.)]
3. Показатели здоровья матери и ребенка, деятельности службы охраны детства и родовспоможения. Режим доступа: http://www.gks.ru. Заглавие с экрана. Дата обращения: 27.02.2018. [Pokazateli zdorov'ya materi i rebenka, deyatel'nosti sluzhby okhrany detstva i rodovspomozheniya. Rezhim dostupa: http://www.gks.ru. Zaglavie s ekrana. Data obrashcheniya: 27.02.2018.(in Russ.)]
4. Леонов С. А., Сон И. М., Моравская С. В. Заболеваемость населения: региональные особенности и проблемы. Общая заболеваемость населения.- Тверь: ТГТ; 2012. [Le-onov S. A., Son I. M., Moravskaya S. V. Zabolevaemost' na-seleniya: regional'nye osobennosti i problemy. Obshchaya zabolevaemost' naseleniya. - Tver': TGT; 2012. (in Russ.)]
5. Улащик В. С. Физиотерапия. Универсальная медицинская энциклопедия.- Мн.: Книжный Дом; 2008. [Ulashchik V. S. Fizioterapiya.Universal'naya meditsinskaya entsiklope-diya.-Mn.: Knizhnyy Dom; 2008. (in Russ.)]
6. Тондий Л.Д. Физиотерапия: возможности, задачи, проблемы, перспективы//Физиотерапевт.--2009.- №5. - С.34-36. [Tondiy L. D. Fizioterapiya: vozmozhnosti, zadachi, problemy, perspektivy. Fizioterapevt. 2009;5:4-36. (in Russ.)]
7. Чудинова О. А. Алгоритмы разработки новых медицинских технологий профилактики и лечения в восстановительной медицине (размышления, опыт, результаты) //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры. -2008. - №4. - С.60-62. [Chudinova O. A. Algoritmy razrabotki novykh meditsinskikh tekhnologiy profilaktiki i lecheniya v vosstanovitel'noy meditsine (razmyshleniya, opyt, rezul'taty). Voprosy kurortologii, fizioterapii i lechebnoy fizkul'tury. 2008;4:60-62.(in Russ.)]
8. Требухов Я. А. Особенности состава натуральных лечебных глин //Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. - 2007. - №2. - С.36-39. [Trebukhov Ya. A. Osobennosti sostava natural'nykh lechebnykh glin. Voprosy kurortologiifizioterapii i lechebnoy fizicheskoy kul'tury. 2007;2:36-39.(in Russ.)]
9. Bad Sobernheim medicinal clay therapy [Электронный ресурс] - Режим доступа: http: //www.bollants.de. Заглавие с экрана. Дата обращения: 11.03.2017г.
10. Biomedical applications of cationic clay minerals /M. Ghadiri, W. Chrzanowskiab and R. Rohanizadeha. An international journal to further the chemical sciences RSC Adv. 2015;№5:29467-29481
11. Hot application is recommended in geotherapy, pelotherapy or paramuds in beauty therapy..." Carretaro M. I., Gomes CSF, Tateo F. "Clays and human health." In: Bergaya F, Theng BKG,
Lagaly G. editors. Handbook of Clay Science, Developments in Clay Science. Vol. 1. Elsevier Ltd; Amsterdam: 2006: 717-741.
12. Therapeutic Qualities of Clay-work in Art Therapy and Psychotherapy: A Review/Michal Sholt, and Tami Gavron. Art Therapy: Journal of the American Art Therapy Association. 2006;23(2):66-72.
13. Крайнов А. В. Геология и минералогия керамических и огнеупорных глин аптского яруса Воронежской антеклизы [Текст]: автореф. дис. на соиск. учен. степ. канд. геол-ми-нер. Наук (25.00.11)/ Крайнов Алексей Владимирович; МГУ им. М. В. Ломоносова.- Москва.- 2016. [Kraynov A. V. Geologiya i mineralogiya keramicheskikh i ogneupornykh glin aptskogoyarusa Voronezhskoy anteklizy [Tekst]: avtoref. dis. na soisk. uchen. step. kand. geol-miner. Nauk (25.00.11). Kraynov Aleksey Vladimirovich. - MGU im. M. V. Lomonosova. Moskva. 2016. (in Russ.)]
14. Михин В. П., Музылев Н. А., Савко А. Д. Латненское месторождение латненских глин и возможности его комплексного использования//Геологический вестник Центрального района России. - 2000. - №2. - С.57-65. [Mikhin V. P., Muzylev N. A., Savko A. D. Latnenskoe mesto rozhdenie latnenskikh glin i vozmozhnosti ego kompleksnogo ispol'zovaniya. Geologicheskiy vestnik Tsentral'nogo rayona Rossii. 2000;2:57-65.(in Russ.)]
15. Коваленко Н. М. Сравнительная оценка применения аргил-лотерапии в комплексе восстановительного лечения детей с заболеваниями органов дыхания // Астраханский медицинский журнал. - 2010. - №4. - С.106-111. [Kovalenko N. M. Sravnitel'naya otsenka primeneniya argilloterapii v komplekse vosstanovitel'nogo lecheniya detey s zabolevaniyami organov dykhaniya. Astrakhanskiy meditsinskiy zhurnal. 2010;4:106-111.(in Russ.)]
16. Пономаренко Г. Н. Физические методы лечения: Справочник. 2-е изд.перераб и доп. Спб.:ВмедА;2002. [Ponomarenko G. N. Fizicheskie metody lecheniya: Spravochnik. 2-e izd. pererab i dop.- Spb.:VmedA;2002.(in Russ.)]
17. Социальная ответственность лечебно-профилактического учреждения (к вопросу содержания и применения стандарта ISO/DIS 26000). Режим доступа: http://www. zdrav.ru. Заглавие с экрана. Дата обращения: 14.12.2010. [Sotsial'naya otvetstvennost' lechebno-profilakticheskogo uchrezhdeniya (k voprosu soderzhaniya i primeneniya standarta ISO/DIS 26000). Rezhim dostupa: http://www.zdrav.ru. Zaglavie s ekrana. Data obrashcheniya: 14.12.2010. (in Russ.)]
18. Царфис П. Г., Киселев В. Б. Лечебные грязи и другие природные теплоносители. М.: Высш. шк.; 1990. [Tsarfis P. G., Kiselev V. B. Lechebnye gryazi i drugie prirodnye teplonositeli. -M.:Vyssh. shk; 1990. (in Russ.)]
19. Соколов А. В. Научно-методологическое обоснование нового принципа оценки эффективности восстановительных технологий //Вестник восстановительной медицины.- 2005. - №1(11). - С.4-6. [Sokolov A. V. Nauchno-metodologicheskoe obosnovanie novogo printsipa otsenki effektivnosti vosstanovitel'nykh tekhnologiy. Vestnik vosstanovitel'noy meditsiny. 2005;1(11):4-6.(in Russ.)]
20. Бобровницкий И. П., Нагорнев С. Н., Яковлев М. Ю., Шашлов С. В. Автоматизированный мониторинг функциональных резервов организма и коррекция биологического возраста в обеспечении здорового активного долголетия человека//Вестник восстановительной медицины. - 2016. - №1. - С.65-69. [Bobrovnitskiy I. P., Nagornev S. N.,
Yakovlev M. Yu., Shashlov S. V. Avtomatizirovannyy monitoring funktsional'nykh rezervov organizma i korrektsiya biologicheskogo vozrasta v obespechenii zdorovogo aktivnogo dolgoletiya cheloveka. Vestnik vosstanovitel'noy meditsin. 2016;1:65-69.(in Russ.)]
21. Тихончук В. С. Возможности использования новых интегральных показателей периферической крови человека// Военно-медицинский журнал. - 1992. - №3. - С.27-31. [Tikhonchuk V. S. Vozmozhnosti ispol'zovaniya novykh integral'nykh pokazateley perifericheskoy krovi cheloveka. Voenno-meditsinskiy zhurnal. 1992;3:27-31.(in Russ.)]
22. Гаркави Л. Х., Квакина Е. Б., Кузьменко Т. С., Шихляро-
ва А. И. Антистрессорные реакции и активационная терапия. Монография под ред. Л. Х. Гаркави. Ч.1.-Екатеринбург: Филантропб; 2002. [Garkavi L. Kh., Kvakina E. B., Kuz'menko T. S., Shikhlyarova A. I. Antistressornye reaktsii i aktivatsionnaya terapiya. Monografiya pod red. L. Kh. Garkavi. Ch.1. Ekaterinburg: Filantropb; 2002.(in Russ.)] 23. Низамов И. Г.,Сабиров Л. Ф. Вопросы комплексной оценки результативности санаторно-курортной помощи // Современные проблемы науки и образования. - 2012. - №1. - С.9-12. [Nizamov I. G., Sabirov L. F. Voprosy kompleksnoy otsenki rezul'tativnosti sanatorno-kurortnoy pomoshchi. Sovremennye problemy nauki i obrazovaniya. 2012; №1:9-12.(in Russ.)]
Сведения об авторе
Коваленко Наталья Михайловна - доктор медицинских наук, доцент, врач ООО Центр восстановительного лечения, 394018, г. Воронеж, ул. Кирова 3-75; +79521097429; email:center. vkf@gmail.com.
Поступила 27.07.2018 г. Received 27.07.2018
Конфликт интересов. Авторы данной статьи заявляют об отсутствии конфликта интересов, финансовой или какой-либо другой поддержки, о которой необходимо сообщить.
Conflict of interest. The authors of this article confirmed financial or any other support with should be reported.
