CC BY
27
ПАЦИЕНТЫ С ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ В РОТОВОЙ ПОЛОСТИ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ: СТАТИСТИЧЕСКИЙ И КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ
Зиновенко Ольга Геннадьевна, кандидат медицинских наук, доцент, доцент кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск Тяшкевич Лилия Николаевна, заместитель главного врача по медицинской части 8-й городской клинической стоматологической поликлиники, Минск
Рубцова Диана Александровна, врач-стоматолог-терапевт 8-й городской клинической стоматологической поликлиники, Минск Тузлукова Елена Владимировна, врач-стоматолог-терапевт, заведующий стоматологическим отделением №1 30-й городской клинической поликлиники, Минск
Банникова Елена Анатольевна, врач-стоматолог-терапевт, заведующий платным отделением 8-й городской клинической стоматологической поликлиники, Минск
Серегина Елена Анатольевна, врач-стоматолог-терапевт, заведующий стоматологическим отделением №2 30-й городской клинической поликлиники, Минск
Olga Zinovenko, PhD, Associate Professor, Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy
of Post-Graduate Education, Minsk Lilia Tyashkevich, Deputy Chief Medical Officer of the 8th City Clinical Dental Polyclinic, Minsk Diana Rubtsova, dentist-therapist of the 8th City Clinical Dental Polyclinic, Minsk Elena Tuzlukova, dentist-therapist, Head of the Dental department №1 of the 30th City Clinical Polyclinic, Minsk Elena Bannikova, dentist-therapist, Head of the Paid Department of the 8th City Clinical Dental Polyclinic, Minsk Elena Seregina, dentist-therapist, Head of the Dental department № 2 of the 30th City Clinical Polyclinic, Minsk Patients with manifestations of lichen planus in the oral cavity at a dental appointment: statistical and clinical analysis
Резюме. Проведен анализ пациентов с проявлениями плоского лишая в ротовой полости на стоматологическом приеме. Материалы и методы. Совместная работа кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования с врачами-стоматологами-терапевтами 8-й городской клинической стоматологической поликлиники и 30-й городской клинической поликлиники позволила провести обследование достаточно большого количества пациентов с проявлениями плоского лишая в ротовой полости (137 человек).
Заключение. Установлено, что большинство составляют женщины (78,8%) в возрасте 55 лет и старше. Пациенты с данной патологией имеют, как правило, два соматических заболевания в анамнезе и более и, как следствие, постоянно принимают лекарственные препараты (94,2%). Большинство пациентов имели проявления данного заболевания только на слизистой оболочке ротовой полости (78,8%). Минимальное количество пациентов с проявлениями плоского лишая на слизистой оболочке рта жалоб не предъявляли (3,6%). Наибольшее количество обследуемых предъявляли жалобы на шероховатость слизистой оболочки (50,4%); на чувство стянутости слизистой оболочки (46,7%); на болезненность от химических раздражителей (42,3%), особенно от кислого и острого; на изменение вида (35,0%) и наличие образований на слизистой оболочке рта (37,2%); болезненность от термических раздражителей (32,8%), преимущественно от горячего. Выявили следующие клинические формы плоского лишая: типичная (40,1%), экссудативно-гиперемическая (26,3%), эрозивно-язвенная (20,4%), буллезная (2,2%) и гиперкератотическая (10,9%).
В процессе выявления экзогенных факторов риска развития данного заболевания в ротовой полости установлено, что практически каждый второй обследуемый пациент имел неудовлетворительные пломбы (48,9%) и ортопедические конструкции из разнородных металлов (48,2%). Несостоятельные искусственные коронки, мостовидные протезы были выявлены в 66,4% случаев. Острые края коронок зубов при неравномерном стирании в 39,4% случаев и разрушенные кариозные зубы с острыми краями в 37,2% случаев также являются значимыми экзогенными этиологическими факторами развития данной патологии в ротовой полости. Стоит отметить неудовлетворительную или плохую гигиену ротовой полости у всех обследованных пациентов при первичном обращении.
Ключевые слова: слизистая оболочка, проявления плоского лишая в ротовой полости, типичная, экссудативно-гипере-мическая, эрозивно-язвенная, буллезная, гиперкератотическая формы. Современная стоматология. - 2022. - №4. - С. 47-53.
Objective. The aim of the study was to analyze patients with manifestations of lichen planus in the oral cavity at a dental appointment.
Material and methods. The joint work of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Postgraduate Education with dentists-therapists of the 8th city Clinical Dental polyclinic and the 30th city Clinical polyclinic made it possible to examine a sufficiently large number of patients with manifestations of lichen planus in the oral cavity (137 people). Conclusion. In the course of the study, it was found that the majority of patients are women (78.8%) aged 55 years and older. Patients with this pathology have, as a rule, two or more somatic diseases in the anamnesis and, as a result, constant medication (94.2%). The majority of patients had manifestations of this disease only on the oral mucosa (78.8%). The minimum number of patients with manifestations of lichen planus on the oral mucosa did not complain (3.6%). The largest number of subjects complained of mucosal roughness (50.4%); a feeling of mucosal tightness (46.7%); soreness from chemical irritants (42.3%), especially from acidic and acute; a change in appearance (35.0%) and the presence of formations on the oral mucosa (37.2%); soreness from thermal irritants (32.8%), mainly from hot.
The following clinical forms of lichen planus were identified: typical (40.1%), exudative-hyperemic (26.3%), erosive-ulcerative (20.4%), bullous (2.2%) andhyperkeratotic (10.9%).
In the process of identifying exogenous risk factors for the development of this disease in the oral cavity, it was found that almost every second examined patient had unsatisfactory fillings (48.9%) and orthopedic structures made of dissimilar metals (48.2%). Failed artificial crowns and bridges were identified in 66.4% of cases. Sharp edges of dental crowns with uneven erasure in 39.4% of cases and destroyed carious teeth with sharp edges in 37.2% of cases are also significant exogenous etiological factors of the development of this pathology in the oral cavity. It is worth noting unsatisfactory or poor oral hygiene in all examined patients during the initial treatment.
Keywords: mucous membrane, manifestations of lichen planus in the oral cavity, typical, exudative-hyperemic, erosive-ulcerative, bullous, hyperkeratotic forms.
Sovremennaya stomatologiya. - 2022. - N4. - P. 47-53.
Плоский лишай (lichen ruber planus, lichen planus, лишай Вильсона, красный плоский лихен, красный плоский лишай) -хроническое воспалительное, им-мунозависимое заболевание кожи и слизистых оболочек с характерной папулезной сыпью [5]. Различают несколько клинических форм заболевания, протекающих сочетано: на коже и на слизистой оболочке или ограничивающихся ротовой полостью [3, 9, 11].
При поражении слизистой оболочки ротовой полости 62-67% пациентов составляют женщины в возрасте 40-60 лет [4, 6]. А.Л. Машкиллейсон (2001) рассматривает плоский лишай слизистой оболочки ротовой полости как особую форму заболевания, развивающуюся преимущественно у женщин во время климактерического периода и менопаузы. Некоторые формы данного заболевания являются факультативными предраками с частотой малигнизации 1,1-6,3%.
В качестве этиологического фактора рассматриваются психоэмоцио-
нальный стресс, токсико-аллергиче-ское, вирусное воздействие [1, 3, 4, 8]. Предрасполагающими условиями являются снижение общей и местной резистентности организма на фоне патологии внутренних органов и систем, а также локальная травма, чаще всего связанная с патологией зубов или нерациональным протезированием [1, 7]. Часто отмечается комбинированное проявление плоского лишая с аутоиммунными заболеваниями, с нарушениями метаболизма и генетической предрасположенностью [5, 11]. Нервно-психологические факторы и вегетативные расстройства, хронический стресс, повышенная возбудимость, утомление и другие психогенные расстройства часто предшествуют возникновению высыпаний и влияют на течение заболевания [4].
В настоящее время плоский лишай ряд авторов рассматривают как мультифакторное аутоиммунное заболевание с реакцией гиперчувствительности замедленного типа. О патологии клеточного иммунитета
свидетельствуют данные о снижении в периферической крови общего количества лимфоцитов. Нарушение гуморального иммунитета характеризуется снижением уровня 1дА, возникновением местного иммунодефицита. Предполагается, что плоский лишай - аутоаллергическая реакция против каких-то антител базального слоя или собственной пластинки. Таким образом, плоский лишай рассматривается как многофакторный процесс, в котором ведущими звеньями патогенеза являются нейроэндо-кринные, метаболические и иммунный механизмы [2, 10].
По современным представлениям, плоский лишай - хроническое иммунопатологическое воспалительное заболевание, основной признак которого - высыпания узелкового характера, вызванные воспалением с поражением зоны соединения эпителия и собственной пластинки слизистой оболочки [2, 10]. Патогенез болезни включает ускоренную гибель клеток базального слоя (кератиноцитов) за счет некробиоза лимфоцитарными
цитокинами. Характерно образование коллоидных телец из погибших кератиноцитов. Коллоид рассеивает свет, дает оптическое явление Тинда-ля, что обусловливает белесоватый оттенок поражений при визуальном восприятии.
Патогистологическая картина эпителия слизистой оболочки полости рта при плоском лишае разнообразна: бывают гипер- и паракератоз, часто очаговый гранулез, акантоз. Сразу под эпителием имеет место диффузный, реже полосовидный инфильтрат, преимущественно из Т-лимфоцитов и плазматических клеток, которые часто проникают в эпителий, поэтому граница между базальным слоем и соединительной тканью определяется плохо (как бы изъедена молью), могут отмечаться некроз эпителия или субэпителиальные полости [2, 10].
Разнообразие клинических форм плоского лишая отражено в различных классификациях:
Классы МКБ-10 / L00-L99 / L40-L45 / L43
- L00-L99 Болезни кожи и подкожной клетчатки
- L40-L45 Папулосквамозные нарушения
- L43 Лишай красный плоский
- L43.0 Лишай гипертрофический красный плоский
- L43.1 Лишай красный плоский буллезный
- L43.2 Лишаевидная реакция на лекарственное средство
- L43.3 Лишай красный плоский подострый (активный)
- L43.8 Другой красный плоский лишай
- L43.9 Лишай красный плоский неуточненный.
Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. (1984) выделили следующие формы:
• типичная (сетчатая);
• экссудативно-гиперемическая
• эрозивно-язвенная
• буллезная
Таблица 1 Распределение пациентов с проявлениями плоского лишая в ротовой полости по возрасту и полу
Пол Возраст (лет) Всего
18-34 35-54 55 и старше
абс. % абс. % абс. % абс. %
Мужчины 0 0 17 12,4 12 8,8 29 21,2
Женщины 2 1,5 21 15,3 85 62,0 108 78,8
Итого 2 1,5 38 27,7 97 70,8 137 100
•гиперкератотическая • атрофическая (атипичная). Цель исследования - провести анализ пациентов с проявлениями плоского лишая в ротовой полости на стоматологическом приеме. Материалы и методы Данное исследование проведено при тесном сотрудничестве кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования и врачами-стоматологами-терапевтами 8-й городской клинической стоматологической поликлиники и 30-й городской клинической поликлиники. На стоматологический прием за период наблюдения (сентябрь 2019 -сентябрь 2022 года) обратилось 137 человек с проявлениями плоского лишая в ротовой полости. Клиническое обследование пациентов осуществляли в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Консультирование проводилось
Таблица 2
доцентом кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО. Предварительный диагноз, исключающий онкологические или контагиозные заболевания, служил основанием для привлечения к диагностическому процессу врача-дерматовенеролога, участкового врача-терапевта. Общее лечение плоского лишая проводилось в дерматовенерологическом диспансере. Местное лечение осуществлялось в стоматологическом отделении с постановкой на диспансерный учет.
Результаты и обсуждение
Распределение пациентов с проявлениями плоского лишая в ротовой полости по возрасту и полу представлено в таблице 1. Женщин среди обследованных пациентов было значительно больше - 78,8%. В возрастной группе 18-34 года выявлены единичные случаи плоского лишая в ротовой полости (1,5%), причем все пациенты были женского пола.
Соматический статус пациентов с проявлениями плоского лишая в ротовой полости
Состояние общего здоровья со слов пациента Всего
абс. %
Заболевания сердечно-сосудистой системы 93 67,9
Заболевания нервной системы 21 15,3
Заболевания эндокринной системы 68 49,6
Заболевания органов пищеварения 98 71,5
Заболевания органов дыхания 23 16,8
Перенесенные инфекционные заболевания менее 6 месяцев назад 67 48,9
Заболевания мочеполовой системы 37 27,0
Болезни кожи и подкожной клетчатки 34 24,8
Заболевания опорно-двигательного аппарата 77 56,2
Аллергические реакции 36 26,3
Новообразования 19 13,9
Постоянное применение лекарственных средств 129 94,2
Наличие вредных привычек 37 27,0
Хронический стресс и/или сильные нервные потрясения 103 75,2
Таблица 3 Жалобы пациентов с проявлениями плоского лишая в ротовой полости
Жалобы Клинические формы плоского лишая
типичная экссуд-гиперемич. эроз.-язвен. буллезн. гиперкерат. Всего
абс. %
Отсутствуют 5 5 3,6
Шероховатость слизистой оболочки 13 26 12 3 15 69 50,4
Изменение вида слизистой оболочки 2 21 7 3 15 48 35,0
Чувство стянутости слизистой оболочки 12 31 7 3 11 64 46,7
Чувство жжения слизистой оболочки при приеме пищи 3 22 6 11 42 30,7
Сухость слизистой оболочки 12 6 7 2 4 31 22,6
Наличие образований на слизистой оболочке 9 24 3 15 51 37,2
Болезненность от химических раздражителей 24 26 1 7 58 42,3
Болезненность от термических раздражителей 19 24 2 45 32,8
Болезненность от механических раздражителей 2 13 3 4 22 16,1
Боль при приеме любой пищи 22 3 25 18,2
Боль при разговоре 19 3 22 16,1
Боль при чистке зубов 19 3 4 26 19,0
Самопроизвольная боль 16 3 19 13,9
Среди пациентов 35-54 лет было диагностировано 27,7% случаев проявления данного заболевания. Следует отметить, что количество пациентов мужского (17 человек) и женского (21 человек) пола отличалось незначительно. В возрастной группе 55 лет и старше выявлено максимальное количество случаев плоского лишая в ротовой полости (70,8%). Основную массу составили пациенты женского пола (85 женщин и 12 мужчин соответственно).
Проводили тщательный сбор соматического, аллергологического анамнеза. Выявляли вредные привычки. В обязательном порядке проводили онкологический осмотр, заполнение соответствующей анкеты о факторах риска в плане онконастороженности (табл. 2).
Как видно из представленной таблицы, большинство обследуемых пациентов имели два соматических заболевания в анамнезе и более и, как следствие, постоянно принимали лекарственные препараты (94,2%). Максимальное количество пациен-
тов отметили наличие заболеваний органов пищеварения (71,5%), сердечно-сосудистой системы (67,9%). Достаточно большое число обследуемых имели заболевания опорно-двигательного аппарата (56,2%), эндокринной системы (49,6%). Практически каждый второй пациент отметил перенесенные инфекционные заболевания менее 6 месяцев назад (48,9%). Из 137 обследованных 103 человека (75,2%) связали длительный хронический стресс и/или сильное нервное потрясение с развитием заболевания.
Минимальное количество пациентов с проявлениями плоского лишая на слизистой оболочке полости рта жалоб не предъявляли (3,6%). Наибольшее количество обследуемых предъявляли жалобы на шероховатость слизистой оболочки (50,4%); на чувство стянутости слизистой оболочки (46,7%); на болезненность от химических раздражителей (42,3%), особенно от кислого и острого; на изменение вида (35,0%) и наличие образований на слизистой оболоч-
ке полости рта (37,2%); болезненность от термических раздражителей (32,8%), преимущественно от горячего (табл. 3).
В процессе диагностики были выявлены следующие клинические формы плоского лишая в ротовой полости: типичная (40,1%), экссудативно-ги-перемическая (26,3%), эрозивно-язвенная (20,4%), буллезная (2,2%), гиперкератотическая (10,9%).
При анализе жалоб пациентов в зависимости от клинической формы плоского лишая установлено, что при типичной форме обследуемые жалуются в основном на шероховатость, сухость и чувство стянутости слизистой оболочки ротовой полости.
При экссудативно-гиперемической форме - на чувство стянутости, шероховатость и изменения вида слизистой оболочки, на жжение слизистой оболочки при приеме пищи и болезненность от химических (кислое, соленое, острое, иногда сладкое) и термических (горячее, иногда теплое) раздражителей.
Таблица 4 Клинические формы плоского лишая в ротовой полости в зависимости от возраста пациентов
Клинические формы плоского лишая Возраст (лет) Всего
18-34 35-54 55 и старше
абс. % абс. % абс. % абс. %
Типичная 0 0 13 9,4 42 30,7 55 40,1
Экссудативно-гиперемическая 0 0 10 7,3 26 19,0 36 26,3
Эрозивно-язвенная 2 1,5 12 8,7 14 10,2 28 20,4
Буллезная 0 0 0 0 3 2,2 3 2,2
Гиперкератотическая 0 0 3 2,2 12 8,7 15 10,9
Итого 2 1,5 38 27,7 97 70,8 137 100
Таблица 5 Клинические формы плоского лишая в ротовой полости в зависимости от пола пациентов
Клинические формы плоского лишая Пол Всего
мужчины женщины
абс. % абс. % абс. %
Типичная 10 7,3 45 32,8 55 40,1
Экссудативно-гиперемическая 0 0 36 26,3 36 26,3
Эрозивно-язвенная 9 6,6 19 13,8 28 20,4
Буллезная 0 0 3 2,2 3 2,2
Гиперкератотическая 10 7,3 5 3,6 15 10,9
Итого 29 21,2 108 78,8 137 100
Таблица 6 Проявления плоского лишая на коже и слизистой рта; изолированно на слизистой оболочке ротовой полости
Проявления плоского лишая
Клинические формы кожа и только на Всего
плоского лишая слизистая рта слизистой рта
абс. % абс. % абс. %
Типичная 1 0,7 54 39,4 55 40,1
Экссудативно-гиперемическая 9 6,6 27 19,7 36 26,3
Эрозивно-язвенная 17 12,4 11 8,0 28 20,4
Буллезная 3 2,2 0 0 3 2,2
Гиперкератотическая 11 8,0 4 2,9 15 10,9
Итого 29 21,2 108 78,8 137 100
При эрозивно-язвенной форме - на наличие образований на слизистой оболочке и шероховатость. Достаточно большое количество пациентов с данной формой плоского лишая отмечали болезненность от химических, термических и механических раздражителей, а также указывали на боль при приеме любой пищи, при разговоре и чистке зубов. Некоторые пациенты указывали на наличие самопроизвольной боли.
Наибольшее количество жалоб отмечали пациенты с буллезной формой плоского лишая в ротовой полости. Это
самопроизвольная боль, невозможность принятия пищи, гигиены ротовой полости, боль при разговоре, наличие образований на слизистой оболочке, изменение вида последней.
При гиперкератотической форме основные жалобы на шероховатость, изменение вида и наличие образований на слизистой оболочке ротовой полости, чувство стянутости и жжения при приеме пищи, некоторые отмечали болезненность от химических раздражителей.
Проведен анализ встречаемости клинических форм плоского лишая
в ротовой полости в зависимости от возраста и пола пациентов (табл. 4, 5).
Типичная форма плоского лишая встречалась в 40,1% случаев в основном у пациентов 55 лет и старше, большинство составили женщины. Экссудатив-но-гиперемическая форма - в 26,3% случаев и только у женщин 53 лет и старше. Эрозивно-язвенная - в 20,4% случаев у мужчин (9 человек) и женщин (19 человек) во всех возрастных группах. 3 случая (2,2%) буллезной формы выявлены у женщин старшей возрастной группы. Гиперкератотическая форма плоского лишая - в 10,9% случаев в основном в группе 55 лет и старше, у мужчин в 2 раза чаще.
Выявляли наличие папул на коже и слизистой оболочке или изолированно на слизистой оболочке ротовой полости (табл. 6).
Обследованные пациенты в 21,2% случаев имели проявления плоского лишая в ротовой полости и на кожных покровах. Большинство пациентов имели проявления данного заболевания только на слизистой оболочке ротовой полости (78,8%).
Из опроса пациентов и изучения стоматологических амбулаторных карт выявляли длительность заболевания (табл. 7).
Результаты исследования показали, что длительность типичной формы плоского лишая в ротовой полости в основном 6 месяцев - 1 год. Однако регистрировались единичные случаи с длительностью развития от 1,5 до 5 лет. Экссудативно-гиперемиче-ская форма протекает в среднем 1,5-3 года. Эрозивно-язвенная -2,5-3 года. Буллезная - от 3 до 5 и более лет. Гиперкератотическая - от 2,5 до 5 и более лет.
Далее проводили обследование ротовой полости, изучали состояние зубного ряда с целью выявления экзогенных факторов развития данной патологии (табл. 8). 65% пациентов имели частичную вторичную адентию
Таблица 7 Длительность развития клинических форм плоского лишая в ротовой полости
Клинические формы плоского лишая Длительность заболевания Всего
6 мес.-1 год 1,5-2 года 2,5-3 года 3,5-5 лет и более
абс. % абс. % абс. % абс. % абс. %
Типичная 32 23,4 11 8,0 7 5,1 5 3,6 55 40,1
Экссудативно-гипере-мическая 1 0,7 19 13,9 14 10,2 2 1,5 36 26,3
Эрозивно-язвенная 1 0,7 2 1,5 19 13,9 6 4,3 28 20,4
Буллезная 0 0 0 0 1 0,7 2 1,5 3 2,2
Гиперкератотическая 0 0 2 1,5 7 5,1 6 4,3 15 10,9
Итого 34 24,8 34 24,8 48 35,0 21 15,3 137 100
на верхней и/или нижней челюсти, что подразумевает наличие ортопедических конструкций в ротовой полости, 24,1% обследованных - полную вторичную адентию на верхней и нижней челюстях и, как следствие, съемные ортопедические конструкции.
Как видно из представленных данных в таблице 9, практически каждый второй обследуемый пациент имел неудовлетворительные пломбы (48,9%) и ортопедические конструкции в ротовой полости из
разнородных металлов (48,2%). Несостоятельные искусственные коронки, мостовидные протезы были выявлены в 66,4% случаев. Острые края коронок зубов при неравномерном стирании в 39,4% случаев и разрушенные кариозные зубы с острыми краями в 37,2% случаев также являются значимыми экзогенными этиологическими факторами развития данной патологии в ротовой полости. Практически каждый пятый обследуемый пациент
имел несостоятельные съемные ортопедические конструкции (19,7%) и зубы, расположенные вне зубной дуги (19%).
Отдельно стоит остановиться на вопросе гигиены ротовой полости. Уровень гигиены определяли при помощи упрощенного индекса Грина - Вермиллиона (ОН1^). Все обследуемые пациенты при первичном обращении имели неудовлетворительную или плохую гигиену (« ОН1^=2,1 в возрастной группе 18-34 года, « 0Н1^=Э,0 в возрастной группе 35-54 года, » ОН1^=2,85 в возрастной группе 55 лет и старше).
Заключение
Совместная работа кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО с врачами-стоматологами-терапевтами 8-й городской клинической стоматологической поликлиники и 30-й городской клинической поликлиники Минска позволила провести обследование достаточно большого количества пациентов с проявлениями плоского лишая в ротовой полости (137 человек). В процессе исследования установлено, что среди пациентов большинство составляют женщины (78,8%) в возрасте 55 лет и старше. Пациенты с данной патологией имеют, как правило, два соматических заболевания в анамнезе и более и, как следствие, постоянно принимают лекарственные препараты (94,2%). Большинство пациентов имели проявления данного заболевания только на слизистой оболочке ротовой полости
Таблица 8 Состояние зубного ряда у пациентов с проявлениями плоского лишая в ротовой полости
Состояние зубного ряда Всего
абс. %
Целостность зубного ряда сохранена 6 4,4
Одиночный дефект зубного ряда 8 5,8
Частичная вторичная адентия на верхней и/или нижней челюсти 89 65,0
Полная вторичная адентия на верхней или нижней челюсти (на одной) 33 24,1
Полная вторичная адентия на верхней и нижней челюстях 1 0,7
Итого 137 100
Таблица 9 Местные экзогенные факторы риска у пациентов с проявлениями плоского лишая во рту
Местные экзогенные факторы риска Всего
абс. %
Разрушенные кариозные зубы с острыми краями 51 37,2
Острые края коронок зубов при неравномерном стирании 54 39,4
Неудовлетворительные пломбы 67 48,9
Зубы, расположенные вне зубной дуги 26 19,0
Несостоятельные искусственные коронки, мостовидные протезы 91 66,4
Ортопедические конструкции из разнородных металлов 66 48,2
Несостоятельные съемные ортопедические конструкции 27 19,7
Неудовлетворительная и плохая гигиена полости рта 137 100
(78,8%). Минимальное количество пациентов с проявлениями плоского лишая на слизистой оболочке рта жалоб не предъявляли (3,6%). Наибольшее количество обследуемых предъявляли жалобы на шероховатость слизистой оболочки (50,4%); на чувство стянутости слизистой оболочки (46,7%); на болезненность от химических раздражителей (42,3%), особенно от кислого и острого; на изменение вида (35,0%) и наличие образований на слизистой оболочке рта (37,2%); болезненность от термических раздражителей (32,8%), преимущественно от горячего.
Выявили следующие клинические формы плоского лишая: типичная (40,1%), экссудативно-гипереми-ческая (26,3%), эрозивно-язвенная
(20,4%), буллезная (2,2%) и гипер-кератотическая (10,9%). Длительность типичной формы плоского лишая в ротовой полости в основном 6 месяцев - 1 год. Однако регистрировались единичные случаи с длительностью развития от 1,5 до 5 лет. Экссудативно-гиперемическая форма протекает в среднем 1,5-3 года. Эрозивно-язвенная - 2,5-3 года. Буллезная - от 3 до 5 и более лет. Гиперкератотическая - от 2,5 до 5 и более лет.
В процессе выявления экзогенных факторов риска развития данного заболевания в ротовой полости установлено, что практически каждый второй обследуемый пациент имел неудовлетворительные пломбы (48,9%) и ортопедические конструкции из
разнородных металлов (48,2%). Несостоятельные искусственные коронки, мостовидные протезы были выявлены в 66,4% случаев. Острые края коронок зубов при неравномерном стирании в 39,4% случаев и разрушенные кариозные зубы с острыми краями в 37,2% случаев также являются значимыми экзогенными этиологическими факторами развития данной патологии в ротовой полости. Практически каждый пятый обследуемый пациент имел несостоятельные съемные ортопедические конструкции (19,7%) и зубы, расположенные вне зубной дуги (19%). Стоит отметить неудовлетворительную или плохую гигиену ротовой полости у всех обследованных пациентов при первичном обращении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Взаимосвязь между формой красного плоского лишая, степенью оксидативных нарушений в слизистой оболочке рта и тяжестью заболеваний гепатобилиарной системы / Э.Д. Сурдина [и др.] // Институт стоматологии. - 2014. - №4. - С.48-50.
2. Иммуноморфология плоского лишая слизистой оболочки рта / О.Ф. Рабинович [и др.] // Стоматология. - 2016. - Т.95, №2. - С.4-7.
3. Латышева, С.В. Клинические проявления плоского лишая слизистой оболочки рта / С.В. Латышева, Т.В. Будевская, М.В. Качук. // Современная стоматология. - 2014. - №1. - С.26-29.
4. Лукиных, Л.М. Современные представления об этиопатогене-зе красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта / Л.М. Лукиных, Н.В. Тиунова // Современная стоматология. - 2013. -№2. - С.18-20.
5. Манифестные папулезные дерматозы: красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта / Т.В. Святенко [и др.] // Дерматовенерология. Косметология. - 2017. - №1. - С.20-28.
6. Особенности диагностики кератозов слизистой оболочки рта в поликлинических условиях / Л.П. Герасимова, Т.С. Чемикосова,
М.Н. Вильданов, М.Ф. Кабирова, А.А. Голубь // Практическая медицина. - 2013. - №4 (13). - С.34-39.
7. Проявления буллезной формы плоского лишая в полости рта / И.К. Луцкая, О.Г. Зиновенко, Н.В. Цикра, Л.Н. Прохоренко // Современная стоматология. - 2019. - №2. - С.35-40.
8. Ронь, Г.И. Роль вирусной инфекции в развитии красного плоского лишая слизистой оболочки полости рта / Г.И. Ронь, Г.М. Акмалова // Пародонтология. - 2014. - Т.19, №1. - С.24-26.
9. Рутковская, А.С. Клинические и морфологические проявления плоского лишая слизистой оболочки рта / А.С. Рутковская // Современная стоматология. - 2013. - №1. - С.17-20.
10. Т-клеточное звено иммунитета в патогенезе плоского лишая слизистой оболочки рта / С.В. Тарасенко, А.И. Шатохин, К.Т. Умбетова, М.А. Степанов // Стоматология. - 2014. - №1. - С.60-63.
11. Чуйкин, С.В. Красный плоский лишай слизистой оболочки рта: клинические формы и лечение / С.В. Чуйкин, Г.М. Акмалова. // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т.95, №5. - С.680-687.
Поступила 20.04.2022 Принята в печать 23.11.2022
Адрес для корреспонденции
Кафедра терапевтической стоматологии
Белорусская медицинская академия последипломного образования
г. Минск, ул. Киселева, 32
220002, Республика Беларусь,
Зиновенко Ольга Геннадьевна, e-mail: olia.zinovenko@yandex.by
Address for correspondence
Department of Therapeutic Dentistry
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education
32, Kiseleva street, Minsk
220002, Republic of Belarus
Olga Zinovenko, e-mail: olia.zinovenko@yandex.by
