CC BY
159
ПРОЯВЛЕНИЯ БУЛЛЕЗНОЙ ФОРМЫ ПЛОСКОГО ЛИШАЯ В ПОЛОСТИ РТА
Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Зиновенко Ольга Геннадьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Цикра Наталья Васильевна, врач-стоматолог, заместитель директора ЧУП «Юнико-Дентал», Минск, Беларусь Прохоренко Лариса Николаевна, врач-стоматолог-пародонтолог 30-й городской клинической поликлиники, Минск, Беларусь
Irina Lutskaya, MD, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Olga Zinovenko, PhD, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk
Natalia Tsikra, Dentist, Deputy Director of the Unico-dental, Minsk, Belarus Larisa Prohorenko, Dentist-periodontist of the 30th City Clinical Polyclinic, Minsk, Belarus Manifestations of bullous forms planus in the oral cavity
Цель. Оценить частоту встречаемости буллезной формы плоского лишая у взрослого населения на приеме в стоматологическом отделении. Повышение эффективности диагностики и лечения буллезной формы! плоского лишая.
Материалы и методы. В течение 24 месяцев за лечебно-консультативной помощью на прием в стоматологическое отделение городской клинической поликлиники по поводу заболеваний слизистой оболочки полости рта обратилось 182 человека. Для осмотра, постановки предварительного диагноза и выбора тактики лечения консультирование проводилось доцентом кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования. Квалифицированная консультативная помощь для коррекции тактики комплексного лечения оказывалась профессором кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования. Общее лечение буллезной формы плоского лишая проводилось в дерматовенерологическом диспансере.
Результаты. Практически у каждого пятого обследованного были обнаружены проявления плоского лишая на слизистой оболочке полости рта (18,1%). Среди пациентов с данным заболеванием абсолютное большинство составили женщиныi в возрасте от 44 до 68 лет. Были диагностированы типичная форма (7,7%), экссудативно-гиперемическая (4,9%), эрозивно-язвенная (2,2%), гиперкера-тотическая (2,2%) и буллезная (1,1%). В данной работе рассматривается клинический случай проявления буллезной формы! плоского лишая на слизистой оболочке полости рта. Детально описаны проявления данного заболевания, проведенная диагностика и тактика комплексного лечения с привлечением врачей других специальностей.
Заключение. На клиническом приеме врачи-стоматологи сталкиваются с проявлениями пузырных заболеваний на слизистой оболочке полости рта. Одной из таких патологий является буллезная форма плоского лишая. Существует необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению пациентов с данной патологией. Своевременная и квалифицированная постановка диагноза позволяет рассчитывать на более оптимистичный прогноз в лечении пузырных заболеваний слизистой оболочки рта. Ключевые слова: буллезная форма плоского лишая, проявления на слизистой оболочке полости рта. Современная стоматология. — 2019. — №2. — С. 35-40.
Objective. The aim of the study was to assess the frequency of the bullous form of lichen planus in the adult population at the reception in the dental Department. Improving the efficiency of diagnosis and treatment of bullous lichen planus.
Materials and methods. Within 24 months, 182 people applied for medical advice to the dental Department of the city clinical polyclinic for diseases of the oral mucosa. For examination, preliminary diagnosis and choice of treatment tactics counseling was conducted by Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education. Qualified advice for the correction of tactics of complex treatment was provided by Professor of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education. General treatment of the bullous form of lichen planus was carried out in the dermatovenerologic dispensary. Results. Manifestations planus on the mucous membrane of the mouth (18.1%) were identHied at almost every fifth surveyed. Among the patients wtth this disease, the absolute majority were women aged 44 to 68years. A typical form (7.7%), exudative-hyperemic (4.9%), erosive-ulcerative (2.2%), hyperkeratotic (2.2%) and bullous (1.1%) were diagnosed. This paper focuses on the clinical manifestation bullous forms
planus on the mucous membrane of the oral cavity. The manifestations of this disease, diagnostics and tactics of complex treatment with the involvement of doctors of other specialties are described in detail.
Conclusion. On clinical admission dentists faced with the manifestations of cystic disease on the mucous membrane of the oral cavity. One of these pathologies is the bullous form of lichen planus. There is a need for an integrated approach to the diagnosis and treatment of patients with this pathology. Timely and qualified diagnosis allows to count on a more optimistic prognosis in the treatment of bladder diseases of the oral mucosa.
Keywords: bullous form of lichen planus, manifestations on the oral mucosa. Sovremennaya stomatologiya. — 2019. — N2. — P. 35-40.
По современным представлениям, плоский лишай (ПЛ) (lichen ruber planus, lichen planus, лишай Вильсона, красный плоский лихен, красный плоский лишай) относится к иммунозависимым мультифакториальным заболеваниям (пемфигоидная форма - к аутоиммунным), часто сочетающимся с различными соматическими патологиями [4, 13, 15]. Плоский лишай является специфическим типом клеточно-опос-редуемой реактивности кожи и слизистой оболочки к ряду антигенов экзо- и эндогенного характера. Аутоиммунный характер патологического процесса доказан для буллезной (пемфигоид-ной) формы (обнаружены антитела к некоторым структурным компонентам базальной мембраны) [2, 3, 5, 7]. Основным клиническим признаком плоского лишая являются высыпания узелкового характера вследствие нарушения кера-тинизации [8, 10, 12].
Лишай красный плоский буллезный, проявления в полости рта (L43.1X) соответствуют клинической классификации буллезной формы ПЛ [1]. Буллезная (пемфигоидная) форма появляется в результате выраженного воспаления инфильтративного и экссудативного характера в собственно слизистой оболочке и эпителии с развитием явлений эпидермолиза [2, 4, 14].
Гистологическая картина эпителия слизистой оболочки полости рта при ПЛ разнообразна: очаговый гранулез, гипер-и паракератоз, акантоз [6]. Под эпителием расположен диффузный, иногда полосо-видный инфильтрат, преимущественно из лимфоцитов и плазматических клеток, которые часто проникают в эпителий, поэтому периодически граница между базальным слоем и соединительной тканью определяется плохо (базаль-ная мембрана «изъедена молью»). При
буллезной форме ПЛ определяются субэпителиальные полости (базальная мембрана в области пузырей полностью повреждена) [1, 2, 11].
До настоящего времени ПЛ считают заболеванием с невыясненными этиологией и патогенезом. Однако в связи с тем, что ПЛ протекает, как правило, сочетаясь с различными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, на фоне нейроэндокринной патологии, в последние годы его принято рассматривать как мультифакторное аутоиммунное заболевание с реакцией гиперчувствительности замедленного типа, что было подтверждено данными иммунологических исследований [2, 9, 13, 15].
Длительное рецидивирующее течение, возможность утяжеления процесса за счет перехода одной формы в другую, опасность малигнизации отдельных форм заболевания, трудности в выборе метода лечения и обоснования индивидуального подхода определяют сложности, с которыми сталкивается врач-стоматолог [6].
При тяжелом течении плоского лишая, а именно при буллезной (пемфигоидной) форме многие авторы предлагают в лечении применять самую сильную группу иммунодепрессантов - кортикостероиды. Особое место в этом занимают глюко-кортикоиды, которые обладают особо выраженными иммунодепрессивными свойствами, тормозят синтез или высвобождение медиаторов воспаления, потенцируют эффект катехоламинов и торможение М-холинергической стимуляции. Кортикостероидные препараты применяют внутрь и местно в виде мазей, кремов и т.д. При этом проявления ПЛ уменьшаются или исчезают, но необходимо помнить о побочных действиях и принципах гормонотерапии. При применении кортикостероидов нарушаются
метаболические процессы в почках, костной ткани, эндокринной системе, а между тем лечение должно быть пожизненным, так как оно не ликвидирует причину заболевания, а только подавляет иммунную систему [13, 15].
Цель исследования - оценить частоту встречаемости буллезной формы плоского лишая у взрослого населения на приеме в стоматологическом отделении. Повысить эффективность диагностики и лечения буллезной формы плоского лишая.
Материалы и методы
В течение 24 месяцев за лечебно-консультативной помощью на прием к врачу-стоматологу-пародонтологу и/или врачу-стоматологу-хирургу по поводу заболеваний слизистой оболочки полости рта в стоматологическое отделение городской клинической поликлиники обратилось 182 человека. Для осмотра, постановки предварительного диагноза и выбора тактики лечения консультирование проводилось доцентом кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования. Квалифицированная консультативная помощь для коррекции тактики комплексного лечения оказывалась профессором кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования.
Клиническое обследование пациентов осуществляли в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Диагноз, подтвержденный лабораторными исследованиями, исключающими онкологические или контагиозные заболевания, служил основанием для назначения консервативного лечения с учетом этиологии и сопутствующих факторов. Для назначения общего лечения привлекались участковые врачи-терапевты. Общее лечение буллезной
Рис. 1б
Рис. 1г
Рис. 6а
формы плоского лишая проводилось в дерматовенерологическом диспансере.
Результаты и обсуждение
В течение 24 месяцев стоматологическое отделение лечебного учреждения осуществляло диагностику, консультирование и лечение 182 пациентов с патологией слизистой оболочки полости рта. Практически у каждого пятого обследованного наблюдали проявления плоского лишая на слизистой оболочке полости рта (18,1%). Среди пациентов с данным заболеванием абсолютное большинство составили женщины в возрасте от 44 до 68 лет. Были диагностированы типичная форма (7,7%), экссудативно-гипереми-ческая (4,9%), эрозивно-язвенная (2,2%), гиперкератотическая (2,2%) и буллезная (1,1%) (рис. 1).
У мужчин было диагностировано 2 случая плоского лишая, у женщин - 30 случаев. У мужчин выявлены буллезная (1 случай) и эрозивно-язвенная форма (1 случай) данного заболевания. Все обследованные мужчины были старше 65 лет. У женщин была диагностирована типичная форма (14 случаев), экссудатив-но-гиперемическая (9 случаев), эрозивно-язвенная (3 случая), гиперкератотическая (4 случая), буллезная (1 случай). Типичная форма выявлена у женщин в возрасте от 44 до 68 лет. Экссудативно-гипере-мическая - у пациенток от 53 до 66 лет. Эрозивно-язвенная - у женщин от 55 до 68 лет. Гиперкератотическая форма ПЛ на слизистой оболочке полости рта была обнаружена у женщин старше 66 лет. Буллезная форма - у пациентки 69 лет.
Клинический случай
В стоматологическое отделение 18.10.2018 г. на прием к врачу-стомато-логу-пародонтологу обратилась паци-
ентка Г., 69 лет, с жалобами на наличие высыпаний и неровностей на небе, осиплость голоса, наличие «возвышений» на языке. Пациентка не могла пользоваться частичными съемными протезами, несколько суток не принимала горячую и даже теплую пищу из-за выраженной болезненности. Со слов пациентки, около полугода назад ей изготовили частичный съемный протез на верхнюю и нижнюю челюсти, месяц назад появились неприятные ощущения в области неба, 2 недели назад - осиплость голоса и болезненность при приеме горячей пищи. С этого момента частичный съемный протез на верхнюю челюсть пациентка не носила из-за выраженной болевой реакции и невозможности вставить его в полость рта.
Пациентке рекомендовали: антисептические полоскания раствором хлор-гексидина 0,05%, обработку высыпаний масляным раствором витамина А, щадящую диету.
На консультацию к доценту кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования пациентка обратилась 24.10.2018 г. Она отмечала ухудшение общего состояния из-за появившейся болезненности языка, неба и десны без каких-либо раздражителей. Прием пищи затруднен. Пациентка имела ярко выраженную депрессию, онконасто-роженность. При сборе анамнеза было установлено наличие заболевания легких, коксартроза правого тазобедренного сустава, артериальной гипертензии.
Объективно. Внешний осмотр. У пациентки на коже шеи слева по линии прилегания края одежды обнаружена единичная папула розового цвета с усилением пигментации по краю (рис. 2). При дальнейшем осмотре подобные единичные папулы обнаружены на коже груди.
У пациентки в полости рта штампованные искусственные коронки без напыления, с облицовкой в центральном отделе. Включенный дефект зубного ряда на верхней челюсти слева, концевые дефекты зубного ряда на верхней и нижней челюстях справа.
В области преддверия полости рта, на десне в области зубов 1.1, 2.1, 2.2, 2.3, 2.4, 2.6, покрытых искусственными коронками, на гиперемированном фоне расположены множественные белесоватые папулы с перламутровым оттенком (й«2-3 мм), возвышающимися над уровнем слизистой оболочки. В области прикрепленной десны зуба 2.2 обнаружена плотная покрышка спавшегося пузыря (й«1,5 см), которая легко снимается (рис. 3а, Ь). Определяется положительный симптом перифокального отслоения эпителия.
На слизистой оболочке десны в области зубов 3.3, 3.2, 3.1, 4.2, 4.3, 4.4 обнаруживаются папулы с перламутровым оттенком, множественные мелкие пузыри на гиперемированном фоне. Вдоль края искусственных коронок на нижних фронтальных зубах папулы сливаются в сплошную полосу (рис. 4).
В области жевательных зубов нижней челюсти слева на десне и по переходной складке на фоне отечной гиперемиро-ванной слизистой оболочки сохраняется сетчатый рисунок сливающихся мелких папул, в петлях которого определяются эрозии, покрытые фибринозным налетом. После насильственного снятия налета или отделения его во время приема пищи появляется незначительная кровоточивость и болезненность (рис. 5).
Слизистая оболочка спинки языка гиперемирована, сосочки несколько сглажены, определяются множественные папулы. На боковой поверхности языка справа обнаруживается крупный пузырь в й«2х2 см с плотной покрышкой (рис. 6а). На спинке языка справа от средней линии спавшийся пузырь в й«2х1,5 см. Плотная покрышка легко снимается, обнажая эрозированную поверхность (рис. 6б).
На границе твердого и мягкого неба на незначительно гиперемированной слизистой оболочке имеются пузыри с плотной покрышкой в й«0,2-1,5 см. На месте вскрывшихся пузырей - эрозии полигональной формы. Большинство пузырей спавшиеся. При пальпации отмечается болезненность (рис. 7).
Пациентке был выставлен диагноз «Лишай красный плоский буллезный, проявления в полости рта М3.1Х)».
С учетом тяжести протекания заболевания, неэффективности применяемого ранее местного лечения, наличия кожных проявлений пациентка была направлена на лечение в Городской клинический кожно-венерологический диспансер. Пациентке рекомендовали провести аллергологи-ческие пробы на металлы и акриловые материалы, так как в полости рта все зубы покрыты искусственными коронками
и присутствовали съемные протезы. В результате развития заболевания страдало общее состояние пациентки. К лечению был привлечен участковый врач-терапевт. Назначались лабораторные исследования и консультации узких специалистов.
Пациентка пришла на прием 05.11.2018 г. Она отмечала значительное ухудшение общего состояния, потерю веса, нарушение сна. Жаловалась на постоянную боль в полости рта, невозможность приема пищи. Пациентка отметила невозможность пользоваться частичными съемными протезами на верхнюю и нижнюю челюсть.
Объективно: в полости рта на языке увеличилось количество пузырных поражений и папуллезных высыпаний. На границе крупных пузырей с плотной покрышкой формировались мелкие с прозрачным содержимым. В области спинки языка -множественные крайне болезненные эрозии полигональной формы, покрытые желтоватым налетом. Появились очаги ороговения в углах губ звездчатой формы или в виде полос (рис. 8).
Анализ крови на РДТК №2058 (10-я городская клиническая больница Минска) показал следующие результаты: Cr - 12%, Ni - 10%, Co - 12%, AKP - 8%.
Согласно выписке из Городского клинического кожно-венерологического диспансера от 02.11.2018 г., пациентке выставили диагноз «Стоматит», посев на грибы рода Candida из полости рта от 25.11.2018 г. роста не дал, рекомендовано наблюдение у стоматолога по месту жительства.
В связи с тем, что выставленный диагноз и тактика лечения оказались некорректными, пациентка была проконсультирована заведующей кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования. Был подтвержден диагноз «Лишай красный плоский буллезный, проявления в полости рта (L43.1X)». Разработана схема местного лечения.
Для коррекции общего лечения 06.11.2018 г. пациентка была проконсультирована заведующим кафедрой
дерматовенерологии и косметологии Белорусской медицинской академии последипломного образования. Был выставлен диагноз «Красный плоский лишай. Проявления в полости рта». Общее лечение включало прием внутрь глю-кокортикоидного препарата «Медрол» 4 мг по схеме: 6 таблеток в день (3-2-1) в течение 14 дней, затем следует снижать по 1 таблетке в 7 дней: (3-1-1), через 7 дней - (2-1-0), через 7 дней - (1-1-0), через 7 дней - (1-0-0). Аспаркам по 1 таблетке 2 раза в день весь период приема глюкокортикоидов. Аевит 1 раз в день в течение месяца. Местно было рекомендовано продолжать применять дентинную адгезивную пасту Солкосерил 2-3 раза в день в течение 3 недель.
Спустя неделю после начала предложенного лечения (13.11.2018 г.) пациентка на приеме отметила значительное улучшение общего состояния, уменьшение боли при приеме горячей пищи, возможность пользования съемными протезами. Психоэмоциональное состояние было хорошим. Пациентка отметила, что наблюдается у участкового врача-терапевта.
В полости рта на языке на гипереми-рованном фоне сохранялись папулы, эрозии и пузыри отсутствовали (рис. 9). Очаги гиперкератоза на десне вдоль края искусственных коронок сохранялись. На границе твердого и мягкого неба сохранились очаги гиперемии, папул и пузырей не выявлено.
Пациентке в корректной форме была объяснена значимость гигиены полости рта. Проведено обучение чистке зубов, рекомендованы средства индивидуальной гигиены. От замены штампованных искусственных коронок пациентка категорически отказалась при первом посещении, при дальнейшей беседе своего отношения не поменяла в связи со сложным финансовым положением.
Пациентка явилась на осмотр 10.12.2018 г. Назначенное лечение продолжала. Жалоб на боль и дискомфорт не предъявляла. Отмечала полное исчезновение высыпаний в полости рта. Пользовалась съемными протезами. Гигиена в полости рта была удовлетворительной.
При осмотре полости рта на спинке языка определяли очаги десквамации нитевидных сосочков. На границе твердого и мягкого неба сохранились очаги гиперемии. Пузырей и эрозий выявлено не было (рис. 10).
Пациентка взята на динамическое наблюдение.
Заключение
Проведенный анализ структуры заболеваний слизистой оболочки полости рта по обращаемости указывает на то, что плоский лишай встречается достаточно часто среди общей патологии слизистой оболочки полости рта, что требует грамотной и сложной диагностики, качественного лечения и диспансерного наблюдения.
Современные средства и методы терапии буллезной формы плоского лишая не гарантируют полного излечения. Существующие комплексные методы лечения способствуют снижению тяжести заболевания, удлинению периодов ремиссии, уменьшению количества и размеров патологических элементов, а также сокращению времени их эпителизации. Для достижения стойких результатов в лечении буллезной формы плоского лишая необходимо периодически повторять курсы комплексной терапии. Выбор оптимальных методов общей и местной терапии должен осуществляться на основе индивидуального подхода к каждому пациенту.
На клиническом приеме врачи-стоматологи сталкиваются с проявлениями пузырных заболеваний на слизистой оболочке полости рта. Одной из таких патологий является буллезная форма плоского лишая. Все изложенное указывает на необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению таких пациентов с привлечением врачей других специальностей (дерматологов, гастроэнтерологов, аллергологов, терапевтов и др.). Своевременная и квалифицированная постановка диагноза позволяет рассчитывать на более оптимистичный прогноз в лечении пузырных заболеваний слизистой оболочки рта.
литература
1. Адаптация используемых клинических диагнозов с МКБ-С на примере красного плоского лишая / В.Д. Вагнер, И.М. Рабинович, О.Ф. Рабинович, Е.А. Селиверстова // Институт стоматологии. - 2013. - №3. - С.70—71.
2. Каспина А.И., Гордеева В.А., Бухарцева Н.А. Пузырные заболевания с проявлениями на слизистой оболочке рта. Учебное пособие. - СПб.: Издательство СПб МАПО, 2011. - 44 с.
3. Клинико-функциональное состояние слизистой оболочки полости рта и языка у людей старших возрастных групп / А.К. Иорданишвили, Е.В. Филиппова, Д.А. Либих, Г.А. Рыжак // Институт стоматологии. - 2012. - №4. - С.80-81.
4. Коморбидность при красном плоском лишае / Н.А. Слесаренко, С.Р. Утц, Е.М. Артемина, Ю.М. Штода, Е.Н. Карпова // Клиническая дерматология и венерология. - 2014. - №5. - С.4-9.
5. Лечение больных с красным плоским лишаем слизистой оболочки рта / В.М. Галченко, Галченко Л.И., Бывальцева С.Ю., Большедворская Н.Е. // Научный альманах. - 2016. - №4-3(18). - С.302-306.
6. Луцкая И.К. Предраковые заболевания красной каймы губ и слизистой оболочки полости рта // Современная стоматология. - 2011. - №1. - С.33-37.
7. Луцкая И.К., Зиновенко О.Г., Андреева В.А. Кератозы на слизистой оболочке полости рта // Здравоохранение. - 2014. - №8. - С.18-25.
8. Луцкая И.К., Зиновенко О.Г., Черноштан И.В. Дифференциальная диагностика заболеваний слизистой оболочки полости рта // Dental Tribune. Russian Edition. - 2018. - №2. - С.20-23.
9. Луцкая И.К., Зиновенко О.Г., Черноштан И.В. Структура заболеваний слизистой оболочки полости рта взрослого населения на стоматологическом приеме // Современная стоматология. - 2018. - №1. - С.43-47.
10. Люлякина Е.Г., Чижов Ю.В. Заболевания полости рта у лиц пожилого и старческого возраста // Клиническая геронтология. - 2011. - №1-2. - С.35-39.
11. Особенности подготовки пациентов с патологией слизистой оболочки полости рта к ортопедическому лечению / И.М. Рабинович, О.Ф. Рабинович, А.Д. Островский // Клиническая стоматология. - 2012. - №4. - С.40-43.
12. Родина Т.С. Особенности стоматологической патологии у лиц старших возрастных групп // Научно-практический рецензируемый медицинский журнал. - 2015. - №2 (26). - С.92-98.
13. Современные представления о ведущих факторах развития и лечения красного плоского лишая с проявлениями на слизистой оболочке рта / Э.Д. Сурдина, А.В. Цимбалистов, Ю.А. Кравчук, А.И. Каспина // Вестник Санкт-Петербургского университета. - 2011. - Сер.11, Вып.4. - С.112-118.
14. Филиппова Е.В., Иорданишвили А.К., Либих Д.А. Заболевания слизистой оболочки полости рта, губ и языка у людей пожилого и старческого возраста // Пародонтология. - 2013. - №2 (67). - С.69-72.
15. Чуйкин С.В., Гюзель М.А. Красный плоский лишай слизистой оболочки рта: клинические формы и лечение // Казанский медицинский журнал. - 2014. -Т.95, №5. - С.680-687.
REFERENCES
1. Vagner VD., Rabinovich I.M., Rabinovich O.F, Seliverstova Ye.A. Adaptatsiya ispol'zuyemykh klinicheskikh diagnozov s MKB-S na primere krasnogo ploskogo lishaya [Adaptation of the used clinical diagnoses with ICD-C on the example of lichen planus]. Instituístomatologii, 2013, vol.3, pp.70-71. (in Russian)
2. Kaspina A.I., Gordeyeva VA., Bukhartseva N.A. Puzyrnyye zabolevaniya s proyav-leniyamina siizistoy obolochke rta. Uchebnoyeposobiye [Gastric diseases with manifestations on the oral mucosa]. SPb.: Izdatel'stvo SPb MAPO, 2011, 44 p. (in Russian)
3. lordanishvili A.K., Filippova Ye.V, Libikh D.A., Ryzhak G.A. Kliniko-funktsional'noye sostoyaniye slizistoy obolochki polosti rta i yazyka u lyudey starshikh vozrastnykh
grupp [Clinical and functional state of the oral mucosa and tongue in people of older age groups]. Institutstomatotogii, 2012, vol.4, pp.80-81. (in Russian)
4. Slesarenko N.A., Utts S.R., Artemina Ye.M., Shtoda Yu.M., Karpova Ye.N. Komor-bidnosf pri krasnom ploskom lishaye [Comorbidity with lichen planus]. Klinicheskaya dermatologiya i venerologiya, 2014, vol.5, pp.4-9. (in Russian)
5. Galchenko V.M., Galchenko L.I., Byval'tseva SYu., Bol'shedvorskaya NYe. Lecheniye bol'nykh s krasnym ploskim lishayem slizistoy obolochki rta [Treatment of patients with lichen planus of the mouth]. Nauchnyy al'manakh, 2016, vol.4-3, no.18, pp.302-306. (in Russian)
6. Lutskaya I.K. Predrakovyye zabolevaniya krasnoy kaymy gub i slizistoy obolochki polosti rta [Pre-cancerous diseases of the red border of the lips and oral mucosa]. Sovremennaya stomatologiya, 2011, vol.1, pp.33-37. (in Russian)
7. Lutskaya I.K., Zinovenko O.G., Andreyeva VA. Keratozy na slizistoy obolochke polosti rta [Keratoses on the oral mucosa]. Zdravookhraneniye, 2014, vol.8, pp.18-25. (in Russian)
8. Lutskaya I.K., Zinovenko O.G., Chernoshtan I.V Differentsial'naya diagnostika zabolevaniy slizistoy obolochki polosti rta [Differential diagnosis of diseases of the oral mucosa]. Dental Tribune. Russian Edition, 2018, vol.2, pp.20-23. (in Russian)
9. Lutskaya I.K., Zinovenko O.G., Chernoshtan I.V Struktura zabolevaniy slizistoy obolochki polosti rta vzroslogo naseleniya na stomatologicheskom priyeme [The structure of diseases of the oral mucosa of the adult population at the dental admission]. Sovremennaya stomatologiya, 2018, vol.1, pp.43-47. (in Russian)
10. Lyulyakina Ye.G., Chizhov YU.V Zabolevaniya polosti rta u lits pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Diseases of the oral cavity in elderly and senile patients]. Klinicheskaya gerontologiya, 2011, vol.1-2, pp.35-39. (in Russian)
11. Rabinovich I.M., Rabinovich O.F, Ostrovskiy A.D. Osobennosti podgotovki patsiy-entov s patologiyey slizistoy obolochki polosti rta k ortopedicheskomu lecheniyu [Features of the preparation of patients with pathology of the oral mucosa for orthopedic treatment]. Klinicheskaya stomatologiya, 2012, vol.4, pp.40-43. (in Russian)
12. Rodina T.S. Osobennosti stomatologicheskoy patologii u lits starshikh voz-rastnykh grupp [Features of dental pathology in persons of older age groups]. Nauchno-prakticheskiy retsenziruyemyy meditsinskiyzhurnal, 2015, vol.2, no.26, pp.92-98. (in Russian)
13 Surdina. E.D., Tsimbalistov A.V., Kravchuk Yu.A., Kaspina A.I. Sovremennyye predstavleniya o vedushchikh faktorakh razvitiya i lecheniya krasnogo ploskogo lishaya s proyavleniyami na slizistoy obolochke rta [Modern ideas about the leading factors in the development and treatment of lichen planus with manifestations on the oral mucosa]. Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta, 2011, vol.11, no.4, pp.112—118. (in Russian)
14. Filippova Ye.V, lordanishvili A.K., Libikh D.A. Zabolevaniya slizistoy obolochki polosti rta, gub i yazyka u lyudey pozhilogo i starcheskogo vozrasta [Diseases of the mucous membranes of the mouth, lips and tongue in the elderly and senile people]. Parodontologiya, 2013, vol.2, no.67, pp.69-72. (in Russian)
15. Chuykin S.V, Gyuzel' M.A. Krasnyy ploskiy lishay slizistoy obolochki rta: kliniches-kiye formy i lecheniye [Lichen planus of the oral mucosa: clinical forms and treatment]. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal, 2014, vol.95 , no.5, pp.680-687. (in Russian)
Конфликт интересов
Согласно заявлению авторов, конфликт интересов отсутствует. Этические аспекты
Пациенты подписали письменное согласие. Документы рассмотрены и одобрены комитетом по этике.
Поступила 05.11.2018 Принята в печать 15.03.2019
Адрес для корреспонденции
Кафедра терапевтической стоматологии
Белорусская медицинская академия последипломного образования
г. Минск, ул. Киселева, 32
220002, Республика Беларусь,
тел.: +375 17 334-72-86
Луцкая Ирина Константиновна, e-mail: bas.marina@tut.by Зиновенко Ольга Геннадьевна, e-mail: olia.zinovenko@yandex.by
Address for correspondence
Department of Therapeutic Dentistry
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education
32, Kiseleva street, Minsk
220002, Republic of Belarus
phone: +375 17 334-72-86
Irina Lutskaya, e-mail: bas.marina@tut.by
Olga Zinovenko, e-mail: olia.zinovenko@yandex.by
