CC BY
172
СТРУКТУРА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА ВЗРОСЛОГО НАСЕЛЕНИЯ НА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ
Луцкая Ирина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск
Зиновенко Ольга Геннадьевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры терапевтической стоматологии Белорусской медицинской академии последипломного образования, Минск Черноштан Ирина Викторовна, врач-стоматолог-терапевт, заведующая стоматологическим отделением 30-й городской клинической поликлиники Минска, Беларусь
Lutskaya Irina K., MD, Professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Zinovenko Olga G., PhD, Associate Professor of the Department of Therapeutic Dentistry of the Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education, Minsk Charnashtan Irina V., Dentist-therapeutist, Head of the Dental Department of the 30th City Clinical Polyclinic in Minsk, Belarus Structure of diseases of the mucosa of the oral cavity of adult population in dentistry
Цель исследования. Провести анализ структуры заболеваний слизистой оболочки полости рта у взрослого населения на стоматологическом приеме.
Материалы и методы. Обследовали 182 пациента с патологией слизистой оболочки полости рта.
Результаты. В возрастной группе 18-34 лет наиболее часто диагностировали хейлит красной каймы, лейкоплакию, герпетические поражения. В возрасте 35-54лет характерно выявление кандидоза, плоского лишая и лейкоплакии. Пациенты 55 лет и старше чаще всего страдали плоским лишаем и кандидозом. У женщин в большинстве случаев определялся плоский лишай, у мужчин - кандидоз ротовой полости, хейлит красной каймы и лейкоплакия.
Заключение. Знание заболеваний слизистой оболочки полости рта способствует формированию у врачей-стоматологов ответственности за качество обследования пациентов, обращающихся за стоматологической помощью. Ключевые слова: эпидемиология заболеваний слизистой оболочки полости рта.
Современная стоматология. — 2018. — №1. — С. 43—46. Objective. Analysis of the structure of diseases of the mucosa of the oral cavity in the adult population in the dental admission. Materials and methods. The present study included 182 patients with pathology of the mucous membrane of the oral cavity. Results. In the age group of 18-34 they were diagnosed most frequently cheilitis vermillion border, leukoplakia, herpetic lesions. In the age group of 35-54 among diseases of the oral mucous membrane candidiasis, oral lichen planus and leukoplakia most were determined. In the age group of 55 and older oral lichen planus and candidiasis most frequently were identified. The most commonly diagnosed diseases of the oral mucous membrane of men, are candidiasis of the mouth, cheilitis vermillion border and leukoplakia. Among women surveyed in the majority of cases oral lichen planus was determined.
Conclusion. Knowledge of the structure of oral mucous membrane diseases contributes to the dentists, responsibility for the quality inspection of organs of the oral cavity in patients seeking dental care.
Keywords: epidemiology of diseases of the mucosa of the mouth (oral mucous membrane). Sovremennaya stomatologiya. — 2018. — N1. — P. 43—46.
Диагностика, лечение и профилактика заболеваний слизи-
|стой оболочки полости рта (СОПР) является одной из актуальных проблем современной стоматологии. В связи с особенностями этиологии и патогенеза, склонностью к рецидивам, достаточно высокой степенью
малигнизации, патологические изменения СОПР занимают особое место в структуре стоматологической заболеваемости [2, 4, 6].
Диагностика и лечение заболеваний СОПР требует от врача знания не только основ стоматологии, но и общемедицинских дисциплин. Список заболеваний,
проявляющихся на СОПР, широк и разнообразен: начиная с травматических поражений и заканчивая онкостоматоло-гической патологией. На фоне увеличения продолжительности жизни населения в развитых странах растет количество хронических соматических заболеваний, течение которых зачастую осложняется
патологическими процессами в ротовой полости [1, 8]. Учитывая все большее количество лиц, перенесших вирусные инфекции (герпес, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты, вирус папилломы человека), нарастание дисбактериозов в популяции населения при неконтролируемом потреблении лекарственных препаратов, воздействие канцерогенных факторов (курение, употребление крепких спиртных напитков), следует уделять особое внимание изменению СОПР у пациентов и реагировать при обнаружении любых отклонений [3, 7].
Этиология, патогенез, клиническое течение заболеваний СОПР подчинены единым биологическим законам и сопровождаются альтеративной, экссудативной, пролиферативной стадиями воспаления, а также нарушениями ороговения - па-ракератоз, гиперкератоз, дискератоз [5, 7]. Для многих заболеваний СОПР характерны общие признаки, что дает возможность объединить их в отдельные группы согласно принятым классификациям.
К первой группе относятся самостоятельные стоматиты, развивающиеся преимущественно при непосредственном воздействии на слизистую оболочку определенных факторов, таких как механическая, физическая и химическая травмы, воздействие грибов, вирусов, микроорганизмов и их токсинов, различных аллергенов [2, 4, 8].
Ко второй группе поражений относят симптоматические стоматиты, которые характеризуются проявлением на слизистой оболочке рта соматической патологии. Наиболее распространенные стоматиты при дерматозах, инфекционных заболеваниях, поражениях желудочно-кишечного тракта, болезнях крови, эндокринной системы и т.д.
Еще одну группу составляют доброкачественные и злокачественные новообразования СОПР и губ [7, 8].
Несмотря на то, что большинство поражений СОРП обусловлено общей патологией, значительное влияние на их течение оказывает стоматологический статус пациента.
В клинике терапевтической стоматологии традиционно сложились два подхода к изучению и описанию поражений СОПР. Один подразумевает рассмотрение воз-
никновения и последовательного развития патологических проявлений конкретной нозологической единицы. Элементы поражения в таком случае описываются в порядке их появления или обнаружения на слизистой оболочке. Характеризуется в хронологическом порядке каждая стадия заболевания от момента воздействия причинного фактора до выздоровления или ремиссии.
Другой подход предполагает идентификацию заболеваний на основе описания ведущего симптома (синдрома).
Классификация в таком варианте выглядит следующим образом:
- красные поражения мягких тканей -ограниченные, генерализованные, глосситы;
- красные и белые очаги;
- белые - кератотические, некротические;
- язвы - эрозии, трещины; свищи;
- коричневые, синие или черные поражения;
- желтые поражения.
Учитывая сложившуюся в отечественном здравоохранении систему обслуживания стоматологом пациентов не только с локальными поражениями слизистой оболочки, но также и с проявлениями общих заболеваний в ротовой полости, и синдромное, и нозологическое описание в научной и учебной литературе патологических изменений СОПР способствует усвоению материала и применению знаний на практике.
При различных заболеваниях СОПР высыпания могут быть однотипными или сочетанными, причем даже строго специфические для той или иной патологии элементы поражения в условиях неса-нированного рта, плохой гигиены могут видоизменяться на фоне травм, наслоения вторичной инфекции и принимать признаки другой патологии.
Особую актуальность представляют заболевания слизистой оболочки, которые сопровождаются специфическими изменениями в эпителии вследствие нарушения процессов ороговения - кератозы. При этих процессах элементы поражения СОПР приобретают белый цвет, могут пигментироваться, легко подвергаются повреждению и озлокачест-влению. Некоторые формы лейкоплакии и плоского лишая являются предраковыми заболеваниями [7, 8].
Схожесть симптоматики при разных заболеваниях СОПР вызывает у врача-стоматолога трудности в постановке диагноза. В ряде случаев требуется длительное лечение, которое не всегда бывает успешным.
На ежедневном приеме врачи-стоматологи редко сталкиваются с патологией СОПР что не способствует формированию у них настороженности и мотивации к качественному обследованию органов ротовой полости. Знание частоты возникновения и структуры заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке рта и красной каймы губ, может стать фактором мотивации к повышению внимательности при осмотре различных отделов ротовой полости.
Целью исследования явился анализ структуры заболеваний СОПР регистрируемых у взрослого населения на приеме в стоматологическом отделении.
Материалы и методы
В период с 2016 по октябрь 2017 года за лечебно-консультативной помощью на прием к врачу-стоматологу-пародон-тологу и/или врачу-стоматологу-хирургу по поводу заболеваний СОПР в стоматологическое отделение 30-й городской клинической поликлиники Минска обратились 182 человека. Для осмотра и уточнения предварительного диагноза консультирование проводили доцент кафедры терапевтической стоматологии БелМАПО и заведующая стоматологическим отделением поликлиники.
Клиническое обследование пациентов осуществляли в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Слизистую оболочку полости рта осматривали при естественном свете, так как при искусственном освещении она меняет свою окраску и ряд элементов поражения можно не увидеть.
В зависимости от конкретной клинической ситуации врач-стоматолог действовал, придерживаясь общих правил. В обязательном порядке использовались индивидуальные средства защиты и стерильные инструменты. Осмотр СОПР осуществлялся только с применением инструментов (зеркало, зонд, шпатель, пинцет). До проведения специальных исследований (серологического, бак-
Таблица 1 Распределение пациентов с патологией СОПР по возрасту и полу
Пол Возраст пациентов, лет Всего
18-34 35-54 55 и старше
абс. % абс. % абс. % абс. %
Мужчины 19 10,4 21 11,5 24 13,2 64 35,2
Женщины 25 13,8 38 20,9 55 30,2 118 64,8
Итого 44 24,2 59 32,4 79 43,4 182 100
териологического, цитологического) пальпация элементов поражения не осуществлялась. При первичном выявлении элементов поражения на слизистой оболочке пациент обследовался на сифилис и ВИЧ, чтобы исключить наличие общей тяжелой или заразной болезни (герпетические высыпания при СПИДе, афтоподобная бляшка при сифилисе).
Выявление положительных серологических реакций крови на инфекционные заболевания (сифилис, туберкулез и т.д.) служило показанием для лечения пациента в специализированном учреждении.
При первичном выявлении язвы с уплотненными краями или отсутствии эффекта от лечения (7-10 дней) пациента консультировал челюстно-лицевой хирург или онколог, выполняли цитологическое либо гистологическое (биопсия) исследование.
Диагноз, подтвержденный лабораторными методами, исключающими онкологические или контагиозные заболевания, служил основанием для назначения кон-
сервативного лечения с учетом этиологии и сопутствующих факторов.
Для постановки диагноза наряду с клиническим обследованием пациентов использовали биохимические и клинические данные крови, мочи.
Результаты и обсуждение
Распределение патологии СОПР у пациентов, обратившихся на прием, согласно рекомендациям ВОЗ, представлено в таблице 1.
Пациенты в возрасте 55 лет и старше обращались с заболеваниями СОПР чаще по сравнению с таковыми в возрасте 18-34 и 35-54 лет (на 19,2% и 11,0% соответственно). Доля женщин в возрасте 18-34 лет была несколько выше, чем мужчин (13,8% против 10,4%). В возрастной группе 35-54 лет число женщин практически в 2 раза превышало количество мужчин. В группе 55 лет и старше женщин также было значительно больше, чем мужчин (на 17%).
Как видно из представленных в таблице 2 данных, у большего числа пациентов,
обратившихся за лечебно-консультативной помощью, были диагностированы кандидоз ротовой полости (18,6%) и плоский лишай (18,1%). Несколько меньшему числу лиц выставлены диагнозы лейкоплакия (13,2%) и хейлит красной каймы (10,4%). Были также выявлены травматические и сочетанные поражения СОПР. Практически с одинаковой частотой - хронический рецидивирующий афтозный стоматит, герпетический хейлит и стоматит (5,5%). У единичных пациентов были диагностированы новообразования, хейлит Манганотти и неакантолитическая пузырчатка (пемфигоид).
Также было изучено распределение патологии СОПР по возрасту и полу обратившихся за стоматологической помощью. У пациентов в возрасте от 18 до 34 лет наиболее часто диагностировали хейлит красной каймы, лейкоплакию. С одинаковой частотой выявляли герпетический хейлит и стоматит. Несколько меньше было пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом. Отмечались единичные случаи выявления кандидоза СОПР (2,2%).
В возрастной группе 35-54 лет среди заболеваний СОПР чаще диагностировали кандидоз, плоский лишай и лейкоплакию (около 6%). Несколько меньше было выявлено пациентов с хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, хейли-том каймы губ, герпетическим хейлитом и травматическими поражениями (от 2,2 до
Нозологическая форма Возраст пациентов, лет Пол обследованных Всего
18-34 35-54 55 и старше мужчины женщины
Многоформная экссудативная эритема - 2 (1,1%) 3 (1,6%) - 5 (2,7%) 5 (2,7%)
Хронический рецидивирующий афтозный стоматит 6 (3,3%) 6 (3,3%) - - 12 (6,6%) 12 (6,6%)
Герпетический стоматит 7 (3,8%) 3 (1,7%) - 1 (0,6%) 9 (4,9%) 10 (5,5%)
Кандидоз 4 (2,2%) 11 (6,0%) 19 (10,4%) 16 (8,7%) 18 (9,9%) 34 (18,6%)
Хейлит красной каймы губ 9 (5,0%) 5 (2,7%) 5 (2,7%) 12 (6,6%) 7 (3,8%) 19 (10,4%)
Герпетический хейлит 7 (3,8%) 4 (2,2%) - 5 (2,7%) 6 (3,3%) 11 (6,0%)
Травматические поражения (язва) 3 (1,6%) 4 (2,2%) 9 (5,0%) 9 (5,0%) 7 (3,8%) 16 (8,8%)
Неакантолитическая пузырчатка - - 1 (0,6%) - 1 (0,6%) 1 (0,6%)
Плоский лишай - 11 (6,0%) 22 (12,1%) 3 (1,7%) 30 (16,4%) 33 (18,1%)
Лейкоплакия 8 (4,4%) 10 (5,5%) 6 (3,3%) 12 (6,6%) 12 (6,6%) 24 (13,2%)
Хейлит Манганотти - - 1 (0,6%) 1 (0,6%) - 1 (0,6%)
Сочетанные поражения СОРП - 3 (1,7%) 10 (5,5%) 5 (2,7%) 8 (4,5%) 13 (7,2%)
Новообразования - - 3 (1,7%) - 3 (1,7%) 3 (1,7%)
Итого 44 (24,2%) 59 (32,4%) 79 (43,4%) 64 (35,2%) 118 (64,8%) 182 (100%)
Таблица 2 Структура и частота выявления различных форм заболеваний СОПР в зависимости от возраста и пола пациентов
2,7%). Еще реже определяли герпетический стоматит, сочетанные поражения СОПР и многоформную эритему (1,1-1,7%).
В возрастной группе 55 лет и старше наиболее часто диагностировали плоский лишай и кандидоз. Практически в 2 раза меньше выявили сочетанных (5,5%) и травматических (5,0%) поражений СОПР. Также диагностировали лейкоплакию, хейлит, многоформную эритему и новообразования (1,7-3,3%). Регистрировали единичные случаи хей-лита Манганотти и неакантолитической пузырчатки.
Наиболее часто диагностируемые заболевания СОПР у мужчин - кандидоз ротовой полости (8,7%), хейлит красной каймы и лейкоплакия. У обследованных женщин в большинстве наблюдений определяли плоский лишай (16,4%). Меньше было выявлено случаев кандидоза, лей-
коплакии и хронического рецидивирующего афтозного стоматита (9,9% и 6,6% соответственно).
Заключение
В течение 20 месяцев специалисты стоматологического отделения 30-й городской клинической поликлиники Минска и БелМАПО осуществляли диагностику, консультирование и лечение 182 пациентов с патологией СОПР. По данным исследования, превалировали женщины (64,8%). Младшая возрастная группа составила 24,2%. Чаще диагностировали хейлит красной каймы, лейкоплакию, герпетические поражения. Группа пациентов в возрасте 35-54 лет представляла 32,4%. У данных пациентов чаще диагностировали кандидоз, плоский лишай и лейкоплакию. В возрастной группе 55 лет и старше (43,4% от общего
числа обследованных) выявляли чаще плоский лишай и кандидоз. У мужчин превалировал кандидоз ротовой полости, хейлит красной каймы и лейкоплакия, у женщин - плоский лишай.
Таким образом, проведенный анализ структуры заболеваний слизистой оболочки полости рта по обращаемости указывает на широкий спектр патологических изменений СОПР, требующих сложной диагностики, качественного лечения и диспансерного наблюдения.
В процессе ежедневного приема врачи-стоматологи редко диагностируют самостоятельно патологию СОПР? в результате чего органы ротовой полости обследуются поверхностно. Знание заболеваний, проявляющихся на слизистой оболочке рта и красной каймы, может способствовать повышению внимательности при обследовании СОПР каждого пациента.
ЛИТЕРАТУРА
1. Борисенко Л.Г. // Белорусский медицинский журнал. - 2005. - №1. -С.33-35.
2. Гажва С.И., Степанян Т.Б., Горячева Т.П. // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - №5. - С.41-44.
3. Гилева О.С., Смирнова Е.Н., Позднякова А.А. // Пермский медицинский журнал. - 2012. - Т.29, №6. - С.18-24.
4. Дзугаева И.И., Умарова К.В. // Российский стоматологический журнал. -2014. - №5. - С.50-52.
5. Зиновенко О.Г., Коваленко И.П. // Стоматолог. - 2014. - №4. - С.78-80.
6. Казеко Л.А., Александрова Л.Л., Рутковская А.С., Смирнов А.М., Юровский
H.Н., Гедревич З.Э., Коваленко Е.В. // Медицинские новости. - 2011. - №10. -С.73-76.
7. Луцкая И.К. // Современная стоматология. - 2011. - №1. - С.33-37.
8. Луцкая И.К., Зиновенко О.Г., Андреева В.А. // Здравоохранение. - 2014. -№8. - С.18-25.
REFERENCES
I. Borisenko L.G. Osobennosti v rasprostranennosti bolezney slizistoy obolochki rta sredi naseleniya starshikh vozrastnykh grupp [Features in the prevalence of diseases of the mucous membrane of the mouth among the population of older age groups]. Belorusskiy meditsinskiyzhurnal, 2005, vol.1, pp.33-35.
2. Gazhva S.I., Stepanyan TB., Goryacheva TP. Rasprostranennost' stomato-logicheskikh zabolevaniy slizistoy obolochki polosti rta i ikh diagnostika [The preva-
Конфликт интересов
Согласно заявлению автора, конфликт интересов отсутствует.
lence of dental diseases of the oral mucosa and their diagnosis]. Mezhdunarodnyy zhurnalprikladnykh i fundamental'nykh issledovaniy, 2014, vol.5, pp.41-44.
3. Gileva O.S., Smirnova Ye.N., Pozdnyakova A.A. Struktura, faktory riska i kliniches-kiye osobennosti zabolevaniy slizistoy obolochki polosti rta (po dannym lechebno-konsul'tativnogo priyema) [Structure, risk factors and clinical features of diseases of the oral mucosa]. Permsky medttsinskiyzhurnal, 2012, vol.29, no.6, pp.18-24.
4. Dzugayeva I.I., Umarova K.V. Analiz struktury zabolevaniy slizistoy obolochki polosti rta i krasnoy kaymy gub, registriruyemykh u vzroslogo naseleniya na priyeme v tipovoy stomatologicheskoy poliklinike [Analysis of the structure of diseases of the mucous membrane of the oral cavity and the red border of the lips, registered in the adult population at a reception in a typical dental clinic]. Rossiyskiy stomatologicheskiyzhurnal, 2014, vol.5, pp.50-52.
5. Zinovenko O.G., Kovalenko I.P. Medikamentoznoye lecheniye travmaticheskikh povrezhdeniy slizistoy obolochki i desnevogo kraya [Medicamentous treatment of traumatic injuries of the mucous membrane and gingival margin]. Stomatolog, 2014, vol.4, pp.78-80.
6. Kazeko L.A., Aleksandrova L.L., Rutkovskaya A.S., Smirnov A.M., Yurovskiy N.N., Gedrevich Z.E., Kovalenko Ye.V Zabolevayemost' slizistoy obolochki rotovoy polosti u vzroslogo naseleniya Respubliki Belarus' [Morbidity of the oral mucosa in the adult population of the Republic of Belarus]. Meditsinskiye novosti, 2011, vol.10, pp.73-76.
7. Lutskaya I.K. Predrakovyye zabolevaniya krasnoy kaymy gub i slizistoy obolochki polosti rta [Precancerous diseases of the red border of the lips and mucous membrane of the oral cavity]. Sovremennaya stomatologiya, 2011, vol.1, pp.33-37.
8. Lutskaya I.K., Zinovenko O.G., Andreyeva VA. Keratozy slizistoy obolochki polosti rta [Keratosis of the oral mucosa]. Zdravookhraneniye, 2014, vol.8, pp.18-25.
Поступила 14.11.2017 г. Принята в печать 14.02.2018 г.
Адрес для корреспонденции 220002, Республика Беларусь, г. Минск, ул. Киселева, 32
(8-я городская клиническая стоматологическая поликлиника) Белорусская медицинская академия последипломного образования Кафедра терапевтической стоматологии тел.: +375 17 334-72-86
Луцкая Ирина Константиновна, e-mail: bas.marina@tut.by Зиновенко Ольга 1еннадьевна, e-mail: olia.zinovenko@yandex.by
Address for correspondence
220002, Republic of Belarus,
Minsk, Kiseleva str., 32
(8th City Clinical Dental Polyclinic)
Belarusian Medical Academy of Post-Graduate Education
Department of Therapeutic Dentistry
phone: +375 17 334-72-86
Lutskaya Irina Konstantinovna, e-mail: bas.marina@tut.by Zinovenko Olga G., e-mail: olia.zinovenko@yandex.by
