CC BY
26
https://clinical-journal.ru
Medical & pharmaceutical
JOU RN AL "PU LSE
vi
2022. Vol. 24. № 6
E-ISSN 2686-6838
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences УДК 616-036.12
Corresponding Author: Borisova Eleonora Gennadievna, Professor of the Department of General Dentistry and Clinic ofDentistry, Military medical academy named after S.M. Kirov, Saint Petersburg
E-mail: pobedaest@mail.ru
© Borisova E.G., Pototskaya A.V., Kovalevsky A.M.- 2022
| Accepted: 23.06.2022
Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6-58-62
ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА
Борисова Э.Г., Потоцкая А.В., Ковалевский А.М.
ФГБВОУ ВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации, г. Санкт-Петербург, Российская Федерация
Аннотация. За последнее пятилетие увеличилось количество пациентов, особенно после перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19, с проявлениями красного плоского лишая на слизистой оболочке рта. Цель работы. Повышение эффективности комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки рта с применением физиотерапевтических методов лечения. Материалы и методы. Под наблюдением в клинике кафедры общей стоматологии Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова находилось 26 пациентов, в возрасте от 35 до 62 лет, 19 женщин и 7 мужчин с диагнозом «Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма». Всем пациентам с красным плоским лишаем проводилось общеклиническое стоматологическое обследование, осуществлялось наблюдение за динамикой репаративных процессов. Лечение всех пациентов начиналось с санации полости рта, которая включала пломбирование кариозных полостей, удаление зубов с целью устранения очагов хронической инфекции, исключение травмирующих факторов. При необходимости больным рекомендовали рациональное протезирование. Пациенты были разделены на 2 группы, в зависимости от проводимого местного лечения. По возрасту, полу и формам заболевания контрольная и рабочие группы были сопоставимы. Первую группу - 12 человек (46,15%) составляли пациенты, которым проводилось только медикаментозное лечение (общее и местное). Во второй группе - 14 человек (53,85%), были пациенты, которым в комплекс лечения включили сеансы диодным лазерным излучением красного света с длинной волны: 665±15 нм, частотой 80±5 Гц в течение 10 дней, через день (5 процедур). Также через день (5 процедур) проводили сеансы ультрафонофореза на элементы поражения с 0,5% мазью гидрокортизона. Результаты и обсуждение. Контроль процессов эпителизации папул проводили на 7-е, 10-е и на 20-е сутки, оценку болевых ощущений по визуальной аналоговой шкале. Эффект проводимого лечения в первой группе был значительно ниже, чем во второй группе. Выводы. Лечение красного плоского лишая должно быть комплексным, включающим физические факторы, и индивидуальным, с привлечением специалистов других профилей.
Ключевые слова: красный плоский лишай, диодное лазерное излучение красного света, ультрафонофорез, комплексное лечение, слизистая оболочка полости рта
Borisova E.G., Pototskaya A.V., Kovalevsky A.M.
Military medical academy named after S.M. Kirov, Saint Petersburg, Russian Federation
Abstract. Over the past five years, the number ofpatients has increased, especially after suffering a coronavirus infection COVID-19, with manifestations of lichen planus on the oral mucosa. Objective. Improving the effectiveness of complex therapy of lichen planus of the oral mucosa with the use of physiotherapeutic methods of treatment. Materials and methods. Under supervision in the clinic of the Department of General Dentistry of the Military Medical Academy n. a. SM Kirov, there were 26 patients, aged 35 to 62 years, 19 women and 7 men, with a diagnosis of Lichen planus, erosive-ulcerative form. All patients with lichen planus underwent a general clinical dental examination, and the dynamics of reparative processes was monitored. Treatment of all patients began with the sanitation of the oral cavity, which includedfilling carious cavities, extraction of teeth in order to eliminate foci of chronic infection, and the exclusion of traumatic factors. If necessary, patients were recommended rational prosthetics. Patients were divided into 2 groups, depending on the local treatment. By age, sex and forms of the disease, the control and working groups were comparable. The first group -12 people (46.15%) were patients who received only drug treatment (general and local). In the second group - 14 people (53.85%), there were patients who were included in the treatment complex sessions with diode laser radiation of red light with a wavelength of665 ± 15 nm, a frequency of 80 ± 5 Hz for 10 days, every other day (5 procedures). Also, every other day (5 procedures) sessions of ultraphonophoresis were performed on the elements of the lesion with 0.5% hydrocortisone ointment. Results and discussion. Papules epithelialization processes were monitored on the 7th, 10th and 20th days, pain sensations were assessed on a visual analogue scale. The effect of the treatment in the first group was significantly lower than in the second group. Conclusion. Treatment of lichen planus should be complex, including physicalfactors, and individual, with the involvement of specialists from other profiles.
Key words: lichen planus, red diode laser radiation, ultraphonophoresis, complex treatment, oral mucosa
PHYSIOTHERAPEUTIC METHODS IN THE COMPLEX TREATMENT OF LICHEN PLANUS OF THE MOUTH MUCOSA
Включен в Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий ВАК
при Министерстве образования и науки Российской Федерации —--—
Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6
—-з-—
https://clinical-journal.ru
E-ISSN 2686-6838
Красный плоский лишай (КПЛ) занимает в общей структуре заболеваний слизистой оболочки рта от 17 до 35 % [2-6]. По данным отечественных и зарубежных авторов, чаще всего встречается у женщин старше 40 лет [2,3,5]. «Изолированные поражения слизистой полости рта при данном заболевании диагностируют примерно у 78 % больных. Обычно местом локализации КПЛ в полости рта являются дистальные отделы слизистой щек, языка, слизистая десны, значительно реже поражается слизистая неба и красная кайма губ» [1]. Этиопатогенез КПЛ до сих пор остаются неуточненными. Наиболее значимыми из существующих теорий возникновения заболевания являются аутоиммунная, неврогенная,
наследственная, нейроэндокринная, токсико-аллергическая [1,6].
В настоящее время в стоматологии используется классификация, предложенная Банченко Г.В. в 1991 году: типичная, атипичная, гиперкератотическая, экссудативно-
гиперемическая, эрозивно-язвенная, буллезная форма.
Тяжелые формы КПЛ в течение многих лет приносят пациентам страдания из-за болезненных воспалительных проявлений заболевания в полости рта. Кроме того, при эрозивно-язвенной форме существует высокий риск малигнизации [1,6].
За последнее пятилетие увеличилось количество пациентов, особенно после перенесенной коронавирусной инфекции СОУШ-19, с проявлениями КПЛ на слизистой оболочке рта [3,5]. Поэтому поиск новых методов лечения КПЛ СОР, обладающих высокой эффективностью, малым количеством осложнений и побочных эффектов, а также обеспечивающих длительный терапевтический эффект, является актуальным. В комплексное лечение КПЛ довольно часто включают физические методы, что позволяет исключить либо сократить потребность в использовании различных препаратов общего действия, а также может, «воздействуя на различные звенья патологического процесса, способствовать регуляции нарушенного гемостаза, активации защитных сил организма» [3-7]. Комплексное применение физических факторов лечения осуществляется в виде комбинирования и сочетания.
Сочетание - это воздействие двумя и более физическими факторами на одну и ту же область тела пациента.
Комбинирование можно определить как воздействие с помощью физических методов, применяемых в один прием в виде вариантов: а) последовательное воздействие (одно воздействие следует за другим без перерыва); б) воздействие с временными интервалами.
Сочетанное и комбинированное использование физических факторов (или сочетанная
физиотерапия) получило в последнее время бурное развитие в медицине, а разработка таких новых методов физиотерапии является одним из перспективных путей оптимизации и развития физических методов лечения [1-4, 7].
Цель работы. Повышение эффективности комплексной терапии красного плоского лишая слизистой оболочки рта с применением физиотерапевтических методов лечения.
Материалы и методы. Под наблюдением в клинике кафедры общей стоматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова находилось 26 пациентов, в возрасте от 35 до 62 лет, 19 женщин и 7 мужчин с диагнозом «Красный плоский лишай, эрозивно-язвенная форма». Всем пациентам с КПЛ проводилось общеклиническое стоматологическое обследование, осуществлялось наблюдение за динамикой репаративных процессов.
Обследование пациентов начинали с опроса, который включал в себя выявление жалоб, сбор анамнеза заболевания и жизни. При выявлении жалоб пациента просили подробно описать характер ощущений, их локализацию, связь с приемом пищи.
При сборе анамнеза выясняли характер течения заболевания, возможные причины возникновения КПЛ и его обострений, в частности, наличие стрессовых ситуаций и психоэмоциональных напряжений, а также соматических заболеваний. Обращали внимание на ранее проводимое лечение КПЛ и его эффективность. Выясняли количество рецидивов заболевания, их частоту и длительность течения.
Проводился тщательный осмотр полости рта по общепринятой методике, который включал обследование твердых тканей зуба, пародонта и слизистой оболочки полости рта. Повышенное внимание уделялось санации полости рта и при необходимости устранению провоцирующих факторов (острые края зубов, разрушенные зубы, а также протезы, изготовленные из разнородных металлов, лечение).
Изучение репаративных процессов СОР у пациентов КПЛ проводилось на основании клинического обследования СОР, измерения площади очагов поражения.
Лечение всех пациентов с КПЛ начиналось с санации полости рта, которая включала пломбирование кариозных полостей, удаление зубов с целью устранения очагов хронической инфекции, исключение травмирующих факторов, рациональное протезирование (при
необходимости).
Пациенты были разделены на 2 группы, в зависимости от проводимого местного лечения. По возрасту, полу и формам заболевания контрольная и рабочие группы были сопоставимы. Все пациенты предъявляли жалобы на необычный вид СОР, болезненность при приеме пищи и при гигиене полости рта, чувствительность, шероховатость и
Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6 —--—
https://clinical-journal.ru
E-ISSN 2686-6838
стянутость слизистой оболочки рта. У всех пациентов отмечали канцерофобию, тревожно-мнительный синдром.
Первую группу - 12 человек (46,15%) составляли пациенты, которым проводилось только медикаментозное лечение (общее и местное).
Общее лечение заключалось в применении препаратов «Новопассит», Компливит (11 витаминов, 8 минералов+ липоевая кислота), Имудон, 5—8 таблеток в день, Никотинамид по 20 мг, внутрь после еды; местное — аппликации масляного раствора витамина А (15—20 минут 3—4 раза в день) 0,5 мази гидрокортизона. Продолжительность курса медикаментозной терапии составляла 20 дней.
Во второй группе - 14 человек (53,85%), были пациенты, которым в комплекс лечения дополнительно включили сеансы диодным лазерным излучением аппарата «Светозар». Этот прибор применяется для лечебного воздействия низкоэнергетическим узкополосным
модулированным лазерным излучением красного света с длинной волны: 665±15 нм, частотой 80±5 Гц в течение 10 дней, через день (5 процедур). Также через день (5 процедур) проводили сеансы ультрафонофореза на элементы поражения с 0,5% мазью гидрокортизона.
Местное лечения в обеих группах продолжилось после окончания основного амбулаторного курса, путем аппликаций облепихового масла до эпителизации эрозий.
Оценку процессов заживления проводили путем измерения размера папул, исключения появления новых высыпаний и уменьшение болезненности и чувствительности слизистой оболочки полости рта.
Результаты и обсуждение. Контроль процессов эпителизации папул проводили на 7-е, 10-е и на 20-е сутки, оценку болевых ощущений по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Эффект проводимого лечения в первой группе был значительно ниже, чем во второй группе.
На 7-е сутки на слизистой оболочке полости рта у всех пациентов первой группы сохранялись высыпания, но болевые ощущения уменьшились -по шкале ВАШ до 4 баллов, отмечалась эпителизация 11,8 % образований. На 10-е сутки наблюдалась эпителизация 17,9 % папул, на 20-е сутки - 39,8 %. Окончательное заживление высыпаний к концу второго месяца наблюдения отмечено лишь у 4 пациентов (33,3 %), у 5 пациентов данной группы (41,6 %) полная эпителизация папул слизистой оболочки полости рта наступила в сроки от 2 месяцев после начала лечения.
Наблюдение за пациентами второй группы на 7-е сутки показало, что у всех пациентов наступила эпителизация 40,9 % папул, болевые ощущения значительно уменьшились - по шкале ВАШ до 1
баллов, на 10-е сутки отмечено заживление 53,5 % образований и на 20-е сутки - 70,2 % папул. У 9 пациентов (64,3 %) этой группы полное заживление папул слизистой оболочки отмечено к концу первого месяца лечения. Аллергических реакций и осложнений при проведении лечения не отмечалось.
Клинический пример. Пациент Д., 46 лет, обратился в клинику общей стоматологии с жалобами на общее недомогание, боль и жжение при приеме пищи, сухость во рту.
Объективно: отмечаются множественные папулезные высыпания на дорсальной поверхности языка, слизистой оболочке щек, вестибулярной поверхности десны. Кожные покровы - без видимых изменений.
Проведена дифференцированная диагностика со сходными по клинической картине заболеваниями. Исключены: плоская лейкоплакия, вторичный сифилис, красная волчанка. Диагноз: красный плоский лишай слизистой оболочки рта, эрозивно-язвенная форма. Лечение. Пациенту проведена профессиональная гигиена и санация полости рта.
Назначен курс общей терапии с использованием препаратов «Новопассит», Компливит (11 витаминов, 8 минералов+ липоевая кислота), Имудон, 5—8 таблеток в день, Никотинамид по 20 мг, внутрь после еды; местное — аппликации масляного раствора витамина А (15—20 минут 3—4 раза в день).
Местное лечение: сеансы диодным лазерным излучением аппарата «Светозар» с длинной волны: 665±15 нм, частотой 80±5 Гц в течение 10 дней, через день (5 процедур). Также через день (5 процедур) проводили сеансы ультрафонофореза на элементы поражения с 0,5% мазью гидрокортизона.
Уже на 10-е сутки отмечено заживление более половины образований на слизистой оболочке полости рта, новых папул не отмечено. На 20-е сутки - отмечено полное заживление и эпителизация изменений слизистой оболочки.
Полученные данные показали, что местное лечение, проведенное в первой группе, оказалось недостаточно эффективным, по сравнению со второй.__
Рисунок 1. Эрозивно-язвенная форма КПЛ (до курсового лечения)
Figure 1. Erosive and ulcerative form of lichen planus (before course treatment)
Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6 —--—
https://c1inical-journai.ru
E-ISSN 2686-6838
Рисунок 2. Сеанс лазеротерапии при эрозивно-язвенной форме КПЛ
Figure 2. Laser therapy session for erosive and ulcerative form of lichen planus
Рисунок 3. Эрозивно -язвенная курсового лечения)
Figure 3. Erosive and ulcerative form of lichen planus (after a course of treatment)
Выводы. Лечение красного плоского лишая должно быть комплексным, включающим физические факторы, и индивидуальным, с привлечением специалистов других профилей. Перед проведением любой терапии проводится тщательная санация полости рта.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Banchenko G.V. Combined diseases of the oral mucosa and internal organs. M.: Medicine, 1979. - 190 p.
[2]. Borisova E.G., Nikitina E.A. Methods for the diagnosis and treatment of chronic recurrent aphthous stomatitis using low-intensity LED radiation / Bulletin "Biomedicine and Sociology". - 2018.- V. 3(4) -S. 29-32.
[3]. Borisova E.G., Mashkova N.A., Pototskaya A.V. Manifestation of dental pathology after a coronavirus infection / Medical-pharmaceutical journal "Pulse". -2021. T. 23. No. 12. S. 13-20.
[4]. Possibilities of using physical methods in the complex treatment of inflammatory periodontal diseases (literature review) / Kovalevsky A.M., Pototskaya A.V., Podberyozkina L.A., Borisova E.G., Sharafutdinova D.O. // Institute of Dentistry. - 2019. - No. 2. - P. 90-93.
[5]. Serikova O.V. [and etc.]. Combined physiotherapy in the treatment of severe forms of lichen planus of the oral mucosa. Nauchnye Vedomosti. Series: Medicine. Pharmacy. - 2019. Volume 42, No. 1.- P. 91-98.
[6]. Khanova S.A., Sirak S.V., Chebotarev V.V., Sirak A.G. Lichen planus of the oral mucosa, modern methods of local treatment // International Journal of Applied and Fundamental Research. - 2014. - No. 2. - P. 197-202.
[7]. Borisova E.G. Clinical evaluation of the use of laser radiation in complex treatment and activities of preventive of the burning mouth syndrome / J. The DPPPD Symposium under the EPMA: meeting findings. - Voronezh, Russia, February 24th 2012. - P. 96-100.
[1]. Банченко Г.В. Сочетанные заболевания слизистой оболочки полости рта и внутренних органов. М.: Медицина, 1979. - 190 с.
[2]. Борисова Э.Г., Никитина Е.А. Методика диагностики и лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита с использованием низкоинтенсивного светодиодного излучения / Вестник «Биомедицина и социология».- 2018.- Т. 3(4) -С. 29 -32.
[3]. Борисова Э.Г., Машкова Н.А., Потоцкая А.В. Манифестация стоматологической патологии после перенесенной коронавирусной инфекции /Медико-фармацевтический журнал «Пульс».-2021. Т. 23. № 12. С. 13-20.
[4]. Возможности применения физических методов в комплексном лечении воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) / Ковалевский А.М., Потоцкая А.В., Подберёзкина Л.А., Борисова Э.Г., Шарафутдинова Д. О // Институт стоматологии. - 2019. - № 2. - С.90-93.
[5]. Серикова О.В. [и др.]. Комбинированная физиотерапия в лечении тяжелых форм красного плоского лишая слизистой оболочки рта // Научные ведомости. Серия: Медицина. Фармация. - 2019. Том 42, № 1.- С. 91-98.
[6]. Ханова С.А., Сирак С.В., Чеботарев В.В., Сирак А.Г. Красный плоский лишай слизистой оболочки полости рта, современные методы местного лечения // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - № 2. - С. 197-202.
[7]. Borisova E.G. Clinical evaluation of the use of laser radiation in complex treatment and activities of preventive оf the burning mouth syndrome / J. The DPPPD Symposium under the EPMA: meeting findings. -Voronezh, Russia, February 24-th 2012. - P. 96-100.
Authors' contributions. Borisova E.G. - writing the text, concept and design of the study, Potoczkaya A.V. processing of materials; Kovalevsky A.M.- literature review.
Conflict of Interest Statement. The authors declare no conflict of interest.
BorisovaE.G. - SPINID: 3918-3090; ORCIDID: 0000-0003-2288-9456
collection and
https://clinical-journal.ru
2022. Vol. 24. № 6 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6 E-ISSN 2686-6838 ..........................................................................................................................................................................................— —■...........................................................................................................................................................................................
Potoczkaya A. V. - SPIN ID: 7676-7360; ORCID ID: 0000-0002-7573-8726 Kovalevsky A.M. - SPINID:6899-4345; ORCID ID: 0000-0002-0772-0663
For citation: Borisova E.G., Pototskaya A.V., Kovalevsky A.M. PHYSIOTHERAPEUTIC METHODS IN THE COMPLEX TREATMENT OF LICHEN PLANUS OF THE MOUTH MUCOSA. Medical & pharmaceuticaljournal "Pulse". - 2022;24(6): 5862. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6-58-62.
Вклад авторов. Борисова Э.Г. - написание текста, концепция и дизайн исследования; Потоцкая А.В. - сбор и обработка материалов; Ковалевский А. М. -обзор литературы
Заявление о конфликте интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов. Борисова Э.Г. - SPIN ID: 3918-3090; ORCID ID: 0000-0003-2288-9456 Потоцкая А.В. - 7676-7360; ORCID ID: 0000-0002-7573-8726 Ковалевский А.М. - SPINID:6899-4345; ID ORCID: 0000-0002-0772-0663
Для цитирования: Борисова Э.Г., Потоцкая А.В., Ковалевский А.М. ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КРАСНОГО ПЛОСКОГО ЛИШАЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ РТА // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2022. - Т. 24. № 6. - С. 58-62. doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2022-24-6-58-62.
