CC BY
35
о
гп
Э
Патогенетическая роль остеопротегерина и фибропластического фактора роста - 23 в развитии кардиоваскулярных осложнений при хронической болезни почек 3-4 стадий. Другая связь между хронической болезнью почек, минерально-
Сопоев М.Ю., Бестаева Т.Л., Дзгоева Ф.У.
2 костными нарушениями и поражением миокарда
§
о -
т
Северо-Осетинская Государственная медицинская академия, ^ г.Владикавказ, Россия
А Н
о ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Определение патогенетической
значимости фибропластического ростового фактора 23 (FGF 23), остеопротегерина (OPG) и других регуляторов костно-мине-рального обмена в становлении прогрессирования кардиоваску-
лярных осложнений в рамках хронической болезни почек (ХБП).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 68 пациентов с диагностированной ХБП Ш-VDстадиями (32 мужчины, 36 женщин ш в возрасте от 35 до 65 лет, средний возраст 49+5,3 года). Стадии т ХБП определялись в соответствии с критериями NKF-K/DOQI, " скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась по формуле CKD-EPI ростовой фактор 23 и остеопротегерин исследовались ^ в сыворотке крови пациентов с использованием коммерческих т иммуноферментных наборов для количественного определения ELISAkids (biovendor, Чешская республика и Biomedika Австрия).
Общее клиническое исследование включало определение гемоглобина гематокрита (Ж), ферритина сыворотки крови и коэффициента насыщения трансферрина железом (КНТж), общего белка и альбумина, липидного спектра крови, электролитов крови (натрий, калий), показатели азотистого обмена (кре-атинин, мочевина). Показателями минерально-костного обмена были уровни паратгормона (иТТГ), величины кальциево-фос-форного произведения у всех пациентов.
Степень морфофунционального состояния сердца и аорты определялась проведением эхокардиографией с допплерографией на аппарате «ALOKA 4000». Эхокардиографическое исследование проводилось на второй день после сеанса гемодиализа в относительно нормоволюмическом состоянии больного.
о
Uj
Терапия пациентов включала корректоры анемии, артериальной гипертензии (АГ), нарушений костно-минерального обмена. Всем пациентам, находящимся на программном гемодиализе назначали эритропоэтины и препараты парентерального железа. Эритропоэтин назначался при уровне НЬ<110 г/л, Ж<33%, сахарозный комплекс железа(Ш) гидроксида- при уровне ферритина <100 мкг/л и КНТж <20%. Целевой уровень АД составлял 130/80 мм рт.ст., Нв - не менее 110 г/л для женщин и 120 ^ г/л для мужчин, Ж ->33%. Больные VD стадии получали адекватную (согласно критериям NKFKDOQI) терапию с достижениемК^ 1,38±0,1.Статистическую обработку полученных данных проводили методами параметрической £ и непараметрической статистики. Достоверность различий средних величин при сравнении несвязанных переменных оценивалась с помощью и-теста Манна-Уитни. Данные представлены в виде среднего и стандартного отклонения и в виде медианы и межквартильного размаха. Различия § считали статистически значимыми при р<0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ: При анализе клинико-лабораторных данных выявлена прямая корреляционная связь остеопротегерина с ЕЕ СКФ (скоростью клубочковой фильтрации), возрастом, скоро- 3; стью пульсовой волны аорты(СПВА), выраженностью гипертрофии миокарда левого желудочка (ЛЖ). ч
При анализе изменения концентрации ОПГ и ФГФ-23 в зависимости от морфо-функциональных показателей сердечнососудистой системы, выявлена прямая корреляционная зависимость между уровнями индекса массы миокарда левого щ желудочка (ИММЛЖ) и ОПГ (г = 0,393;р< 0,01) и ИММЛЖ и FGF-23 (г = 0,274;р< 0,01), достоверная обратная корреляция между § фракцией выброса и ОПГ (г = 0,174;р< 0,5), фракция выброса (ФВ) и ФГФ-23 (г = 0,171;р< 0,05). Также обнаружена выраженная прямая корреляция между ОПГ и паратгормоном (иПТГ) (г = 0,178;р< 0,05), FGF-23 и иПТГ (г = 0,261;р< 0,01), FGF-23 и уровнем фосфора (г = 0,198;р< 0,01). Также выявлена достоверная обратная корреляционная зависимость между уровнями ОПГ и НЬ (г = - 0, 184; р< 0,05), FGF-23 и НЬ (г = - 0,167;р< 0,05).
ВЫВОДЫ: Общепризнанно, что кардиоваскулярные осложнения являются основной причиной смерти пациентов с ХБП. Вовлеченность сердечно - сосудистой системы в патогенетический континуум при ХБП определяется сегодня
SCIENTIFIC-PRACTICAL MEDICAL JOURNAL
119
многими факторами, в том числе и степенью нарушений костно - минерального обмена.
Нарушенный метаболизм фосфора и кальция, выражающийся в различный вариантах ренальной Р остеодистрофии с внескелетной кальцификацией, является одним из основных проявлений ХБП. Кальциноз резистивных сосудов приводит к усилению общего периферического сосудистого сопротивления, а значит к повышению постнагрузки на миокард, развитию гипертрофии миокарда с субэндокардиальной его ишемией, фиброзом и склерозом m кардиомиоцитов.
Полученные результаты свидетельствуют о том, что ^ имеющиеся у больных с ХБП признаки ригидности аорты, ГЛЖ, увеличение уровня тропонина плазмы крови, говорящие об ^ ишемическом характере поражения миокарда, ассоциированы не только с ранее известными факторами риска, но и с высокими титрами таких медиаторов, как остеопротегерин и FGF - 23. £ КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА: FGF - 23, хроническая болезнь по-
чек, кардиоваскулярные осложнения.
Acute phosphate nephropathy due to use of ^ phosphorous enema: Case report
:o
3
Jamshid Hamdard1, Rumeyza Kazancioglu1, I§in Kiliçaslan2, YaseminÔzluk2, Murat Alay1, Ruhper Çekin1, Reha Erkoç1, Gauhar Rakhymzhan1
1Bezmialem Vakif University Faculty of Medicine, Department of Nephrology, Istanbul Turkey
2Istanbul University Istanbul Faculty of Medicine, Department of Pathology, Istanbul, Turkey
ABSTRACT: The number of colonoscopies is rising worldwide due to national screening programs. In the USA, for example, approximately 14.2 million colonoscopies are performed every year. Adequate cleansing of the bowel before colonoscopy is important in order to obtaingood results, and many preparations are used as purgatives. One such kind of purgative is an enema containing sodium phosphate.Sodium phosphate containing purgatives are widely used
