Костное ремоделирование у больных с хронической сердечной недостаточностью Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний • Том 2, номер 3, приложение 1, октябрь 2014

53

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ РОЛЬ ОСТЕОПРОТЕГЕРИНА И ФИБРОПЛАСТИЧЕСКОГО ФАКТОРА РОСТА-23 В РАЗВИТИИ КАРДИОВАСКУЛЯРНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК 3-5 СТАДИЙ

Сопоев М. Ю., Дзгоева Ф. У., Бестаева Т. Л.

Северо-Осетинская Государственная медицинская академия, город Владикавказ

Цель исследования. Определение роли регуляторов костно-минерального обмена фибропластического фактора роста 23 (FGF- 23), остеопротегерина (ОПГ) и RANKL в прогрессировании кардиоваскулярных осложнений в при 3-5 стадии хронической болезни почек (ХБП).

Материалы и методы. Обследовано 68 пациентов с ХБП 3-5 стадий. Стадии ХБП определялись в соответствии с критериями NKF-K/DOQI, скорость клубочковой фильтрации рассчитывалась по формуле CKD-EPI. Фибропластический фактор роста 23, остеопротегерин и RANKL исследовались в сыворотке крови пациентов с использованием коммерческих иммуноферментных наборов. Общеклиническое обследование пациентов включало определение: гемоглобина (Hb), гематокрита (Ht), ферритина сыворотки крови, общего белка и альбумина, липидного спектра крови, электролитов крови (натрий, калий), показателей азотистого обмена (креатинин, мочевина). Эхокардиография с допплерографией проводились на аппарате «ALOKA 4000».

Результаты. При анализе изменения концентрации ОПГ, FGF -23 и RANKL, в зависимости от морфо-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы, выявлена прямая зависимость между уровнями индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) и ОПГ (r = 0,393;p< 0,01) и ИММЛЖ и FGF-23 (r = 0,274;p< 0,01), достоверная обратная корреляция между фракцией выброса и ОПГ (r = 0,174;p< 0,5), фракцией выброса (ФВ) и FGF-23 (r = 0,171;p< 0,05). Также выявлена прямая корреляция ОПГ, FGF -23 и RANKL с паратгормоном, возрастом, повышением уровня тропонина- I, достоверная обратная корреляция ОПГ и FGF-23 со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ), уровнем гемоглобина, прямая корреляция между СКФ и RANKL.

Выводы. Общепризнанно, что кардиоваскулярные осложнения являются основной причиной смерти пациентов с ХБП. Нарушенный метаболизм фосфора и кальция, выражающийся в различный вариантах ре-нальной остеодистрофии с внескелетной кальцификацией, является одним из основных проявлений ХБП. Кальциноз резистивных сосудов приводит к усилению общего периферического сосудистого сопротивления, а значит к повышению постнагрузки на миокард, развитию гипертрофии миокарда с субэндокардиаль-ной его ишемией, фиброзом и склерозом кардиомиоцитов. Полученные результаты свидетельствуют о том, что имеющиеся у больных в 3-5 стадиях ХБП: ригидность аорты, гипертрофия левого желудочка, увеличение уровня тропонина-I плазмы крови, говорящие об ишемическом характере поражения миокарда, ассоциированы не только с ранее известными факторами, такими как уровни гемоглобина, паратгормона, но и с высокими титрами остеопротегерина, фибропластического фактора роста - 23 и RANKL.

КОСТНОЕ РЕМОДЕЛИРОВАНИЕ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ

Тотров И.Н., Хестанова М.С., Антониади И.В., Джикаева З.С.,

Медоева А.А.

ГБОУ ВПО СОГМА Минздрава России, кафедра внутренних болезней № 1,

Владикавказ, Россия

Цель: изучить процессы костного ремоделирования у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН).

Материалы IV научно-образовательной конференции кардиологов и терапевтов Кавказа, 28-29 октября 2014 г., г. Владикавказ

Материал и методы исследования. Обследовано 114 больных (59 мужчин и 55 женщин) с ХСН на фоне гипертонической болезни в сочетании с ишемической болезнью сердца, средний возраст - 67,79±1,05 лет. Из числа обследованных больных ХСН II А стадии выявлена у 78 человек, ХСН II Б стадии - у 36 человек. Контрольную группу (КГ) составили 34 практически здоровых человека (16 мужчин и 18 женщин), идентичных по полу и возрасту, средний возраст - 64,56±1,72 лет.

Изучение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у всех обследованных было проведено с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с учетом минимальной величины Т-критерия. Определение содержания в сыворотке крови маркеров костного ремоделирования: остеокальцина (ОКЦ) и С-концевых телопептидов (СТх), образующихся при деградации коллагена I типа, определяли при помощи иммуноферментного анализа.

Результаты. Остеоденситометрическое исследование показало, что распространенность остеопениче-ского синдрома в группе больных отмечалась в шейке бедра в 60,5% случаев против 32,4% случаев КГ; в зоне Варда 64% - против 47,1%; в вертеле 27,2% - против 11,8%; в 1_1-1_4 57% - против 58,8%. Учитывая полученные результаты, можно заключить, что низкая МПКТ в группе больных обусловлена основным заболеванием.

Снижение МПКТ выявлено во всех обследованных участках скелета у больных с ХСН, однако достоверно низкие показатели МПКТ обнаружены лишь в области шейки бедра в сравнении с данными лиц КГ по Т-критерию: (-1,28±0,14 и -0,66±0,23, р<0,05). Низкие показатели МПКТ в шейке бедра являются риском развития переломов.

Изучение содержания ОКЦ в сыворотке крови больных с ХСН в сравнении с данными лиц КГ достоверного различия не выявило: (10,00±0,85 нг/мл и 11,85±1,88 нг/мл, р>0,05). Исследование выявило, что у больных с нормальной МПКТ содержание ОКЦ в сыворотке крови достоверно ниже в сравнении с данными лиц КГ (7,36±1,13 нг/мл и 11,85±1,88 нг/мл, р<0,05). По-видимому, уже на ранних этапах развития остеопениче-ского синдрома наблюдается нарушение процессов костеобразования.

Концентрация СТх в сыворотке крови больных была достоверно выше в сравнении с данными КГ: (0,50±0,03 нг/мл и 0,39±0,03 нг/мл, р<0,01), что отражает прогрессирование костной резорбции в группе больных. В группе больных с ХСН с остеопорозом в сравнении с данными лиц КГ также выявлены достоверные различия содержания СТх в сыворотке крови: (0,57±0,05 нг/мл и 0,39±0,03 нг/мл, р<0,01).

Выводы. Результаты исследования указывают на дисбаланс процессов костного ремоделирования в группе больных с ХСН с преобладанием костной резорбции, что повышает риск возникновения переломов в шейке бедра.

МЕТОД ОЦЕНКИ ТОЛЕРАНТНОСТИ К ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКЕ У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНО ЕДИНСТВЕННЫМ ЖЕЛУДОЧКОМ СЕРДЦА И ДИЛАТАЦИОННОЙ КАРДИОМИОПАТИЕЙ

Тупикина А.А., Плотникова И.В., Ковалев И.А., Кривощеков Е.В.

НИИ кардиологии, Томск

Цель: представить результаты оценки толерантности к физической нагрузке (ТФН) у детей с функционально единственным желудочком сердца (ФЕЖС) после тотального кавопульмонального соединения и ди-латационной кардиомиопатией (ДКМП) с использованием модифицированного Гарвардского степ-теста.

Методы исследования: Гарвардский степ-тест проведен 29 пациентам в возрасте 6-10 лет с заболеваниями ССС: 22 пациентам с ФЕЖС, 7 пациентам с ДКМП. Испытуемому предлагалось на протяжении трех минут совершать восхождение на ступеньку. Учитывая возраст пациентов с функционально единственным желудочком сердца (средний возраст 6±0,4 лет), было принято решение стандартизировать высоту ступеньки до 20 см у всех возрастных групп. После завершения теста обследуемый садился на стул. Частота сердечных сокращений подсчитывалась на 2-й, 3-й и 4-й минутах в течение 30 секунд. Если обследуемый в процессе тестирования отставал от заданного темпа, то тест прекращался. Индекс Гарвардского степ-теста (ИГСТ) рассчитывают по формуле: ИГСТ = 1x100/ (f1+f2+f3) х2, где 1 - время восхождения в секундах, И, f2, f3 - ча-