CC BY
10
ВИСНОВКИ
1. Визначений профшь чутливосп пробютич-ного аерококу A.viridans до 9 антибютиюв 6 груп свiдчить, що вш резистентний або помiрно стш-кий до 7 антибiотикiв i чутливий до 2 (тетра-циклши).
2. Отриманий результат припускае можли-вiсть застосування пробiотику «А-бактерин», як
доповнення до антибактерiального лiкування, iз урахуванням профiля чутливостi пробiотичного аерококу до антибютиюв.
3. Перспективою подальших дослiджень е визначення мшмально! шпбуючо! концентраци антибiотикiв до пробiотичних мiкроорганiзмiв для монiторингу 1хньо1 чутливостi.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Визначення чутливосп м1крооргашзм1в до антибактер1альних препарапв: Метод. вказ1вки 9.9.5143-2007. - К., 2007. - 74 с.
2. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Пер. с англ. - М.: Практика, 1998. - 459 с.
3. Риженко С.А. Антагошстична актившсть про-бютишв у вщношенш м1кроорган1зм1в // Анали Меч-шковського ш-ту. - 2004. - №6. - С. 39-42.
4. Риженко С.А. Про зм1ну чутливосп до пеш-цилшу Staphylococcus aureus при стльному культи-вуванш з Аегососсш viridаns in vitro // Дерматология, косметология, сексопатология. - 2002. - № 3-4(5). -С. 58-60.
5. Риженко С.А., Кулшенко С.Г., Журило О.А. 1мунш реакци оргашзму людини на пробютик А-бак-терин // Вюн. фармацп. - 2002. - № 4. - С. 78-80.
6. Barrett B., Wallinga D. Legislation needed to halt use of animal antibiotics // Wisconsin State J. - 2004. -Vol. 24. - P. 10.
7. Doron S., Gorbach S.L. Probiotics: their role in the treatment and prevention of disease // Expert Rev.
Anti-Infective Therapy. - 2006. - Vol. 4. - P. 261-275.
8. Ezendam J., van Loveren H. Probiotics: immunomodulation and evaluation of safety and efficacy // Nutrition Rev. - 2006. - Vol. 64. - P. 1-14.
9. FAO/OMS. Guidelines for the evaluation of probiotics in food: Joint FAO/WHO working group meeting. - London; Ontario: Canada. - 2001. - N5. P^eKrpoHHbm pecypc]. http://www.who.int/ foodsafety/fs_management/ en/ probiotic_guidelines.pdf.
10. Gums J.G. Redefining appropriate use of antibiotics // Am. Fam. Physician. - 2004. - Vol. 69. - P. 3940.
11. Light J. Working to keep antibiotics working: can the superbugs be stopped? // Multinational Monitor. -2004. - N 1. - P. 24-26.
12. Marteau P., Seksik P. Tolerance of probiotics and prebiotics // J. Clin. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 38. - S. 67-69.
13. Probiotics in primary care pediatrics / Cabana M.D., Shane A.L., Chao C. et al. // Clin. Pediatrics. -2006 - Vol. 45. - P. 405-410.
♦
УДК 616.361-008.6:616.381-002:616.345-008.8-089.843-092:612.017
В.В. Бтоокий ПАТОФ1З1ОЛОГ1ЧНИЙ АНАЛ1З
ШУНОЛОГ1ЧНО1 РЕАКТИВНОСТ1 ТА М1КРОФЛОРИ ТОВСТОГО КИШЕЧНИКА ЗА УМОВ ВИСОКОГО ТА НИЗЬКОГО Б1Л1ОДИГ1СТИВНИХ АНАСТОМОЗ1В
Буковинський державний медичний утверситет кафедра хгрургИ та очних хвороб (зав. - д.мед.н., проф. 1.Ю.Полянський) м. Чернгвц!
Ключовi слова: жовчний перитонт, ШунологЫна реактивтсть, дисбактерюз, високий гепатикоеюноанастомоз, низький холедохо-дуоденоанастомоз Key words: biliary peritonitis, immunological reactivity, dysbacteriosis, high hepaticojejunum anastomosis, low biliary choledochoduodenalanastomosis
Резюме. Сравнительный анализ исследования состояния иммунологической реактивности и микрофлоры толстого кишечника у 24 больных острым калькулезным холециститом, осложненным желчным перитонитом I степени тяжести, которым по разным причинам наряду с холецистэктомией были выполнены билиодигистивные анастомозы, показал, что больные, которым был наложен высокий гепати-коеюноанастомаз, характеризовались более низким напряжением клеточного и гуморального иммунитета и меньшими проявлениями дисбак-териоза толстого кишечника в сравнении с низким холедоходуодено-анастомозом, что обосновывает лучшую эффективность высокого би--лиарного анастомоза по отношению к низкому.
08/ Том XIII/1
63
Summary. There was made a comparative analysis of immunologic reactivity state and large intestine microflora in 24 patients with acute calculous cholecystitis, complicated with bile peritonitis of 1 severity degree. For a variety of reasons the patients underwent biliodigestive anastomoses along with cholecystectomy. The analysis showed that those patients who underwent high hepaticojejunum anastomosis were characterized by a lower tension of cellular and humoral immunity and lesser manifestations of dysbacteriosis of a large intestine as compared to a low choledochoduodenal anastomosis. This justifies better efficacy of a high biliary anastomosis with respect to a low one.
Накладання високого гепатикоеюноанасто-мозу характеризуеться кращим ктшчним пере-бпом, шж операцп по накладанню низького холедуходуоденоанастомозу [3, 6, 10]. Крiм того, вщомо, що для жовчного перитонiту характерна наявшсть чотирьох ступенiв тяжкостi, якi мають iстотнi вiдмiнностi щодо клiнiки i особливостей хiрургiчного лiкування [1, 2, 9]. Слщ зауважити, що, починаючи з другого ступеня i вище, мае мiсце iнфiкування жовчi, тому операцп по накладанню бшюдипстивних анастомозiв, як правило, не виконуються. Нами проведений порiвняль-ний аналiз стану iмунолоriчноl реактивностi та мшрофлори товстого кишечника у хворих на гострий калькульозний холецистит, ускладнений серозним перитонiтом з I ступенем тяжкосп, яким поряд iз холецистектомiею був накладений високий гепатикоеюноанастомоз та низький хо-ледоходуоденоанастомоз [6, 7, 8].
Водночас порiвняльний аналiз особливостей стану iмунологiчноl реактивностi та мшрофлори товстого кишечника у хворих на гострий каль-кульозний холецистит, ускладнений серозним перитоштом з I ступенем тяжкосп, яким поряд iз холецистектомiею був накладений високий ге-патикоеюноанастомоз та низький холедоходуо-деноанастомоз, показуе, що це питання вивчене недостатньо.
Мета дослщження - провести патофiзiоло-гiчний аналiз особливостей стану iмунологiчноl реактивностi та мшрофлори товстого кишечника у хворих на гострий калькульозний холецистит, ускладнений серозним перитоштом з I ступенем тяжкостi, яким поряд iз холецистектомiею був накладений високий гепатикоеюноанастомоз та низький холедоходуоденоанастомоз.
МАТЕР1АЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛ1ДЖЕНЬ
Обстежено 24 хворих на гострий калькульоз-ний холецистит, ускладнений жовчним перито-штом iз першим ступенем тяжкостi перебпу цього захворювання, яким була виконана холе-цистектомiя. Десяти хворим проведено операцп по накладенню високого гепатикоеюноанас-томозу, 14 хворим виконано оперативне втручан-ня з накладанням низького холедоходуоде-ноанастомозу [3, 6].
Визначали популяцшш рiвнi аеробно! - Е.соП, анаеробно! (B.Bifidum, B.lactis.) в ^ KYO/г [5].
Визначали iмунологiчнi показники кровi на 3-ю добу тсля хiрургiчного лiкування: Е-РУК (Т-лiмфоцити), Тh (теофiлiнрезистентнi лiмфоцити), сшввщношення Th/Ts, iмуноглобулiни М, цир-кулюючi iмуннi комплекси, НСТ-тест [6].
Статистичну обробку даних проводили за до-помогою компютерних програм "Statgrafюs" та "Ехе1 7.0".
РЕЗУЛЬТАТИ ТА IX ОБГОВОРЕННЯ
Порiвняльний аналiз дослщження неспеци-фiчноl рективностi у хворих на гострий каль-кульозний холецистит, ускладнений жовчним перитоштом I ступеня тяжкосп, показав, що н хворi, яким був накладений високий гепатикоеюноанастомоз, характеризувалися бiльш низьким рiвнем E.coli та бiльш високою кон-центрацiею B.Bifidum, B.lactis у порожниш товстого кишечника (рис. 1) порiвняно iз низьким холедоходуоденоанастомозом. Крiм того, за умов високого гепатикоеюноанастомозу мав мю-це бшьш низький рiвень Е-РУК (Т-лiмфоцитiв), ТЪ (теофiлiнрезистентних лiмфоцитiв), сшввщ-ношення ТЪЛз, iмуноглобулiнiв М, циркулюю-чих iмунних комплексiв, НСТ-тесту по вiдно-шенню до низького холедоходуоденоанастомозу (рис. 2).
Мехашзм розвитку I ступеня тяжкосп жовчного перитошту зумовлений винканням жовчi в очеревинну порожнину або розвитком холециститу з просяканням у черевну порожнину серозного ексудату, штоксикащею iз збiльшеним ут-воренням продуктiв iз середньою молекулярною масою [3]. Це супроводжуеться розвитком пер-винно! iмунноl вiдповiдi зi зростанням кон-центрацп iмуноглобулiнiв М, Е-РУК (Т^мфо-цитiв), Тh (теофiлiнрезистентних лiмфоцитiв), спiввiдношення Th/Ts, циркулюючих iмунних комплекшв, НСТ-тесту у кровi. Продукти се-редньо1 молекулярно1 маси та стресорна реакщя за цих умов зумовлюють ушкодження товстого кишечника з розвитком дисбактерюзу зi збшь-шенням рiвня Е.соП за зниження концентрацш B.Bifidum, B.lactis. у порожнинi товстого ки-
шечника. За умов накладання високого гепатико-еюноанастомозу печiнкова жовч практично е стерильною i з легкiстю надходить у порожню кишку. За умов низького холедоходуодено-анастомозу неможливо виключити ймовiрнiсть
iнфiкування жовчi, рефлюксу и з дванад-цятипало! кишки в жовчнi протоки, що може сприяти розвитку запального iнфiльтрату в д> лянцi анастомозу, жовчних протоках, печшщ.
E.coli, 1д КУО/г.
В.bifidum, 1д КУО/г.
8,5 8 7,5 7 6,5 6
10 9,5 9 8,5 8 7,5
1
*
2
**
2
9,2 9 8,8 8,6 8,4 8,2 8
В.!ае^, 1д КУО/г.
Рис. 1. Порiвняльна характеристика рiвнiв мшрофлори товстого кишечника у хворих за умов високого гепатикоеюноанастомозу (2) та низького холедоходуоденоанастомозу (1) з I ступенем тяжкост
переб^у жовчного перитошту
Прим1тки: * - р < 0,05; ** - р < 0,02.
*
2
Ц змiни сприятимуть бiльш високому рiвню штоксикаци за умов низького анастомозу по-рiвняно з високим. Тому за умов низького анастомозу бшьш високий рiвень продуктiв iз середньою молекулярною масою спричинюва-тиме розвиток первинно! iмунноl вiдповiдi iз зростанням концентраци iмуноглобулiнiв М, Е-РУК (Т^мфоципв), Тh (теофiлiнрезистентних лiмфоцитiв), спiввiдношення ТЪЛХ циркулю-ючих iмунних комплексiв, НСТ-тесту в кров^ що не буде виявлятися за умов високого гепати-
коеюноанастомозу. Проопероваш хвор^ яким був накладений високий гепатикоеюноанасто-моз, характеризувалися меншими проявами дис-бактерюзу товстого кишечника порiвняно з низьким холедоходуоденоанастомозом, що зу-мовлено менш вираженим впливом штоксикаци та стресу на стшку товстого кишечника. Отри-манi результати обгрунтовують кращу ефектив-нiсть високого бiлiарного анастомозу по вщно-шенню до низького.
08/ Том XIII/1
65
1д М, г/л
НСТ-тест, од.
30 25 20 15 10 5 0
1
Е-РУК (Т^мфоцити), %
60 50 40 30 20 10 0
50 40 30 20 10 0
^ (теофшшрезистентш лiмфоцити), %
1
Тh/Ts
Ц1К, од.
3 2,5 2 1,5 1
0,5 0
200 150 100 50 0
1
2
2
1
2
2
1
1
*
2
**
2
Рис. 2. По|)1вии. и>иа характеристика стану клггинного та гуморального iмунiтету у хворих за умов високого гепатикоеюноанастомозу (2) та низького холедоходуоденоанастомозу (1) з I ступенем тяжкост
переб^у жовчного перитошту
Примiтки: * - р < 0,05; ** - р < 0,02;*** - р < 0,01; **** - р < 0,001.
ВИСНОВКИ
1. Пор1вняльний анал1з дослщження стану 1мунолопчно! реактивност та мшрофлори тов-стого кишечника у хворих на гострий каль-кульозний холецистит, ускладнений жовчним перитоштом I ступеня тяжкосп, яким 1з р1зних причин поряд 1з холецистектом1ею були виконаш бшодипстивш анастомози, показав, що хвор1, яким був накладений високий гепатикоеюноана-стомоз, характеризувалися бшьш низьким на-
пруженням кл1тинного та гуморального 1му-штету та меншими проявами дисбактерюзу тов-стого кишечника пор1вняно з низьким хо-ледоходуоденоанастомозом, що обгрунтовуе кра-щу ефектившсть високого бшарного анастомозу по вщношенню до низького.
2. Обгрунтованою е перспектива подальших дослщжень щодо з'ясування рол1 мшрофлори жовч1 у хворих на гострий калькульозний хо-
лецистит, ускладнений жовчним перитоштом I сокого гепатикоеюноанастомозу з низьким ступеня тяжкосп, в порiвняннi ефективностi ви- холедоходуоденоанастамозом.
СПИСОК Л1ТЕРАТУРИ
1. Бiлоокий В.В., Роговий Ю.£. Роль ушкод-ження кишечника у патогенезi розлитого жовчного перитошту // Шпитальна xipypriH.-2004.- № 4.- С. 121124.
2. Бшоокий В.В., Роговий Ю.£., Пiшак В.П. Па-тогенетичне обгрунтування тяжкостi перебпу жовчного перитонiтy // Буковин. мед. вюн. - 2004.- Т.8, №1.- С. 156-159.
3. Мшьков Б.О., Бшоокий В.В. Бшарний пери-тонiт.-Чернiвцi: Прут, 2003.-151 с.
4. Мюцевий iмyнiтет травного тракту / Стасен-ко А.А., Саенко В.Ф., Дiброва Ю.А. та iн. - К.: Три крапки, 2005. - 200с.
5. Пятшн К.Д., Кривошеш Ю.С. Мiкробiологiя з вiрyсологiею та iмyнологiею. - К: Вища шк., 1992.-512с.
6. Хирургическое лечение повреждения и стриктуры желчных протоков после холецистэктомии / Ничитайло М.Е., Скумс А.В., Шкарбан В.П., Литвин А.И. // Клшч. хiрургiя. - 2007.- № 2-3.- С. 21-25.
7. Lilly J.R., Weintraub W.H., Altman R.P. Spontaneous perforation of the extrahepatic bile ducts and bile peritonitis in infancy // Surgery.-2002.-Vol. 75, N 664.- P. 542-550.
8. Mc Carthy J., Picazo J. Bile peritonitis: Diagnosis and course // J. Surgery.-2003.-Vol. 116, N 664.- P. 341348.
9. Mentzer S.H. Bile peritonitis // Arch. Surgery.-2002.-Vol. 29, N227.-P. 248-252.
10. Wangensteen O.H. On the signif icance of the escape of sterile bile into the peritoneal cavity // Ann. Surgery.-2001.-Vol. 84, N 691.- P. 835-841.
♦
УДК 616. 717.7 - 001.17 - 089.844 - 073.
ТЕХНОЛОГ1Я УЛЬТРАЗВУКОВОГО ДОСЛ1ДЖЕННЯ АРТЕР1Й ВЕРХН1Х К1НЦ1ВОК У ХВОРИХ З ОП1КОВОЮ ТРАВМОЮ КИСТ!
С. О. Мунтян , С.В. Слесаренко Н.М. Нор***,
****
Л. В. Шостак
Дтпропетровська державна медична академiя
кафедра хiрургiчних хвороб, оперативно'1' хiрургii та топографiчноi анатомИ
(зав. - д. мед. н., проф. С. О.Мунтян )
Дтпропетровська мкька ^тчна лiкарня № 2
центр термiчноi травми i пластично'1' хiрургii
(гол. лкар - О.В. Сердюк )
(зав. - д. мед. н., проф. С.В. Слесаренко )
Дорожна клiнiчна лiкарня на станци Днтропетровськ
Дiагностичний центр
(гол.лiкар - д. мед. н., проф. С. О.Мунтян )
(зав. - Л.В.Шостак)
Ключовi слова: кисть,onirn, операцИ, дуплексна сoнoграфiя Key words: hand, burns, surgery, Doppler sonography
Резюме. В работе представлен анализ лечения 32 больных с глубокими локальными ожогами кистей, у которых использовали различные методы оперативного лечения. Для объективной оценки сосудистой недостаточности в артериях верхних конечностей применен метод цветовой дуплексной сонографии в ближайшие и отдаленные сроки после травмы. Установлено, что глубина ожога значительно влияет на показатели скорости кровотока, величину периферического сопротивления, изменяет форму допплеровской кривой. Выполнение операции ранней некрэк-томии улучшает показатели гемодинамики и результаты лечения, что позволяет получить необходимый функциональный результат. Summary. 32 patients with deep local hand burns were treated with various surgical methods. In closest and remote terms after trauma, color flow Dop-
08/ Том XIII/1
67
