CC BY
20Б0ЛYМ 3. КУРОРТОЛОГИЯ, ФИЗИОТЕРАПИЯ. КАЛЫБЫНА КEЛТИРYY ЖАНА СПОРТТУК МЕДИЦИНАНЫН МАСЕЛЕЛЕРИ
РАЗДЕЛ 3. ВОПРОСЫ КУРОРТОЛОГИИ, ФИЗИОТЕРАПИИ, ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОПРОЦЕДУР В РАННИЙ ВОССТАНОВИТЕЛЬНЫЙ ПЕРИОД В ПРАКТИКЕ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ
(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
Даминов Ч.С.
Джалал-Абадская областная клиническая больница
Абдоминалдык хирургияда алгачкы калыбына келтируу мезгилинде физиопроцеду-раны кол-донуудагы патофизиологиялык оцтойлуу шарттар (литературалык обзор)
Даминов Ч.С.
Pathophysiological pre-conditions for using physiotherapeutic procedures in the early rehabilitative period in the abdominal surgery practice (literature review)
Daminov C.S.
Key words: physiotherapy, major abdominal surgery, enteroparesis, early rehabilitative period.
Конечный итог операции зависит не только от техники хирурга, но и всего комплекса предоперационной подготовки и послеоперационного введения больных. В англоязычной литературе существует понятие perioperative medicine (пери-оперативная медицина), подчеркивающее комплексность проблемы [23].
Реабилитационные мероприятия должны начинаться сразу же по окончанию операции в так называемый ранний восстановительный период [31, 33]. Раннюю реабилитацию возможно проводить в хирургическом отделении или, если используется принцип fast track surgery (хирургии кратчайшего пути), переводя на 2-3 день после операции в реабилитационное отделение [34].
Ранняя реабилитация является основой для профилактики послеоперационных осложнений [1]. В большой абдоминальной хирургии существует риск развития различных послеоперационных осложнений, особенно у геронтологических
больных [19, 20, 22]. Патогенетической основой развития осложнений является тяжесть основного заболевания, наличие фоновых заболеваний, действие наркоза, функциональная недостаточность оперированного органа и системы, особенно при элективных операциях, операционный стресс [21, 29].
При абдоминальных операциях возможны осложнения сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, головного мозга, почек [25, 27, 30, 36]. Кроме того, наблюдаются гнойно-воспалительные осложнения, в отдаленный послеоперационный период также возможны осложнения, связанные со снижением иммунитета, метаболическими нарушениями, патологией оперированных органов [24, 26].
Но наиболее часто встречающихся функциональных расстройств в раннем послеоперационном периоде является парез кишечника (ПК), сопровождающийся динамической кишечной
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
непроходимостью [8]. В разной степени выраженности нарушения моторно-эвакуаторной функции кишечника встречаются не только после экстренных, но и плановых, и даже небольших по объему абдоминальных вмешательствах, выполненных лапараскопическим доступом.
О послеоперационном парезе следует говорить, когда в результате угнетения двигательной активности желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) возникают нарушения эвакуации его содержимого, что объективно проявляется ослаблением кишечных шумов, задержкой отхождения газов, более или менее выраженным вздутием живота в первые 72 ч после выполнения оперативного вмешательства [17].
Развитие ПК после оперативных вмешательств представляет сложный стадийный процесс. Считается, что в начальной фазе развития парез имеет функциональный генез и связан с возникающим стрессорным дисбалансом нейро-гуморальной регуляции моторной деятельности кишечника, происходящего на экстра- и интра-муральном уровне. По классическим представлениям, нарушение моторной функции ЖКТ в раннем послеоперационном периоде вызвано стимуляцией тормозных нейроэндокринных влияний, обусловленных гипертонусом симпатической нервной системы [16]. В дальнейшем при задержке продвижения кишечного содержимого происходит резкое увеличение микрофлоры, изменение ее характера, при этом часто утрачивается одна из основных ее функций - антагонистическая активность по отношению к условно-патогенным и патогенным микроорганизмам. Последние интенсивно размножаются, начинают активно функционировать, в результате чего нарушается транспорт электролитов, усиливается секреция в просвет кишки. Образующиеся продукты гниения в комбинации с возрастающим количеством микробных токсинов делают содержимое паретически измененного кишечника чрезвычайно токсичным. Перерастяжение кишечной трубки газами, нарушение микроциркуляции и непосредственное воздействие токсических веществ на слизистую оболочку кишки приводят к нарушениям ее барьерной функции [12].
Основные причины угнетения моторики в результате выполнения малых по объему оперативных вмешательств лапараскопическим доступом связаны с раздражением париетальной брюшины и стенки кишки. Одна из частых причин ПК - патологическая боль в условиях неадекватного обезболивания или повышенной чувствительности висцерорецепторов у пациентов с хроническими заболеваниями ЖКТ. Вследствие полученной во время операции травмы серозного покрова и самой стенки кишки возникает рефлекторная нервная реакция. Влияние ЦНС на гладкую мускулатуру кишечной стенки передается по парасимпатическим и симпатическим волокнам. Как известно,
ежемесячныи научно-практическии медицинским журнал
возбуждение блуждающего нерва оказывает стимулирующее, а симпатических волокон - тормозящее влияние на моторику. Наступающий дисбаланс этих систем при стрессовой реакции организма на операционную травму, когда на фоне перераздражения симпатических нервов уменьшается поток импульсации по парасимпатическим волокнам, и является причиной энтеро-энтерального тормозящего эффекта. В раннем послеоперационном периоде отмечается повышение концентрации в крови уровня катехоламинов - адреналина, но-радреналина, снижение концентрации медиатора холинергической системы - ацетилхолина, повышение активности холинэстеразы.
Другим наиболее важным результатом операционного стресса и активации симпатико-ад-реналовой системы является сосудистый спазм, и чем сильнее оказываемое симпатическое воздействие, тем активнее наступает вазоконс-трикция [12]. Вследствие сосудистого спазма в кишечнике возможно появление эффекта централизации кровообращения, который приводит к изменению реологических свойств крови, что связано с вероятностью тромбообразования. Усугублению микроциркуляторных нарушений в стенке кишки способствует и прогрессирующее перенаполнение кишечника жидким и газообразным содержимым.
Угнетение пропульсивной перистальтики приводит к растяжению стенок кишечника скопившимися в его просвете жидкостью и газами, что в свою очередь усугубляет микроциркуляторные нарушения. Считается, что верхней границей микроциркуляторных нарушений является повышение давления в просвете кишки до 30 мм рт. ст. [17].
Метеоризм является важным фактором патогенеза ППК. Послеоперационный метеоризм развивается вследствие дисбаланса между сообществами микроорганизмов, населяющих кишечник. Во-первых, блокада транзита кишечного содержимого приводит к неконтролируемому системой иммунитета организма бактериальному росту в просвете кишечника. Во-вторых, расстройства кишечной моторики приводят к миграции аутохтон-ной для дистальных отделов кишечной флоры в просвет проксимальных отделов, для которых она является чужеродной. В-третьих, циркуляторная гипоксия кишечной стенки способствует быстрому размножению в кишечнике анаэробной флоры, которая начинает доминировать над другими сообществами микроорганизмов. Высвобождение газов, токсинов алло- и аутохтонными микроорганизмами усугубляет нарушения локальной нервной регуляции кишечной моторики. Образующиеся продукты гниения в комбинации с возрастающим количеством микробных токсинов делают содержимое паретически измененного кишечника чрезвычайно токсичным. Перерастяжение кишечной трубки газами, нарушение микроциркуляции и непосредственное воздействие токсичных веществ
на слизистую оболочку кишки приводят к нарушениям ее барьерной функции.
Кроме того, при длительном (или выраженном) течении "газового периода" (вздутии петель кишечника) значительно повышается внутрибрюшное давление, что ограничивает дыхательную экскурсию диафрагмы и может быть причиной развития застойных явлений в легких, особенно у лиц пожилого возраста.
Для предупреждения осложнений и оценки эффективности восстановительного лечения нужны надежные методы контроля [6]. Мониторинг сердечнососудистой системы, органов дыхания и мо-чевыделительной функции в послеоперационном периоде давно отлажен, технически оснащен. В научной литературе ежегодно публикуются сотни рандомизированных, сравнительных исследований, базирующихся на принципах доказательности, посвященных активному контролю над сердечнососудистой и дыхательной системами, функцией головного мозга в восстановительный период после абдоминальных операций [24, 27, 30]. В то же время методы контроля за моторной функцией кишечника не совершенны и требуют дальнейших испытаний.
Исходя из механизмов патогенеза ППК возможно его восстановительное лечение путем коррекции тех или иных возникающих нарушений. Мы в этой статье не будем рассматривать медикаментозное лечение, публикаций об использовании фармацевтических препаратов в послеоперационном ведении гастроэнтерологических больных достаточно. В то время как сведения о применении физиотерапевтических методов лечения в ранний восстановительный период после операций на брюшной полости единичные [18]. Физиопроцедуры как правило используются в отдаленный послеоперационный период на санаторном этапе реабилитации [6, 13]. При санаторно-курортном лечении выбор физиопроцедур достаточно широк [4]. Механизмы действия физиопроцедур в раннем или отдаленном восстановительном периоде одни и реже [3], однако понятно, что у больных находящихся на постельном или полупостельном режиме даже чисто технически нельзя использовать основные виды физиопроцедур: водолечение, грязелечение и т.п.
Однако в последние десятилетия появились эффективные портативные аппараты которые можно использовать у постели больного на ранних этапах реабилитации, в том числе в стационарах хирургического профиля в первые дни после операции [9]. Применяются физиопроцедуры, которые не являются нагрузочными, но обладают обезболивающим, регенераторным, противовоспалительным эффектом, способствуют нормализации гемокао-гуалогии и тонуса сосудов [13, 14].
Электростимуляция имеет прямые показания при парезе кишечника [9]. Ее проводят прямоугольными импульсами тока (10 мА, 10—50 Гц)
длительностью 5 мс. Используются классические советские приборы «Амплипульс» и его последние модификации. В последние годы в распоряжение врачей города Бишкека поступили приборы германской фирмы «Фи-зиомед» и английской фирмы «BTL» и др. В частности Аппарат для двухканальной электротерапии (преимущественно токами средней частоты) «Физиомед - ИФ - Эксперт» кроме токов AMF (амплипульс-терапия) моделирует токи MT (среднечастотная мышечная стимуляция), ток ультрастимулирующий по Треберту и KOTS (русская методика мышечной стимуляции). Токи этого прибора отличаются чистотой импульса. Прибор автоматизирован, имеет компьютерную базу данных на 200 пациентов [14].
Прибор использовался в послеоперационном периоде в спортивной медицине, травматологии, в общей хирургии. Данных о применении в большой абдоминальной хирургии мы не встретили.
Известно, что миостимулирующие (среднечас-тотные импульсные токи) усиливают напряжение брюшной стенки, болезненность. Поэтому при больших послеоперационных ранах электростимуляцию в раннем восстановительном периоде не используют. Хотя есть практика выполнения миостимуяции на фоне перидуральной блокады, которая устраняет боли, симпатические влияния и позволяет легче вызвать парасимпатическую активность кишечника.
Магнитотерапия является одним из самых щадящих и безопасных методов физиолечения [9]. В странах СНГ популярны несколько портативных приборов: Аппликатор магнитостимулирующий Невотон МК-37.2 Цирконий, Аппарат низкочастотной магнитотерапии АМТ-02 МАГНИТЕР, Аппарат МАГ-30, апараты серии Алмаг, а также несколько приборов светомагнитотерапии: «Дюна Т", «Полицвет маг», Аппарат магнитосветотерапевтический Мастер МСТ-01 и др.
Магнитотерапия широко применяется при хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит, гастродуоденит панкреатит холецистит гепатит спастический колит) [13].
Однако современных доказательств (рандомизированные слепые сравнительные исследования) об эффективности магнитотерапии крайне мало, а применительно к реабилитации после больших абдоминальных операций мы вообще не встретили.
Согласия относительно того, считать ли маг-нитотерапию лечебным методом, в мировом медицинском сообществе нет. Эти методы одними странами (в частности, Россией) признаются медицинскими, физиотерапевтическими, а другими (в частности, США) нет. ВОЗ считает, что имеющейся на сегодняшний день информации о возможных долгосрочных или отсроченных последствиях
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
воздействия на здоровье людей статических магнитных полей недостаточно для окончательных выводов, и работает в направлении изучения и оценки рисков для здоровья человека, которые представляют эти поля. Однако это не относится к переменным магнитным (бегущим) полям, заложенным в основу многих современных приборов физиотерапии. В России магнитотерапевтические методы признаны медицинскими и используются как в государственных больницах, так и в частных клиниках в физиотерапевтических кабинетах. Существует ряд академических медицинских публикаций, заявляющих о клинически доказанной эффективности магнитотерапевтического воздействия. В США нормативы Управления по надзору за пищевыми продуктами и лекарственными препаратами (FDA) запрещают продажу и рекламу любых магнитотерапевтических продуктов как медицинских устройств, поскольку утверждения о лечебном эффекте таких устройств в США считаются необоснованными.
О лечебном эффекте лазерных низкоинте-нивных инфракрасных лучей при хирургической патологии имеется достаточно много публикаций. Показано, что внутривенное и надвенное низкоинтенсивное лазерное излучение выполняет информационную роль в организме пациента начиная с клеточного уровня. Оно выступает в качестве триггера, запускающего конформацион-ные перестройки мембран с коррекцией процессов свободнорадикального окисления (с участием антиоксидантных систем) и с активацией генома клетки. Тем самым обеспечивается усиление синтеза стресс-лимитирующих белков, укрепление мощности систем адаптации и в конечном итоге - терапевтическое действие [4]. Поверхностное лазерное облучение давно и широко используется для стимуляции регенераторных процессов в хирургических ранах. Доказаны следующие лечебные эффекты лазерного облучения на ткани: улучшение кровоснабжения, противовоспалительное действие, анальгезия; спазмолитическое действие; иммуностимулирующее действие; регенеративное действие; рефлексогенное действие [7,15].
В Кыргызстане зарегистрировано несколько наименований Российских физиотерапевтических низкоинтенсивных лазерных приборов (Мустанг, МИЛТА, Матрикс и др.), а также германские, английские и корейские физиотерапевтические комбайны, включающие лазерные насадки. Все эти приборы обладают рядом характеристик позволяющим применять их у постели больного: высокая точность и стабильность установки параметров,высокая терапевтическая эффективность, безотказность в работе, компактность и малый вес, применение встроенных систем безопасности, низкий класс элетробезопасности (не требуют заземления).
КВЧ-пунктура - принципиально новое направление в медицине, основанное на сочетании фун-
ежемесячныи научно-практическии медицинским журнал
даментальных открытий физики живого и тысячелетнего опыта восточной медицины [11].
В основе КВЧ-терапии лежит воздействие нетепловым электромагнитным излучением крайне высокой частоты и низкой интенсивности на биологически активные точки (БАТ) и биологически активные поля (БАП), имитирующее сигналы, вырабатываемые живыми организмами. Метод КВЧ-терапии, исключающий тепловые удары на молекулярном уровне, корректирует состояние организма на клеточном уровне, стимулирует его защитные силы, что гарантирует получение стойких положительных профилактических и лечебных результатов.
В классической иглотерапии известны точки стимулирующие перистальтику желудка и кишечника. Эффективность иглотерапии доказана при язвенной болезни, гастритах, колитах [16]. Однако в хирургических отделениях акупунктура не применяется, прежде всего, чтобы исключить возможность инфекции. КВЧ-пунктура позволяет воздействовать на нервные окончания без нарушения целостности кожи, дозировать воздействие по частоте и интенсивности, что позволяет ее применять даже у оперированных больных. Электромагнитными полями КВЧ можно тормозить активность симпатической системы, угнетающий моторику кишечника. Другим механизмом действия КВЧ является нормализация тонуса микроциркуляторного русла. Надо также отметить возможный обезболивающий эффект ЭМП КВЧ [11].
Терапия импульсным низкочастотным электростатическим полем (ИНЭСП) от аппарата для «ХИВАМАТ - 200» использована первоначально в косметологии и пластической хирургии, для восстановления или улучшения динамического равновесия в тканях, для детонизации и мобилизации при заболеваниях дыхательных путей. В общей хирургии ИНЭСП используются для лечения открытых ран (ожоги, трофические язвы), для лечения рубцов и рассасывания уплотнений соединительной ткани. В ортопедии для повышения двигательной способности мышц. Мы не имеем сведений о применении ИНЭСП после операций на брюшной полости, кроме работы вышедшей из нашего центра [19]. Доказанные лечебные эффекты ИНЭСП: анальгезирующий, антиэсудативный, антипролиферативный, регенеративный, трофос-тимулирующий, иммуностимулирующий говорят о потенциальной возможности ее использования в абдоминальной хирургии. Лечение ИНЭСП проводится со специальными перчатками, при этом терапевт и пациент подключены к аппарату. Для лечения терапевт одевает специальные перчатки. Терапевт не мнет ткани, просто накладывает руки на поверхность тела больного и за счет модуляций электростатического поля возникают мелкие вибрации проникающие на большую глубину [14,15]. Глубокая осцилляция - это результат действия
переменного электростатического поля, которое создаётся между руками терапевта или ручным аппликатором и поверхностью тела пациента с помощью ХИВАМАТ 200. При этом ткани пациента электростатически притягиваются и отпускаются в ритме заданной частоты (5-200 Гц) - возникает уникальная, глубоко проникающая и продолжительная резонансная вибрация тканей в области воздействия. При применении глубокой осцилляции ткани пациента полностью "разминаются" под действием механических сил. Эффект остаётся в силе даже при минимальном внешнем надавливании. Таким образом, возможно использование метода, например, в случаях острой травмы или боли или по краям открытой раны.
Вопрос комбинированного применения излучения крайне высокой частоты (КВЧ) совместно с лазерным облучением или другими физиотерапевтическими методиками поднимается в единичных работах. Результаты этих работ доказали взаимопотенциирующий эффект применения комбинированных методик воздействия. Однако при разработке новых реабилитационных комплексов надо исходить из принципов доказательной медицины, научные исследования должны быть сравнительными. Принцип «Плацебо» применяемый в фармакотерапии в физиотерапии не всегда применим, поэтому необходимо для сравнения использовать принцип «единственной разницы», когда на двух рандомизированных группах больных применяются реабилитационные комплексы отличающиеся по 1 виду физиопроцедуры. В каждый реабилитационный комплекс после абдоминальных операций надо также включать ранее самостоятельное питание per os и раннюю мобилизацию пациентов [28, 32, 40].
В целом с целью достижения возможно более ранней реабилитации, снижения частоты осложнений, улучшения качества жизни хирургических пациентов необходима разработка и внедрение современных патогенетических восстановительных методов лечения непосредственно в хирургических стационарах или реабилитационных отделениях при них.
Список использованной литературы:
1. Алферова Т.С. Основы реабилитологии / Т.С. Алферова, ОА. Потехина.-1995. - 148с.
2. Белов Г.В. Доказательность использования физиотерапевтических методов в комплексной реабилитации больных // Медицина Кыргыастана. 2007. №4. - С.26-29.
3. Белов ГВ. ТюлюлюеваА.К (Физиологические и паmсфизислсги-ческие основы применения физиотерапевтических методик в ранний реабилитационный период //Медицина Кыргызстана. -2010. -№5. - С.29-30
4. Боголюбов ВМ, Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия. -М, СПб, 1997.
5. Буйлин ВА, Москвин СВ. Низкоинтенсивные лазеры в терапии различных заболеваний.-М.: 2001. -130 с.
6. Здоровье здорового человека (Научные основы восстанови-
тельной медициныг) / Под ред. акад. А.Н. Разумова, акад.В.И. Покровского. Москва, 2008. 544с.
7. Идрисова Л.Т., Еникеев ДА, Загидуллин Ш.З. Коррекция посткоматозных нарушений методом внутривенного лазерного облучения крови // В кн. Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. М.: 2001.
- С. 77-78.
8. Курыггин А А. Моторная функция тонкой кишки в норме и при некоторых патологических состояниях / АА. Курыггин, ВА. Багаев, АлА. Курыггин, Л.И. Сыгсоева - СПб.: Наука 1994; 202.
9. Лапшин В.П. Физиотерапия неотложных состояний // <Физиотерапия,, бальнеология и реабилитация. 2006.-№5.-С.8-11.
10. МалявинА.Г. Респираторная медицинареабилитация: практическое руководство для врачей. - М.: Практическая медицина, 2006.-416 с.
11. Массажная система Hivamat-200 фирмы Физиомед. Основное применение: дренажная терапия, спортивная физиотерапия, лечение заболеваний дыхательных путей и другое. Минск, 1999. 12 с.
12. Мирютова Н.Ф. Современные представления о крайне высокочастотной терапии / Н.Ф. Мирютова // Физиотерапевт.
- 2008. - N11. - С.49-53.
13. Пономаренко Г.Н., Воробьев М.Г. Руководство по физиотерапии. - СПб. 2005. -12-17 с.
14. ПортновВВ. Современные технологии физиотерапии//Роль современной физиоаппаратурыг и фитотерапии в комплексных программах лечения», Бишкек, 2008. - С. 8-30.
15. Применение лечебно-диагностических магнито-ИК-лазерных аппаратов «МИЛТА-Ф-8-01» в медицинской практике: пособие для врачей / Сост.: ВА. Буйлин, А.К.Полонский, Ю.В. Алексеев и др. М.: 2005. С. 188.
16. Руководство по гастроэнтерологии/Под ред. Ф. И. Комарова, С. И. Рапопорта. — М., 2010. — 864 с.
17. Саблин ОА, Гриневич В.Б., Успенский Ю.П., Ратников ВА. Функциональная диагностика в гастроэнтерологии. Учебно-методическое пособие. - СПб. - 2002. - 88 с.
18. Уметалиев Ю.К., Белов Г.В. Использование импульсного низкочастотного электростатического поля в восстановительном периоде после обширных операция на брюшной полости // Медицина Кыргызстана, 2009, №1.-С. 35.
19. Ackland GL, Edwards M. Defining higher-risk surgery. Curr Opin Crit Care. 2010;16(4):339-346.
20. Adverse outcomes of geriatric patients undergoing abdominal surgery who are at high riskfor delirium / Ganai S, Lee KF, Merrill A, etal. //Arch Surg. 2007;142(11):1072-1078.
21. Banz VM, Jakob SM, Inderbitzin D. Improving outcome afermajor surgery: pathophysiological considerations. AnesthAnalg, 2010 Aug 24.
22. Clinical benefits after the implementation of a multimodal perioperative protocol in elderly patients / Aguilar-Nascimento JE, Salomao AB, Caporossi C, Diniz BN. // Arq Gastroenterol. 2010;47(2):178-183.
23. Cohn SL, Smetana GW. Update in perioperative medicine. Ann Intern Med. 2007; 147(4):263-270.
24. Conservative vs restrictive individualized goal-directed fluid replacement strategy in major abdominal surgery: a prospective randomized trial / Futier E, Constantin JM, Petit A, et al. // Arch Surg. 2010;145(12):1193-1200.
25. Cook MW, Lisco SJ. Prevention of postoperative pulmonary complications. Int Anesthesiol Clin. 2009;47(4):65-88.
МЕДИЦИНА
Кыргызстана
26. Determinants of long-term survival after major surgery and the adverse effect of postoperative complications// Khuri SF, Henderson WG, DePalmaRG, etal. Ann Surg. 2005;242(3):326-341.
27. Duggan M, Kavanagh BP. Pulmonary atelectasis: a pathogenic perioperative entity. Anesthesiology. 2005;102(4):838-854.
28. Early enteral feeding versus ' 'nil by mouth " after gastrointestinal surgery: systematic review and meta-analysis of controlled trials / Lewis SJ, Egger M, Sylvester PA, Thomas S. // BMJ. 2001;323(7316):773-776.
29. Haga Y, Ikei S, Ogawa M. Estimation of Physiologic Ability and Surgical Stress (E-PASS) as a new prediction scoring system for postoperative morbidity and mortality following elective gastrointestinal surgery //Surg Today. 1999;29(3):219-225.
30. Impact of heart failure on patients undergoing major noncardiac surgery /B.G. Hammill Curtis LH, Bennett-Guerrero E, et al. // Anesthesiology. 2008;108(4):559-567.
31. Intraoperative ventilator settings and acute lung injury after elective surgery: a nested case control study /Fernandez-Perez ER, Sprung J, Afessa B, et al. // Thorax. 2009;64(2):121-127.
32. Jhanji S, Pearse RM. The use of early intervention to prevent postoperative complications // CurrOpin CritCare. 2009;15(4):349-354.
33. Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative
ежемесячный научно-практическии медицинскии журнал
pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 1997;78(5):606-617.
34. Kehlet H. Principles of fast track surgery. Multimodal perioperative therapy programme. Chirurg. 2009;80(8):687-689.
35. Postoperative mobilization of patients with abdominal aortic aneurysm /Letterstal A, Sandstrom V, Olofsson P, Forsberg C. //J Adv Nurs. 2004Dec;48(6):560-8.
36. Randomised clinical trial of physiotherapy after open abdominal surgery in high risk patients / Mackay MR Ellis E, Johnston C. // Aust J Physiother. 2005;51(3):151-9.
37. Singh S, ErnstE. Are we being hoodwinked by alternative medicine? Two leading scientists examine the evidence. //Daily Mail Online, 28.04.2008.
38. The administration of an oral carbohydrate-containing fluid prior to major elective upper-gastrointestinal surgery preserves skeletal muscle mass postoperatively-a randomised clinical trial. Yuill KA, Richardson RA, Davidson HI, Garden OJ, Parks RW./ Clin Nutr. 2005Feb;24(1):32-7.
39. Wong WP. Role of physiotherapy in a critically ill patient with evolving multiple organ dysfunction syndrome (MODS) //Physiother Res Int. 1999. Vol.4. P. 302-7.
40. Wu L, Griffiths P. Early postoperative feeding and abdominal gynaecological surgery. // Br J Nurs. 2005Jan 13-26; 14(1):42-6.
НАЗНАЧЕНИЕ ТЕПЛОВЫХ ПРОЦЕДУР С УЧЕТОМ ТЕПЛОПРОВОДНОСТИ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА
Казакова А. К.
Кыргызский Научно-исследовательский институт курортологии и восстановительного лечения
Адамдын денесинин жылуулукту еткеруусун эске алуу менен жылуулук процедурасын
белгилее
Казакова А. К.
Корутунду: Макалада жылуулук энергиясынын жеке дарылоо дозасын эске алуу менен адамдын денесинин жылуулук eткeрYYCYн изилдее, тактап айтканда алиментардык семирYY оорусунан жабыр тарткан ооруларда фитосаунаны колдонуудагы изилдeeлeрдYн жыйынтыгы келтирилген. Эгерде ушул кезге чейин жылуулук процедурасы стандартык схема боюнча белгиленсе, бул изилдeeдe жылуулук энергиясынын убактысын жана дозасын жеке адамдын денесинин жылуулук eткeрYY денгээлине негизделYY менен жылу-улуктун таасири оорулу адамдын организмине максималдуу терапевтик таасир бергидей кылып аныктоого мYмкYнчYЛYк берет.
Негизги сездер: адамдын денесинин жылуулук eткeрYYCY, жылуулук дарылоосу, фитосауна, фитобоч-
ка
Administration of thermal procedures taking into consideration thermal conductivity of human body
Kazakova A.K.
Kyrgyz Research Institute of Balneology and Medical Rehabilitation
Abstract. The article presents results of an investigation of thermal conductivity of human body involving an individual therapeutic dose of thermal energy, namely in the use of phytosauna in patients with alimentary obesity. Whereas to date procedures have been administered by the standard regimen, in this study the time and dose of thermal energy were chosen objectively based on the level of thermal conductivity of an individual patient in such a way that the thermal load can achieve the best possible effect on the human body.
Key words: thermal conductivity of human body, thermal therapy, phytosauna, phytobarrel.
Результаты многочисленных эпидемиологических исследований, проведенных во многих странах и регионах однозначно показали, что женщины страдают ожирением в два раза чаще чем мужчи-
ны. Ожирение как глобальная медико-социальная проблема возникла только в последствие несколько десятилетий, и для нас представляется весьма сомнительными нарушения функционирования
