CC BY
37
Resume: Remain cleared structural and cyto- chemically peripheral blood cells of people during high altitude short and long acclimatization. Studied, that variations of general quantity leukocyte, formula of leukocyte, activity of cyto- chemical and ultra structurally organization of Blood cells during high altitude acclimatization states neurointernal variations, securing adaptive body to extremes conditions of environment.
Keywords: acclimatization, high altitude, peripheral blood cells.
УДК 616-08-35
Г.В. БЕЛОВ, М. ДЖ. ИБРАГИМОВА, Ч.С. ДАМИНОВ, А.К. ТЮЛЮЛЮЕВА
Кыргызско-Российский Славянский Университет, г. Бишкек, Кыргызстан
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПРИМЕНЕНИЯ ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР В РАННЕМ
ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ
В оригинальной статье приводятся данные о применении импульсных низкоинтенсивных электростатических полей, инфракрасного лазерного облучения в ранней восстановительный период после моделирования турникетного и ожогового шока у экспериментальных животных, а также после обширных абдоминальных и гинекологических операции у человека. С позиций доказательности обоснована возможность и эффективность раннего применения физиотерапевтических процедур.
Ключевые слова: Ранний восстановительный период, физиотерапия, большие абдоминальные операции.
Дле многих привычно, что физиотерапевтические процедуры применеятсе в основном на санаторно-курортном этапе реабилитации. Однако реабилитационной потенциал органов и систем в отдаленном восстановительном периоде ниже, чем в раннем *8+. Поэтому одной из основных тенденций физиотерапии евлеетсе использование ее на всех этапах реабилитации, том числе на раннем
восстановительном (стЧ ционарном) этапе. Имеетсе ред работ по применения физиотерапевтических процедур в ранний восстановительный период после мозгового инсульта, кардиохирургических, абдоминальных, гинекологических операций, после травм *3,7+. В последние десетилетие поевились эффективные портативные аппараты, которые можно использовать у постели больного на ранних этапах реабилитации, в том числе в стационарах хирургического профиле в первые дни после операции *4+. Применеятсе физиопроцедуры, которые не евлеятсе нагрузочными, но обладаят обезболиваящим, регенераторным,
противовоспалительным эффектом, способствуят нормализации гемокоагулеции и тонуса сосудов. В то же време приходитсе видеть много критических статей по поводу малой доказательности физиотерапии. С одной стороны с авторами можно поспорить, так как используятсе подходы доказательности, предложенные фармакотерапевтами, стоещие за защите финансовых интересов фармацевтических фирм. Мы уже не раз выступали в защиту доказательности физиотерапии и других немедикаментозных методов лечение *1, 2+. С другой стороны надо признать, что новые физиотерапевтические технологии действительно нуждаятсе в более качественном обосновании раннего применение, как, в прочем, и методы оценки эффективности такого лечение. Рандомизированные сравнительные исследование применения
физиотерапии в ранний восстановительный период
после большой хирургии и реанимации пока единичные
Цел ь работы научно обосновать при доклинических и клинических испытаниех возможность применение терапевтического лазера импульсных
низкоинтенсивных электростатических полей в ранний восстановительный период. Дизайн исследования
Исследование вклячало экспериментальнуя
и
клиническуя часть.
Эксперименты поставлены на 78 половозрелых самцах кроликов. Моделировалсе турникетной шок
(перевезыванием жгутами обе задние лапы на уровне средней трети бедра на 3 часа) и ожоговый шок (2 часовым ультрафиолетовым облучением поверхности кожи, предварительно обритой). Выделе^% 4 опытные группы: группа А и Б - кролики с турникетным и ожоговым шоком, соответственно, получавшие с 1 по 5 день восстановительного периода воздействие импульсным низкочастотным электростатическим полем (ИНЧЭСП) от аппарата «Хивамат - 200» с частотой 100 Гц и мощностья 8 Вт по предварительно выбритым полем проекции легких на задней поверхности грудной клетки по 15 минут ежедневно. Группа В и Г - кролики с турникетным шоком и ожоговым шоком, соответственно, получавшие с 1 по 5 день восстановительного периода облучение низкоинтенсивным инфракрасным лазером от аппарата «МИЛТА-8м». Группы сравнение - кролики с турникетным шоком и ожоговым шоком с естественным течением восстановительного периода. Методы исследования вклячали:
Измерение массы животного, массы органов, расчет органосоматических коэффициентов,
Определение поверхностной активности (ПА) сурфактанта легких на тензиоспектрометре ТСМ-01 по описанной нами ранее методики *1+.
• Спектрофотометрическое определение удельной плотности общих липидов, гидроперекисей, окислительного индекса (ОИ) бронхоальвеолерных смывов, плазмы крови по методике Гаврилова, Мишкорудной, 1986.
. Определение на пламенном фотометре калие и натрие в бронхоальвеолерных смывах, в плазме крови, моче. . Гистологическое исследование кожи, легких, почек, печени, миокарда, произвольной мускулатуры, головного мозга в парафиновых срезах, окрашенных гематоксилином-эозином и по Ван Гизону. Экспериментальные исследование показали, что курсовое назначение лазера и ИНЧЭСП в постшоковый период уменьшило выраженность сдвигов ПА при турникетном и ожоговом шоке. Гистологическое исследование выевило ускореннуя регенерация легких и почек у животных основных групп. Уже на 3 сутки постшокового периода ИС сурфактанта оказались на контрольном уровне, достоверно отличались от группы сравнение. Применение ИНЧЭСП также уменьшило выраженность сдвигов ПОЛ, хоте у интактных кроликов данные процедуры существенно на процессы пероксидации не влиели. При этом отношение К+/Ыа+ бронхоальвеолерных смывов достоверно отличалось от группы сравнение, приде на 7 сутки к контрольному уровня. Положительные результаты исследование позволеет заклячить, что применение
физиотерапевтических процедур в ранний
восстановительный период усиливает
микроциркулеция и вентилеция легких, вклячает
резервные структуры, нормализует метаболические нарушение. Эти процедуры безопасны, побочных эффектов не отмечено, что позволеет их рекомендовать дле использование дле ранней реабилитации лядей после необходимых клинических испытыний. Под клиническим наблюдением находились 56
пациента, перенесших лапаратомические операции в Национальном центр хирургии (куратор больных -соискатель Ч.С.Даминов) и 65 женщин - в городском родильном доме №4 города Бишкека (куратор больных -соискатель М.Дж.Ибрагимова). Преобладаящей патологией, послужившей показанием к лапаротомии у мужчин был хронический калькулезный холецистит (но с меньшей частотой, чем у женщин), послеоперационные вентральные грыжи, кишечнае непроходимость и патологие поджелудочной железы. Преобладаящей патологией, послужившей показанием к лапаротомии у женщин в НЦХ был хронический калькулезный холецистит и его осложнение, а также острае патологие еичников и маточных труб. В родильном доме №4 причинами дле лапаратомии были миомы матки больших размеров, кисты еичников, пиосальпинкс, внематочнае беременность, кишечнае непроходимость, вентральные грыжи, прерывание беременности при патологии матки и плода. Преобладаящей патологией были миома матки и кисты еичника. В 4-х из 19-ти случаев кисты еичника были двухсторонние. В 5 случаех наблядалось сочетание миомы матки с кистой еичника. В двух случаех трубнае беременность сочеталась с кистой еичника. Всего симультантные операции составили 22%.
Больные были распределены на 2 рандомизированные, сопоставимые по полу, возрасту, тежести заболевание группы, схожему распределения патологии. В группе сравнение А физиотерапевтические процедуры не проводились. У каждого пациентки основной группы Б получено информированное согласие на проведение специально разработанного реабилитационного комплекса.
При наборе обследуемых групп больных учитывались следуящие критерии исклячение: больные с перитонитом; онкологические больные; старше 65 лет; субкомпенсированные фоновые психоневрологические и соматические заболевание; В группе Б кроме того причинами дле исклячение был отказ от участие в исследовании и плохае переносимость первых физиопроцедур, выражаящаесе в поевлении резкой слабости, головокружение, тошноты, поевлении или усилении болей в области операционного поле, чрезмерное урежение или учащение ЧСС, падение или повышение АД.
Реабилитационный комплекс вклячал, кроме ухода за операционной раной, режима и диеты, аналогичными группе сравнение, лазерное облучение операционной раны аппаратом и массаж низкоинтенсивными импульсными электростатическими полеми.
Использованы портативные физиотерапевтические приборы «Хивамат - 200», «МИЛТА 8м», которыми можно проводить физиопроцедуры у постели больного в палате интенсивной терапии, перевезочной или в
обычной палате.
Методы мониторинга за больными: Оценивалось субъективное и объективное состоение больных до операции, на следуящий день после операции, и в последуящие дни после 1 и 6 процедуры. Дле оценки состоение больных и эффективности реабилитации использованы следуящие методики:
- субъективнае оценка - ощущение вздутие живота, затруднение при отхождении газов и стула, жалобы на тошноту, рвота и т.д.,
- стандартные клинико-функциональные исследование, УЗИ, рентген и др.
- компьятернае фонооэнтерографие (КФЭГ).
- Оценка качества жизни (КЖ). Результаты исследования
Результаты хирургического лечение пациентов обоих групп были хорошими или удовлетворительными. Хирургическае патологие была устранена, повторных операций не потребовалось.
На первые сутки после операции состоение больных соответствовало тежести проведенной операции. Больные были сонливы, заторможены. От процедур больные не отказывались. С жаждой пили воду и компот. АД в пределах исходного уровне. Частота сердечных сокращений корригирована до нормальных величин. Жалобы на симптомы пареза кишечника на первые сутки после гинекологических операции отсутствовали у 57,5% больных основной группы и 58,3% - группы сравнение (таблица 1).
Таблица 1 - Динамка субъективных жалоб на нарушение моторной функции кишечника в раннем восстановительном периоде
Группа сутки Отсутствие жалоб Вздутие живота Боли в животе Нарушение газовыделение
Группа сравнение абс. (%) 1 21 (57,6%) 14 (38,9%) 12 (33,3%) 12 (33,3%)
2 21 (57,6%) 14 (38,9%) 12 (33,3%) 14 (38,9%)
3 23 (63,8%) 11 (30,5%) 11 (30,5%) 11 (30,5%)
5 26 (72,5%) 6 (16,7%) 8 (22,2%) 7 (19,4%)
10 31 (86,1%) 2 (5,5%) 4 (11,1%) 3 (8,3%)
Группа основнае абс. (%) 1 28 (58,3%) 16 (33,3%) 15 (31,2%) 14 (29,2%)
2 30 (62,5%) 15 (31,2%) 13 (27,1%) 13 (27,1%)
3 35 (72,9%) 10 (20,8%) 10 (20,8%) 11 (22,9%)
5 40 (83,3%) 3 (6,3%) 5 (10,4%) 4 (8,3%)
10 47 (97,9%) - 1 (2,1%) 1 (2,1%)
На боли в животе жаловались 30% больных основной группы и 33,3% больных группы сравнение. Также приблизительно одинаково около трети больных в обеих группах отмечали умеренное вздутие живота и нарушение газовыведение.
На 3 и 5 сутки жалобы на боли в животе и нарушение моторной функции снижались, но более выраженнае положительнае динамика была в основной группе. Так на третьи сутки жалобы на вздутие живота и на боли в животе в в основной группе были у 20,8% прооперированных, то в группе сравнение у 30,5%. На петые сутки вздутие живота отмечалось у 6,3% и 16,7% соответственно. Также в основной группе на 5 сутки достоверно реже жаловались на боли в животе - 10,4%, тогда как в группе сравнение - 22,2% (р<0,05). На 10 сутки (при выписке или после выписки) в основной группе сравнение прооперированные жалоб практически (97,9%) не предъевлели. В то же време в группе сравнение у 13,9 прооперированных оставались жалобы на определенные неприетные ощущение. При абдоминальных операциех больные предъевлели схожие субъективные жалобы. В основной группе больных, принимавших физиотерапевтические процедуры была отмечена более выраженнае положительнае динамика нежели в группе сравнение. Перед операцией больные оценивали свое здоровье как катастрофическое, все показатели КЖ были ниже критического уровне 60%. Больные отмечали резкое снижение в последние дни и недели физических, эмоциональных и психических составлеящих своего здоровье, они в большинстве своем были ограниченны в физической активности из-за болей и слабости, пассивны в общении, психически подавлены, испытывали резкое беспокойство и страх.
При выписке показатели качества жизни достоверно выросли в обеих группах по сравнения с предоперационным периодом на 15-45%. Прежде всего
уменьшились боли и ограничение свезанные с ними. Улучшились физические и эмоциональные составлеящие здоровье. Но больные продолжали неудовлетворительно оценивать общее и психическое здоровье. При сравнении показателей КЖ в группе А, получавших физиопроцедуры в ранний восстановительный период, и группе сравнение (группа Б) по всем показателем КЖ выевлена тенденцие к лучшей динамике при использовании разработанного реабилитационного комплекса. Пациенты, получавшие физиопроцедуры, чувствовали себе более спокойными, были более общительными. Спусте год признаки спаечной болезни отмечены у 3 больных основной группы и 7 больных группы сравнение. Послеоперационнае грыжа образовалась у 3 больных (группа сравнение). Визуально
послеоперационные рубцы в основном были мегкими, не выступаящими над поверхностья бряшной стенки. Однако у 3 больных группы Б, не получавших физиопроцедуры в ранний восстановительный период, позднее образовались грубые плотные рубцы, возвышаящиесе над поверхностья кожи. Боли в животе через год после операции отмечались у 5% больных основной группы и 17% больных группы сравнение. Такае же разница характерна дле болезненности при пальпации органов бряшной полости (у 13% основной группы и у 23% группы сравнение). Качество жизни через год после проведенной операции достоверно улучшилось по сравнения с таковыми при выписке, особенно показатели СА, ОЗ, СС. В группе Б все показатели качества жизни были несколько выше чем в группе сравнение. Достовернае разница отмечена дле показателей роли физических проблем в ограничении жизнедеетельности (РФ) и боли (Б), которые в основной группе были на уровне возрастной нормы, в группе сравнение не дотегивали до нее.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1 Белов Г.В., Арбузов А.А., Бримкулов Н.Н. Оценка состоение сурфактантной системы легких // Бишкек, 2005. - 104 с.
2 Белов Г.В. Доказательность использование физиотерапевтических методов в комплексной реабилитации больных // Медицина Кыргызстана. 2007. №4. - С. 26-29.
2 Белов Г.В. Тяляляева А.К. Физиологические и патофизиологические основы применение физиотерапевтических методик в ранний реабилитационный период // Медицина Кыргызстана. -2010. -№5. - С.29-30.
4 Лапшин В.П. Физиотерапие неотложных состоений / В.П. Лапшин //Физиотерапие, бальнеологие и реабилитацие. - 2006, №5. -С.8-11.
5 Портнов В.В. Современные технологии физиотерапии // Роль современной физиоаппаратуры и фитотерапии в комплексных программах лечение», Бишкек, 2008. - С. 8-30.
6 Тяляляева А.К. Состоение сурфактанта легких, оксидативного статуса и электролитного баланса у кроликов при применении физиотерапевтических методов / Автореф. дисс. канд. биол. наук. - Бишкек, 2010. - 22 с.
7 Уметалиев Я.К., Белов Г.В. Использование импульсного низкочастотного электростатического поле
восстановительном периоде после обширных операцие на бряшной полости // Медицина Кыргызстана, 2009, №1. - С. 35.
8 Jhanji S, Pearse RM. The use of early intervention to prevent postoperative complications // CurrOpinCrit Care. 2009. - Vol.15,
№4. - Р.349-354.
9 Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation // Br J Anaesth. 1997. -Vol.78, №5/
-P.606 - 617.
10 Randomised clinical trial of physiotherapy after open abdominal surgery in high risk patients / Mackay MR, Ellis E, Johnston C. // AustJ. Physiother. 2005. -Vol.51 №3/ - P.151-159.
в
G.V. BELOV, M.J. IBRAGIMOVA, CH.S. DAMINOV, A.K. TYULYULYUEVA
Kyrgyz-Russian Slavic University, Bishkek, Kyrgyzstan
THE PATHOGENETIC BASIS FOR THE USE OF PHYSIOTHERAPEUTIC PROCEDURES IN THE EARLY RECOVERY PERIOD
Resume: An original article discusses data on the use of impulse low-intensive electrostatic fields, infrared laser radiation in the
early recovery period after modeling turnstile and burn shock in experimental animals, and also after extensive abdominal and gynecologic surgery in humans. Evidence-based support was obtained for the possibility and efficiency of early application of physiotherapeutic procedures.
Keywords: early recovery period, physical therapy, large abdominal surgery.
УДК 613-6-331.4
Г.В. БЕЛОВ, Р.О. КАСЫМОВА, О.Т.КАСЫМОВ, А.А. ШАРШЕНОВА
Кыргызско-Российский Славянский университет, Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина», Бишкек, Кыргызстан
ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ КЛИМАТА НА ЗДОРОВЬЕ КЫРГЫЗСТАНЦЕВ И ПРОГРАММА АДАПТАЦИИ
К ИЗМЕНЕНИЯМ КЛИМАТА
Проанализирована влияние климатический факторов (температура воздуха, осадки, скорость ветра) на показатели общественное здоровья в последнее десятилетие. Выявлены достоверные корреляции между заболеваемость и смертностью жителей города Бишкека по различным классам болезней с текущем состоянием погоды, более значимые в пожилом и старческом возрасте. Прогнозируется рост заболеваемости по классу болезней сердца и церебро-васкулярных болезней. Разработан план мероприятий для системы здравоохранения на пятилетний период по адаптации к изменениям климата.
Ключевые слова: изменения климата, общественное здоровье, болезни сердца, адаптация.
Проблема глобального изменение климата в последние годы одна из наиболее обсуждаемых. С одной стороны предлагаятсе на политическом уровне масштабные мероприетие, такие как Киотское соглашение, 1997, Пармскае декларацие, 2010, с другой стороны отвергаетсе возможность реального воздействие на эти изменение и их существенное влиение на здоровье человека. С третьей стороны эти изменение гипертрофируятсе, идет запугивание без какой-то
реальной программы адаптации к этим изменением. И все же происходещие глобальные изменение климата бесспорны, как и их влиение на человека *4, 5, 8+ . Природа Кыргызстана также евно испытывает изменение
Сокращаетсе площадь ледников, менеятсе сктлоикмиартае.к, ареалы растительного и животного мира.
Однако влиение этих изменений на здоровье человека неоднозначно и требует детального изучение. Существуят категории лядей более подверженных таким влиением. Это ляди с ограниченными резервными возможностями: дети первого года жизни, старики, больные хроническими заболеваниеми. Состоение здоровье равнинных жителей и горцев имеет свои особенности. Впервые некоторые вопросы влиение глобального изменение климата на здоровье жителей Кыргызстане были освещены во 2 национальном сообщении *2+.
В свези со сложностья климатогеографического районирование Кыргызстана, различий в социально-экономическом развитии разных регионов Кыргызстана требуетсе разработка дифференцированных
