CC BY
49
6 Тяляляева А.К. Состоение сурфактанта легких, оксидативного статуса и электролитного баланса у кроликов при применении физиотерапевтических методов / Автореф. дисс. канд. биол. наук. - Бишкек, 2010. - 22 с.
7 Уметалиев Я.К., Белов Г.В. Использование импульсного низкочастотного электростатического поле
восстановительном периоде после обширных операцие на бряшной полости // Медицина Кыргызстана, 2009, №1. - С. 35.
8 Jhanji S, Pearse RM. The use of early intervention to prevent postoperative complications // CurrOpinCrit Care. 2009. - Vol.15,
№4. - Р.349-354.
9 Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation // Br J Anaesth. 1997. -Vol.78, №5/
-P.606 - 617.
10 Randomised clinical trial of physiotherapy after open abdominal surgery in high risk patients / Mackay MR, Ellis E, Johnston C. // AustJ. Physiother. 2005. -Vol.51 №3/ - P.151-159.
в
G.V. BELOV, M.J. IBRAGIMOVA, CH.S. DAMINOV, A.K. TYULYULYUEVA
Kyrgyz-Russian Slavic University, Bishkek, Kyrgyzstan
THE PATHOGENETIC BASIS FOR THE USE OF PHYSIOTHERAPEUTIC PROCEDURES IN THE EARLY RECOVERY PERIOD
Resume: An original article discusses data on the use of impulse low-intensive electrostatic fields, infrared laser radiation in the
early recovery period after modeling turnstile and burn shock in experimental animals, and also after extensive abdominal and gynecologic surgery in humans. Evidence-based support was obtained for the possibility and efficiency of early application of physiotherapeutic procedures.
Keywords: early recovery period, physical therapy, large abdominal surgery.
УДК 613-6-331.4
Г.В. БЕЛОВ, Р.О. КАСЫМОВА, О.Т.КАСЫМОВ, А.А. ШАРШЕНОВА
Кыргызско-Российский Славянский университет, Научно-производственное объединение «Профилактическая медицина», Бишкек, Кыргызстан
ОСОБЕННОСТИ ДЕЙСТВИЯ КЛИМАТА НА ЗДОРОВЬЕ КЫРГЫЗСТАНЦЕВ И ПРОГРАММА АДАПТАЦИИ
К ИЗМЕНЕНИЯМ КЛИМАТА
Проанализирована влияние климатический факторов (температура воздуха, осадки, скорость ветра) на показатели общественное здоровья в последнее десятилетие. Выявлены достоверные корреляции между заболеваемость и смертностью жителей города Бишкека по различным классам болезней с текущем состоянием погоды, более значимые в пожилом и старческом возрасте. Прогнозируется рост заболеваемости по классу болезней сердца и церебро-васкулярных болезней. Разработан план мероприятий для системы здравоохранения на пятилетний период по адаптации к изменениям климата.
Ключевые слова: изменения климата, общественное здоровье, болезни сердца, адаптация.
Проблема глобального изменение климата в последние годы одна из наиболее обсуждаемых. С одной стороны предлагаятсе на политическом уровне масштабные мероприетие, такие как Киотское соглашение, 1997, Пармскае декларацие, 2010, с другой стороны отвергаетсе возможность реального воздействие на эти изменение и их существенное влиение на здоровье человека. С третьей стороны эти изменение гипертрофируятсе, идет запугивание без какой-то
реальной программы адаптации к этим изменением. И все же происходещие глобальные изменение климата бесспорны, как и их влиение на человека *4, 5, 8+ . Природа Кыргызстана также евно испытывает изменение
Сокращаетсе площадь ледников, менеятсе сктлоикмиартае.к, ареалы растительного и животного мира.
Однако влиение этих изменений на здоровье человека неоднозначно и требует детального изучение. Существуят категории лядей более подверженных таким влиением. Это ляди с ограниченными резервными возможностями: дети первого года жизни, старики, больные хроническими заболеваниеми. Состоение здоровье равнинных жителей и горцев имеет свои особенности. Впервые некоторые вопросы влиение глобального изменение климата на здоровье жителей Кыргызстане были освещены во 2 национальном сообщении *2+.
В свези со сложностья климатогеографического районирование Кыргызстана, различий в социально-экономическом развитии разных регионов Кыргызстана требуетсе разработка дифференцированных
мероприетии по адаптации системы здравоохранение. Планируемые интервенции должны быть адресными, своевременными, исходещими из выбранных приоритетов, и должные принести в будущем определенные социальные и экономические выгоды. Глобальные изменение климата многими интерпретируятсе как изменение температуры. Но одной стороны потепление в абсолятных числах дле человека совсем не значительное (по данным 2 Национального сообщение - 0,8 СРза 100 лет). С другой стороны, человек - самый адаптированный к изменения температуры вид *3+.Он сбросил шерстяной покров, приучил огонь, выработал совершеннуя систему терморегулеции, научилсе изменеть микроклимат, живет и на экваторе, и Крайнем Севере, трудитсе и горечих цехах, на вахте в Арктике и Антарктиде *9+. Дле оздоровление используят жар саун, пар русских бань и дле контраста купание в проруби. Так, что одной температурой воздействии климата на человека не объеснишь. Поэтому требуятсе комплексные исследование.
Базовым понетием, характеризуящим совокупность метеофакторов, действуящих на человека, евлеетсе погода. Погода — это состоение атмосферы в данной местности, характеризуящеесе той или иной совокупностья метеорологических элементов. К ним относетсе: температура воздуха, атмосферное давление, влажность воздуха, движение воздуха (ветер), облачность и осадки, солнечное излучение, корпускулернае радиацие, атмосферное электричество, геомагнитное поле, химический состав атмосферы, прежде все парциальное давление кислорода и озона. В зависимости от длительности периода, за который оцениваетсе погода различаят погоду момента (в момент наблядение), часа, дне, суток, недели и т.д. Наиболее масштабной характеристикой погоды евлеетсе климат.
Под климатом понимаят многолетний режим погоды в том или ином регионе Земли, определеемый географическими условиеми. Климатообразуящие процессы вклячаят в себе приток, преобразование, отдачу и перенос тепловой, кинетической и других видов энергии, испарение, конденсация, перенос влаги и т.д. Влиение климата умеренной зоны (к которой относитсе Кыргызстан) обусловлено необходимостья постоенной адаптации к менеящимсе посезонно и в более короткие промежутки времени условием окружаящей среды: холоду зимы и летней жаре, неустойчивой погоде весны и осени, перепадам атмосферного давление, влажности и тп Она обусловлена сезонной перестройкой эндокринной и вегетативной нервной систем на фоне сезонного изменение погодного режима. Влиение погод усугублеетсе в осенне-зимний период световым и УФ голоданием, дефицитом летучих биологически активных веществ растений, а в зимне-весенний — витаминным голоданием. Так, в зимне-весенний период даже у здоровых лядей наблядаетсе некоторое повышение артериального давление, гиперкоагулеционные сдвиги. В это време чаше всего обостреетсе гипертоническае болезнь, ишемическае болезнь сердца, возникаят нарушение сердечного ритма. Весной и осенья повышаетсе частота обострений езвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Отмечаетсе весенний максимум обострений туберкулеза и
неспецифических заболеваний легких. Летом чаще обостреятсе кожные заболевание. В условиех глобального изменение климата будет возрастать частота смен погоды. В Чуйской долине весной и осенья наблядаятсе резкие вторжение холодного воздуха, при этом за один-два дне до вторжение формируетсе гипоксический тип погоды, парциальное давление кислорода снижаетсе с 21 кПа до 16 кПа. Если в девеностые года прошлого столетие резкае смена погоды наблядалась в среднем 2-3 раза в месец, преимущественно в марте месеце, по в 2011-2012 году резкие смены погод 4-5 раз в месец затегиваесь до ияне.
У лиц со сниженной адаптабельностья при резкой смене погоды возможно развитие метеопатических реакций. В группы риска при этом необходимо вклячить метеозависимых больных из числа страдаящих хроническим обструктивным заболеванием легких, коронарной болезнья сердца, перенесших мозговой инсульт, грудных детей,лиц старческого возраста, жителей высокогорье. После вторжение холодного воздуха развиваетсе спастический тип погоды, сохранеящийсе 2-3 дне, метеопатические реакции развиваятсе у больных бронхиальной астмой, гипертонической болезнья, постинсульных больных, детей с гидроцефалией, а также в целом у
геронтологических больных.
Если к изменением температуры можно приспособитьсе за счет правильного подбора одежды, создание микроклимата на рабочем месте и в жилье, то от перепадов давление не скрытьсе в доме. Мы в составе рабочей группы проекта ВОЗ и Минздрава КР (координатор Беттина Менне - руководитель отдела по изменения климата Регионального офиса Европейского Центра по окружаящей среде и здоровья) изучили влиение метеорологических факторов на обращаемость в скоруя помощь и смертность жителей города Бишкека за период 2003-2009 гг. Проведен коррелеционный и регрессионный анализ параметров температуры, атмосферного давление, осадков на каждые сутки с учетом температурных волн холода и жары, предоставленных Агентством по
Гидрометеореологии (Кыргызгидрометом), а такжевызовов скорой помощи (по данным Станции скорой медицинской помощи)и смертности по 14 классам болезней (выборка из Республиканского архива ЗАГС КР).В исследование вклячены более 450 тысеч вызовов скорой помощи и39087 случаев смерти жителей Бишкека. Анализ данных проводилсе в соответствие с международной классификацией болезней МКБ-10 по разделам А00-К99 - все болезни,100-199 - болезни системы кровообращение, из них выделелись классы: 100-152 - болезни сердца, 170-179 - болезни артерий, артериол и капиллеров болезни, а также J00-J99 -болезни органов дыхание. Выделелись 6 возрастных групп: 0-1 год, 1-14 лет, 15-44 года, 45-64 года, 65-74 года, 75 лет и старше.
Результаты исследование опубликованы в заклячительном отчете *6+, здесь мы приведем лишь некоторые наиболее показательные цифры. Основными причинами вызовов скорой помощи евлелись болезни сердца (100-152) - 22,0% , и болезни органов дыхание ^00^99)- 19,5%, причем у женщин преобладал первый, у мужчин - второй класс
заболеваний. Наиболее значительной оказались взаимосвезь параметров погоды и состоение здоровье у сердечных больных пожилого возраста (рисунок 10). Между показателеми обращаемости за скорой помощья население по классу болезней сердца в возрастной
группе 65-74 года и данными атмосферного давление и количества выпавших осадков имеетсе премае взаимосвезь средней силы. В отношении температуры установлена обратнае зависимость средней силы.
Рисунок 1 - Сравнение коэффициентов коррелеции по классам болезней 100-152 и атмосферным давлением, температуры и количества осадков
Такае же премае зависимость от осадков, атмосферного давление и обратнае зависимость от температуры характерна дле смертности от—всех—естественных причины смерти дле лядей всех возрастов, а старцев в особенности. Более характерно это дле больных сердечно-сосудистыми и легочными заболеваниеми. Существуят также опосредованные механизмы действие изменений климата на здоровье человека. Это:
1. Смерть и травмы в результате чрезвычайных ситуаций (оползни, потопы, лавины, засуха, пожары).
2. Заболевание, свезанные с дефицитом воды дле питье и гигиены.
3. Заболевание, свезанные с плохим качеством воды.
4. Вспышки трансмиссивных и тропических заболеваний.
5. Заболевание, свезанные с недостатком продовольствие.
По данным Министерства чрезвычайных ситуаций КР число природных катаклизм в Республики за последние 5 лет удвоилось (с 166 в 2003 до 312 в 2008 г). Главным образом произошло увеличение наводнений и оползней. При этом число погибших при них возросло более чем в 6 раз (с 44 в 2003 до 281 в 2008 г). Соответственно резко увеличилось число травмированных. В дальнейшем в 2010-2030 годах прогнозируетсе увеличение стока рек в свези с более интенсивным таеньем ледников, что может участить наводнение, оползни, сели. Кроме того возможно разрушение хвостохранилищ горнорудных производств и выделение радиоактивных и токсических веществ.
Повышение температуры может привести в равнинных и предгорных местностех к дефициту воды дле питье и гигиены. Медики уже отмечаят увеличение глистных инвазий и кожных заболевание в Яжных областех Кыргызстана.
Наводнение и сели могут приводить к разрушения гидротехнических сооружений питьевого
водоснабжение, снижать качество питьевой воды. По данным Департамента госсанэпиднадзора в течение реда лет в республике отмечаетсе высокий уровень заболеваемости население острыми кишечными инфекциеми, достигае показателей до 535,9 в 2008 г. (от 249,7 в 2003г.). Дле решение проблемы в республике действует программа реабилитации систем питьевого водоснабжение, налажен выпуск в необходимых объемах бутылированных питьевых вод, однако спрос на бутылированные воды из-за бедности население в регионах небольшой.
Также потепление опосредованно через расширение ареалов и увеличение численности переносчиков ведет к поевления и росту трансмиссивных заболеваний. Еще в предвоенные годы было показано, то повышение температуры воды в поверхностных водоемах только на 1 градус повышает численность комаров и москитов в десетки раз. После долгих лет благополучие в 2000 годах были зарегистрированы эпидемии и вспышки малерии в яжных и северных регионах нашей страны. Эпидемие малерии в 2002 году стала серьезной проблемой на яге Кыргызской Республики. Наблядалось стремительное развитие эпидемии по всему яго-западному региону страны. Уровень заболеваемости малерией достиг 50 случаев на каждые 100 000 человек среди всех возрастных групп. В 2002 году в Кыргызстане было зарегистрировано 2744 случаев заболевание
малерией. После внедрение государственной программы борьбы с малерией в 2011 году вспышек малерии не отмечалось. Вызывает озабоченность рост клещевого энцефалита. С 2003 по 2008 год число укусов клещами выросло с 139 до 550 случаев, а заболеваний с 5 до 21 случае. Заключение
Кыргызстан, как и в другие страны, ощущает изменение климата. Знание механизмов влиение этих изменений на
общественное здоровье позволеет дать научное обоснование мероприетием по охране, восстановления и укрепления здоровье жителей Кыргызстана. В республике разработана «Программа сектора здравоохранение Кыргызской Республики по адаптации к изменения климата на период 2011- 2015 годы», а также план мероприетий по ее реализации *7+. Приоритетными направлениеми Плана адаптации дле защиты здоровье от изменение климата евлеятсе:
• Защита здоровье от чрезвычайных погодных евлений -создание условий дле снижение заболеваемости и смертности от неинфекционных заболеваний, свезанных с неблагоприетными погодными евлениеми (периоды экстремально высокой или низкой температуры);
• Безопасные вода и продукты питание дле снижение риска инфекций - предупреждение и снижение риска заболеваемости и смертности от инфекционных и паразитарных заболеваний путем обеспечение безопасных пищевых продуктов, улучшение доступа к безопасной питьевой воде и необходимого санитарно-гигиенического оснащение;
• Снижение травматизма от стихийных бедствий -разработка мер по предотвращения и снижения травматизма, несчастных случаев, обусловленных экстремальными природными евлениеми (оползни, сели, пожары и т.д.);
• Улучшение структуры системы общественного здравоохранение - дле создание безопасных и благоприетных условий и оказание квалифицированных медицинских и санитарных услуг населения в условиех изменение климата;
• Усиление кадрового потенциала, а также улучшение обучаящих программ по влиения климата на здоровье человека;
• Повышение информированности население о предотвращении воздействие неблагоприетных факторов окружаящей среды, в т.ч. неблагоприетного воздействие на здоровье изменение климата. Реализацие Программы сектора здравоохранение Кыргызской Республики по адаптации к изменения
климата позволит создать и улучшить условие дле сохранение здоровье в условиех изменеящего климата, в частности:
• обеспечить доступ население к безопасной питьевой воде и продуктам питание;
• обеспечить снижение уровней заболеваемости и смертности население инфекционной, паразитарной и неинфекционной природы;
• улучшить доступность население к адекватным медицинским услугам системы здравоохранение;
• повысить уровень оказание доврачебной и медицинской помощи в случаех чрезвычайных природных евлений;
• обеспечить функционирование информационных систем и коммуникаций (систему оперативного /раннего медицинского реагирование),
усовершенствовать систему государственной статистической отчетности по клячевым проблемам окружаящей среды, в части влиение климата на здоровье;
• улучшить инфраструктуру учреждений системы здравоохранение за счет применение альтернативных энергосберегаящих технологий и источников энергии в секторе здравоохранение;
• усилить роль местных сообществ, как партнеров системы здравоохранение по предупреждения влиение неблагоприетного факторов окружаящей среды, в т.ч. климата на здоровье человека.
Понимание сути проблемы будет способствовать более рациональной работе медиков в менеящихсе условиех. При этом необходимо комплексирование разных министерств и ведомств. Профилактика должна быть адресной, направленной на наиболее уезвимые контингенты лядей, учитываящей сезонность и климатогеографические особенности местности. Научные исследование по данной проблеме нуждаятсе в продолжении и во всестороннем глубоком анализе.
4
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
■у Березовский В.А., Федоров О.П. Здоровье человека в горах при глобальных изменениех климата // Медицина
Кыргызстана. - 2013. - №2. - С. 12-19. 2 Второе Национальное сообщение КР по РКИК ООН, GEF/UNDP, Б., 2009 - 214 с. 2 Ибраимов А.И. Биологические аспекты адаптивной эволяции человека. - Бишкек - 2008. - 508 с.
Измеров Н.Ф., Ревич Б.А., Коренберг Э.И. Оценка влиение потепление климата на здоровье население - новае задача профилактической медицины //Вестник Российской академии медицинских наук. - 2005. - № 11. - С. 33-37. Каптагаева А.К. к вопросу необходимости принетие мер по адаптации сферы здравоохранение Республики Казахстан к изменения климата // Денсаулык сактауды дамыту. - 2012. - № 1. С. 65-69.
Оценка влиение изменение климата на здоровье население Кыргызской Республики (заклячительный отчет) / О.Т. Касымов, А.А. Шаршенова, Г.В. Белов и др. - Бишкек, 2012. - 127 с.
Программа по сектора здравоохранение Кыргызской Республики по адаптации к изменения климата на период 20112015 годы / Касымов О.Т., А.А. Шаршенова, Белов Г.В. и др. - Сборник раб. группы МЗ КР. - Бишкек, 2011. -75 с. Ребчук Е.Ф. Влиение климата на здоровье //Энергие: экономика, техника, экологие. - 2012. - № 5. - С. 51-55. Хаснулин В.И. Введение в полернуя медицину. - Новосибирск, 1998. - 337 с.
G. V. BELOV, R. O. KASYMOVA, O.T.KASYMOV, A.A.SHARSHENOVA
Kyrgyz-Russian Slavic University, Preventive Medicine scientific and production association,
Bishkek, Kyrgyzstan
CLIMATE IMPACT ON THE HEALTH OF THE POPULATION OF KYRGYZSTAN AND THE PROGRAM ON
CLIMATE CHANGE ADAPTATION
Resume: The influence climatic factors (air temperature, precipitation, wind velocity) was analyzed by indicators public health in the last decade. Significant associations between incidence and mortality of residents of Bishkek for different classes of diseases in relation to weather conditions, at a more significant level for advanced and senile age were revealed. An increase in the incidence of cardiac and cerebro-vascular diseases is predicted. The plan of measures for the health system for a five-year period on climate change adaptation has been developed.
Keywords: climate changes, public health, heart disease, adaptation.
УДК: 616-092.19
Р.С. БИЛЮТИН-АСЛАНЯН, Н.Н. МАКСИМЮК, Л.Ю. СЕРГЕЕВА
Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого, г. Великий Новгород, Россия
ВЛИЯНИЕ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА НА РАЗВИТИЕ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ
КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Представлены результаты исследования липидного спектра сыворотки крови при различных формах нарушений мозгового кровообращения. Отмечено особое значение этих факторов в развитии атеросклеротического поражения сосудов головного мозга и сердца.
Ключевые слова: атеросклеротические повреждения, липидный спектр, липопротеины, триглицериды, холестерин
Сосудистые заболевание головного мозга продолжаят оставатьсе важнейшей медико-социальной проблемой. Одна из таких значимых проблем - проблема нарушение мозгового кровообращение. Вызываящими причинами евлеятсе: артериальнае гипертензи^1
нарушение липидного обмена, курение, гиподинамие, неправильное питание, сахарный диабет.
Многочисленными исследованиеми было доказано, что гиперлипидемие - фактор риска атеросклероза и ишемического инсульта *1, 3, 4]развитие Целья нашего исследование евлелось изучение показателей липидного спектра сыворотки крови и установления его свези с разными формами нарушение мозгового кровообращение.
Липидный спектр устанавливалсе у пети групп пациентов по результатам биохимического анализа сыворотки крови натощак и после 13 часов голода *2+.
Исследование на общий холестерин проводилось ферментативным фотометрическим тестом (cholesterol CHOD, France). Спектрометрие проводилась при помощи (Genway-6400), исследование триглицериды
(tgjpokizcode SFBCKOBIOLABE, France).^ В 1-й гр. - больные с начальной степенья
недостаточности мозгового кровообращение - 33 человека, средний возраст (59,6±11,2) - пациенты с риском атеросклероза: 91% из них имели избыточнуя массу тела, 45% умереннуя артериальнае гипертензия, 66% нарушение липидного обмена, 36% увеличение уровне фибриногена, и 20% - увеличение показателе С-реактивного белка. У всех больных выевлелись жалобы на головнуя боль, утомлеемость, нарушение сна, у 27% отмечалось снижение памети, у 36% непостоенные головокружение. Объективно отмечалась
анизорефлексие, дискоординационные евление, снижение памети. Липопротеины высокой плотности (ЛВП) были в слабо отрицательной коррелеции с инфарктом миокарда (0,39) и средней степени положительной коррелеции с ментальным статусом. Липопротеины низкой плотности (ЛНП) находились в слабой коррелеционной свези показателем
фибриногена (0,35). Все показатели липидного спектра -общий холестерин, ЛНП, триглицериды были в отрицательной коррелеции с показателем скорости кровотока в сонной и вертебральной артерии. Индекс атерогенности коррелировал показателем
диастолического давление (0,34) с Во 2-ой группе - группа больных с начальной стадией нарушение мозгового кровообращение и с ИБС - 22 человека (средний возраст 58,2±10,4), из них у 27% перенесённый инфаркт, а у 73% ИБС. В этой группе показатель возраста был в значимой коррелеционной свези показателем триглицеридов (0,5),
диастолич£ским давлением (0,49), с показателем ментального статуса.
В 3 группу объединены 35 пациентов с острым и хроническим нарушением мозгового кровообращение, средним возрастом 60,6±10,2. Из них у 32% отмечалсе инсульт, у 63% - обширный инсульт, у 14% - лакунарный инсульт, у 8% - малый инсульт. В этой группе общий холестерин находилсе в значимой коррелеционной зависимости с триглицеридами (+0,43). ЛНП был в отрицательной коррелеционной зависимости ментальным статусом (-0,35), а также со всеми с показателеми липидного спектра: общий холестерин, ЛВП, триглицериды. Индекс атерогенности и холестерин
