CC BY
45
УДК 612.24. 612.017.1.
Р.К. КАЛМАТОВ, Л.Д. ДЖУМАЕВА, В.Т. ДАВЫДОВ
Ошский государственный университет, г.Ош, Кыргызская государственная медицинская академия им. И.К.Ахунбаева, Бишкек, Кыргызстан
РОЛЬ СУРФАКТАНТОВ ЛЕГКОГО И СЛИЗИСТЫХ ОБОЛОЧЕК В НОРМЕ И ПАТОЛОГИИ: ИТОГИ 35-ЛЕТНЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ КЫРГЫЗСКОЙ НАУЧНОЙ ШКОЛЫ ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ СУРФАКТАНТА
Авторы проанализировали более 500 публикаций ученых Кыргызстана, посвященных исследованиям сурфактанта.
Определена степень их новизны и значимости для теоретической и практической медицины.
Ключевые слова: сурфактант легких, конденсат выдыхаемого воздуха, гипоксия, Кыргызская научная школа.
Первые статьи о сурфактанте легких в центральной печати и первые выступление на международных симпозиумах, подготовленные учеными из Кыргызстана (А.А. Арбузов, Г.В. Белов), поевились в 1980 году. В них были предложены новые морфологические методы количественной оценки сурфактанта, новые конструкторские решение приборов дле определение физических свойств сурфактанта *1, 2+. Затем эти технические решение были оформлены в виде 5 патентов СССР и несколько десетков рацпредложений. В методических работах были выевлены коррелеционные свези между биофизическими, морфометрическими, фляорометрическими и биохимическими показателеми сурфактантной системы легких (ССЛ), на экспериментальных моделех выеснена биологическае сущность сдвигов тех или иных параметров *3, 8+. Экспериментальные работы были, в основном, посвещены изучения адаптации сурфактантной системы легких к условием барокамерной гипоксии и горного климата. Первае кандидатскае диссертации из Кыргызстана по исследованием ССЛ была защищена А.А. Арбузовым в 1983 году.
Следуящим этапом был переход от исследований ССЛ легких на экспериментальных животных и в секционном материале к клиническому материалу. Исследование проводись совместно с кардиохирургами в биоптатах легких, пульмонологами жидкости
бронхоальвеол ерного лаважа и с педиатрами - в околоплодной жидкости и эндобронхиальных смывах. Применив технику монослоев с изопропиловым спиртом, Н.Н. Бримкулов и Г.В. Белов начали широко исследовать сурфактант в жидкости бронхоальвеолерного лаважа (ЖБАЛ) и в конденсате выдыхаемого воздуха (КВВ) при бронхиальной астме, других бронхолегочных и сердечнососудистых заболеваниех *7+. Кроме того это позволило проводить массовые обследование в условиех производства и экспедиций, так впервые было обследование состоение ССЛ у больных бронхиальной астмой при разных схемах высокогорной
климатотерапии и высокогорной спелеотерапии. Впервые в СССР был запущен в мелкосерийное производство претензионный прибор дле определение поверхностной активности сурфактанта тензиоспектрометр ТСМ-001 (разработчики А.А.Арбузов,-Г.В.Белов, С.В. Коробкин, В.В. Тимонов, Н.Н. Бримкулов). Приборы были поставлены в НИИ кардиологии, НИИ акушерства и педиатрии, НИИ курортологии и восстановительного лечение в Киргизии, а также в 3 НИИ Москвы и Ленинграда, что позволило стандартизировать методики исследование поверхностной активности. Результаты данного этапа обобщены в методических
рекомендациех Г.В.Белова, А.А. Арбузова «Методы исследование сурфактантной системы легких на секционном материале, в эксперименте и клинике», вышедших в 1986 году *4+. В 1992 году в лаборатории Г.В.Белова впервые Кыргызстане внедрили
компьятернуя систему морфологического анализа -MACS-1000 (НИЦ Биоавтоматика, Нижний Новгород, Россие), адаптировав ее дле исследование объемной и площадной плотности респираторного отдела легких и фляорометрии фосфолипидов. Развивае методическуя основу исследований сурфактанта, Г.В.Белов и Н.Н. Бримкулов разработали и запатентовали способ оценки эвакуаторной функции сурфактанта легких, продемонстрировав его значение дле клиники *10+. Все это в комплексе с электронной микроскопией альвеолоцитов II типа, количественной фляорометрией внеклеточного клеточного сурфактанта,
биохимическими и биофизическими показателеми позволило убедительно говорить о механизмах адаптации, повреждение и репарации ССЛ при различных экспериментальных воздействиех и патологии легких. Такой комплексный подход и высокий методический уровень характерен дле экспериментальных диссертационных работ Г.В. Белова, Р.К. Калматова, М.И.Ахметовой, М.Б.Азимовой, А.С. Джуманалиевой.
Направленностья в клинику отличались работы
Н.Н.Бримкулова и соавт. (1985-1998), применивших,
нареду клиническим функциональным
, с и
обследованием, определение поверхностной
активности (ПА) сурфактанта в ЖБАЛ и КВВ [7, 9].
Впервые в мире были определены показатели ПА ЖБАЛ
и КВВ при различных формах, стадиех, степенех тежести
бронхолегочных заболеваний, выевлена их динамика в
восстановительном периоде при высокогорной
климатотерапии комбинированной с различными
фармакопрепаратами. Н.Э. Давлеталиева в работах
конца восьмидесетых - начала девеностых применела
стимулеторы сурфактанта (ласолван и ингалеционные
кортикостероиды) фоне высокогорной
климатотерапии, и оценй^ала эффективность лечение с
учетом состоение сурфактанта.
В докторских диссертациех Т.М. Тулекеева, Ы.Д.
Джолдубаева, Р.К.Хамзамулина, Т.М. Соронбаева были
главы, посвещенные оценке состоение сурфактанта
легких у жителей низкогорье, среднегорье и высокогорье
Кыргызстана в норме и при туберкулезе, бронхиальной
астме и хронической обструктивной болезни легких.
Е.Л. Поважнае и Г.В.Белов в работах 1995-2004 годов
выевили хронобиологические особенности состоение
ССЛ в норме и при хроническом бронхите, а также
показали участие сурфактанта легких в метеопатических реакциех у больных бронхиальной астмой и ХОБЛ. Д.Ш. Джумадилова в работе над своей докторской диссертацией и Н.Д. Мамбеталиеванад - над кандидатской применили биохимические и
биофизические исследование КВВ в спортивной медицине дле контроле эффективности физической подготовки и реабилитации, в частности в условиех среднегорье.
За последнее десетилетие кыргызстанскими учеными завершено 9 диссертаций, посвещенных вопросам профилактики и коррекции нарушений ССЛ, из них 3 докторских: Г.В. Белов, Е.Л. Поважнае, Т.М. Сооромбаев и 6 кандидатских: Т.М. Бектурсунов, Р.К. Калматов, М.Б.Азимова, М.И.Ахметова, А.Р.Тяляляева, С.Д. Джолдубаев. В ближайшем времени, надеемсе, выдут на защиту В.Т. Давыдов (изменение ССЛ при инфаркте миокарда, атеросклерозе, ревматизме), К.Т. Акматов (повреждение ССЛ при сочетании гипоксии и алкоголе), А.Б. Морковкина (видовые и молекулерные особенности адаптации ССЛ к факторам горного климата), Ниезбекова Э.А. (влиение высокогорной спелеотерапии на ССЛ у детей), опубликовавшие к настоещему времени по 10 и более работ.
Успех корригируящей и заместительной терапии, позволеящей выхаживать глубоко недоношенных детей и шоковых больных, поставил вопрос, а нет ли аналогов сурфактантной системы в других органах? На рубеже 20 и 21 века иммуногистохимическими методами коллектины, схожие с протеинами сурфактанта легких, выевлены в слизистой внутреннего уха, евстахиевой трубы, верхних дыхательных путей, носоглотки и придаточных пазух носа. Далее белки сурфактанта были обнаружены в слизистой цервикального канала и мочевыводещих путей, а также в слизистой белковой оболочки глаза. Учитывае это, Г.В.Беловым и
соавторами разработаны методы оценки состоение сурфактантов слизистых в неинвазивных средах (конденсат выдыхаемого воздуха, смывы носоглотки, околоплодные воды, цервикальнае слизь). Полученные показатели опубликованы в монографии «Оценка состоение сурфактантной системы легких», Бищкек, 2005. Получены показатели ПА эндоназальных смывов у
здоровых детей и взрослых разного возраста. Показано снижение ПА эндоназальных смывов у детей с ЛОР-патологией воспалительного генеза. При реабилитации часто болеящих детей в условиех среднегорного стационара отмечена положительнае динамика ПА эндоназальных смывов и КВВ (Р.К.Калматов, М.Ж.Альтаев, О.Б.Бакалаева). В работах Л.М. Джумаевой приводетсе данные о поверхностной активности смывов слизистых внутреннего уха, придаточных полостей носа, глаза, влагалища у лядей разного возраста, полученных на секционном материале, а также у экспериментальных животных.
Г.А. Субанова (2009) выевила снижение ПА слизи цервикального канала при кольпитах и гиперплазии шейки матки и определила динамику нормализации этих сдвигов ПА при восстановительном лечении этой
патологии у женщин микрогидрином и инстиллециеми углекислой минеральной водой.
Всего из кыргызской сурфактантной школы вышло около 500 научных работ, среди них две монографии *5, 6+. Таким образом, учение о ССЛ успешно развиваетсе как в теоретическом, так и практическом плане. Изучены молекулерные основы функционирование ССЛ в условиех патологии, уже известна тонкае структура и биохимический состав фосфолипидов и белков сурфактанта. Описаны изменение ее в климато-экологических воздействиех на человека. Методы оценки состоение ССЛ внедреятсе в физиологические, гигиенические и клинические науки. Изучена эффективность стимулеторов сурфактанта, получены его искусственные и полусинтетические модификаторы. Коррекцие ССЛ при респираторном дистресс-синдроме новорожденных и взрослых внедреетсе в практику неонатологов, пульмонологов, реаниматоров. Выевлено участие ССЛ в процессах адаптации, реабилитации. Сурфактантные белки обнаружены в слизистых других органов, что позволило понеть патогенетическуя общность различных воспалительных заболеваний и иммуннодефицитных состоений и предложить новые методики их профилактики и лечение. Отрадно, что ученые Кыргызстана внесли весомый вклад в развитие этого учение.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Арбузов А.А., Белов Г.В. Устройство дле определение состоение сурфактанта по методу Pattle // Арх. патологии.- 1980. - Т. 42, №4. - С. 80-82.
Арбузов А.А., Арбузов А.И., Белов Г.В. Метод количественного исследование сурфактанта легких в гистологических препаратах // Архив патологии.- 1981.-Т.43. - №9. - С.67-69.
Белов Г.В., Арбузов А.А., Давыдов В.Т. Сравнительнае оценка физических методов исследование сурфактанта легких
при действии острой барокамерной гипоксии / // Бялл. эксперим. биологии и медицины.- 1985. - Т.99. - № 5. - С.542-545.
Белов Г.В., Арбузов А.А. Методы исследование сурфактантной системы легких на секционном материале, в эксперименте и клинике / Метод. Рекомендации. - Фрунзе, 1986. - 28с.
Белов Г.В., Арбузов А.А., Бримкулов Н.Н. Оценка состоение сурфактантной системы легких // Бишкек, 2005. - 104 с. Белов Г.В., Джумадилова Д.Ш., Калматов Р.К. Экологие, климат и сурфактант легких // Бишкек, 2013. - 240 с. Бримкулов Н.Н. Белов Г.В.Влиение высокогорной климатотерапии на поверхностнуя активность конденсата выдыхаемого воздуха у больных бронхиальной астмой // Вопросы курортологии. -1989.- №1.- C.61-63.
Лемцев В.Т., Белов Г.В., Арбузов А.А., Шакирова Г.Ш. Сурфактантнае система и структура респираторного отдела легких в период деадаптации после однократного действие острой барокамерной гипоксии // Бялл. эксперим. биологии и медицины. 1988. - №1. - С.94-97.
Миррахимов М.М., Бримкулов Н.Н., Лемцев В.Т., Белов Г.В. Изменение поверхностной активности и клеточного состава бронхоальвеолерного смыва у больных бронхиальной астмой // Тер. архив. - 1987. - №3.- С.31- 36.
4
8
9
10 Belov G., Brimkulov N. Investigation of pulmonary surfactant evacuatory function // Abstpact X1V World Congress of Asthmology, INTERASMA-93. - Tel Aviv, Israel, October 24-29, 1993.- №087.
L.D. JUMAEVA, V. T. DAVIDOV, R.K.KALMATOV
Osh state university, Osh, The I.K.Akhunbayev Kyrgyz State Medical Academy, Bishkek, Kyrgyzstan
THE ROLE OF PULMONARY AND MUCOUS MEMBRANE SURFACTANTS IN HEALTH AND DISEASE: RESULTS OF 35 YEARS' ACTIVITY OF THE KYRGYZ SCIENTIFIC SCHOOL OF SURFACTANT RESEARCHERS
Resume: Authors analyzed more than 500 publications of scientists of Kyrgyzstan devoted to researches on the surfactant. The
degree of their novelty and the importance for theoretical and applied medicine are defined.
Keywords: pulmonary surfactant, condensate of exhaled air, hypoxia, the Kyrgyz scientific school of surfactant.
УДК 616.34-008.337-021.3-053.2
Г.М. КАНАГАТОВА , С.Е. КАЙНАЗАРОВА , А.Д. БАЙМ| РАТОВА , М.Н. ШАРИПОВА , А.З. НАЗАРОВА
С.Д.Асфендияров атындагы К,азак ¥лттык медицина университет1 Педиатрия жэне бала хирургиясы гылыми орталыгы, Алматы к
БАЛАДАГЫ ЦЕЛИАКИЯНЫН ЖН ЙЕЛ1К КЗ Р1Н1СТЕР1
Целиакиямен сыркат 106 бала тексерлд¡, онын 83 аурудынтипт'1, 23 атипт'1 тYрiмен. Олардын iшiнде целиакияга тэн полимикро- макронутриентт'к жэне минералдыкжеткпеушл'кпен шартталган жYйелiк бузылыстарга, сонын iшiнде жYрек-кантамыр, сYйек жYйесiнiн жэне калканша безiнiн жауап беру'ш дэлелдейт'ш 79,9% 3,3 клиника-эхокардиографиялыкжэне 21,7%±4,5% клиника-лабораториялык; тiстер жэне сYйек жYйесi жагынан 61,5±5,6%, калканша безiнiн патологиясы 74,5%-да взгерютер аныкталды.
ТYйiндi сездер: балалар, целиакия, эхокардиография, жYрек, электролиттер, кальций, остеопороз, эутиреоидты жемсау
Балада целиакиеныц клиникалы| кэ р^а б1р|^атар симптомдар мен синдромдар н йлесуiмен жэне н лкен полиморфизмдтпен ерекшеленедГ Соцгы кездеп зерттеулер кэ рсеткендей, целиакиеныц таралуы сирек емес, ол щ F ым оган диагноз |оядыц на|ты серологиелы| жэне гистологиелы| эд1стерЫщ пайда болуына байланысты керiсiнше э згердГ Осыган сэйкес, элемнщ эртн рлi айма|тарында жн рпзтген |азiргi кездегi статистика мэлiметтерi бойынша целиакиеныц таралу жиiлiгi орташа есеппен 200-300 адамга 1 нау|астан кездесед^ ец жиi Сахара елдерiнде (5,6%), э те аз жиiлiкте алыс Шыгыс елдерiнде *1+. К^аза|станда, Алматы аймагында бщ л кэ рсеткш 1:262 |щ райды *2+. Целиакиеныц диагностикалы| мэселелерi оныц клиникалы| белплершщ типтi емес, кэ п жагдайда атиптi э туiмен, егни бiр топ созылмалы жн йелi патологие «бейнеа»-нде бай|алуымен, н демелi агымы мен негативтi бiтiстерi жэне ас|ынуларга экелуiне байланысты.
Iшектегi ас |орытылу мен с^ртудщ созылыц|ы жэне созылмалы бщ зылыстары кэ птеген жн йелер мен агзалардагы терец бщ зылыстардыц бастамасы екенi белгiлi. Тама|тыц с^рту бщ зылыстары жиi гипотрофие мен физикалы| дамудан артта |алуына, макро- жэне микроэлементтердщ тапшылыгына, оныц э з алдына остеопороз дамуы мен сн йек жн йеанщ рахиттэрiздi деформациесына, анемие жэне бас|а да метаболикалы|
бщ зылыстардыц дамуына алып келедi. Соныц шшде целиакиеда барлы| зат алмасу тн рлерi э згередi, бiрiншi кезекте, белокты| алмасу бщ зылады. Бiр жагынан мальабсорбциеныц э зi э з кезепмен бiршама белокты| жеткiлiксiздiкке экелуi мн мкiн, екiншiден, аш шектщ шырышты |абатыныц за|ымдалуы екiншiлiк экссудативт энтеропатиеныц жиi себептершщ бiрi. Зацды тн рде полигиповитаминоз |алыптасады. Жалпы дистрофие, полигипо- жэне авитаминоз, гипо- жэне диспротеинемиеныц дамуы, симпато-адренал жн йеанщ жэне бас|а э згерютердщ бэрi жн рек-|антамыр жн йесшде жэне бас|а агзаларда бщ зылыстар ша|ырмауы мн мкiн емес [3, 4].
Жщ мыстьщ максаты целиакиемен ауыратын баладагы
патологиеныц диеталы|-медикаментозды| емЫщ эсерлерiн жогарылату н шiн жн йелт кэ рiнiстерiн зерттеу болды.
Зерттеудщ материалдары мен эдiстерi: н ш жыл бойы целиакиемен сыр|ат 6 айдан 15 жас аралыгындагы 106 бала ба|ыланды жэне зерттелдi; олардыц iшiнде аурудыц типтi тн рi 83(78,3%±4,0) жэне атиптi тн рi 23(21,7%±4,0) кездестi. Нау|астардыц орта жасы 6,41±0,47 жасты |щ рады.
Зерттеу эдктерк клиникалы| - анамнез, объективт |арау, ЖСЖ, СА^, ДАК^ аны|тау, аускультацие; аспапты-графикалы| - электрокардиографие, допплермен эхокардиографие (ЭхоКГ), кеуде агзаларыныц
