CC BY
17
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
117-118
зи ЭКГ-феноменов с характером вегетативной дисфункции, возрастом и полом спортсменов.
Цель. Определение распространенности ювенильной ЭКГ среди спортсменов в возрастном диапазоне от 6 до 17 лет и вегетативного обеспечения этого феномена ЭКГ. Изучить частоту встречаемости ювенильного зубца Т и СРРЖ, их ассоциации с вегетативной регуляцией сердечного ритма у юных спортсменов в возрастном диапазоне от 6 до 17 лет.
Материал и методы. Проведено ЭКГ-исследование и запись 5-минутных интервалов ВСР у 3720 детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет, мальчиков — 74,6% (п=2774), девочек — 25,4% (п=946), занимающихся различными видами спорта.
Результаты. Феномен "Т-ШапШе" обнаружен у 1,5% (56/3720) спортсменов, из них 1,07% (п=40) мальчиков и 0,43% (п=16) девочек. У 5 (12,5%) спортсменов "Т-ШапШе" сочетался с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ), у 3 (7,5%) — с синдромом укороченного РО, у 1 (2,5%) — с СРРЖ. Кроме ЭКГ признаков "Т-ШапШе" у 3 (18,75%) спортсменок дополнительно зафиксирована неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (НБП-ВЛНПГ), а у одной спортсменки (6,25%) обнаружен синдром укороченного РО. Сравнительный анализ показателей ВСР показал, что у мальчиков достоверно больше величина Д, отражающая активность вагусной регуляции ритма сердца (0,403±0,028 с против 0,311±0,025 с, р=0,019). При оценке вегетативного состояния по Р. М. Баевскому у спортсменов с ЭКГ-феноменом "Т-ШапШе" установлено, что у 40% (п=16) мальчиков имела место ваготония, у 50% (п=20) — эй-тония, у 10% (п=4) — симпатикотония. Среди девочек было 31,25% (п=5) ваготоников, 50% (п=8) эйтоников, 18,75% (п=3) симпатикотоников.
Заключение. Синдром ранней реполяризации желудочков и "Т-ШапШе" отмечают при ваготонии сравнительно чаще, чем при других вариантах вегетативного тонуса. Сопряжение избыточных парасимпатических влияний с этими ЭКГ-феноменами обнаруживают преимущественно у лиц мужского пола. Феномен "Т-ШапШе" может сочетаться у юных спортсменов с НБПНПГ.
117 ВОЗМОЖНОСТИ ТЕСТИРОВАНИЯ
СПОРТСМЕНОВ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БЕЗ МАКСИМАЛЬНОГО УСИЛИЯ
Павлов В. И., Антонов А. А., Кириллов Ю. К., Орджоникидзе З. Г., Гвинианидзе М. В.
Клиника спортивной медицины (филиал №1) Московского научно-практический центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины; ООО "Окулюс 2000", ЗАО "ЕС-лизинг", Медицинский комплекс "Эверон", Москва, Россия
тпрс8т@таП.ги
Проведение максимального нагрузочного теста с газоанализом, регистрацией электрической активности миокарда и других параметров, является "золотым стандартом" определения резервных возможностей и толерантности к аэробной работе. Однако, достоверно показателя У02тах способно достигнуть в тредбан-тесте только 1/3 спортсменов (Карп-ман В. Л., 1988). К тому же, следует отметить низкую компла-ентность испытуемых к выполнению максимального усилия. Учитывая все отмеченные проблемы, приходим к выводу, что идеальным было бы не давать спортсмену большой тестовой нагрузки.
Цель. Установить возможности определения толерантности к физическому стрессу у спортсменов и физически активных лиц методами, не включающими максимальные физические нагрузки
Материал и методы. В исследование вошло 62 спортсмена, проходящих углубленное медицинское обследование,
различных видов спорта, уровнем не ниже первого взрослого разряда — 27 спортсменов мужского пола, и 25 — женского пола.
В качестве методик обследования применялись оценка вариабельности сердечного ритма (методики Омега и Витольд) с анализом по В. Л. Сивохову; методика первой производной ЭКГ с анализом по С. Душанину и адаптированная методика тетраполярной реографии (СИМОНА-111) с анализом авторских (А. А. Антонов) показателей, таких как интегральный баланс, кардиальный резерв, адаптационный резерв, индекс стрессоустойчивости и персональный функциональный индекс.
Результаты. При анализе полученных корреляционных взаимосвязей наибольшего внимания, с нашей точки зрения, заслуживает выявленная прямая положительная зависимость средней силы между показателем кардиального резерва (Heart Reserce) в покое на аппарате "Симона 111" с показателями кардиореспираторного нагрузочного теста (КаРен):
• максимальным кислородным пульсом нагрузки (VO2/ ЧСС) в тесте r=0,628; прямая положительная корреляция средней силы
• максимальным ударным объёмом (SVc) в тесте r = 0,611; прямая положительная корреляция средней силы
• максимальным минутным объёмом (Q) в тесте r = 0,565; прямая положительная корреляция средней силы
Указанные показатели КаРен отвечают за показатели гемодинамики и функционирования сердечно-сосудистой спортсмена на пике тестовой нагрузки.
О показателе кардиального резерва (КР), вычисляемого как интегральный производный показатель, следует сказать, что КР — кардиальный резерв вычисляется в относительных единицах (отн.ед.) и имеет норму 5±1 отн.ед. Он характеризует резервы работы сердца и связан с аэробной выносливостью организма. У хорошо отдохнувших и восстановившихся элитных спортсменов, по авторским данным, в спокойном состоянии КР>8 и может достигать 11. После физической нагрузки КР снижается и расходуется на восстановление организма. У хорошо тренированных спортсменов после тяжелой тренировки или соревнований КР не снижается ниже 4,5. Чем выше КР, тем выше выносливость. Чем ниже КР, тем ниже уровень спортивной формы.
Заключение.
1. Показатели функциональных экспресс-тестов без максимальных физических нагрузок продолжают совершенствоваться, и в настоящее время способны достигать высокой корреляции с показателями прямых максимальных нагрузочных тестов спортсмена.
2. Учитывая относительную простоту и быстроту выполнения функциональных экспресс-тестов, они могут занять основное место в этапном и текущем контроле за здоровьем и функциональным состоянием спортсменов.
118 ПАРНЫЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ
ЭКСТРАСИСТОЛЫ, КАК ФАКТОР РИСКА ВНЕЗАПНЫХ СЕРДЕЧНЫХ СОБЫТИЙ У СПОРТСМЕНОВ
Павлов В. И., Орджоникидзе З. Г., Бадтиева В. А., Шарыкин А. С., Иванова Ю. М., Гвинианидзе М. В.
Клиника спортивной медицины (филиал №1) Московского научно-практический центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины, Москва, Россия
mnpcsm@mail.ru
В современных рекомендациях по допуску к занятиям спортом, много место уделяется желудочковой экстрасисто-лии. Особое внимание к этой разновидности нарушения ритма приковано при высокой частоте экстрасистол, усилении эктопической активности в ответ на физнагрузку и детре-нинг, симптомности, определенных разновидностях паттерна и топики экстрасистол, наличии сопутствующих состояний.
Парные экстрасистолы, как отдельная категория в рекомендациях по допуску к спорту прицельно не рассматрива-
58
Российский кардиологический журнал. 2022;27(S6), дополнительный выпуск (апрель)
119-120
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
ются. Тем не менее, известно, что парные желудочковые экстрасистолы трактуются как IV класс по Лауну, т.е., являются достаточно опасными в отношении возникновения жизнеуг-рожающих нарушений ритма. К классу V, как известно, относится желудочковая тахикардия.
Цель. Установить значимость парной желудочковой экс-трасистолии в отношении развития более серьезных нарушений ритма у спортсменов.
Материал и методы. Использованы данные спортсменов, прошедших углубленное медицинское обследование (УМО). Методом исследования послужили результаты электрокардиографии (ЭКГ), в том числе, в условиях стресс-теста с физической нагрузкой, и данные холтеровского мони-торирования спортсменов.
Результаты. Из 10200 спортсменов, прошедших УМО, 219 спортсменов было отправлено на дообследование по причине наличия 2-х и более желудочковых экстрасистол (ЖЭС) на ЭКГ покоя и (или) на стресс-ЭКГ. У 63 (28,8%) спортсменов на суточном мониторе ЭКГ (ХМ ЭКГ) были отмечены парные желудочковые экстрасистолы. У13 (5,9%) спортсменов на ХМ ЭКГ было зарегистрированы пробежки желудочковой тахикардии (ЖТ). В 7 (53,8%) случаях пароксизмам ЖТ предшествовали парные ЖЭ. Следует отметить, что если на ХМ ЭКГ присутствовало более одного эпизода парных ЖЭС, то пароксизмы ЖТ регистрировались в 100% случаев. Среди спортсменов с парными ЖЭС на ХМ ЭКГ, 24 (34,8%) принадлежало к женскому полу, и 45 (65,2%) — к мужскому. Среди спортсменов с пароксизмами ЖТ на ХМ ЭКГ относились к женскому полу 5 человек (38,5%), к мужскому — 8 (61,5%) человек.
Интересно также, что парные экстрасистолы были зарегистрированы на ЭКГ покоя или стресс-ЭКГ в процессе прохождения УМО у 10 спортсменов. У 5 (50%) человек из них были зарегистрированы пароксизмы ЖТ на ХМ ЭКГ, причем у 3 человек, это были клинически значимые затяжные пароксизмы.
Заключение.
1. Парные желудочковые экстрасистолы часто служат предшественником и индикатором такого жизнеугрожаю-щего нарушения ритма, как пароксизмальная желудочковая тахикардия, которая, по нашим данным, развивается в половине случаев при зарегистрированной парной желудочковой экстрасистолии у спортсмена.
2. Возникновению парной желудочковой экстрасистолии и пароксизмов желудочковой тахикардии больше подвержены спортсмены мужского пола.
119 ОЦЕНКА ПАРАМЕТРОВ
ГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ОРТОСТАТИЧЕСКОЙ ПРОБЫ У ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Пушкина Я. А., Гончарова Л. Н, Сергутова Н. П.
Национальный исследовательский Мордовский государственный университет, Саранск, Россия
frolkina1992yana@mail.ru
В настоящее время спорт высших достижений характеризуется высокоинтенсивными тренировочными и соревновательными нагрузками, приводящими к предельной мобилизации функциональных резервов организма. Актуальность обозначенной проблемы вызвана и тем, что в последние годы участились случаи внезапной сердечной смерти среди спортсменов. В связи с этим проводится комплекс профилактических мероприятий с проведением диагностических методов исследования для выявления скрытой патологии. При этом значительный интерес вызывает метод высокочувствительной компрессионной осциллометрии (ВКО), позволяющий измерить параметры центрального и периферического кровообращения, а также изучить эти данные при выполнении ортостатической нагрузки. Методика проведения данного исследования состоит в регистрации параметров сначала в го-
ризонтальном положении для оценки исходного вегетативного тонуса, а затем в вертикальном положении для оценки вегетативной реактивности в ответ на ортостаз. Ортостати-ческая проба используется в спортивной практике для оценки функционального состояния организма спортсмена перед участием в соревновании.
Цель. Изучить параметры центральной и периферической гемодинамики методом ВКО при помощи аппаратно-программного комплекса АПКО-8-РИЦ М на фоне проведения активной ортостатической нагрузки у профессиональных спортсменов.
Материал и методы. Обследовано 80 спортсменов, 9 женщин и 71 мужчин, занимающихся разными видами профессионального спорта в возрасте от 20 до 27 лет. Средний возраст составил 23,9±1,6 лет. Всем спортсменам проведена оценка гемодинамических показателей с проведением орто-статической пробы на приборе АПКО-8-РИЦ М ("Максима", Балашиха).
Результаты. Горизонтальное положение: систолическое АД (САД) 113,6±7,8 мм рт.ст., диастолическое АД (ДАД) 57,2±7,6 мм рт.ст., среднее АД 88,4±6,9 мм рт.ст., пульсовое АД (ПАД) 56,0±7,0 мм рт.ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) 63,1±13,4 уд/мин, минутный объём 6,0±0,6 мл, сердечный индекс 3,2±0,3 л/мин/м2, ударный объём (УО) 100,0±22,5 мл, ударный индекс (УИ) 48,4±13,5 мл/м2, диаметр артерии 0,4±0,1 см, податливость артерии 1,3±0,5 мл/мм рт.ст., линейная скорость кровотока 62,1±6,5 см/с, скорость пульсовой волны (СПВ) 7,4±0,9 м/с, податливость сосудистой системы 2,2±0,5 мл/мм рт.ст., общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС) 1199,4±158,6 дин*с*см-5, степень проходимости периферических сосудов 106,8±8,1%, АД по Короткову САД 126,3±7,4 мм рт.ст. ДАД 77,1±6,1 мм рт.ст.
Вертикальное положение: САД 111,1±10,6 мм рт.ст., ДАД 64,4± 10,3 мм рт.ст., среднее АД 90,7±8,4 мм рт.ст., ПАД 47,7±12,7 мм рт.ст., ЧСС 66,3±15,0 уд/мин, минутный объём 4,9±1,0 мл, сердечный индекс 2,6±0,5 л/мин/м2, УО 75,4±19,0 мл, УИ 41,3±10,0 мл/м2, диаметр артерии 0,4±0,1 см, податливость артерии 1,4±0,4 мл/мм рт.ст., линейная скорость кровотока 57,0±12,8 см/с, СПВ 5,8±1,5 м/с, податливость сосудистой системы 2,1±0,5 мл/мм рт.ст., ОПСС 1575,1±437,0 дин*с*см-5, степень проходимости периферических сосудов 110,4±9,9%, АД по Короткову САД 125,3±9,5 мм рт.ст. ДАД 79,9±8,2 мм рт.ст.
Гемодинамические параметры, полученные при проведении данной пробы, свидетельствуют о нормальной переносимости ортостатической пробы и соответствуют функциональному резерву организма.
Заключение. Данный метод обследования спортсменов позволяет оценить адекватность построения тренировочного процесса и рекомендовано к широкому использованию при проведении ортостатической пробы.
120 ВЫЯВЛЕНИЕ ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ МИОКАРДА У СПОРТСМЕНОВ НА ФОНЕ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ТРЕНИРОВОЧНЫХ НАГРУЗОК
Цехмистро Л. Н.1, Фролов А. В.2, Мельникова О. П.2, Иванова Н. В.1, Козлов И. Д.2, Воробьев А. П.2
1Белорусский государственный университет физической культуры, Минск; Республиканский научно-практический центр "Кардиология", Минск, Беларусь
Frolov.minsk@gmail.com
Ординарная ЭКГ в 12 стандартных отведениях при обследовании спортсменов в покое обладает низкой специфичностью, поэтому доля гипердиагностических заключений довольно высока. С другой стороны, массовое применение высокотехнологичных ядерных и визуальных методов диагностики сердечно-сосудистой системы экономически нецелесообразно. Поэтому повышение эффективности методов
Российский кардиологический журнал. 2022;27^6), дополнительный выпуск (апрель)
59
