CC BY
22
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
052-053
ного фагоцитоза выявлено снижение спонтанной и повышение индуцированной реакций .
Заключение. Таким образом, на течение сердечно-сосудистых заболеваний благоприятно влияет профилактика кариеса зубов 15% раствором димефосфона, при этом повышается иммунный статус у данной группы пациентов
052 ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ФЕНОМЕНЫ В ОЦЕНКЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ СПОРТСМЕНА
Павлов В. И.1, Антонов А. А.2, Кириллов Ю. К.3,4, Орджоникидзе З. Г. 1, Гвинианидзе М. В.1
1Клиника спортивной медицины (филиал №1) Московского научно-практический центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (МНПЦМРВиСМ), Москва; ЮОО "Окулюс 2000", Москва; 3ЗАО "ЕС-лизинг", Москва; 4Медицинский комплекс "Эверон", Москва, Россия
mnpcsm@mail . ru
Проведение максимального нагрузочного теста с газоанализом, регистрацией электрической активности миокарда и других параметров, является "золотым стандартом" определения резервных возможностей и толерантности к аэробной работе . Однако, достоверно показателя VO2 max способно достигнуть в тредбан-тесте только 1/3 спортсменов (Карп-ман В . Л . , 1988) . К тому же, следует отметить низкую компла-ентность испытуемых к выполнению максимального усилия Учитывая все отмеченные проблемы, приходим к выводу, что идеальным было бы не давать спортсмену большой тестовой нагрузки
Цель. Установить возможности определения толерантности к физическому стрессу у спортсменов и физически активных лиц методами, не включающими максимальные физические нагрузки
Материал и методы. В исследование вошло 62 спортсмена, проходящих углубленное медицинское обследование, различных видов спорта, уровнем не ниже первого взрослого разряда — 27 спортсменов мужского пола, и 25 — женского пола .
В качестве методик обследования применялись оценка вариабельности сердечного ритма (методики Омега и Витольд) с анализом по В Л Сивохову; методика первой производной ЭКГ с анализом по С . Душанину и адаптированная методика тетраполярной реографии (СИМОНА-111) с анализом авторских (А . А . Антонов) показателей, таких как интегральный баланс, кардиальный резерв, адаптационный резерв, индекс стрессоустойчивости и персональный функциональный индекс
Результаты. При анализе полученных корреляционных взаимосвязей наибольшего внимания, с нашей точки зрения, заслуживает выявленная прямая положительная зависимость средней силы между показателем кардиального резерва (Heart Reserce) в покое на аппарате "Симона 111" с показателями кардиореспираторного нагрузочного теста (КаРен):
• максимальным кислородным пульсом нагрузки (VO2/ ЧСС) в тесте r=0,628; прямая положительная корреляция средней силы
• максимальным ударным объёмом (SVc) в тесте r=0,611; прямая положительная корреляция средней силы
• максимальным минутным объёмом (Q) в тесте r=0,565; прямая положительная корреляция средней силы
Указанные показатели КаРен отвечают за показатели гемодинамики и функционирования сердечно-сосудистой спортсмена на пике тестовой нагрузки
О показателе кардиального резерва (КР), вычисляемого как интегральный производный показатель, следует сказать, что КР — кардиальный резерв вычисляется в относительных единицах (отн . ед . ) и имеет норму 5±1 отн . ед . Он характеризует резервы работы сердца и связан с аэробной выносливостью организма . У хорошо отдохнувших и восстановившихся элитных спортсменов, по авторским данным, в спокойном состоянии КР>8 и может достигать 11 . После физической нагрузки КР снижается и расходуется на восстановление организма
У хорошо тренированных спортсменов после тяжелой тренировки или соревнований КР не снижается ниже 4,5 . Чем выше КР, тем выше выносливость . Чем ниже КР, тем ниже уровень спортивной формы .
Заключение. 1 . Показатели функциональных экспресс-тестов без максимальных физических нагрузок продолжают совершенствоваться, и в настоящее время способны достигать высокой корреляции с показателями прямых максимальных нагрузочных тестов спортсмена
Учитывая относительную простоту и быстроту выполнения функциональных экспресс-тестов, они могут занять основное место в этапном и текущем контроле за здоровьем и функциональным состоянием спортсменов
053 ПАРНЫЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ
ЭКСТРАСИСТОЛЫ И ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯ У СПОРТСМЕНОВ
Павлов В. И., Орджоникидзе З. Г., Бадтиева В. А., Шарыкин А. С., Иванова Ю. М., Гвинианидзе М. В.
Клиника спортивной медицины (филиал №1) Московского научно-практический центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины (МНПЦМРВиСМ), Москва, Россия
тпрс8т@таП . ги
В современных рекомендациях по допуску к занятиям спортом, много место уделяется желудочковой экстрасисто-лии . Особое внимание к этой разновидности нарушения ритма приковано при высокой частоте экстрасистол, усилении эктопической активности в ответ на физнагрузку и детре-нинг, симптомности, определенных разновидностях паттерна и топики экстрасистол, наличии сопутствующих состояний .
Парные экстрасистолы, как отдельная категория в рекомендациях по допуску к спорту прицельно не рассматриваются . Тем не менее, известно, что парные желудочковые экстрасистолы трактуются как IV класс по Лауну, т. е . , являются достаточно опасными в отношении возникновения жизнеуг-рожающих нарушений ритма . К классу V, как известно, относится желудочковая тахикардия .
Цель. Установить значимость парной желудочковой экс-трасистолии в отношении развития более серьезных нарушений ритма у спортсменов .
Материал и методы. Использованы данные спортсменов, прошедших углубленное медицинское обследование (УМО) . Методом исследования послужили результаты электрокардиографии (ЭКГ), в том числе, в условиях стресс-теста с физической нагрузкой, и данные холтеровского мониторирования спортсменов
Результаты. Из 10200 спортсменов, прошедших УМО, 219 спортсменов было отправлено на дообследование по причине наличия 2-х и более желудочковых экстрасистол (ЖЭС) на ЭКГ покоя и (или) на стресс-ЭКГ У 63 (28,8%) спортсменов на суточном мониторе ЭКГ (ХМ ЭКГ) были отмечены парные желудочковые экстрасистолы . У 13 (5,9%) спортсменов на ХМ ЭКГ было зарегистрированы пробежки желудочковой тахикардии (ЖТ) . В 7 (53,8%) случаях пароксизмам ЖТ предшествовали парные ЖЭ Следует отметить, что если на ХМ ЭКГ присутствовало более одного эпизода парных ЖЭС, то пароксизмы ЖТ регистрировались в 100% случаев . Среди спортсменов с парными ЖЭС на ХМ ЭКГ, 24 (34,8%) принадлежало к женскому полу, и 45 (65,2%) — к мужскому. Среди спортсменов с пароксизмами ЖТ на ХМ ЭКГ относились к женскому полу 5 человек (38,5%), к мужскому — 8 (61,5%) человек
Интересно также, что парные экстрасистолы были зарегистрированы на ЭКГ покоя или стресс-ЭКГ в процессе прохождения УМО у 10 спортсменов . У 5 (50%) человек из них были зарегистрированы пароксизмы ЖТ на ХМ ЭКГ, причем у 3 человек, это были клинически значимые затяжные пароксизмы
Заключение. 1 . Парные желудочковые экстрасистолы часто служат предшественником и индикатором такого жиз-неугрожающего нарушения ритма, как пароксизмальная желудочковая тахикардия, которая, по нашим данным, раз-
26
Российский кардиологический журнал. 2022;27(5S), дополнительный выпуск (апрель)
054-056
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
вивается в половине случаев при зарегистрированной парной желудочковой экстрасистолии у спортсмена . 2 . Возникновению парной желудочковой экстрасистолии и пароксизмов желудочковой тахикардии больше подвержены спортсмены мужского пола
054 БРАДИКАРДИЯ КАК ПЕРВЫЙ СИМПТОМ ПЕРВИЧНЫХ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА
Полякова Е. Б.
ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова МЗ РФ, НИКИ
педиатрии им . акад . Ю . Е . Вельтищева, Москва, Россия
е_ро1уакоуа75@та11 . ги
Актуальность. К наследственным брадиаритмиям относятся генетически детерминированные поражения проводящей системы сердца (синдром слабости синусового узла (СССУ), атриовентрикулярная (АВ) блокада и др . ) . На их долю которых приходится до 5% от всех каналопатий и кар-диомиопатий Зачастую появление сходных жалоб не только у родителей, но и у их детей заставляют обратиться родителей к специалистам Сложности возникают при необходимости выделить группу пациентов, нуждающихся в генетическом обследовании и своевременно направить их на него .
Цель. Оценить клинические характеристики, по которым можно заподозрить вероятность наследственных брадиарит-мий и определить показания для проведения генетических обследований у пациентов детского возраста с брадиаритми-ями
Материал и методы. Из 1080 пациентов детского возраста с брадиаритмиями в Центре нарушений сердечного ритма, у 37 пациента из 23 семей было проведено генетическое обследование, данные обследования получены у 32 пациентов У 23 пациентов было проведено полноэкзомное секве-нирование в различных лабораториях, у девяти — секвени-рование панели генов, связанных с заболеваниями сердечнососудистой системы
Результаты. У 18 пациентов из 32 обследованных генетически больных диагностирован СССУ (56%), у 12 — АВ блокада высоких степеней (37,5%), у двух детей (6%) — бинодаль-ное поражение (сочетание СССУ и АВ блокады) В девяти родословных нами был отмечен отягощенный семейный анамнез по наличию сердечных аритмий, внезапной сердечной смерти, обморочных состояний, в пяти семьях имелись родственники с имплантированными ЭКС . У четырех из 32 пациентов было выявлено сочетание брадиаритмий с органическими заболеваниями сердца
У 18 больных отмечались эпизоды выраженной асистолии за счет остановки синусового узла или высокой степени АВБ длительностью до 6 сек. У девяти пациентов по результатам наблюдения были имплантированы антиаритмические устройства, из них у семи — постоянный ЭКС, а у двух — ИКД.
Заключение. Положительный результат генетического исследования был получен у 41% в нашей когорте детей с бра-диаритмиями
055 КАРДИОГЕННЫЕ И РЕФЛЕКТОРНЫЕ ОБМОРОКИ У ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ
Полякова Е. Б., Трофимова Т. А., Борцова Е. Н, Григорьева А. В.
ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова МЗ РФ, НИКИ педиатрии им акад Ю Е Вельтищева, Москва, Россия
е_ро1уакота75@таП . ги
В общей популяции частота синкопальных состояний варьирует от 16 до 25% среди взрослых и до 15% в педиатрической популяции . Примерно в 60% у детей приступы обмороков не жизнеугрожаемы и имеют вазовагальную природу. На кардиогенные приступы потери сознания приходится от 9,5-10 до 21% случаев, а примерно в трети случаев после стандартного плана обследования приступы классифициру-
ются как синкопальные состояния неясной этиологии Пациенты с неврологической патологией часто имеют обморочные состояния с нетипичными проявлениями У пациентов с эпилепсиями описаны случаи как нарушений сердечного ритма, так и вазорефлекторные обмороки Регистрация ЭКГ, артериального давления и ЭЭГ в момент приступа является оптимальной для установления причины развития обморока Возможность для такого мониторинга стала реальностью с внедрением имплантируемых устройств длительного (до 3-х лет) ЭКГ мониторирования, работающих по петлевому принципу, а также пробы с пассивным ортостазом
Цель. Определить причину развития обморочных состояний у детей с подозрением на эпилепсию
Материал и методы. В исследование были включены 15 пациентов с подозрением на эпилепсию Применялся кли-нико-генеалогический метод, неврологическое обследование, электрокардиография в 12 стандартных отведениях (лежа, стоя и после 10 приседаний), ЭЭГ, 24-часовое холтеровское мониторирование, многосуточное (до 7 суток) холтеровское мониторирование — по показаниям, ЭХО-КГ, стресс-тест, КОП, тилт тест (по показаниям), инвазивное электрофизиологическое исследование (оценка функции СУ и АВУ, индукция тахисистолических нарушений ритма) Всем детям также были проведены общий и биохимический анализ крови, тиреоидный статус — по показаниям
Результаты. Средний возраст составлял 0,8 — 17 (12,2±4,4) . 49% — мальчики, 51% — девочки. Частота синкопе у пациентов с обмороками изначально составляла 1/неделю до 1/год (7,5±13,1/год) .
Аритмогенные синкопе и/или события зарегистрированы у 40% из 15 детей . Среди аритмических синкопе/событий 84% было обусловлено брадиаритмиями, желудочковыми тахиа-ритмиями — остальные 16% . 5 детей развили асистолию продолжительностью от 3 до 30 сек
При проведении тилт-теста (длительная пассивная орто-статическая проба) у 2 пациентов развилось типичное син-копальное состояние рефлекторного генеза, а у 1 тест был отрицательный
Заключение. Междисциплинарный подход крайне важен у пациентов с синкопальными состояниями и может потребовать углубленного кардиологического и неврологического обследования . Причиной синкопальных состояний у детей с подозрением на эпилепсию в 40% случаев являются нарушения сердечного ритма . У 13% пациентов из нашей выборки с подозрением на эпилепсию были зарегистрированы вазо-рефлекторные синкопальные состояния
056 ВСЕГДА ЛИ НУЖЕН
ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОР У РЕБЕНКА С БРАДИКАРДИЕЙ И ОБМОРОКАМИ
Полякова Е. Б., Трофимова Т. А., Школьникова М. А. ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова МЗ РФ, НИКИ педиатрии им акад Ю Е Вельтищева, Москва, Россия е_ро1уакота75@та11 . ги
Актуальность. АРП (аффективно-респираторные приступы) встречаются у детей раннего возраста с частотой 5-27%, в большинстве случаев не являются жизнеугрожаю-щими и не требуют хирургического лечения Однако, эпизоды "закатываний" у пациентов детского возраста, особенно частые, и на фоне различных провоцирующих ситуаций, требуют дифференциального диагноза с аритмогенными синкопе в связи с одинаковыми механизмами развития — за счет эпизодов асистолии
Цель. Изучить взаимосвязь эпизодов асистолии и их продолжительности с приступами потери сознания у пациентов детского возраста
Материал и методы. В исследование включено 58 детей с повторными приступами потери сознания, обусловленными эпизодами асистолии, зарегистрированной при проведении стандартной ЭКГ, Холтеровского суточного мониторирова-ния или имплантированного устройства длительно регист-
Российский кардиологический журнал. 2022;27(58), дополнительный выпуск (апрель)
27
