CC BY
15
054-056
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
вивается в половине случаев при зарегистрированной парной желудочковой экстрасистолии у спортсмена . 2 . Возникновению парной желудочковой экстрасистолии и пароксизмов желудочковой тахикардии больше подвержены спортсмены мужского пола
054 БРАДИКАРДИЯ КАК ПЕРВЫЙ СИМПТОМ ПЕРВИЧНЫХ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА
Полякова Е. Б.
ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова МЗ РФ, НИКИ
педиатрии им . акад . Ю . Е . Вельтищева, Москва, Россия
е_ро1уакоуа75@та11 . ги
Актуальность. К наследственным брадиаритмиям относятся генетически детерминированные поражения проводящей системы сердца (синдром слабости синусового узла (СССУ), атриовентрикулярная (АВ) блокада и др . ) . На их долю которых приходится до 5% от всех каналопатий и кар-диомиопатий Зачастую появление сходных жалоб не только у родителей, но и у их детей заставляют обратиться родителей к специалистам Сложности возникают при необходимости выделить группу пациентов, нуждающихся в генетическом обследовании и своевременно направить их на него .
Цель. Оценить клинические характеристики, по которым можно заподозрить вероятность наследственных брадиарит-мий и определить показания для проведения генетических обследований у пациентов детского возраста с брадиаритми-ями
Материал и методы. Из 1080 пациентов детского возраста с брадиаритмиями в Центре нарушений сердечного ритма, у 37 пациента из 23 семей было проведено генетическое обследование, данные обследования получены у 32 пациентов У 23 пациентов было проведено полноэкзомное секве-нирование в различных лабораториях, у девяти — секвени-рование панели генов, связанных с заболеваниями сердечнососудистой системы
Результаты. У 18 пациентов из 32 обследованных генетически больных диагностирован СССУ (56%), у 12 — АВ блокада высоких степеней (37,5%), у двух детей (6%) — бинодаль-ное поражение (сочетание СССУ и АВ блокады) В девяти родословных нами был отмечен отягощенный семейный анамнез по наличию сердечных аритмий, внезапной сердечной смерти, обморочных состояний, в пяти семьях имелись родственники с имплантированными ЭКС . У четырех из 32 пациентов было выявлено сочетание брадиаритмий с органическими заболеваниями сердца
У 18 больных отмечались эпизоды выраженной асистолии за счет остановки синусового узла или высокой степени АВБ длительностью до 6 сек. У девяти пациентов по результатам наблюдения были имплантированы антиаритмические устройства, из них у семи — постоянный ЭКС, а у двух — ИКД.
Заключение. Положительный результат генетического исследования был получен у 41% в нашей когорте детей с бра-диаритмиями
055 КАРДИОГЕННЫЕ И РЕФЛЕКТОРНЫЕ ОБМОРОКИ У ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ
Полякова Е. Б., Трофимова Т. А., Борцова Е. Н, Григорьева А. В.
ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова МЗ РФ, НИКИ педиатрии им акад Ю Е Вельтищева, Москва, Россия
е_ро1уакота75@таП . ги
В общей популяции частота синкопальных состояний варьирует от 16 до 25% среди взрослых и до 15% в педиатрической популяции . Примерно в 60% у детей приступы обмороков не жизнеугрожаемы и имеют вазовагальную природу. На кардиогенные приступы потери сознания приходится от 9,5-10 до 21% случаев, а примерно в трети случаев после стандартного плана обследования приступы классифициру-
ются как синкопальные состояния неясной этиологии Пациенты с неврологической патологией часто имеют обморочные состояния с нетипичными проявлениями У пациентов с эпилепсиями описаны случаи как нарушений сердечного ритма, так и вазорефлекторные обмороки Регистрация ЭКГ, артериального давления и ЭЭГ в момент приступа является оптимальной для установления причины развития обморока Возможность для такого мониторинга стала реальностью с внедрением имплантируемых устройств длительного (до 3-х лет) ЭКГ мониторирования, работающих по петлевому принципу, а также пробы с пассивным ортостазом
Цель. Определить причину развития обморочных состояний у детей с подозрением на эпилепсию
Материал и методы. В исследование были включены 15 пациентов с подозрением на эпилепсию Применялся кли-нико-генеалогический метод, неврологическое обследование, электрокардиография в 12 стандартных отведениях (лежа, стоя и после 10 приседаний), ЭЭГ, 24-часовое холтеровское мониторирование, многосуточное (до 7 суток) холтеровское мониторирование — по показаниям, ЭХО-КГ, стресс-тест, КОП, тилт тест (по показаниям), инвазивное электрофизиологическое исследование (оценка функции СУ и АВУ, индукция тахисистолических нарушений ритма) Всем детям также были проведены общий и биохимический анализ крови, тиреоидный статус — по показаниям
Результаты. Средний возраст составлял 0,8 — 17 (12,2±4,4) . 49% — мальчики, 51% — девочки. Частота синкопе у пациентов с обмороками изначально составляла 1/неделю до 1/год (7,5±13,1/год) .
Аритмогенные синкопе и/или события зарегистрированы у 40% из 15 детей . Среди аритмических синкопе/событий 84% было обусловлено брадиаритмиями, желудочковыми тахиа-ритмиями — остальные 16% . 5 детей развили асистолию продолжительностью от 3 до 30 сек
При проведении тилт-теста (длительная пассивная орто-статическая проба) у 2 пациентов развилось типичное син-копальное состояние рефлекторного генеза, а у 1 тест был отрицательный
Заключение. Междисциплинарный подход крайне важен у пациентов с синкопальными состояниями и может потребовать углубленного кардиологического и неврологического обследования . Причиной синкопальных состояний у детей с подозрением на эпилепсию в 40% случаев являются нарушения сердечного ритма . У 13% пациентов из нашей выборки с подозрением на эпилепсию были зарегистрированы вазо-рефлекторные синкопальные состояния
056 ВСЕГДА ЛИ НУЖЕН
ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОР У РЕБЕНКА С БРАДИКАРДИЕЙ И ОБМОРОКАМИ
Полякова Е. Б., Трофимова Т. А., Школьникова М. А. ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова МЗ РФ, НИКИ педиатрии им акад Ю Е Вельтищева, Москва, Россия е_ро1уакота75@та11 . ги
Актуальность. АРП (аффективно-респираторные приступы) встречаются у детей раннего возраста с частотой 5-27%, в большинстве случаев не являются жизнеугрожаю-щими и не требуют хирургического лечения Однако, эпизоды "закатываний" у пациентов детского возраста, особенно частые, и на фоне различных провоцирующих ситуаций, требуют дифференциального диагноза с аритмогенными синкопе в связи с одинаковыми механизмами развития — за счет эпизодов асистолии
Цель. Изучить взаимосвязь эпизодов асистолии и их продолжительности с приступами потери сознания у пациентов детского возраста
Материал и методы. В исследование включено 58 детей с повторными приступами потери сознания, обусловленными эпизодами асистолии, зарегистрированной при проведении стандартной ЭКГ, Холтеровского суточного мониторирова-ния или имплантированного устройства длительно регист-
Российский кардиологический журнал. 2022;27(58), дополнительный выпуск (апрель)
27
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
057-058
рации ЭКГ. Пациентам проводился общий анализ крови, эхокардиография с доплерографией сосудов, эхоэнцефало-графия, консультация невролога . Возраст пациентов составил от 9 мес . до 17 лет (в среднем 2,3±7,4 лет) .
Результаты. Длительность эпизодов асистолии, зарегистрированных во время синкопе, составила от 3 до 40 сек. У 23 детей из нашей группы отмечались АРП: у 13 детей цианотического типа, у 10 — бледного типа . У пациентов с цианостическим типом АРП чаще была зарегистрирована асистолия более 10 сек — за счет остановки синусового узла в 69%, в 15% случаев — за счет АВБ высоких степеней . При АРП бледного также наиболее часто регистрировалась остановка синусового узла (92%), а АВБ высоких степеней в 8% случаев . Среди пациентов с асистолиями, вызвавшими син-копальные состояния, было имплантировано 15 постоянных ЭКС . У 3 пациентов с длительным катамнестическим наблюдением в течение более чем 10 лет синкопальные состояния не рецидивировали, проведена деимплантация ЭКС
Заключение. Асистолия более 10 секунд достоверно чаще регистрируется при цианотических АРП, протекающих тяжелее, чем бледные, о чем свидетельствует достоверно более высокая продолжительность и более высокая частота приступов в этой группе, тенденция к более частому развитию судорог. Среди нарушений сердечного ритма у детей с АРП преобладает остановка синусового узла продолжительностью от 3 до 40 с (82% случаев), атриовентрикулярная блокада высоких степеней встречается в 11% случаев . Синкопальные состояния за счет эпизодов асистолии у ряда пациентов, особенно раннего возраста, в ряде случаев имеют благоприятный прогноз, не являются жизнеугрожающими и требуют тщательного обследования перед решением вопроса об имплантации постоянного ЭКС
057 ВЗАИМОСВЯЗЬ СФИНГОЛИПИДНОГО СИГНАЛЛИНГА С ВОЗРАСТНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ В СКЕЛЕТНЫХ МЫШЦАХ КРЫС
Протопопов В.А, Мугизов А. М., Перминов А. В., Омелюхина Д. В., Брындина И. Г.
ФГБОУ ВО "Ижевская государственная медицинская академия" МЗ РФ, Ижевск, Россия vladimirvst@yandex . ru
Скелетные мышцы играют важную роль в поддержании правильной работы и регуляции сердечно-сосудистой системы, обеспечивая насосную функцию и секретируя различные биорегуляторные факторы (миокины) . Возрастные изменения скелетных мышц могут способствовать снижению адаптационных возможностей и развитию различного рода нарушений сердечно-сосудистой системы . Известно, что компоненты сфинголипидного сигналлинга, в частности кислая сфингомиелиназа и церамид, могут являться индукторами и посредниками патологических процессов, связанных с мышечными дисфункциями, развитием провоспалитель-ного фенотипа и состояния митохондрий Однако роль сфин-голипидного сигналлинга в развитии возрастных изменений в скелетных мышцах изучена недостаточно
Цель. Изучение изменений количества и локализации церамида (CER), кислой сфингомиелиназы (ASM), фактора некроза опухоли альфа (TNF-a) и его рецептора (TNFR1) и митохондриальной цитохром-оксидазы 4 (COX4) в мышцах взрослых и пожилых крыс в условиях введения ингибитора кислой сфингомиелиназы амитриптилина
Материал и методы. Эксперименты проведены на белых крысах-самцах в возрасте двух месяцев и пожилых крысах в возрасте 20-25 месяцев (n=6 в каждой группе), часть животных получала амитриптилин вместе c питьевой водой 0,2 мг/мл в течение 14 дней . Под общим наркозом у животных извлекали камбаловидные мышцы, после чего с помощью криотома готовили серийные срезы мышц и проводили их иммуногистохимическое окрашивание с использованием антител против церамида, ASM, TNF-a, TNFR1 и COX4 . Препараты изучали с помощью флуоресцентного микроскопа,
получали оцифрованные изображения и с помощью компьютерной программы ImageJ проводили оценку интенсивности флуоресценции и колокализации исследуемых маркеров . Статистическая обработка проводилась в программе Statistica 6 . 0 (критерий Манн-Уитни) . Для оценки колокализации Cer с TNFR1 и COX4 использовали анализ пространственной корреляции, достоверность определяли по Спирмену.
Результат. Иммунореактивность Cer, ASM и TNF-a была достоверно увеличена в группе пожилых животных, также было найдено значительное уменьшение количества COX4 у пожилых крыс в сравнении с молодыми Достоверные различия иммунофлуоресценции TNFR1 не были обнаружены . На фоне введения амитриптилина уровни иммунофлуорес-ценции Cer, ASM и TNF-a в мышцах пожилых крыс были достоверно ниже, чем у контрольных животных того же возраста . При исследовании колокализации Cer и TNFR1 положительная корреляционная связь была найдена как в группе молодых, так и пожилых крыс . Также была отмечена положительная корреляционная связь колокализации Cer и COX4 в группе пожилых животных в сравнении с молодыми
Заключение. Таким образом, возраст-зависимые изменения скелетных мышц характеризуются увеличением уровня церамида, кислой сфингомиелиназы и TNF-a, а также снижением экспрессии COX4 . Ингибитор кислой сфингоми-елиназы амитриптилин частично предотвращает данные изменения, что может свидетельствовать в пользу участия сфинголипидных механизмов в развитии возрастных прово-спалительных изменений и митохондриальной дисфункции в скелетных мышцах
058 ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ КОРРЕЛЯТЫ ГРАФИКИ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У СТУДЕНТОВ ВЫПУСКНОГО КУРСА МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА Прохоров П. Ю., Путилин Л. В.
Медицинский институт ФГБОУ ВО "Тульский государственный университет", Тула, Россия prohorov_71@bk . ru
Обучение в медицинском вузе сопровождается большой учебной нагрузкой Некоторые студенты прекращают обучение вследствие низкой академической успеваемости, которая может быть связана с отклонениями в здоровье
С целью изучения информативности ЭКГ покоя в оценке напряженности адаптации к учебному процессу были изучены особенности психофизиологического статуса, когнитивных и хронобиологических процессов у 91 студента 6 курса (64 девушек и 27 юношей), обследованных в лаборатории мониторинга здоровья Медицинского института ТулГУ весной 2021 года . Всем студентам записывалась 12-канальная ЭКГ в положении лежа. Вариабельность сердечного ритма (ВСР; НейроСофт, Иваново) с расчетом общепринятых показателей в области временного и спектрального анализа изучали при 3-минутной записи в положении сидя . Кроме того, в компьютерной программе "Валеоскан2" (Веневцева Ю . Л . , Мельников А. Х. , Антоненко С. В . , 2013) студенты отвечали на 45 вопросов и выполнили 9 психофизиологических тестов . Академическую успеваемость оценивали по среднему баллу за все 6 лет обучения . Данные представлены как M±m.
На основании графики ЭКГ студенты были разделены на 4 группы: с нарушением процессов реполяризации (НПР) 1 ст. на фоне тахикардии (12 девушек и 5 юношей), с нормальной амплитудой зубца Т, но с повышением амплитуды Р во II, III и AVF отведениях на фоне нормокардии или тахикардии (9 и 7 человек) и с брадикардией (4 и 3) . Остальные студенты (31 и 11 человек) были включены в общую группу.
По данным ВСР у лиц обоего пола с НПР, как и следовало ожидать, наблюдались признаки повышения симпатического отдела вегетативной нервный системы: у девушек — относительно общей группы, а у юношей и по сравнению с другими группами Достоверно ниже были показатели, отражаю-
28
Российский кардиологический журнал. 2022;27(5S), дополнительный выпуск (апрель)
