КАРДИОГЕННЫЕ И РЕФЛЕКТОРНЫЕ ОБМОРОКИ У ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

054-056

СБОРНИК ТЕЗИСОВ

вивается в половине случаев при зарегистрированной парной желудочковой экстрасистолии у спортсмена . 2 . Возникновению парной желудочковой экстрасистолии и пароксизмов желудочковой тахикардии больше подвержены спортсмены мужского пола

054 БРАДИКАРДИЯ КАК ПЕРВЫЙ СИМПТОМ ПЕРВИЧНЫХ ЭЛЕКТРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕРДЦА

Полякова Е. Б.

ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова МЗ РФ, НИКИ

педиатрии им . акад . Ю . Е . Вельтищева, Москва, Россия

е_ро1уакоуа75@та11 . ги

Актуальность. К наследственным брадиаритмиям относятся генетически детерминированные поражения проводящей системы сердца (синдром слабости синусового узла (СССУ), атриовентрикулярная (АВ) блокада и др . ) . На их долю которых приходится до 5% от всех каналопатий и кар-диомиопатий Зачастую появление сходных жалоб не только у родителей, но и у их детей заставляют обратиться родителей к специалистам Сложности возникают при необходимости выделить группу пациентов, нуждающихся в генетическом обследовании и своевременно направить их на него .

Цель. Оценить клинические характеристики, по которым можно заподозрить вероятность наследственных брадиарит-мий и определить показания для проведения генетических обследований у пациентов детского возраста с брадиаритми-ями

Материал и методы. Из 1080 пациентов детского возраста с брадиаритмиями в Центре нарушений сердечного ритма, у 37 пациента из 23 семей было проведено генетическое обследование, данные обследования получены у 32 пациентов У 23 пациентов было проведено полноэкзомное секве-нирование в различных лабораториях, у девяти — секвени-рование панели генов, связанных с заболеваниями сердечнососудистой системы

Результаты. У 18 пациентов из 32 обследованных генетически больных диагностирован СССУ (56%), у 12 — АВ блокада высоких степеней (37,5%), у двух детей (6%) — бинодаль-ное поражение (сочетание СССУ и АВ блокады) В девяти родословных нами был отмечен отягощенный семейный анамнез по наличию сердечных аритмий, внезапной сердечной смерти, обморочных состояний, в пяти семьях имелись родственники с имплантированными ЭКС . У четырех из 32 пациентов было выявлено сочетание брадиаритмий с органическими заболеваниями сердца

У 18 больных отмечались эпизоды выраженной асистолии за счет остановки синусового узла или высокой степени АВБ длительностью до 6 сек. У девяти пациентов по результатам наблюдения были имплантированы антиаритмические устройства, из них у семи — постоянный ЭКС, а у двух — ИКД.

Заключение. Положительный результат генетического исследования был получен у 41% в нашей когорте детей с бра-диаритмиями

055 КАРДИОГЕННЫЕ И РЕФЛЕКТОРНЫЕ ОБМОРОКИ У ДЕТЕЙ С ЭПИЛЕПСИЕЙ

Полякова Е. Б., Трофимова Т. А., Борцова Е. Н, Григорьева А. В.

ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова МЗ РФ, НИКИ педиатрии им акад Ю Е Вельтищева, Москва, Россия

е_ро1уакота75@таП . ги

В общей популяции частота синкопальных состояний варьирует от 16 до 25% среди взрослых и до 15% в педиатрической популяции . Примерно в 60% у детей приступы обмороков не жизнеугрожаемы и имеют вазовагальную природу. На кардиогенные приступы потери сознания приходится от 9,5-10 до 21% случаев, а примерно в трети случаев после стандартного плана обследования приступы классифициру-

ются как синкопальные состояния неясной этиологии Пациенты с неврологической патологией часто имеют обморочные состояния с нетипичными проявлениями У пациентов с эпилепсиями описаны случаи как нарушений сердечного ритма, так и вазорефлекторные обмороки Регистрация ЭКГ, артериального давления и ЭЭГ в момент приступа является оптимальной для установления причины развития обморока Возможность для такого мониторинга стала реальностью с внедрением имплантируемых устройств длительного (до 3-х лет) ЭКГ мониторирования, работающих по петлевому принципу, а также пробы с пассивным ортостазом

Цель. Определить причину развития обморочных состояний у детей с подозрением на эпилепсию

Материал и методы. В исследование были включены 15 пациентов с подозрением на эпилепсию Применялся кли-нико-генеалогический метод, неврологическое обследование, электрокардиография в 12 стандартных отведениях (лежа, стоя и после 10 приседаний), ЭЭГ, 24-часовое холтеровское мониторирование, многосуточное (до 7 суток) холтеровское мониторирование — по показаниям, ЭХО-КГ, стресс-тест, КОП, тилт тест (по показаниям), инвазивное электрофизиологическое исследование (оценка функции СУ и АВУ, индукция тахисистолических нарушений ритма) Всем детям также были проведены общий и биохимический анализ крови, тиреоидный статус — по показаниям

Результаты. Средний возраст составлял 0,8 — 17 (12,2±4,4) . 49% — мальчики, 51% — девочки. Частота синкопе у пациентов с обмороками изначально составляла 1/неделю до 1/год (7,5±13,1/год) .

Аритмогенные синкопе и/или события зарегистрированы у 40% из 15 детей . Среди аритмических синкопе/событий 84% было обусловлено брадиаритмиями, желудочковыми тахиа-ритмиями — остальные 16% . 5 детей развили асистолию продолжительностью от 3 до 30 сек

При проведении тилт-теста (длительная пассивная орто-статическая проба) у 2 пациентов развилось типичное син-копальное состояние рефлекторного генеза, а у 1 тест был отрицательный

Заключение. Междисциплинарный подход крайне важен у пациентов с синкопальными состояниями и может потребовать углубленного кардиологического и неврологического обследования . Причиной синкопальных состояний у детей с подозрением на эпилепсию в 40% случаев являются нарушения сердечного ритма . У 13% пациентов из нашей выборки с подозрением на эпилепсию были зарегистрированы вазо-рефлекторные синкопальные состояния

056 ВСЕГДА ЛИ НУЖЕН

ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯТОР У РЕБЕНКА С БРАДИКАРДИЕЙ И ОБМОРОКАМИ

Полякова Е. Б., Трофимова Т. А., Школьникова М. А. ФГАОУ ВО РНИМУ им . Н . И . Пирогова МЗ РФ, НИКИ педиатрии им акад Ю Е Вельтищева, Москва, Россия е_ро1уакота75@та11 . ги

Актуальность. АРП (аффективно-респираторные приступы) встречаются у детей раннего возраста с частотой 5-27%, в большинстве случаев не являются жизнеугрожаю-щими и не требуют хирургического лечения Однако, эпизоды "закатываний" у пациентов детского возраста, особенно частые, и на фоне различных провоцирующих ситуаций, требуют дифференциального диагноза с аритмогенными синкопе в связи с одинаковыми механизмами развития — за счет эпизодов асистолии

Цель. Изучить взаимосвязь эпизодов асистолии и их продолжительности с приступами потери сознания у пациентов детского возраста

Материал и методы. В исследование включено 58 детей с повторными приступами потери сознания, обусловленными эпизодами асистолии, зарегистрированной при проведении стандартной ЭКГ, Холтеровского суточного мониторирова-ния или имплантированного устройства длительно регист-

Российский кардиологический журнал. 2022;27(58), дополнительный выпуск (апрель)

27