CC BY
5
115-116
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
Среди спортсменов, в тренировочном режиме которых значительная часть нагрузок направлена на развитие ско-ростно-силовых качеств, возрастает риск развития такой формы перенапряжения сердечно-сосудистой системы (ССС) как артериальная гипертония.
Среди обследованных нами 559 спортсменов повышение уровня артериального давления наиболее часто встречалось у представителей академической гребли: в 8,51% случаев зарегистрировано повышение АД до уровня артериальной гипертонии I степени, у 25,53% спортсменов — показатели АД соответствовали уровню высокого нормального АД.
По результатам измерения АД в покое спортсмены-гребцы были разделены на 2 группы: I группа — спортсмены с высоким нормальным и АД, соответствующим артериальной гипертонии I степени, II группа — спортсмены с нормальным и оптимальным АД.
Наряду с электрокардиографическим исследованием (в положении лежа и в ортостазе), ЭхоКГ, велоэргометриче-ской пробой Р^'С17о, спортсменам — представителям гребного вида спорта было проведено тестирование на гребном тренажере <Сопсер12> для оценки специальной работоспособности.
При оценке морфометрических параметров сердца у спортсменов I группы были зарегистрированы большие значения полостей левых отделов сердца (левого предсердия и левого желудочка), а также массы миокарда левого желудочка (как абсолютной, так и относительной). Кроме того, у спортсменов I группы выявлен очень низкий коэффициент корреляции между уровнем общей физической работоспособности и показателями ММЛЖ (г=0,108), что ставит под сомнение физиологический характер увеличения массы сердца у спортсменов с повышенным уровнем АД.
Спортсмены I группы характеризовались достоверно более высокими значениями внутримиокардиального напряжения, отражающего постнагрузку на сердце — 134,24±4,2; у спортсменов II группы этот показатель составил 116,51±2,82. Данные отличия могут свидетельствовать о ранних признаках патологического ремоделирования миокарда у спортсменов с гипертонической формой перенапряжения ССС.
Тестирование на гребном тренажере <Сопеер12> проводилось двукратно, каждая из нагрузочных проб состояла из 3-х серий, имитирующих стартовый разгон, 10 максимальных гребков и удержание 55% максимальной мощности. Проводилось сопоставление показателей двойного произведения (ДП) до нагрузочного тестирования, на фоне I и II нагрузок, а также динамика показателей мощности в первом и втором нагрузочных тестах. На фоне нагрузочного тестирования более высокие показатели ДП определялись у спортсменов с высоким нормальным и повышенным АД, что говорит о менее экономичном функционировании ССС и худшей адаптации к скоростно-силовым нагрузкам у спортсменов с данной формой перенапряжения.
Кроме того, у большинства спортсменов I группы (81,25%) отмечалось снижение мощности нагрузок во второй серии тестирования, у спортсменов контрольной группы снижение мощности во второй серии нагрузок отмечено только у 16,13%.
Полученные данные позволили сформулировать особенности морфо-функционального статуса спортсменов с повышенным уровнем артериального давления, результаты которого свидетельствуют о менее экономичной сердечной деятельности, преимущественно на фоне физической нагрузки, а также о возможных факторах риска развития патологического ремоделирования миокарда левого желудочка.
115 ОСОБЕННОСТИ КАРДИОЛОГИЧЕСКОГО СКРИНИНГА НЕПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ СПОРТСМЕНОВ ПЕРЕД УЧАСТИЕМ В БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫХ МАРАФОНАХ
Минюхина И. Е.Павлов В. И.2
'ФБУЗ "Приволжский окружной медицинский центр ФМБА России", Нижний Новгород; 2"МНПЦ МРВиСМ ДЗМ", Москва, Россия
ofd@pomc.ru
Цель. Оценить основные параметры электрокардиограммы покоя (ЭКГ) у непрофессиональных спортсменов при проведении скрининговых обследований перед участием в благотворительных марафонах.
Материал и методы. В рамках выездных медицинских осмотров для допуска к участию в благотворительных марафонах на дистанции 21, 15, 10 и 5 км накануне проведения забегов было обследовано 128 человек (69 мужчин и 59 женщин). Всем обследуемым выполнялась ЭКГ в положении лежа в 12-ти общепринятых отведениях.
Результаты. На ЭКГ покоя брадикардия (48-59 уд/мин) регистрировалась у 22 (17%) человек, тахикардия (100-116 уд/ мин) у 12 человек (9%), выраженная синусовая аритмия у 34 (26%), миграция водителя ритма по предсердиям у 15 (12%) человек, АВ-блокада I степени (максимальный PQ 230 мс) у 5 (4%), неполная блокада правой ножки п.Гиса у 21 (16%) человека, редкая суправентрикулярная экстрасистолия (1 экстрасистола на ЭКГ) у 7 (5%) человек, частая суправент-рикулярная экстрасистолия (эпизоды би- и тригеминии) у 3 (2%) человек, редкая желудочковая экстрасистолия (1-2 экстрасистолы на ЭКГ покоя) у 4 (3%) человек, признаки гипертрофии левого желудочка у 30 (23%) человек, умеренно выраженные диффузные изменения миокарда в виде снижения з.Т у 34 (27%) человек, выраженные изменения миокарда нижне-боковой стенки ((-)з.Т, горизонтальная и косонисхо-дящая депрессия сегмента ST до 0,9 мм II, III, aVF, V5, V6) у 2 (2%) человек. Клинически жалобы были выявлены у 4 (3%) человек. Пациентка с частой суправентрикулярной экстра-систолией отмечала эпизоды головокружений без четкой связи с физической нагрузкой. Головные боли при физической нагрузке отмечали 3 из 30 пациентов с признаками гипертрофии левого желудочка на электрокардиограмме, у них было выявлено повышение АД в покое до 150-160/90 мм рт.ст. Спортивным врачом пациенты с нарушениями ритма в виде частых суправентрикулярных и редких желудочковых экстрасистол, повышением АД в покое и выраженными изменениями миокарда не были допущены до участия в предстоящем на следующий день забеге и направлены на дообследование. Пациенты с редкими суправентрикулярными экстрасистолами и умеренными диффузными изменениями миокарда допущены к дистанциям не более 5 километров.
Заключение. 1. На ЭКГ покоя у непрофессиональных спортсменов выявляются значимые изменения, требующие дообследования и являющиеся противопоказаниями к участию в забегах или участию в забегах на длительных дистанциях, даже при отсутствии каких-либо жалоб. 2. Пациентам непрофессиональным спортсменам, планирующим участие в благотворительных марафонах целесообразно заранее проходить обследование для получения допуска для своевременного выполнения дообследований. 3. Непрофессиональным спортсменам, регулярно участвующих в благотворительных марафонах, необходимо проходить более полное обследование, чем регистрация только ЭКГ покоя, для своевременного выявления и коррекции патологических изменений.
116 СОЧЕТАНИЕ НЕКОТОРЫХ
ЭКГ-ФЕНОМЕНОВ С ВЕГЕТАТИВНОЙ РЕГУЛЯЦИЕЙ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ
Михалюк Е. Л.
Запорожский государственный медицинский университет, Запорожье, Украина
evg.mikhalyuk@gmail.com
Частота встречаемости вегетативных расстройств у спортсменов колеблется в широком диапазоне — от 6,2% до 36,5%. С ростом спортивной квалификации частота и тяжесть вегетативной дисфункции увеличиваются. Различные ЭКГ-феномены, в том числе синдром ранней реполяризации (СРРЖ) и "Т-infantile" имеют сопряженность с типом вегетативного тонуса. При этом дисфункция автономной нервной системы не определяет генез, а только способствует проявлению признаков этих синдромов. Открытыми остаются вопросы свя-
СБОРНИК ТЕЗИСОВ
117-118
зи ЭКГ-феноменов с характером вегетативной дисфункции, возрастом и полом спортсменов.
Цель. Определение распространенности ювенильной ЭКГ среди спортсменов в возрастном диапазоне от 6 до 17 лет и вегетативного обеспечения этого феномена ЭКГ. Изучить частоту встречаемости ювенильного зубца Т и СРРЖ, их ассоциации с вегетативной регуляцией сердечного ритма у юных спортсменов в возрастном диапазоне от 6 до 17 лет.
Материал и методы. Проведено ЭКГ-исследование и запись 5-минутных интервалов ВСР у 3720 детей и подростков в возрасте от 6 до 17 лет, мальчиков — 74,6% (п=2774), девочек — 25,4% (п=946), занимающихся различными видами спорта.
Результаты. Феномен "Т-ШапШе" обнаружен у 1,5% (56/3720) спортсменов, из них 1,07% (п=40) мальчиков и 0,43% (п=16) девочек. У 5 (12,5%) спортсменов "Т-ШапШе" сочетался с неполной блокадой правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ), у 3 (7,5%) — с синдромом укороченного РО, у 1 (2,5%) — с СРРЖ. Кроме ЭКГ признаков "Т-ШапШе" у 3 (18,75%) спортсменок дополнительно зафиксирована неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса (НБП-ВЛНПГ), а у одной спортсменки (6,25%) обнаружен синдром укороченного РО. Сравнительный анализ показателей ВСР показал, что у мальчиков достоверно больше величина Д, отражающая активность вагусной регуляции ритма сердца (0,403±0,028 с против 0,311±0,025 с, р=0,019). При оценке вегетативного состояния по Р. М. Баевскому у спортсменов с ЭКГ-феноменом "Т-ШапШе" установлено, что у 40% (п=16) мальчиков имела место ваготония, у 50% (п=20) — эй-тония, у 10% (п=4) — симпатикотония. Среди девочек было 31,25% (п=5) ваготоников, 50% (п=8) эйтоников, 18,75% (п=3) симпатикотоников.
Заключение. Синдром ранней реполяризации желудочков и "Т-ШапШе" отмечают при ваготонии сравнительно чаще, чем при других вариантах вегетативного тонуса. Сопряжение избыточных парасимпатических влияний с этими ЭКГ-феноменами обнаруживают преимущественно у лиц мужского пола. Феномен "Т-ШапШе" может сочетаться у юных спортсменов с НБПНПГ.
117 ВОЗМОЖНОСТИ ТЕСТИРОВАНИЯ
СПОРТСМЕНОВ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА ЭЛЕКТРОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БЕЗ МАКСИМАЛЬНОГО УСИЛИЯ
Павлов В. И., Антонов А. А., Кириллов Ю. К., Орджоникидзе З. Г., Гвинианидзе М. В.
Клиника спортивной медицины (филиал №1) Московского научно-практический центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины; ООО "Окулюс 2000", ЗАО "ЕС-лизинг", Медицинский комплекс "Эверон", Москва, Россия
тпрс8т@таП.ги
Проведение максимального нагрузочного теста с газоанализом, регистрацией электрической активности миокарда и других параметров, является "золотым стандартом" определения резервных возможностей и толерантности к аэробной работе. Однако, достоверно показателя У02тах способно достигнуть в тредбан-тесте только 1/3 спортсменов (Карп-ман В. Л., 1988). К тому же, следует отметить низкую компла-ентность испытуемых к выполнению максимального усилия. Учитывая все отмеченные проблемы, приходим к выводу, что идеальным было бы не давать спортсмену большой тестовой нагрузки.
Цель. Установить возможности определения толерантности к физическому стрессу у спортсменов и физически активных лиц методами, не включающими максимальные физические нагрузки
Материал и методы. В исследование вошло 62 спортсмена, проходящих углубленное медицинское обследование,
различных видов спорта, уровнем не ниже первого взрослого разряда — 27 спортсменов мужского пола, и 25 — женского пола.
В качестве методик обследования применялись оценка вариабельности сердечного ритма (методики Омега и Витольд) с анализом по В. Л. Сивохову; методика первой производной ЭКГ с анализом по С. Душанину и адаптированная методика тетраполярной реографии (СИМОНА-111) с анализом авторских (А. А. Антонов) показателей, таких как интегральный баланс, кардиальный резерв, адаптационный резерв, индекс стрессоустойчивости и персональный функциональный индекс.
Результаты. При анализе полученных корреляционных взаимосвязей наибольшего внимания, с нашей точки зрения, заслуживает выявленная прямая положительная зависимость средней силы между показателем кардиального резерва (Heart Reserce) в покое на аппарате "Симона 111" с показателями кардиореспираторного нагрузочного теста (КаРен):
• максимальным кислородным пульсом нагрузки (VO2/ ЧСС) в тесте r=0,628; прямая положительная корреляция средней силы
• максимальным ударным объёмом (SVc) в тесте r = 0,611; прямая положительная корреляция средней силы
• максимальным минутным объёмом (Q) в тесте r = 0,565; прямая положительная корреляция средней силы
Указанные показатели КаРен отвечают за показатели гемодинамики и функционирования сердечно-сосудистой спортсмена на пике тестовой нагрузки.
О показателе кардиального резерва (КР), вычисляемого как интегральный производный показатель, следует сказать, что КР — кардиальный резерв вычисляется в относительных единицах (отн.ед.) и имеет норму 5±1 отн.ед. Он характеризует резервы работы сердца и связан с аэробной выносливостью организма. У хорошо отдохнувших и восстановившихся элитных спортсменов, по авторским данным, в спокойном состоянии КР>8 и может достигать 11. После физической нагрузки КР снижается и расходуется на восстановление организма. У хорошо тренированных спортсменов после тяжелой тренировки или соревнований КР не снижается ниже 4,5. Чем выше КР, тем выше выносливость. Чем ниже КР, тем ниже уровень спортивной формы.
Заключение.
1. Показатели функциональных экспресс-тестов без максимальных физических нагрузок продолжают совершенствоваться, и в настоящее время способны достигать высокой корреляции с показателями прямых максимальных нагрузочных тестов спортсмена.
2. Учитывая относительную простоту и быстроту выполнения функциональных экспресс-тестов, они могут занять основное место в этапном и текущем контроле за здоровьем и функциональным состоянием спортсменов.
118 ПАРНЫЕ ЖЕЛУДОЧКОВЫЕ
ЭКСТРАСИСТОЛЫ, КАК ФАКТОР РИСКА ВНЕЗАПНЫХ СЕРДЕЧНЫХ СОБЫТИЙ У СПОРТСМЕНОВ
Павлов В. И., Орджоникидзе З. Г., Бадтиева В. А., Шарыкин А. С., Иванова Ю. М., Гвинианидзе М. В.
Клиника спортивной медицины (филиал №1) Московского научно-практический центра медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины, Москва, Россия
mnpcsm@mail.ru
В современных рекомендациях по допуску к занятиям спортом, много место уделяется желудочковой экстрасисто-лии. Особое внимание к этой разновидности нарушения ритма приковано при высокой частоте экстрасистол, усилении эктопической активности в ответ на физнагрузку и детре-нинг, симптомности, определенных разновидностях паттерна и топики экстрасистол, наличии сопутствующих состояний.
Парные экстрасистолы, как отдельная категория в рекомендациях по допуску к спорту прицельно не рассматрива-
