ПАРКИНСОН КАСАЛЛИГИ БИЛАН ОҒРИГАН БЕМОРЛАРДА РЕАБИЛИТАЦИЯ ЁРДАМИДА АСОРАТЛАР ЖАДАЛЛАШИШИНИ КАМАЙТИРИШ ВА БАҲОЛАШ Текст научной статьи по специальности «Медицинские науки и общественное здравоохранение»

ПАРКИНСОН КАСАЛЛИГИ БИЛАН ОЕРИГАН БЕМОРЛАРДА

РЕАБИЛИТАЦИЯ ЁРДАМИДА АСОРАТЛАР ЖАДАЛЛАШИШИНИ КАМАЙТИРИШ ВА БА^ОЛАШ Гаффарова П.А., Хакимова С.З.

Самарканд давлат тиббиёт университети, Узбекистан https://doi.org/10.5281/zenodo.13893157 Аннотация: Паркинсон касаллиги сурункали, доимий ривожланиб борадиган нейродегенератив касаллик булиб, улим ва ногиронликнинг юкори курсаткичлари билан ажралиб туради. Жах,он согликни саклаш ташкилоти (ЖССТ) сунги маълумотларига кура «...дунёда 4 миллиондан ортик киши Паркинсон касаллиги билан азият чекмокда ва бу курсатгич 2030 йилга бориб карийб 9 миллион кишига этиши кутилмокда. ПК билан касалланиш йилига 100 минг кишига 1,5% дан 20,5% гача» узгариб туради. Нейродегенератив касалликлар таркибининг 15% гача Паркинсонизм х,олатлари ташкил килиб, «...дунё буйлаб хар 100 000 ах,олининг 200 нафарида ушбу касаллик юзага келиши кузатилади». Паркинсон касаллигини эрта ташхислаш, реабилитация ва даволашни биргаликда олиб бориш усулларини такомиллаштириш, самарали профилактика чора-тадбирларини ишлаб чикиш согликни саклашнинг мух,им муаммоларидан бири хисобланади.

Калит сузлар: Паркинсон касаллиги, нейродегениратив, данстерапия, нервогил, электромиография, серононин, Хен-Яр, UPDRS шкаласи.

ОПЫТ СНИЖЕНИЯ И ОЦЕНКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ БОЛЕЗНЬЮ ПАРКИНСОНА Аннотация: Болезнь Паркинсона — хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризующееся высокими показателями смертности и инвалидности. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 4 миллионов человек во всем мире страдают болезнью Паркинсона, и ожидается, что к 2030 году это число достигнет 9 миллионов. Заболеваемость ПК варьирует от 1,5% до 20,5% на 100 000 человек в год. Случаи болезни Паркинсона составляют до 15% нейродегенеративных заболеваний, «...это заболевание встречается у 200 человек из каждых 100 000 человек во всем мире». Ранняя диагностика болезни Паркинсона, совершенствование методов реабилитации и лечения суставов, разработка эффективных профилактических мер считаются одной из важных задач здравоохранения.

Ключевые слова: болезнь Паркинсона, нейродегенеративная, танцевальная терапия, нервогил, электромиография, серотонин, Ксен-Яр, шкала UPDRS.

REDUCTION AND EVALUATION OF COMPLICATION EXPERIENCE IN REHABILITATION IN PATIENTS WITH PARKINSON'S DISEASE Abstract: Parkinson's disease is a chronic, progressive neurodegenerative disease characterized by high rates of death and disability. According to the World Health Organization (WHO), more than 4 million people worldwide suffer from Parkinson's disease, and this number is expected to reach 9 million by 2030. PK incidence varies from 1.5% to 20.5% per 100,000 people per year. Parkinson's cases make up to 15% of neurodegenerative diseases, "... this disease occurs in 200 people out of every 100,000 people worldwide." Early diagnosis of Parkinson's disease, improvement of joint rehabilitation and treatment methods, development of effective preventive measures are considered to be one of the important health problems.

Keywords: Parkinson's disease, neurodegenerative, dance therapy, nervogil, electromyography, serotonin, Xen-Yar, UPDRS scale.

МАВЗУНИНГ ДОЛЗАРБЛИГИ

Жах,онда Паркинсон касаллиги билан огриган беморларда реабилитация ёрдамида касалликнинг жадаллашишини камайтириш, реабилитацион усулларини такомиллаштириш максадида катор илмий-тадкикотлар амалга оширилмокда [1, 2]. Бу борада Паркинсон касаллиги билан хасталанган беморларда даволашга замонавий ёндашиш, хдмда беморларда ривожланиши мумкин булган асоратларнинг жадаллашиш темпини камайтиришга каратилган чораларини белгилаш, ногиронликка олиб келмаслиги учун реабилитация килиниш эх,тиёжи ортиб бормокда [3]. ПК иккинчи даражали асоратларни минималлаштириш, ракс реабилитация асосида Паркинсон касаллигида юзага келган хдракат бузилишларини динамикасини бах,олаш, х,амда клиник амалиётга жорий килиш борасида каратилган катор вазифаларни амалга ошириш алохида ахамият касб этади [4, 5].

ТАДЦЩОТНИНГ МАЦСАДИ

Ракс реабилитацияси ёрдамида Паркинсон касаллиги натижасида ногиронлик юзага келмаслиги учун мотор бузилишларни прогрессини камайтириш ва уни амалиётга куллаш буйича таклиф ва тавсиялар ишлаб чикишдан иборат.

ТАДЦЩОТНИНГ МАТЕРИАЛЛАРИ ВА УСУЛЛАРИ

115 нафар Паркинсон касаллиги булган беморлар олинган. Улардан 85 нафар асосий гурух ва 30 нафар киёсий гурух. Беморларни текширишда клиник неврологик, лаборатор (периферик конда серотонин микдори), нейровизуал, нейрофизиологик ва психовегетатив, тадкикотлар натижалари ташкил килди. Тадкикотни бажаришда клиник-неврологик, лаборатор, нейровизуализацион, неврологик махсус шкалалар (Хен-Яр, UPDRS) [6] шкаласи, куриш-эшитиш тести, САН суровномаси, (электрофизиологик) ЭМГ ва куп омилли статистик тахлил усулларидан фойдаланилган [7].

Хен-Яр шкаласининг П-Ш боскичи буйича тадкикод учун олинди. I асосий гурухда 85 (73,9%) нафар бемордан, булардан - эркаклар 46 (55%) ва 39 (45%) аёлларни ташкил этди. Натижаларни солиштириш ва бахолаш максадида II киёсий гурухи 30 (26,1%) нафар беморни ташкил килди, улардан эркаклар 19 (63,4%), аёллар 11 (36,6%) кунгиллилардан иборат. Беморларнинг уртача ёши - 55,82±0,91 йил, касаллик давомийлиги 3,21±0,15 йилни ташкил этди (1-жадвал). II киёсий гурухи 30 та ракс реабилитацияси олиб борилмаган лекин, антипаркинсон препаратларининг етарли дозасини баркарор, мунтазам равишда кабул килинган ва асосий гурух билин таккосланган [8]. UPDRS буйича бахолаш 47,2 ± 13,6 (балл) танлаб олинди. Беморларда касаллик ташхиси Буюк Британия Паркинсонизм кенгаши клиник-ташхислаш мезонларига (Gibb W.R.G., Lees AJ., 1994) асосланилди [9, 10].

1- жадвал: Тадкикот учун олинган беморлар ёши, аёллар ва эркаклар умумий сони

тадкикот учун олинган беморлар ёши, аёллар ва эркаклар умумий сони, N-115-та

Беморларнинг ёши Умумий N=115 (100%) Аёллар n=50 (43,5%) Эркаклар n=65 (56,5)

30-40 5 (4,35%) 3 (6,0%) 2 (3,1%)

40-50 12 (10,4%) 4 (8,0%) 8 (12,3%)

50-60 57 (49,6%) 30 (60%) 27 (41,5%)

60-70 > 41(35,65) 13(26,0%) 28 (43,1%)

Касалликнинг огирлик даражаси Хен-Яр шкаласи буйича бах,оланди ва тадкикотга касалликнингП-III боскичида булган беморлар киритилди. Хен-Яр шкаласи буйича, беморларнинг уртача огирлик даражаси 81,2±0,9 баллни ашкил килди.

n-(30) II-киёсий гурухи

57.00%

43.00%

n-(85) I-назорат гурух

17.00%

83.00%

III-боскич ■ II-боскич

1-расм. Тадкикот учун олинган беморларнинг I-II гурухларнинг Хен- Яр шкаласи буйича булиниш боскичи

Тадкикот иштирокчилар I-асосий гурухда 85 (73,9%) нафар бемордан эркаклар 46 (55%), 39 (45%) аёллар, II-киёсий гурух,и 30 (26,1%) нафардан эркаклар 19

(63

аёллар 11 (36,6%) ташкил этди. Демак Паркинсон касаллиги аёлларга нисбатан

эркакларда касалланиш эх,тимоли юкори. ПК билан касалланганлар орасида эркаклар сони устунлик килди.

80.00% 60.00% 40.00% 20.00%

73.90%

55%

63.40%

45%

36.60%

26.10%

0.00%

I-назорат гурухркаклар аёллар-киёсий гурухэркаклар аёллар

2-расм. Тадкикот учун олинган беморлар I-асосий гурух, II-киёсий гурухилар

ва аёллар,эркаклар

2- жадвал: ПК касалланган 115 нафар беморлар клиник куриниш шакли

шакли акинетико-ригид шакли титрок шакли аралаш шакли

эркак 24 (53%) 17 (53%) 24 (63%)

аёл 21 (47%) 15 (47%) 14 (37%)

умумий 45 (37%) 32 (30%) 38 (33%)

Текширишдан утказилган беморларда касалликнинг клиник шакллари буйича тах,лил килинганда акинетик-ригид ва аралаш шакли деярли бир хилда 1,1:5 нисбатни ташкил этди. Жадвалдан куриниб турибдики беморларда касаллик клиник шаклларидан акинетик-ригид ва аралаш шакли, титрок шаклига нисбатан юкори курсатгичга эга эди

I-асосий гурух ( 85) та бемор II-киёсий гурухларга (30) та бемор

ракс машFулотлар хафтада 5-маротаба Реабилитация олиб борилмади

3-расм. Беморлар I-II гурухга ажратилиши ва реаблитатция олиб бориш

тартиби курсатилган ЦУЛЛАНИЛГАН ДАВО КОМПЛЕКСИ

Реабилитация бошида ПК билан огригагн беморлар асосий грух умумий 85 нафар бемордан 40 нафари наком-250 мг кабул килган, колган 45 нафари нервогил 1 мг кабул килган. Реабилитация бошида ПК билан огригагн беморлар киёсий гурухдаги умумий 30-нафар беморлардан 18 нафари наком 250 мг кабул килган, колган 12 нафари нервогил 1 мг кабул килган. Даво комплекси муолажалари реабилитация билан тулдирилди. Динамикада (I) асосий гурух ва (II) киёсий гурух (12-ой) леводопа, нервогил дори воситаларни мунтазам реабилитация давомида кабул килишди.

Утказилаётган реабилитация самарадорлигини аниклаш максадида 2 гурухга ажратдик: 1-асосий гурух ракс реабилитацияси олиб борилган, П-киёсий гурух ракс реабилитацияси олиб борилмаган. Тавсия этилган даво самарадорлигини аниклаш максадида беморларнинг неврологик холати ракс реабилитациядан олдин ва ракс реабилитация дастури тугатилгандан сунг бахоланди. ПК натижасида юзага келадиган сиптомлар харакат реабилитация якунида куйидагилар бахоланди: харакат фаолияти, беморларнинг хаёт сифати, кундалик фаолият, когнитив фаолият, психоэмоционал холати, треморни бахолаш учун электромиография, тест ва шкалалар оркали аникланди, гурухлар бир бири билан таккасланиб олинган натижалар динамикада бахоланди.

Хен-Яр шкаласи буйича П-боскичда мотор бузилишларни реабилитация натижаларни динамикада таккослаш Тадкикодга олинган беморлардан 115 нафардан 1-АГ 85 (73,9%) ва П-^Г 30 (26,1%) нафар беморлар реабилитация бошида, хамда якунида Хен-Яр буйича олинган курсатгичлар динамикада таккосланди.Реабилитация бошида 1-АГ 85 нафар бемордан 45 нафари нервогил 1мг 3 махал кабул килган. UPDRS П-кундалик хаёт тарзи буйича куйидаги натижалар олинди: овкатланиш(1,71±0,07), кийини (2,00±0,00), гигиена (0,67±0,07), ётокда бурилиш (3,00±0,00), темор (3,13±0,13), стулда утириш, туриш (2,80±0,06), юрган вактда мувозанатни саклаш (2,31±0,12) баллни ташкил килди. UPDRS Ш-харакат фаолиятини урганиш кисми буйича куйидаги натижалар: ригидлик (3,11±0,10), юришхатти-харакатлари (2,11±0,07), постурал бекарорлик (1,07±0,05), тинч холатда калтираш, (1,98±0,02) балл ташкил килди.

наком

бошида 2.93 3.05

якунида

1.95 1.88 I ■ ригидлик ■ тремор

нервогил

бошида 3.13 3.11

якунид 1.98 1.89 а

0 5 10

■ ригидлик ■ тремор

4-расм. Левадопа дори воситаларни кабул килган ва реабилитация килинган беморларни UPDRS II-кисми кундалик хаёт тарзи UPDRS III-кисми харакат фаолиятини урганиш курсатгичлари (балл) бахоланди.

Реабилитация якунида I-АГ 85 нафар бемордан 40 нафари наком 250+25 мг 3 махал кабул килган. UPDRS II-кундалик хаёт тарзи кисми буйича куйидаги натижалар: овкатланиш (0,20±0,09), кийиниш (1,05±0,05), гигиена (0,05±0,03), ётокда бурилиш (1,18±0,09), темор (1,95±0,14), стулда утириш, туриш (1,68±0,10) мувозанатни саклаш (1,68 ±0,10) балларга эга эди. UPDRS Ш-харакат фаолиятини урганиш кисми буйича: ригидлик (1,88±0,13), юриш хатти-харакатлари (1,00±0,00), постурал бекарорлик (1,08±0,06), тинч холатда калтираш (1,08±0,04) баллни ташкил килди. I-АГ 85 нафар бемордан 45 нафари нервогил 1 мг 3 махдл кабул килган. UPDRS II-кундалик хаёт тарзи буйича куйидаги натижалар кайд килинган: овкатланиш (0,00±0,00), кийиниш (0,02±0,02), гигиена (1,04±0,05), ётокда бурилиш (1,98±0,13), темор (1,67±0,08), стулда утириш, туриш (2,80±0,06), юрган вактда мувозанатни саклаш (1,64±0,07) балл ташкил килди.

нервогил

бошида

якунида

2.89 3.06

2.83 2.89

наком

бошида

якунида

3.17 3.33

2.83 2.89

0 2 ■ ригидлик

4 6

тремор

0 ригидлик 5 тремор

5-расм. Левадопа дори воситаларни кабул килган ва реабилитация килинган беморларни UPDRS II-кисми кундалик хаёт тарзи UPDRS III-кисми харакат фаолиятини урганиш курсатгичлари

Реабилитация бошида II-^Г 30 нафар бемордан 12 нафари нервогил 1 мг 3 махал кабул килган. UPDRS II-кундалик хаёт тарзи буйича куйидаги натижалар олинган: овкатланиш (1,67±0,14), кийиниш (2,00±0,00), гигиена (0,67±0,14), ётокда бурилиш (3,00±0,00), темор (3,33±0,28), стулда утириш, туриш (2,75±0,13), юрган вактда мувозанатни саклаш (2,17±0,24) балл ташкил килди. UPDRS Ш-Х,аракат фаолиятини урганиш буйича куйидаги натижалар: ригидлик (3,17±0,17), юриш, (2,08±0,08), постурал бекарорлик (1,00±0,00), тинч холатда калтираш, (2,00±0,00) балл ташкил килди (расм-5).

10 8 6 4 2 0

5.3

3.96

■ ^■ 3.57

2.24 4.17 3.99

S 2.32 3.6 3

даволашдан олдин даволашдан кеиин Асосий гурух

■ эшитиш хотира тести

даволашдан олдин даволашдан кеиин

^иёий гурух ■ курув хотира тести

6-расм. Эшитиш куриш хотира тести олинган натижалар таккосланиши

Левадопа фонида реабилитация олиб борилган асосий гурухда, оптиковистубуляр хотира тести натижалари буйича, киймат курсатгичлари киёсий гурухга нисбатан сезиларлий даражада юкори баллни ташкил килди.

3-жадвал: Периферик конда серотонин микдори реабилитациядан олдинги ва

кейнги тахлили

Периферик конда серотонин микдори (нг/мл) реабилитация

N-115 бошида якунида

I-85 120,1±20,4 нг/мл 185,1±77,4* нг/мл

II-30 122,1±21,5 нг/мл 124,1±23,7* нг/мл

Изоу:*-реабилитациядан олдинги ва кейинги курсаткичлар орасидаги маълумотларнинг ишончлилиги (р<0,01); А-реабилитация гуру^лари уртасидаги маълумотларнинг ишончлилиги

Ракс реабилитация олиб борилган АГ беморларда периферик конидаги серотонин нейротрансмиттерининг микдори (185,1±77,4 нг/мл) курсатгичга эга эди. Бирок, ^Г даги беморларда серотонин микдори (124,1±23,7 нг/мл) асосий гурухга караганда анча паст (р=0,01) булган.

4-жадвал. Ракс реабилитация бошида ва якунида беморларда ЭМГ текшириш натижалари

ЭМГ реабилитация

N-115 бошида якунида

M-м M-м

I-85 СПИ, м/с 38,69 ± 0,26 37,61 ± 0,18*

Ампл.М, мВ 7,47±0,08 6,02 ± 0,02

II-30 СПИ, м/с 38,50 ± 0,31 39,10 ± 0,12*

Ампл.М, мВ 8,17±0,12 8,33±0,12

Изоу:*-реабилитациядан олдинги ва кейинги курсаткичлар орасидаги маълумотларнинг ишончлилиги (р<0,05); А-реабилитация гуру^лари уртасидаги маълумотларнинг ишончлилиги ХУЛОСА

Ракс реабилитацияси хусусан, калтирашнинг камайишига, харакат, хиссий бузилишларга, депрессияга таъсири янада мухим натижаларга эришишга имкон берди. Реабилитация олиб борилган беморлар гурухида харакат бузилишлари сезиларли даражада камайди. Касаллигининг турли боскичларида харакат ва когнитив бузилишларни динамикада бахолаш, уз вактида харакат бузилишларни реабилитация оркали коррекция килиш ва касалликни стабил ушлаб туриш имконини берди, Паркинсон касаллиги бор беморда тулаконли даволанишни куллаб-кувватлаш учун кушимча стратегия булиб хизмат килиши ва мазкур ракс реабилитация усули касаллик натижасида юзага келган асосий симптомлардан бири калтирашларни камайиши билан изохланади.Таъсири ракс реабилитацияси тугагандан кейин хам 6 ой мобайнида сакланиб колди, беморларни кайта реабилитацияга жалб килиш лозим. Х,иссий холатга нисбатан анча мухим натижаларга

эришилди нафакат хавотир, балки депрессиянинг хам камайиши ва кайфиятнинг кутарилитши кузатилди.

АДАБИЁТЛАР РУЩАТИ

1. Абдуллаева Н. Н. и др. Болевой синдром при болезни Паркинсона //журнал неврологии и нейрохирургических исследований. - 2022. - т. 3. - №. 6

2. Артемьев Д.В., Возрастные аспекты болезни Паркинсона. Руководство для врачей по материалам II-го национального конгресса, М-2011г

3. Бойжураев О.Н., Тоштемиров Ш.И., Джурабекова А.Т. Результаты лечения больных с сосудистым паркинсонизмом препаратом мидокалм // Ответственный редактор: Сукиасян А.А., к.э.н., ст. преп., 2015. С. 184.

4. Буриева Д.М., Хакимова С.З., Джурабекова А.Т. Сравнительное изучение функции поддержания вертикальной позы у здоровых лиц и больных с паркинсонизмом // Инновационная наука, 2015. № 6-2.

5. Грачев И.С., Федорова Н.В. Лекарственные дискинезии при болезни Паркинсона: классификация, влияние на качество жизни и подходы к лечению. Руководство для врачей по материалам I-го национального конгресса, М-2018.-С. 88-9188.

6. Копишинская С.В., Густов А.В, Макушина Е.В. и др Премоторная болезнь Паркинсона. Журнал «Ремедиум», 04.2016г. 93.

7. Левин О.С., Федорова Н.В., Шток В.Н. Дифференциальная диагностика паркинсонизма // Журнал неврологии и психиатрии -2019. - № 3. - C. 54-60.

8. Хакимова С.З., Джурабекова А.Т. Когнитивные нарушения при болезни Паркинсона // Вестник врача, 2015. С. 49.

9. Эшимова Ш.К., Хакимова С.З., Джурабекова А.Т. Оценка эффективности антитреморных препаратов у больных эссенциальным тремором // Инновационная наука, 2016. № 1-3 (13).

10. Aliev M.A., Mamadaliev A.M., Mamadalieva S.A. Research of essential elements composition in the cerebrospinal fluid in patients with outcomes of traumatic brain injury // International scientific journal, 2015. № 9. С.