CC BY
0
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
Паразитарные инвазии у детей в мегаполисе
Чернова Т. М.1, Иванов Д. О.1, Ведута О. И1, Тимченко В. Н.1, Баракина Е. В.1, Павлова Е. Б.1, Базунова И. Ю.2, Жеребцова А. А.2
1 Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России, Санкт-Петербург, Россия
2 Городская поликлиника №27, Санкт-Петербург, Россия
Даже в случае бессимптомного течения кишечные паразитозы могут оказывать существенное влияние на здоровье детей. Материалы и методы. Проведен анализ медицинской документации детской поликлиники за 2016—2023 гг. Результаты. Установлено, что у детей, проживающих в Санкт-Петербурге, доминирует энтеробиоз (87,8%—98,8%), удельный вес аскаридоза и лямблиоза в разные годы не превышал 5,2% и 10,0% соответственно. Максимальная доля пораженных острицами (50,6%— 66,8%) и лямблиями (67,3%) приходилась на возрастную группу 7—14 лет, тогда как аскаридозом чаще болели дети 3—6 лет (51,7%). Энтеробиоз чаще регистрировали во время ежегодных профилактических осмотров (сентябрь-ноябрь) (52,0%— 65,9%), аскаридоз выявляли в более поздние сроки — ноябрь-январь (41,5%), наибольшее число эпизодов лямблиоза отмечалось в весенние месяцы (53,9%). Если глистные инвазии во всех случаях протекали бессимптомно и обнаруживались случайно при микроскопическом исследовании кала, то в случае с лямблиозом 46,2% инфицированных обратились с жалобами на боли в животе (42,3%), дискомфорт после еды (25,0%), диарею/запор (21,2%), вздутие живота (19,2%), частую отрыжку воздухом (1 3,5%). Заключение. Таким образом, однократное микроскопическое исследование фекалий малоинформативно. Знание клинико-эпидемиологических особенностей паразитарных инвазий позволит педиатру провести углубленное обследование ребенка для решения вопроса о противопаразитарном лечении.
Ключевые слова: дети, паразитарные инвазии, энтеробиоз, аскаридоз, лямблиоз, стронгилоидоз
Parasitic infestations in children in a metropolis
Chernova T. M.1, Ivanov D. O.1, Veduta O. I.1, Timchenko V N.1, Barakina E. V1, Pavlova E. B.1, Bazunova I. Yu.2, Zherebtsova A. A.2
1 St. Petersburg State Pediatric Medical University of the Ministry of Health of Russia, St. Petersburg, Russia
2 City Clinic No. 27, St. Petersburg, Russia
Even when asymptomatic, intestinal parasitosis can have a significant impact on the health of children. Materials and methods. An analysis of the medical documentation of the children's clinic for 201 6—2023 was carried out. Results. It has been established that enterobiasis dominates in children living in St. Petersburg (87.8%—98.8%), the proportion of ascariasis and giardiasis in different years did not exceed 5.2% and 1 0.0%, respectively. The maximum proportion of those affected by E. vermicularis (50.6%—66.8%) and Giardia (67.3%) was in the age group of 7—14 years, while ascariasis most often affected children 3—6 years old (5 1.7%). Enterobiasis was more often recorded during annual preventive examinations (September-November) (52.0%—65.9%), ascariasis was detected at a later date — November-January (41.5%), the largest number of episodes of giardiasis was observed in the spring months (53.9%). If helminthic infestations in all cases were asymptomatic and were discovered by chance during a microscopic examination of feces, then in the case of giardiasis, 46.2% of those infected complained of abdominal pain (42.3%), discomfort after eating (25.0%), diarrhea/constipation (21.2%), bloating (19.2%), frequent belching of air (1 3.5%). Thus, a single microscopic examination of feces is not very informative. Knowledge of the clinical and epidemiological features of parasitic infestations will allow the pediatrician to conduct an in-depth examination of the child to decide on antiparasitic treatment. Keywords: children, parasitic infestations, enterobiasis, ascariasis, giardiasis, strongyloidiasis
Для цитирования: Чернова Т.М., Иванов Д.О., Ведута О.И., Тимченко В.Н., Баракина Е.В., Павлова Е.Б., Базунова И.Ю., Жеребцова А.А. Паразитарные инвазии у детей в мегаполисе. Детские инфекции. 2024; 23(1):29-34. doi.org/10.22627/2072-81 07-2024-23-1-29-34
For citation: Chernova T.M., Ivanov D.O., Veduta O.I., Timchenko V.N., Barakina E.V., Pavlova E.B., Bazunova I.Yu., Zherebtsova A.A. Parasitic infestations in children in a metropolis. Detskie Infektsii = Children's Infections. 2024; 23(1):29-34. doi.org/10.22627/2072-8107-2024-23-1-29-34
Информация об авторах:
Чернова Татьяна Маратовна (Chernova T., PhD), к.м.н., доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей имени профессора М.Г. Данилевича, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; t-chernova@mail.ru; https: / / orcid.org/0000-0003-4845-3757 Иванов Дмитрий Олегович (Ivanov D., MD, PhD,), д.м.н., профессор, ректор, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет Минздрава России; doivanov@yandex.ru; https://orcid.org/0000-0002-0060-4168
Ведута Олеся Игоревна (Veduta O.), студент 6 курса педиатрического факультета, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; vedutaolesya@mail.ru; https://orsid.org/0009-0007-5521-2907
Тимченко Владимир Николаевич (Timchenko V., MD, PhD), д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней у детей им. профессора М.Г. Данилевича, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; timchenko220853@yandex.ru; https://orsid.org/0000-0002-4068-1731
Баракина Елена Владимировна (Barakina E., PhD), к.м.н., доцент кафедры инфекционных заболеваний у детей имени профессора М.Г. Данилевича, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; elenabarakina@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-2128-6883 Павлова Елена Борисовна (Pavlova E., PhD), к.м.н., доцент кафедры фармакологии с курсом клинической фармакологии и фармакоэкономики, Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; infarm@bk.ru; https://orsid.org/0000-0002-7596-1 004 Базунова Ирина Юрьевна (Bazunova I.), заведующая детским поликлиническим отделением СПб ГБУЗ «ГП №27»; bazunova52@mail.ru; https://orcid.org/0000-0002-7607-9638
Жеребцова Анастасия Александровна (Zherebtsova A.), заведующая кабинетом инфекционных, паразитарных заболеваний и иммунопрофилактики СПб ГБУЗ «ГП №27»; zherebtsova2a@rambler.ru; https://orcid.org/0000-0002-2380-1 367
Паразитарные заболевания кишечника представляют собой серьезную проблему здравоохранения. Ежегодно в мире поражается около 3,5 миллиардов человек [1], особенно страдает население стран Африки,
Юго-Восточной Азии, Латинской Америки и Карибского бассейна. Согласно данным систематических обзоров, лидером среди регистрируемых кишечных паразитозов является аскаридоз, распространенность которого колеблется
от 10,77% в Эфиопии до 57,14% в Малайзии. Второе место по частоте занимает лямблиоз — его распространенность колеблется от 4,43% в Эфиопии до 66,33% в Центральноафриканской Республике. Реже встречаются трихоцефалёз, анкилостомоз, амебиаз, энтеробиоз, гиме-нолипедоз [2, 3].
Распространенность кишечных глистных и протозойных инвазий варьирует в зависимости от уровня санитарии и социально-экономического статуса семьи. Наиболее часто они встречаются в регионах с плохим качеством питьевой воды, неадекватными санитарными условиями и перенаселенностью, что создает оптимальные условия для размножения и передачи возбудителей. Кроме того, в семьях с низким доходом и неблагоприятными жилищно-бы-товыми условиями отсутствует должный уровень личной гигиены, надлежащий уход за детьми, нормальное питание, своевременный доступ к медицинским учреждениям [4]. Особенно паразитарным инфекциям подвержено сельское население, так как в большей степени контактирует с почвой, загрязненной фекалиями животных. В последние годы напряженная обстановка складывается и в социально благополучных регионах за счет потоков мигрантов из эндемичных территорий и стран с низким социально-экономическим уровнем [5].
Наибольшая пораженность кишечными гельминтозами и протозоозами отмечается в детском возрасте. Инфекции редко встречаются на первом году жизни, поскольку муцин и иммуноглобулин А (IgA) в грудном молоке могут нейтрализовать проникающее действие некоторых геогельминтов и простейших [6]. Наиболее уязвимой группой считаются дети 1 —5 лет — в этом возрасте познание окружающей среды происходит во многом через рот, а гигиенические навыки еще недостаточно развиты. Кроме того, не до конца сформированы защитные механизмы против инвазии (недостаточно кислая среда желудка, незрелый иммунитет) [7].
Заражение кишечными паразитами может проявляться тошнотой/рвотой, болями в животе, диареей/запорами, стеатореей, немотивированной лихорадкой, симптомами интоксикации, напоминая обычную кишечную инфекцию
[8]. Даже в случае бессимптомного течения кишечные инвазии могут оказывать существенное влияние на здоровье детей — возможно возникновение кишечной непроходимости, инвагинации и перфорации, поражение внутренних органов (печень, легкие, мозг), ослабление иммунной системы, нарушение физического и нейрокогнитивного развития ребенка
[9]. Паразиты негативно влияют на состав кишечной микро-биоты и усвоение жизненно необходимых витаминов и минералов [10].
Знание о клинико-эпидемиологических особенностях кишечных паразитов, распространенных в различных регионах мира, может помочь клиницисту назначить соответствующие скрининговые тесты и противопаразитарную терапию.
Цель — проанализировать клинико-эпидемиологиче-ские аспекты паразитарных инвазий у детей в Санкт-Петербурге.
Материалы и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ медицинской документации детей в возрасте 0— 17 лет, наблюдавшихся в ГП №27 г. Санкт-Петербурга в 2016—2023 гг.: медицинские карты пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях; журнал регистрации анализов
и их результатов; формы федерального наблюдения №2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях».
Обследование на кишечные гельминтозы и протозоозы проводили детям и подросткам при профилактических осмотрах, оформляющимся в образовательные и оздоровительные организации, на плановое стационарное и санаторно-курортное лечение; пациентам по клиническим и по эпидемическим показаниям.
Выявление возбудителей кишечных паразитозов осуществлялось при микроскопическом исследовании кала, мазка-отпечатка материала с перианальных складок с использованием липкой ленты (по методу Грэхэма). Сбор биоматериала проводился утром, рекомендовалось до этого не проводить туалет кожных покровов в области ануса и ягодиц. Лабораторное обследование также включало клинический анализ крови, копроцитограмму. По показаниям проводилось обследование на возбудителей кишечных инфекций (посев кала на шигеллы, сальмонеллы и условно-патогенные микроорганизмы, ИФА кала на ротави-русы и норовирусы), УЗИ органов брюшной полости. Диагноз гельминтоза или протозойной инфекции устанавливали на основании обнаружения в фекалиях яиц/личинок гельминтов и цист простейших.
Все инвазированные (больные и носители) получили плановое противопаразитарное лечение препаратами в соответствии с инструкцией по применению. Контрольное обследование проводилось после окончания курса терапии в установленные сроки [11].
В ходе работы проведен анализ многолетней динамики пораженности паразитозами детского населения, структура заболеваемости по нозологическим формам, возрастным группам и полу, причины обследования.
Статистический анализ выполнен с использованием аналитической системы Stаtisticа. Результаты качественных признаков выражены в абсолютных числах (п) с указанием долей (%) и расчетом 95% доверительного интервала (ДИ) по Клопперу-Пирсону. Различия между группами проводились с использованием критерия Хи-квадрат Пирсона (х2) и считались значимыми при уровне р < 0,05.
Результаты и их обсуждение
Во все анализируемые годы в структуре кишечных паразитарных инвазий у обследованных детей доминировал энтеробиоз, составляя 87,8—98,8% от числа всех выявленных паразитозов, что соответствует среднегородским показателям (93,4%) по г. Санкт-Петербургу [1 2]. В редких случаях регистрировали аскаридоз и лямбли-оз, удельный вес которых в разные годы колебался от 0,6% до 5,2% и от 0,6% до 10,0% соответственно. Кроме того, в 2023 г. выявлен случай стронгилоидоза. Таким образом, спектр кишечных паразитарных болезней у наблюдаемых детей оставался стабильным и включал наиболее распространённые инвазии среди населения Санкт-Петербурга.
Проведенный анализ позволил установить, что пора-женность энтеробиозом наблюдаемого нами детского населения (1,7%—2,7%) во все анализируемые годы превышала среднегородские показатели (1,0%—1,4%) [12]. Тем не менее, уже в допандемическом периоде частота выявления инвазии среди обследованных детей приобрела устойчивую тенденцию к снижению с 2,7% в 2016 г. до 2,3% в 2019 г. (рис. 1). Заражение ребенка яйцами остриц, в основном, происходит через загрязненные руки при рас-
чесывании перианальной области, при облизывании загрязненных предметов, пренебрежении гигиеной. Яйца остриц часто обнаруживаются на посуде, игрушках, столах, партах, деньгах, пищевых продуктах [13]. Введение в 2020 г. жестких профилактических мероприятий, в том числе рекомендации по мытью и обработке рук, дезинфекции помещений, продемонстрировало эффективность не только в отношении новой коронавирусной инфекции [14], но и, вероятно, способствовало снижению регистрации случаев энтеробиоза по сравнению с 2019 г. на 36,5% (170 чел. — 2019 г., 108 чел. — 2020 г.) (х2 = 4,5, р = = 0,03). Послабление ограничительных мер в 2021 г. привело к возврату количества инфицированных к уровню препандемического 2019 г. Однако уже с 2022 г. динамика на снижение зараженности острицами продолжилась.
Среди больных значимо преобладали мальчики (55,6%) [п = 668; ДИ: 52,8%—58,5%], по сравнению с девочками (44,4%) [п = 531; ДИ: 41,5%—47,2%]. Анализ возрастной структуры показал, что во все годы максимальная доля ин-вазированных (50,6% — 66,8%) приходилась на возрастную группу 7—14 лет (в основном учащихся 1—4 классов), тогда как удельный вес традиционно болеющих детей 3— 6 лет [15] за все время наблюдения не превышал 42,4% (х2 = 29,6, р = 0,38) (рис. 2). Возможно, это обусловлено тем, что большинство обследованных составляли школьники. С другой стороны, именно в этом возрасте дети чаще страдают привычкой грызть ногти, жевать несъедобные предметы (ручки, карандаши, другие школьные принадлежности), а также не всегда соблюдают правила личной гигиены (мытье рук перед едой и после посещения туалета) [16, 17]. В редких случаях положительные результаты исследования соско-ба с перианальных складок были получены у неорганизованных детей в возрасте 1—2 лет (от 0,0% до 7,0%). В 2018 г. энтеробиоз был выявлен у ребенка 8 мес.
Сезонность для энтеробиоза не характерна. Однако, ежегодно 52,0%—65,9% случаев регистрации заболевания у обследованных детей приходилось на сентябрь-ноябрь — период прохождения ежегодных (после летнего периода) плановых профилактических медицинских осмотров в дошкольных образовательных организациях и школах, что свидетельствует об их высокой эффективности и необходимости проведения. В остальные месяцы инвазия острицами также зачастую выявлялась случайно — при оформлении на плановое стационарное или санаторно-курортное лечение, в летние оздоровительные организации. В единичных случаях диагноз был установлен у контактных по энтеробиозу детей. Только 3—5% пациентов обращались с жалобами к педиатру или инфекционисту. Тем не менее энтеробиоз — хроническое заболевание с длительным присутствием остриц в организме и многократными аутоинва-зиями. При этом откладывание яиц самками вызывает сильный зуд в перианальной области, преимущественно в ночное время, продолжается 3—4 дня, и возобновляется через 2—3 недели. Сон становится беспокойным, ребенок часто ворочается во сне. К симптомам также относятся скре-жетание зубами, тошнота, раздражительность, боль в животе, никтурия [18, 19]. Возможно, родители не придают значения к изменениям в состоянии детей или сам ребенок стесняется пожаловаться на зуд в перианальной области.
% 3 2,5 2 1,5
1
0,5 0
2,7
2,6
2,3
2,3
2,4
2,2
1,7
1,7
7
о
4 7 16
Рисунок 1. Частота выявления энтеробиоза у обследованных детей (n) в 2016-2023 гг.
Figure 1. Frequency of detection of enterobiasis in examined children (n) in 2016-2023
%
100 90-1 80 706050 40-1 30 20-1 10 0
0,6 1,1 1,1 1,8 0,9 ■ 1,3 |?6 щ |2,0 S
62 66,8 59,8 58,8 66,7 59,6 50,6 54
32,6 26,8 31,3 34,7 32,1 40,3 36
32,4
4,8 5,3 7,3 4,7 7,0 6,5 8,0 —1
2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 2023
■ 0-12 мес ■ 3-6 лет □ 15-17 лет □ 1—2 года □ 7—14 лет
Рисунок 2. Возрастная структура больных энтеробиозом детей в 2016—2023 гг.
Figure 2. Age structure of children with enterobiasis in 2016—2023
Все инвазированные острицами дети были пролечены в амбулаторных условиях противопаразитарным препаратом (альбендазол, редко — пирантел) в возрастной дозировке однократно. Гигиенический режим включал рекомендации коротко подстричь ребенку ногти, простирать постельное и личное белье в горячей воде, прогладить все вещи горячим утюгом, провести дезинвазию игрушек и предметов обихода с устранением их на 21 день (срок жизнеспособности возбудителя энтеробиоза), ежедневную влажную уборку в помещении [1 1]. При контрольном трехкратном лабораторном обследовании во всех случаях получены отрицательные результаты.
Самым распространенным геогельминтозом как в мире, так и на территории Российской Федерации является аскаридоз, которым детское население городов заражается в основном при контакте с почвой, через грязные руки, употреблении в пищу загрязненных яйцами аскарид овощей, ягод и столовой зелени [15]. Около миллиарда человек во всем мире инфицированы Ascaris lumbricoides и ежегодно от этой болезни умирают более 60 000 человек [20]. В Санкт-Петербурге с 2014 г. наметилась тенденция к снижению заболеваемости аскаридозом детского населения. Проведенный нами многолетний анализ показал, что пораженность обследованных детей за все годы наблюдения не превышала 0,15% (рис. 3), тогда как городс-
% 0,16 0,12 0,08 0,04 -
0,04 0,04
Рисунок 3. Частота выявления аскаридоза у обследованных детей (n) в 2016-2023 гг.
Figure 3. Frequency of detection of ascariasis in examined children (n) in 2016-2023
30 25 20 15 10 5 0
24,3
17,2
13,8
10,3^
6,9
3,4 6,9 \ 0 0
Март Апрель Май Июнь Июль Август
©
Рисунок 4. Выявление аскаридоза у обследованных детей по месяцам в 2016—2023 гг.
Figure 4. Detection of ascariasis in examined children by month in 2016—2023
30 25 20 15 10 5 0
25
11,5
9,6
1,9
1,9
©
Рисунок 5. Выявление лямблиоза у обследованных детей по месяцам в 2016—2023 гг.
Figure 5. Detection of giardiasis in examined children by month in 2016—2023
кие показатели в этой группе колебались от 0,06% в 2016 г. до 0,34% в 2022 г. [15].
Всего за анализируемый период зарегистрировано 29 случаев аскаридоза, с одинаковой частотой у мальчиков (55,2%) и девочек (44,8%). Изучение возрастной структуры показало, что наиболее пораженными группами являлись дети дошкольного возраста (51,7%) [п = 15; ДИ: 32,5%-70,6%] и школьники 7-14 лет (38,0%) [п = 11; ДИ: 20,7% -57,7%]. За весь наблюдаемый период только один случай аскаридоза зарегистрировали у ребенка в возрасте 1 года (3,4%) и два случая у подростков 15—17 лет (6,9%). Полученные нами данные совпадают с данными по другим областям России [21].
В регионах с умеренным климатом характерен летне-осенний подъем заболеваемости аскаридозом, что связано с благоприятными условиями созревания яиц во внешней среде и контактом детей с почвой. Однако у обследованных нами детей максимальное число инвазий аскаридами было выявлено в ноябре (24,3%) и январе (17,2%) (рис. 4).
Во всех случаях заболевание протекало бессимптомно: в 51,7% случаев (п = 15) диагноз был выставлен при нахождении ребенка на стационарном лечении по поводу ОРВИ, пневмонии, отита или острого гастроэнтерита, у 34,5% детей (п = 10) яйца аскарид были обнаружены в фекалиях при обследовании перед плановой госпитализацией или поездкой в оздоровительные учреждения, 1 ребенок (3,4%) был обследован в связи со случайно выявленной эозинофилией. Еще в 3 случаях (10,4%) живую особь родители принесли в поликлинику после самостоятельного выхода половозрелого паразита в момент кашля (п = 2) или акта дефикации (п = 1), что также описано в литературе [20]. Настораживает, что за 8 лет наблюдения при ежегодных (после летнего периода) плановых профилактических осмотрах были получены только отрицательные результаты обследования. В данном случае могли иметь место неправильный сбор и хранение материала для исследования, а также отсутствие особей в репродуктивной стадии развития (выделение яиц с калом возможно через 2—3 мес. после инвазии). Косвенно это подтверждает тот факт, что 24 из 29 детей ранее прошли ежегодное плановое обследование с отрицательным результатом. Учитывая, что копро-логические методы позволяют обнаружить инвазию Агсалг 1итЬг1С01ве$ в лучшем случае у 33% пациентов детского возраста [22], однократное обследование детей на аскаридоз в осенний период, вероятно, нецелесообразно.
Исследования, проведенные в Азии и Африке, показали эффективность альбендазола только в 95% случаев [20]. У всех наблюдаемых нами детей при трехкратном контроле эффективности терапии через 14 дней после дегельминтизации (альбендазол, пирантел в возрастной дозировке однократно) получен отрицательный результат исследования.
Еще одна нематода — угрица кишечная (Б1гопду1о1вез $(егсога!'1$) была обнаружена случайно в копрограмме у ребенка с симптомами острого гастроэнтерита (лихорадка до 38,5°С, боли в животе, тошнота, рвота, водянистый стул). Вообще стронгилоидоз преимущественно распространен в регионах с тропическим и субтропическим климатом и практически не встречается в умеренных широтах. Однако при сборе анамнеза выяснилось, что ребенок ранее отдыхал в Тунисе и Дагестане, в течение 4 лет страдает бронхиальной астмой, периодически жаловался на боли в животе после еды, кашицеобразный стул, в анализах крови выявлялась эозинофилия от 5,6% до 9,5%, то есть присутствовали симптомы, характерные для хронического течения стронгилоидо-за. После курса противопаразитарной терапии (альбенда-зол по 400 мг 1 раз в день 3 дня) при трехкратном контрольном исследовании кала через 14 дней получены отрицательные результаты. Следует отметить, что диагностика стронги-лоидоза у детей очень непростая и клинически заподозрить его можно только у 50% инвазированных [23]. Важное значение при этом имеют правильно собранный анамнез и указание на посещение эндемичных территорий.
Лямблиоз является одной из наиболее часто встречающихся кишечных протозойных инвазий во всем мире. По
0
0
0
различным оценкам, у детей в возрасте до 5 лет распространенность этого протозооза в ограниченных санитарных условиях достигает 20—40% и выше [24]. Наличие цист лямблий в воде централизованного питьевого водоснабжения, плавательных бассейнов и аквапарков, контаминация продуктов питания, объектов окружающей среды создают риски заражения даже в благополучных странах. За 8 лет наблюдения нами было зарегистрировано 52 случая лямб-лиоза без гендерных различий — 30 мальчиков (57,7%) и 22 девочки (42,3%). Возрастной показатель варьировал от 1 года до 17 лет. Наибольшее число эпизодов отмечено среди детей 7—14 лет (67,3%) [n = 35, ДИ:52,9%—79,7%], значимо реже Giardia intestinalis была выявлена в возрастной группе 3—6 лет (25,0%) [n = 13, ДИ:14,0%—38,9%]. Это отличается от данных по другим территориям, где большую часть составляют дети в возрасте 7 лет [25].
Сезонность лямблиоза наиболее выражена в весенние месяцы (после таяния снега), что подтверждают наши данные. Именно на этот период пришлось 53,9% всех зарегистрированных случаев (рис. 5).
Особую угрозу в качестве источника вспышки лямблиоза в детском коллективе представляет больной с неустановленным диагнозом или бессимптомный паразитоноси-тель [26]. Выделение цист происходит волнообразно и длится многие месяцы. Заражающая доза составляет всего 10—100 цист. Тем не менее проведенный анализ показал, что в половине случаев (53,8%, n = 28) цисты Giardia intestinalis были обнаружены случайным образом при копроло-гическом исследовании детей перед плановой госпитализацией, поездкой в лечебно-оздоровительные учреждения, посещением бассейна. С симптомами поражения желудочно-кишечного тракта, продолжающимися от 3 до 6 недель, обратились только 46,2% (n = 24) инвазирован-ных: 42,3% (n = 22) предъявляли жалобы на периодические боли в эпигастральной или околопупочной области, особенно после еды, 25,0% (n = 13) — на дискомфорт после еды (чувство тяжести в эпигастрии), у 21,2% (n = 11) отмечались неоформленный стул 1—2 раза в день или его отсутствие в течение 2—3 дней, 19,2% (n = 10) жаловались на вздутие живота, 13,5% (n = 7) — на частую отрыжку воздухом. В одном случае причиной обращения стало появление буро-коричневых пятен в области ключиц, что является одним из дерматологических симптомов хронического лямблиоза. При УЗИ органов брюшной полости у всех обследованных детей признаков билиарной дисфункции не выявлено, в копрограмме существенных при-
Список литературы:
1. Tigabu A., Taye S., Aynalem M., Adane K. Prevalence and associated factors of intestinal parasitic infections among patients attending Shahura Health Center, Northwest Ethiopia. BMC Res. Notes. 2019; 12:333.
doi: 10.1186/s13104-019-4377-y
2. Fauziah N, Aviani JK, Agrianfanny YN, Fatimah SN. Intestinal Parasitic Infection and Nutritional Status in Children under Five Years Old: A Systematic Review. Trop. Med. Infect. Dis. 2022; 7(11):371.
doi: 10.3390/tropicalmed7110371
3. Fauziah N, Ar-Rizqi MA, Hana S et al. Stunting as a Risk Factor of Soil-Transmitted Helminthiasis in Children: A Literature Review. Interdiscip. Perspect. Infect. Dis. 2022; 2022:8929025. doi: 10.1155/2022/8929025
4. Forson AO, Arthur I, Ayeh-Kumi PF. The role of family size, employment and education of parents in the prevalence of intestinal parasitic infections in school children in Accra. PLoS ONE. 2018; 13:e0192303.
doi: 10.1371/journal.pone.0192303
знаков нарушения переваривания и всасывания не отмечено, в клиническом анализе крови у 50,0% (n = 12) наблюдалась относительная нейтропения и только у 8,5% (n = 2) — относительная эозинофилия до 9%.
К настоящему времени известно, что эффективность терапии первой линии в лечении лямблиоза после приема стандартной дозы метронидазола (15 мг/кг/день каждые 8 часов в течение 5—7 дней) составляет 80% [24]. Наблюдаемые нами дети получили комплексное лечение: диета, противопротозойное средство (метронидазол, альбендазол или нифурател) в соответствии с инструкцией к препаратам, пробиотик 10 дней, желчегонный препарат (экстракт из листьев артишока полевого) 14 дней. Во всех случаях после окончания курса терапии при 3-кратном копрологическом обследовании были получены отрицательные результаты.
Заключение
Проведенный нами многолетний анализ подтвердил благополучную ситуацию по заболеваемости кишечным паразитозами детского населения в Санкт-Петербурге. Наиболее распространенной инвазией остается энтероби-оз, но и он демонстрирует четкую тенденцию к снижению. Тем не менее истинная пораженность детей кишечными гель-минтными и протозойными инфекциями может быть выше, поскольку в большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно или субклинически. В то же время диагностика инвазии затруднена по ряду причин. С одной стороны, существуют особенности жизненного цикла гельминтов (отсутствие на момент обследования половозрелых форм, нерегулярные яйцекладки с интервалом до нескольких недель) и простейших (прерывистое цистовыделение с интервалом 8—10 дней). В связи с этим однократное микроскопическое исследование фекалий малоинформативно, а для повышения эффективности рекомендуется 3-кратное исследование кала с интервалом 3—4 дня, что обычно не соблюдается, особенно, в первичном звене здравоохранения. С другой стороны, причиной ложноотрицательных результатов могут быть несоблюдение правил сбора, хранения и транспортировки материала для исследования.
Таким образом, знание эпидемиологических особенностей паразитарных инвазий и разнообразной клинической картины очень важно для педиатра, поскольку часто приходится решать вопрос не только об углубленном обследовании ребенка, но и противопаразитарном лечении на основании косвенных признаков болезни.
References:
1. Tigabu A., Taye S., Aynalem M., Adane K. Prevalence and associated factors of intestinal parasitic infections among patients attending Shahura Health Center, Northwest Ethiopia. BMC Res. Notes. 2019; 12:333.
doi: 10.1186/s13104-01 9-4377-y
2. Fauziah N, Aviani JK, Agrianfanny YN, Fatimah SN. Intestinal Parasitic Infection and Nutritional Status in Children under Five Years Old: A Systematic Review. Trop. Med. Infect. Dis. 2022; 7(11):371. doi:10.3390/tropicalmed7110371
3. Fauziah N, Ar-Rizqi MA, Hana S et al. Stunting as a Risk Factor of Soil-Transmitted Helminthiasis in Children: A Literature Review. Interdiscip. Per-spect. Infect. Dis. 2022; 2022:8929025. doi: 10.1155/2022/8929025
4. Forson AO, Arthur I, Ayeh-Kumi PF. The role of family size, employment and education of parents in the prevalence of intestinal parasitic infections in school children in Accra. PLoS ONE. 2018; 13:e0192303.
doi: 1 0.1371/journal.pone.0192303
5. Hanapi IR, Behnke JM, Sahimin N et al. Intestinal parasitic infections and risk analysis among urban refugees in the Klang Valley, Malaysia. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 2023. doi: 10.1 093/trstmh/trad047
6. Kutty P.K. Breastfeeding and risk of parasitic infection-a review. Asian . Pac. J. Trop. Biomed. 2014; 4:847—858. doi:10.12980/APJTB.4.201414B355
7. Попова КМ., Попов А.В., Духтанов И.В. и др. Анализ информированности детей младшего школьного и подросткового возрастов о глистной инвазии и мерах её профилактики. International Scientific Review. 2017; 1(32): 79—81.
8. Тимченко В.К, Леванович В.В., Анпилогов А.И. и др. Острые кишечные инфекции в практике педиатра и семейного врача. Санкт-Петербург. 2011: 543 с.
9. Chifunda K, Kelly P. Parasitic infections of the gut in children. Paediatr. Int. Child Health. 2019 Feb; 39(1):65—72. doi:10.1080/20469047.2018.1479055
10. Ковалёва О.В., Литяева Л.А. Особенности кишечной микробиоты у детей с паразитарными инвазиями. Детские инфекции. 2021; 20(2):44—48. doi.org/1 0.22627/2072-8107-2021-20-2-44-48
11. CанПиH 3.3686-21. «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
12. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Санкт-Петербурге в 2022 году: Государственный доклад. СПб.: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по г. Санкт-Петербургу, 2023:226.
13. Иванов Д.О., Тимченко В.К, Скрипченко КВ., Эсауленко Е.В., Лозовская М.Э. и др. Руководство по педиатрии. Т. 8. Инфекционные болезни детского возраста. СПб.: СПбГПМУ, 2023:816.
14. Чернова Т.М., Иванов Д.О., Павлова Е.Б. и др. Влияние пандемии COVID-1 9 на инфекционную заболеваемость у детей в условиях мегаполиса. Детские инфекции. 2023; 22(2):5—11. doi.org/10.22627/2072-8107-2023-22-2-5-11
15. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023:368.
16. Донских П.Ю. Вредная привычка младших школьников. X Международный конкурс научно-исследовательских и творческих работ учащихся «Старт в науке». 2023. https://school-science.ru/10/23/45289
17. Грекова А.И., Смолянкин H.H., Яснецова А.Ф. и др. Глистные и паразитарные заболевания у детей смоленской области: эпидемиологические особенности и санитарно-гигиенические аспекты. Смоленский медицинский альманах. 2017; 3:24—27.
18. Аракельян Р.С., Сергеева КА., Сангаджиева В.Ш. и др. Клинико-эпиде-миологические аспекты течения энтеробиоза у детей школьного возраста. Детские инфекции. 2018; 17(1): 50—53.
doi: http://dx.doi.org/10.22627/2072-8107-2018-17-1-50-53
19. Ершова И.Б., Монашова М.Г. Особенности течения энтеробиоза при первичной и повторной инвазии. Инфекционные болезни: Hовости. Мнения. Обучение. 2016; 3:88—92.
20. De Lima Corvino DF, Horrall Sh. Ascariasis. StatPearls. 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430796/
21. Линовицкая А.А. Сайтханов Э.О., Концевая С.Ю. Особенности эпидемиологии распространения гельминтозных инвазий среди взрослых и детей на территориях Московской и Рязанской областей. Вестник РГАТУ. 2019; 42(2):140—145.
22. Сижажева А.М., Хулаев И.В., Шогенова Р.С., Хулаева А.И. Лабораторная диагностика паразитарных инфекций с использованием современных методов исследования. Успехи современной науки. 2017; 2(2):185—189.
23. Поляков В.Е., Иванова И.А., Полякова КР. и др. Стронгилоидоз у детей. Педиатрия. Журнал им. Г.К Сперанского. 2015; 94(5): 1 20—126.
24. Ara-Monto¡o MF, Bustamante J, Sainz T et al. Intestinal giardiasis in children: Five years' experience in a reference unit. Travel. Med. Infect. Dis. 2021; 42:102082. doi: 10.1016/¡.tmaid.2021.102082
25. Аракельян Р.С., Окунская Е.И., Сергеева КА. и др. Лямблиоз как причина поражения желудочно-кишечного тракта у детей-дошкольников. Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2020; 75 (3):123 — 126.
26. МУ 3.2.3966-23. 3.2. Профилактика паразитных болезней. Эпидемиологический надзор и профилактика лямблиоза.
5. Hanapi IR, Behnke JM, Sahimin N et al. Intestinal parasitic infections and risk analysis among urban refugees in the Klang Valley, Malaysia. Trans. R. Soc. Trop. Med. Hyg. 2023. doi: 1 0.1093/trstmh/trad047
6. Kutty P.K. Breastfeeding and risk of parasitic infection-a review. Asian . Pac. J. Trop. Biomed. 2014; 4:847-858.
doi: 1 0.12980/APJTB.4.201414B355
7. Popova N., Popov A., Duhtanov I. et al. Analysis of awareness among children of primary school and adolescence of helminthic invasion and its prevention measures. International Scientific Review. 2017; 1(32):79—81. (In Russ.)
8. Timchenko V.N., Levanovich V.V., Anpilogov A.I. i dr. Ostrye kishechnye infekcii v praktike pediatra i semejnogo vracha. Sankt-Peterburg. 2011:543. (In Russ.)
9. Chifunda K, Kelly P. Parasitic infections of the gut in children. Paediatr. Int. Child Health. 2019; 39(1):65—72.
doi: 1 0.1080/20469047.2018.1479055
1 0. Kovaleva O.V., Lityaeva L.A. Features of the intestinal microbiota in children with intestinal parasitosis. Detskie Infektsii=Children's Infections. 2021; 20(2):44—48. (In Russ.)
doi.org/10.22627/2072-8107-2021-20-2-44-48
1 1. SanPiN 3.3686-21. «Sanitarno-epidemiologicheskie trebovaniya po pro-filaktike infekcionnyh boleznej». (In Russ.)
1 2. O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Sankt-Peterburge v 2022 godu: Gosudarstvennyj doklad. SPb.: Feder-al'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelej i blagopoluchiya cheloveka po g. Sankt-Peterburgu, 2023:226. (In Russ.)
13. Ivanov D.O., Timchenko V.N., Skripchenko N.V. i dr. Rukovodstvo po pedi-atrii. T. 8. Infekcionnye bolezni detskogo vozrasta. SPb.: SPbGPMU, 2023:816. (In Russ.)
14. Chernova T.M., D.O. Ivanov, E.B. Pavlova et al. The impact of the COVID-19 pandemic on infectious morbidity in children in a metropolis. Detskie Infektsii=Chil-dren's Infections. 2023; 22(2):5—11. (In Russ.) doi.org/10.22627/2072-8107-2023-22-2-5-1 1
1 5. O sostoyanii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiya naseleniya v Rossijskoj Federacii v 2022 godu: Gosudarstvennyj doklad. M.: Feder-al'naya sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebitelej i blagopoluchiya cheloveka, 2023:368. (In Russ.)
1 6. Donskih P.YU. Vrednaya privychka mladshih shkol'nikov. X Mezhdunarodnyj konkurs nauchno-issledovatel'skih i tvorcheskih rabot uchashchihsya «Start v nauke». 2023. (In Russ.) https://school-science.ru/10/23/45289
1 7. Grekova A.I., Smolyankin N.N., YAsnecova A.F. i dr. Glistnye i parazitarnye zabolevaniya u detej smolenskoj oblasti: epidemiologicheskie osobennosti i sanitarno-gigienicheskie aspekty. Smolenskij Мedicinskij Аl'manah. 2017; 3:24—27. (In Russ.)
1 8. Arakelyan R.S., Sergeeva N.A., Sangadzhieva V. Sh. et al. Clinical and Epidemiological Aspects of the Course of Enterobiosis in School-age Children. Detskie Infektsii=Children's Infections. 2018; 17 (1):50—53. (In Russ.) doi: http://dx.doi.org/10.22627/2072-8107-2018-17-1-50-53
1 9. Ershova I.B., Monashova M.G. Features of the course of enterobiasis in primary and recurrent invasion. Infekcionnye bolezni: Novosti. Mneniya. Obuchenie. 2016; 3:88—92. (In Russ.)
20. De Lima Corvino DF, Horrall Sh. Ascariasis. StatPearls. 2023. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430796/
21. Linovickaya A.A. Sajthanov E.O., Koncevaya S.YU. Osobennosti epidemi-ologii rasprostraneniya gel'mintoznyh invazij sredi vzroslyh i detej na terri-toriyah Moskovskoj i Ryazanskoj oblastej. Vestnik RGATU. 2019; 42(2): 140—145. (In Russ.)
22. Sizhazheva A.M., Hulaev I.V., SHogenova R.S., Hulaeva A.I. Laboratornaya diagnostika parazitarnyh infekcij s ispol'zovaniem sovremennyh metodov issledovaniya. Uspekhi Sovremennoj Nauki. 2017; 2(2):85—189. (In Russ.)
23. Polyakov V.E., Ivanova I.A., Polyakova N.R., Vorobieva M.L., PolyakovN.V., Romih V.V. Strongyloidiasis in children. Pediatriya. Zhurnal im. G.N. Speran-skogo. 2015; 94(5):120—126. (In Russ.)
24. Ara-Montojo MF, Bustamante J, Sainz T et al. Intestinal giardiasis in children: Five years' experience in a reference unit. Travel. Med. Infect. Dis. 2021; 42:102082. doi:10.1016/j.tmaid.2021.102082
25. Arakel'yan R.S., Okunskaya E.I.i dr. Lyamblioz kak prichina porazheniya zheludochno-kishechnogo trakta u detej-doshkol'nikov. Vestnik Volgograd-skogo Gosudarstvennogo Medicinskogo Universiteta. 2020; 75(3):123 — 126. (In Russ.)
26. MU 3.2.3966-23. 3.2. Profilaktika parazitnyh boleznej. Epidemiologicheskij nadzor i profilaktika lyamblioza. (In Russ.)
Статья поступила 1 2.01.2024
Конфликт интересов: Авторы подтвердили отсутствие конфликта интересов, финансовой поддержки, о которых необходимо сообщить. Conflict of interest: The authors confirmed the absence conflicts of interest, financial support, which should be reported.
