CC BY
2
2023. Vol. 25. № 7 Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7 E-ISSN 2686-6838
—-Э^СФО»^-—
@ (D
УДК 616-018.2-056.7
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
Corresponding Author: Metalnikov Anton Ivanovich, associate Professor, Head of the Department of Pediatric Surgical
Diseases, Barnaul
E-mail - ametalnickov@yandex.ru
© Metalnikov A.I. - 2023 *** | Accepted: 30.07.2023
http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7-21-25
ПАРАМЕТРЫ СТАБИЛОМЕТРИИ У ДЕТЕЙ С СУТУЛОЙ СПИНОЙ НА ФОНЕ ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ
Метальников А.И.
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Российская Федерация Аннотация. Целью работы было оценить преимущество лечебных мероприятий у детей с сутулой спиной на фоне диспластических процессов базируясь на стабилометрический метод обследования. С 2013 по 2023 годы обследуемые пациенты находились на диспансерном учёте. Группы представлены следующим образом: 132 пациента - основная группа, 122 пациента - группа сравнения. На момент начала диспансерного наблюдения возраст составил 5,5±0,7 лет. Пациентам двух групп предлагали массаж спины №10 1 раз в 4 месяца по 20 минут, физиотерапевтическое лечение электростимуляцию мышц околопозвоночных №10 1 раз в 6 месяцев, лечебно-физкультурный комплекс для укрепления мышц передней брюшной стенки и спины. Пациентам основной группы дополнительно рекомендовали упражнения на «шведской стенки», плавание в воде, групповые занятия в образовательной школе здоровья «Коррекция осанки», дозированное индивидуальное корсетирование, дополнительные курсы физиотерапевтического лечения. Базируясь на результаты компьютерной стабилометрии у детей с неправильной осанкой на фоне диспластических проявлений, отметим, что в течение динамического наблюдения у пациентов основной группы параметры были статистически лучше, чем в группе сравнения. Формировалась физиологическая осанка, развитый мышечный корсет, достоверно снизилось количество осложнения. Это не отмечено в группе сравнения (р<0,001). По данным компьютерной стабилометрии установлено, что функция равновесия по всем статбилометрическим показателям существенно улучшилась после проведения комплексного восстановительного лечения. У пациентов группы сравнения, которым назначали стандартное лечение, изменения стабилометрических показателей были статистически ниже, недостоверными, имели отрицательную динамику. Основными критериями стабилометрической оценки эффективности лечения служат уменьшение смещения центра давления стоп, улучшение качество функции равновесия. При стабилографическом обследовании после 12 месяцев с момента начала занятий положительная динамика (нормализация проекции центра тяжести относительно площади опоры) у детей, которые занимались по комплексным функциональным программам, отмечена у 49,3% пациентов. У детей, которые занимались по стандартным схемам, положительная динамика отмечена у 15,6% больных (р< 0,001). В процессе диспансерного наблюдения оценены параметры стабилометрического метода у детей. Доказана целесообразность назначения лечебных мероприятий в основной группе пациентов.
Ключевые слова: Дисплазия, дети, стабилометрия, сутулая спина, осложнения, лечебная
физкультура.
PARAMETERS OF STABILOMETRY IN CHILDREN WITH A STOOPED BACK AGAINST THE BACKGROUND OF DYSPLASTIC PROCESSES
Metalnikov A.I.
Altai State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation,
Abstract. The aim of the work was to assess the advantage of therapeutic measures in children with a stooped back against the background of dysplastic processes, based on the stabilometric method of examination. From 2013 to 2023, the examined patients were registered at the dispensary. The groups are presented as follows: 132 patients -the main group, 122 patients - the comparison group. At the beginning of the follow-up, the age was 5.5±0.7 years. Patients of the two groups were offered back massage No. 10 1 time in 4 months for 20 minutes, physiotherapy, electrical stimulation of the muscles of the paravertebral No. 10 1 time in 6 months, a therapeutic and physical training complex to strengthen the muscles of the anterior abdominal wall and back.
Patients of the main group were additionally recommended exercises on the "Swedish wall", swimming in the water, group classes at the educational school of health "Posture Correction", dosed individual corseting, additional courses
2023. Vol. 25. № 7
Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7
E-ISSN 2686-6838
ofphysiotherapy treatment. Based on the results of computer stabilometry in children with incorrect posture against the background of dysplastic manifestations, we note that during the dynamic observation in patients of the main group, the parameters were statistically better than in the comparison group. Physiological posture, a developed muscular corset were formed, and the number of complications significantly decreased. This was not noted in the comparison group (p<0.001). According to computer stabilometry, it was found that the equilibrium function for all statbilometric indicators improved significantly after comprehensive rehabilitation treatment. In patients in the comparison group who were prescribed standard treatment, changes in stabilometric parameters were statistically lower, unreliable, and had negative dynamics. The main criteria for stabilometric evaluation of the effectiveness of treatment are a decrease in the displacement of the center of pressure of the feet, an improvement in the quality of the balance function. During the stabilographic examination after 12 months from the start of classes, positive dynamics (normalization of the projection of the center of gravity relative to the area of support) in children who were engaged in complex functional programs was noted in 49.3% of patients. In children who were engaged in standard schemes, positive dynamics was noted in 15.6% of patients (p<0.001).
In the process of dispensary observation, the parameters of the stabilometric method in children were evaluated. The expediency of prescribing therapeutic measures in the main group of patients has been proved.
Keywords: Dysplasia, children, stabilometry, stooped back, complications, physiotherapy exercises.
Введение. Сегодня диспластические процессы у детей, в работе педиатра, травматолога-ортопеда, хирурга, встречаются ежедневно.
Патологические проявления со стороны костно-суставной системы на фоне дисплазии соединительной ткани диагностируются часто. [1].
В рамках доказательной медицины, динамической оценки лечебных мероприятий для детей с сутулой спиной на фоне дисплазии необходимо своевременно анализировать ряд дополнительных методов обследования. Визуализация сутулой осанки на фоне дисплазии в практической деятельности врача встречается каждый день. Дополнительные, своевременные методы обследования позволяют качественно контролировать эффективность проводимых лечебных мероприятий [2].
Данная тема актуальна, что подтверждается распространённостью
дисплазии, спорными вопросами в диагностики и лечении пациентов [3].
Вопросы дисплазии в литературных источниках за последние 10 лет изменились, однако, не утратили своей значимости. В настоящее время видим тенденцию к росту диспластических процессов у детей [4]. Статус обследуемого пациента с дисплазией является доминирующим признаком процесса. По данным литературы, диагностируется в каждом 7-м случае. Важными симптомами дисплазии у детей отмечают 68% астеническое сложение тела, 62% кифосколиозы в грудном отделе позвоночника.
Если говорить об инвалидности, то нужно отметить, что дисплазия не относится к отдельным нозологическим формам [5]. При интенсивном линейном росте у ребёнка могут отмечаться патологические проявления, связанные с дисплазией.
Педиатры, иные специалисты, уделяют большое внимание изменениям со стороны опорно-двигательной системы при дисплазиях соединительной ткани.
Диспластический статус всегда сочетается с рядом нарушений функций со стороны внутренних органов и систем [6]. Гиперподвижность суставов, сутулая осанка являются важными признаками дисплазии [7].
Недостаточное количество работ, посвящённых методам обследования и динамической оценки лечебных мероприятий, для детей с сутулой осанкой на фоне дисплазии, подчёркивает значимость данного вопроса.
Цель исследования. Показать и оценить преимущество лечебных мероприятий у детей с сутулой спиной на фоне диспластических процессов базируясь на стабилометрический метод обследования.
Материал и методы. Было обследовано132 пациента основной группы и 122 пациента группы сравнения. Родители подписывали информированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств. Научно-исследовательская работа одобрена на заседании Комитета по Этике при Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Барнаул, Российская Федерация. Диспансерное наблюдение проводили в городской детской поликлиники, которая является клинической базой медицинского университета в период с 2013 по 2023 годы. Возраст пациентов составлял 5,5±0,7лет на момент начала лечения. Для пациентов основной группы рекомендовали занятия в образовательной школе «Коррекция осанки» с
https://clinical-journal. ru E-ISSN 2686-6838
теоретической и практической частью, гимнастику на «шведской стенке», в условиях поликлиники 2 раза в неделю по 1,5 часа в течение 3-х лет (рис.1, 2).
Рис.1 - Упражнение «рыбка" Fig.1 - Exercise "fish"
Рис.2 - Занятия на «шведской стенке» Fig.2 - Classes on the "Swedish wall"
Пациентам назначали сбалансированный витаминный комплекс «Кальцимакс» по 1 капсуле утром и вечером после еды в течение 1 месяца, повторные курсы лечения проводили 3 раза в год в течение 3-х лет. Диетическое питание
было акцентировано на пишу богатую белками, аминокислотами, микроэлементами, витаминами С, Е. Плавание назначали 3 раза в неделю по 1 часу в течение 3-х лет. Массаж спины 10 сеансов по 30 минут ежедневно в утренние часы ежемесячно в течение 3-х лет. Из физиотерапевтических процедур рекомендовали электростимуляцию мышц спины. Проводили в течение 15 дней по 20 минут, 4 курса в год в течение 3-х лет. Диспансерный этап предусматривал врачебное наблюдение пациента у врача ортопеда - травматолога в поликлиники 1 раз в 4 месяца.
Для пациентов из группы сравнения предлагали базисное лечение: массаж спины №10 1 раз в 4 месяца по 15 минут, электростимуляцию мышц спины №10 1 раз в 6 месяцев, комплекс лечебной физкультуры для детей с сутулой осанкой.
Патологические диспластические
проявления были диагностированы у детей на профилактических осмотрах в детских садах. Критерии дисплазии основывались на ряде параметров Милковской-Димитровой. У пациентов в группах была диагностирована средняя степень тяжести. Доминирующими проявлениями оказались сутулая осанка, гиперподвижность суставов, деформации стоп и грудной клетки.
Оценивать эффективность лечебных мероприятий помогал метод компьютерной стабилометрии. В работе использовали систему «Стабилан-01" (Таганрог). Метод основан на регистрации нагрузок на правую и левую стопу, что помогает визуализировать величины на передний и задний отделы стоп.
Показатели стабилометрии помогли достоверно оценить эффективность лечебных мероприятий в двух группах.
Результаты и обсуждения. При анализе показателей стабилометрии в группах, в 100% случаев, центр тяжести был смещен на момент начала диспансеризации (р=0,999).
На момент выполнения проб с открытыми глазами различия в параметрах отклонения центра тяжести проявились во фронтальной и сагиттальной плоскостях на различных этапах диспансерного наблюдения (табл. 1).
Таблица 1
Стабилометрические показатели у пациентов двух групп
Этапы наблюдения Основная группа(n=132) Группа сравнения(n=122) Р по критерию хи-квадрат
абс. число % абс. число %
До лечения 132 100,0 122 100,0 0,999
Через 1 год 67 50,7 103 84,4 <0,001
Через 3 года 21 15,9 83 68,0 <0,001
https://clinical-journal. ru E-ISSN 2686-6838
2 57
Через 9 лет (n=120) 1,6 (n=115) 49,5 <0,001
Примечание: Р - статистическая значимость различий между основной группой и группой сравнения.
Stabilometric parameters in patients of two groups
Table 1
Stages of observation Main group (n=132) Comparison group (n=122) Р according to the chi-square criterion
аbs. number % аbs. number %
Before treatment 132 100,0 122 100,0 0,999
After 1 year 67 50,7 103 84,4 <0,001
After 3 years 21 15,9 83 68,0 <0,001
After 9 years 2 (n=120) 1,6 57 (n=115) 49,5 <0,001
Note: P is the statistical significance of the differences between the main group and the comparison group.
При анализе стабилометрических показателей через год, 3 года и 9 лет от начала диспансеризации изменения оказались статистически различными.
В основной группе пациентов через год изменения были у 67 пациентов (50,7% случаев), в группе сравнения у 103 пациентов (в 84,4% случаев) (р<0,001). Спустя 3 года изменения проявлялись у 21 пациента основной группы (в 15,9% случаев), в группе сравнения у 83 пациентов (в 68,0% случаев) (р<0,001). Через 9 лет отклонения были у 2 пациентов основной группы (в 1,6% случаев), в группе сравнения у 57 пациентов(в 49,5% случаев) (р<0,001).
По стабилометрическим показателям, через год от начала диспансеризации, с открытыми глазами, было минимальное смещение центра давления во фронтальной плоскости в основной группе (р<0,05). С закрытыми глазами в основной группе определялось снижение смешения центра давления во фронтальной и сагиттальной плоскостях (р<0,001). У пациентов группы сравнения определялось уменьшение смешения центра давления во фронтальной плоскости (р<0,05), однако, меньше, чем в основной группе. Проба плантарная визуализировала уменьшение смешения центра давления во фронтальной плоскости в основной группе (р<0,001) и группе сравнения (р<0,05). Было уменьшение смещения центра давления в сагиттальной плоскости в основной группе (р<0,01), одновременно, смещение центра давления у пациентов группы сравнения возросло (р<0,05).
Важным параметром состояния коллагена было количество оксипролина в крови, моче. Исследование показало, что уровень оксипролина в сыворотке крови основной группы составил 28,20±0,47 мкмоль/литр и группы сравнения 27,31±0,56 мкмоль/литр был статистически выше, чем у здоровых детей 15,09±0,07 мкмоль/литр, р<0,001. Экскреция оксипролина с мочой, также, отличалась у пациентов в группах. В основной группе 26,21±0,37 мкм/мг, в группе сравнения 26,58±0,33 мкм/мг, в норме 19,48±0,04 мкм/мг, р<0,001. Одновременно, уровень кальция в моче основной группы составил 3,79±0,08 ммоль/литр, в группе сравнения 3,68±0,09 ммоль/литр был статистически выше, чем у здоровых детей 2,33±0,09 ммоль/литр р<0.001. Данные результаты позволяют думать о нарушениях метаболизма коллагена у детей. Изменённый уровня оксипролина в крови и при почечной экскреции может подтверждать факт нарушения формирования коллагеновых волокон, одного из основных компонентов матрикса соединительной ткани, в том числе, ростковых зон.
Заключение. Анализируя данные
стабилометрического метода у пациентов с сутулой осанкой на фоне диспластических процессов, следует подчеркнуть, что в процессе диспансеризации у пациентов основной группы показатели оказались достоверно выше, чем у пациентов группы сравнения. В процессе проведения лечебных мероприятий
формировалась состоятельная физиологическая осанка, удовлетворительный мышечный корсет. Этого не отмечалось в группе сравнения (р<0,001). По данным стабилометрического
E-ISSN 2686-6838
обследования было определено, что равновесие у пациентов нормализовалось после проведения лечебных мероприятий. В группе сравнения положительная динамика по стабилометрическим данным не прослеживалась. Значимым параметром оценки эффективности проводимых лечебных мероприятий стали снижение смещения центра давления стоп, стабилизация равновесия.
Через год от начала проведения лечебных мероприятий нормализация проекции центра тяжести в основной группе была отмечена у 49,3% пациентов. У пациентов группы сравнения положительная динамика прослеживалась в 15,6% случаев (р<0,001). Одновременно, в основной группе, не отмечалось усталости спины, неустойчивой походки, болезненности при пальпации остистых отростков в 100% случаев. У 50% пациентов группы сравнения, которым предлагались стандартные схемы, была усталость спины в 100% случаев (р<0,001); в 33,3% случаев умеренно выраженная боль при пальпации остистых отростков (р<0,003).
REFERENCES
|11. Vcrshinina M.V., Ncchacva G.I.. Khomenya A.A., Drokina O.V. Efficacy of medical rehabilitation in bronchopulmonary syndrome in patients with connective tissue dysplasia. Medical Bulletin of the North Caucasus. 2015; 10 (1): 50-55.
[2]. Vorobyova O.V. Polyneuropathy caused by somatic diseases: approaches to diagnosis, the main directions of treatment. Neurology and Rheumatology (Appendix). 2016; 01: 74-78.
[3]. Gromova O.A., Torshin I.Yu., Kalacheva A.G., Grishina T.R. On the synergy of potassium and magnesium in maintaining myocardial function. Cardiology. 2016; 56 (3): 73-80.
[4]. Kazanbaeva A.V., Legostina V.A., Ganeeva E.R. Connective tissue dysplasia. International Student Scientific Bulletin. 2018. № 4: 3.
[5]. Kononova N.Yu., Chernyshova T.E., Zagrtdinova R.M. Assessment of biological age and rate of aging in patients with undifferentiated connective tissue dysplasia. Archives of Internal Medicine. 2017; 7 (4): 287-291.
[6]. Kadurina T.I., Abbakumova L.N. Connective tissue dysplasia: the path to diagnosis. Bulletin of the Ivanovo Medical Academy. 2014. № 3: 5-11. [7].Konev V.P., Goloshubina V.V., Moskovsky S.N.
[7]. Features of the formulation of forensic diagnosis in connective tissue dysplasia syndrome. Bulletin of Forensic Medicine. 2017; 6 (2): 22-26.
Следовательно, при сутулой осанке на фоне диспластических процессов у детей, значимо и целесообразно рекомендовать динамический контроль используя
стабилометрический метод, который помогает достоверно оценивать эффективность лечебных мероприятий.
Выводы.
1. При дисплазии соединительной ткани у детей младшего дошкольного и школьного возраста, необходимо рекомендовать проведение диспансерного наблюдения на поликлиническом этапе.
2. При диагностировании нарушенной осанки целесообразно назначать лечение на ранних этапах.
3. Пациентам с нарушением осанки на фоне дисплазии соединительной ткани эффективно назначать динамический контроль, в том числе, с учётом стабилометрических показателей.
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК
|11. Вершинина М.В., Нечаева Г.И., Хоменя А.А.. Дрокина О.В. Эффективность медицинской реабилитации при бронхолегочном синдроме у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015; 10 (1): 50-55.
[2]. Воробьёва О.В. Полинейропатии, обусловленные соматическими заболеваниями: подходы к диагностике, основные направления лечения. Неврология и ревматология (Прил.). 2016; 01: 74-78.
[3]. ГромоваО.А., Торшин И.Ю., Калачёва А.Г., Гришина Т.Р. О синергизме калия и магния в поддержании функции миокарда. Кардиология. 2016; 56 (3): 73-80.
[4]. Казанбаева А.В., Легостина В.А., Ганеева Е.Р. Дисплазия соединительной ткани. Международный студенческий научный вестник. 2018. № 4: 3.
[5]. Кононова Н.Ю., Чернышова Т.Е., Загртдинова Р.М. Оценка биологического возраста и темпа старения у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Архив внутренней медицины. 2017; 7 (4): 287-291.
[6]. Кадурина Т.И., Аббакумова Л.Н. Дисплазия соединительной ткани: путь к диагнозу. Вестник Ивановской Медицинской академии. 2014. № 3: 5-11.
[7]. Конев В.П., Голошубина В.В., Московский С.Н. Особенности формулирования судебно-медицинского диагноза при синдроме дисплазии соединительной ткани. Вестник судебной медицины. 2017; 6 (2): 22-26.
Metalnikov A.I.-SPIN ID- 6634-4086; ORCID ID - 0000-0001-5383-0225
For citation: Metalnikov A.I. PARAMETERS OF STABILOMETRY IN CHILDREN WITH A STOOPED BACK AGAINST THE BACKGROUND OF DYSPLASTIC PROCESSES // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(7):21-25. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7-21-25.
Метальников А.И. - SPIN ID- 6634-4086; ORCID ID - 0000-0001-5383-0225
Для цитирования: Метальников А.И. ПАРАМЕТРЫ СТАБИЛОМЕТРИИ У ДЕТЕЙ С СУТУЛОЙ СПИНОЙ НА ФОНЕ ДИСПЛАСТИЧЕСКИХ ПРОЦЕССОВ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(7):21-25. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-7-21-25.
