CC BY
5
@ (D
УДК 616-018.2-056.7
RESEARCH ARTICLE 3. Medical sciences
Corresponding Author: Metalnikov Anton Ivanovich, Associate Professor, Head of the Department of Pediatric Surgical
Diseases, Barnaul
E-mail - ametalnickov@yandex.ru
© Metalnikov A.I. - 2023
I Accepted: 30.08.2023
http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-8-52-57
ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОКОЛОПОЗВОНОЧНЫХ МЫШЦ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕННОЙ ОСАНКОЙ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ
Метальников А.И.
ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Российская Федерация
Аннотация. Целью проделанной авторской работы был анализ динамических изменений околопозвоночных мышц у детей с нарушенной осанкой на фоне дисплазии соединительной ткани с учётом разработанных лечебных программ, подтверждённый патентом на изобретение (патент на изобретение №2797541 «Способ проведения коррекции у детей 5-6-летнего возраста на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани».) С 2013 по 2023 годы обследуемые пациенты находились на диспансерном учёте. Группы пациентов представлены следующим образом: 30пациента - основная группа, 30 пациента - группа сравнения. На момент начала наблюдения возраст больных составил 6,7±0,5 лет. Пациентам назначали массаж вдоль позвоночника №10 1 раз в 4 месяца по 20 минут, электростимуляцию мышц околопозвоночных №10 1 раз в 6 месяцев, лечебную физкультуру для укрепления мышц живота и спины.
Для пациентов основной группы в схемы лечебных мероприятий, дополнительно, была предусмотрена разработанная программа, включающая упражнения в зале лечебной физкультуры на «шведской стенки», плавание, занятия в образовательной школе здоровья «Коррекция осанки», индивидуальное корсетирование, дополнительные физиотерапевтические назначения.
Особое внимание для пациентов основной группы отводилось режимам питания. В пищевой рацион включали:
- белки животного происхождения (мясо, рыба, морепродукты, молоко и молочные продукты, творог, сыр);
- белки растительного происхождения (бобовые);
- крепкие бульоны, холодец, заливные блюда (мясные, рыбные, фруктовые желе);
- продукты, содержание кальций (твердые сыры, рыба, мясо, молоко и др.);
- биодобавки с полиненасыщенными жирными кислотами класса «Омега».
В процессе динамического наблюдения оценены результаты электронейромиографического, стабилометрического методов. Обозначена эффективность назначения лечебных программ для пациентов с нарушением осанки на фоне дисплазии.
Ключевые слова: Детский возраст, дисплазия, электронейромиография, стабилография, нарушение осанки, гипотония, ЛФК.
DYNAMIC ASSESSMENT OF PARAVERTEBRAL MUSCLES IN CHILDREN WITH IMPAIRED POSTURE DUE TO DYSPLASIA
Metalnikov A.I.
Altai State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
Abstract. The purpose of the author's work was to analyze the dynamic changes in the paravertebral muscles in children with impaired posture against the background of connective tissue dysplasia, taking into account the developed treatment programs, confirmed by the issuance of a patent for an invention (patent for invention No. 2797541 "Method of correction in children of 5-6 years of age against the background of hereditary disorders of connective tissue development. ") From 2013 to 2023, the examined patients were registered at the dispensary. The patient groups are presented as follows: 30 patients - the main group, 30 patients - the comparison group. At the beginning of follow-up, the age of the patients was 6.7±0.5 years. Patients were prescribed massage along the spine
2023. Vol. 25. № 8
Issue Doi: 10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-8
E-ISSN 2686-6838
No. 10 1 time in 4 months for 20 minutes, electrical stimulation of the muscles of the paravertebral No. 10 1 time in 6 months, physiotherapy exercises to strengthen the muscles of the abdomen and back.
For patients of the main group, in addition to the schemes of therapeutic measures, a developed program was provided, including exercises in the gym of physical therapy on the "Swedish wall", swimming, classes in the educational school of health "Posture correction", individual corseting, additional physiotherapy appointments.
- Particular attention for patients of the main group was given to diets. The diet included:
- animal proteins (meat, fish, seafood, milk and dairy products, cottage cheese, cheese);
- proteins of plant origin (legumes);
- strong broths, jelly, jellied dishes (meat, fish, fruit jellies);
- products, calcium content (hard cheeses, fish, meat, milk, etc.); dietary supplements with polyunsaturatedfatty acids of the "Omega" class.
In the process of dynamic observation, the results of electroneuromyographic, stabilometric methods were evaluated. The effectiveness ofprescribing treatment programs for patients with posture disorders due to dysplasia is indicated.
Keywords: Children's age, dysplasia, electroneuromyography,stabilography,posture disorders, hypotension, exercise therapy.
Введение. Частота заболеваний опорно-двигательной системы в Российской Федерации за последние 15 лет возросла на 23 %, среди детей на 26 %, среди подростков на 48 % [1]. Нарушением осанки (неправильной осанкой, порочной осанкой) считается отклонением её от нормативной, которое, может быть, скорректировано самим пациентом путём напряжения мышц спины и мышц передней поверхности брюшной стенки [2]. У детей дошкольного возраста, раннего школьного возраста она составляет от 72 % до 81%. Из числа этих пациентов около 11% представлены начальными формами сколиотической болезни. В нашей практической деятельности, в процессе длительного динамического контроля пациентов, а также, по данным литературных источников, отмечается, что укорочение одной из нижней конечности является причиной развития нарушения осанки во фронтальной плоскости, ранних проявлений сколиотических деформаций. Этому факту уделяют незначительное внимание. По данным А.М.Вейна, укорочение одной из нижних конечностей на профилактических осмотрах врачом диагностируется у 94% детей, в той или иной степени. Большинство авторов склонны считать, что вследствие такой частоты обозначенное явление можно считать физиологическим проявлением. Именно эта цифра близка к реальной частоте нарушений осанки у детей во фронтальной плоскости и говорит об актуальности проблемы. Нарушение осанки во фронтальной плоскости на фоне дисплазии отмечается чаще и в динамике приводит к развитию ряда осложнений со стороны позвоночного столба [3].
Эпидемиология, а также, медико-социальные проблемы, связанные с порочной осанкой у детей на фоне наследственных нарушений соединительной ткани
(диспластических процессов), остаются недостаточно изученными.
Проблемы диагностики, лечения, реабилитации, профилактики нарушений осанки у детей на фоне дисплазии соединительной ткани являются актуальными для практического здравоохранения на сегодняшний день [4].
До настоящего времени в диагностических мероприятиях, оценке состояния тонуса мышц, выпрямляющих позвоночник у детей с такой патологией как нарушение осанки во фронтальной плоскости на фоне дисплазии существует целый ряд сложностей и неопределённостей. Недостаточное внимание акцентировано на исходные патологические состояния - остеохондропатии, некоторые диспластические проявления со стороны костно-суставных структур, а также, оценки гипотонии мышц, выпрямляющих позвоночник.
Традиционно, на сегодняшний день, принято ограничиваться в оценке тяжести нарушения осанки во фронтальной плоскости у детей на фоне дисплазии соединительной ткани рентгенологическим обследованием. Не всегда учитывается участие и задействованность в патологическом процессе мягких тканей позвоночника, изменения лабораторных показателей [5]. Не чётко акцентированы алгоритмы дифференцированного подхода в оценки тяжести состояния.
В основу функционального метода лечебных мероприятий при нарушениях осанки во фронтальной плоскости на фоне дисплазии соединительной ткани у детей положен этап укрепления мышечного корсета [6]. Это абсолютно правильный подход.
В последние годы активно внедряются методы оценки состояния мышц, выпрямляющих позвоночник, лечебные схемы, основанные на активизацию пациентов. Однако, чётко
E-ISSN 2686-6838
обозначенных диагностических, лечебных мероприятий при нарушениях осанки во фронтальной плоскости у детей на фоне дисплазии соединительной ткани не разработано, не всегда определены показания для медикаментозной коррекции.
Цель работы. Определить клинические параметры, в комплексе с дополнительными методами обследования, в оценке состояния мышц, выпрямляющих позвоночник, у детей с нарушениями осанки во фронтальной плоскости на фоне дисплазии.
Материалы и методы исследований. В основу работы положены данные о 60 пациентах в возрасте от 5 до 17 лет. В сравнительных аспектах представлены сведения о состоянии 30 детей с нарушением осанки во фронтальной плоскости на фоне дисплазии соединительной ткани, которые рассматривались как пациенты основной группы. В группу сравнения включили 30 пациентов с такой же патологией.
При клиническом осмотре пациентов основной группы и группы сравнения, в 100% случаев визуализировался перекос таза, что могло стать причиной развития ассиметричной, неправильной, порочной осанки (как и начальных стадий идиопатического сколиоза) в детском возрасте. В литературе нет объяснений механизмов развития асимметричной осанки. В свою очередь, нормальная осанка у детей характеризуется симметричным расположением частей тела относительно позвоночного столба. При осмотре пациента, имеющего нормальную осанку, определяется правильное, симметричное положение головы. Углы, образованные боковой поверхностью шеи и надплечьем (так называемые шейно-плечевые), также, симметричны. Грудная клетка при осмотре пациента спереди и сзади не определяет западений и выпячиваний. У пациентов с нормальной осанкой - симметричен живот, пупок располагается по строго средней линии. Лопатки прижаты к туловищу, расположены на одинаковом расстоянии от позвоночного столба, углы лопаток расположены на одной горизонтальной линии. Симметричны и на одинаковом расстоянии от опоры костные ориентиры положения таза - гребни подвздошных костей, передняя и задняя верхние ости.
Осанка в сагиттальной плоскости оценивалась сбоку у пациентов двух групп. В группе сравнения были характерны несколько приподнятая грудная клетка и подтянутый живот, прямые нижние конечности, наличие умеренно выраженных физиологических искривлений позвоночника. Более точно правильность
положения тела в сагиттальной плоскости определяли с помощью специального отвеса.
У пациентов двух групп визуализировали гипотонию мышц, выпрямляющих позвоночник. Из положения стоя предлагалось совершить наклоны вперёд до соприкосновения пальцев кисти с опорой стояния, полом. Пациенты группы сравнения выполняли наклонные элементы от 17 раз. После чего отмечалась боль в паравертебральной области, напряжённость мышц выпрямляющих позвоночник. В основной группе, данные элементы пациенты смогли сделать не более 15 раз. Пациентам двух групп предлагалось принять исходное положение на кушетке на животе. Пациенты разгибались максимально назад, при этом, нижние конечности вытягивались, прижимались друг к другу. Верхние конечности фиксировались на затылке со сцепленными в «замок» пальцами. В таком положение пациенты группы сравнения могли находиться 3 минуты - пациенты основной группы не более 2-х минут. Базируясь на представленные клинические параметры, оценивался тонус мышц, выпрямляющих позвоночник.
У детей двух групп проводили оценку биоэлектрической активности мышц,
выпрямляющих позвоночник с помощью электронейромиографического исследования. Исследование проводили на аппарате «Нейро-ЭМГ-Микро» (Нейрософт, Россия). Изменения показателей, на момент начала лечения, у пациентов основной группы отмечено в 60,0% случаев, у пациентов группы сравнения в 59,7% случаев (р=0,999 по точному критерию Фишера).
Методика стабилографического
обследования проведена у пациентов двух групп для регистрации распределения нагрузок на стопы, которая позволила оценить её величину на передний и задний отделы каждой стопы. Показатели стабилографических обследований использовали для объективной оценки эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий. Метод основан на определении проекции общего центра тяжести тела на площадь опоры (Д.В. Скворцов, 2000). В исследовании использована компьютерная диагностическая система «Стабилан-01» (ОКБ «Ритм», Таганрог). Изменение показателей проекции центра тяжести у пациентов основной группы, на момент начала лечения, отмечено в 56,7% случаев, у пациентов группы сравнения в 58,0% случаев (р=0,999 по точному критерию Фишера).
На этапе первичного обращения анализировали анамнез пациентов.
Сопутствующая патология могла насторожить
врача в плане вероятного диспластического процесса (табл. 1).
Таблица 1
Сопутствующие заболевания у детей двух групп
Заболевания и синдромы Основная Основная Группа Группа Р (по точному
группа (n=30) абс. число группа (n=30) % сравнения (n=30) абс. число сравнения (n=30) % критерию Фишера)
Патология центральной 7 23,0 1 3,3 0,011
нервной системы
Патология 4 12,0 0 0,0 0,112
мочевыделительной
системы
Гипоталамический 3 10,0 0 0,0 0,237
синдром
Бронхиальная астма 2 6,7 1 3,3 0,492
Анемия 2 6,7 0 0,0 0,492
Дисбактериоз 1 3,3 1 3,3 0,999
Аденоидит 1 3,3 0 0,0 0,999
Хронический тонзиллит 2 10,0 0 0,0 0,237
Примечание: р - критерий Пирсона (х 2)
Table 1
Concomitant diseases in children of two groups
Diseases and syndromes Main Main group Comparison Comparison Р (according to
group (n=30) (n=30) group (n=30) group (n=30) Fisher's exact
аbs.number % аbs. number % criterion)
Pathology of the central 7 23,0 1 3,3 0,011
nervous system
Pathology of the urinary 4 12,0 0 0,0 0,112
system
Hypothalamic syndrome 3 10,0 0 0,0 0,237
Bronchial asthma 2 6,7 1 3,3 0,492
Anemia 2 6,7 0 0,0 0,492
Dysbiosis 1 3,3 1 3,3 0,999
Adenoiditis 1 3,3 0 0,0 0,999
Chronic tonsillitis 2 10,0 0 0,0 0,237
Note: p - Pearson'stest (x 2)
Базисные лабораторные показатели на момент начала диспансерного учёта в двух группах отличались от нормативных. Наиболее значимым показателем состояния обмена коллагена в организме было количество оксипролина в сыворотки крови (27,20±0,46 мкмоль/л), моче (26,21±0,37мкм/мг креатинина). Данное обследование помогло определить глубину и степень поражения соединительной ткани. У всех больных основной группы было повышение концентрации оксипролина в сыворотке крови, экскреции с мочой оксипролина и кальция. Это могло свидетельствовать о нарушении метаболизма коллагена у пациентов. Изменения уровня оксипролина в сыворотке крови и при почечной экскреции может подтверждать факт нарушения формирования
коллагеновых волокон, одного из основных компонентов матрикса соединительной ткани, в том числе, ростковых зон.
Результаты исследования и их обсуждения. У
включенных в группы пациентов отмечалось нарушение осанки во фронтальной плоскости на фоне дисплазии соединительной ткани. Все пациенты с дисплазией соединительной ткани были взяты на диспансерный учет. Им было рекомендовано пройти лечебно-
профилактическое лечение.
На базе КГБУЗ «Детская городская поликлиника №9, г. Барнаул» была организована образовательная школа «Коррекция осанки» для детей и родителей. Основной целью занятий в образовательной школе определена ранняя
E-ISSN 2686-6838
профилактика прогнозируемых осложнений в отдаленный период интенсивного линейного роста ребенка.
В задачи амбулаторного этапа входили создание охранительно-тренировочного режима, формирование мышечного корсета, создание благоприятных условий для функционального восстановления позвоночника с активизацией, социальной и психологической адаптацией больных, профилактика осложнений -сколиотической деформации грудного отдела позвоночника, остеохондропатий позвоночника, раннего ювенильного остеохондроза.
При визуализации порочной осанки, значимым моментом профилактических и лечебных мероприятий у пациентов основной группы являлась ориентация на разгрузку поврежденного сегмента позвоночника. При наличии жалоб на болевые ощущения -купировали болевой синдром, рекомендовали обезболивающие мази, нестероидные противовоспалительные препараты (с учётом возрастных дозировок, которые указаны в инструкции к лекарственным средствам).
Специальные лечебно-профилактические курсы для пациентов основной группы состояли из теоретической и практической части.
С инструктором ЛФК проводили лечебную гимнастику на «шведской стенке» в условиях поликлиники.Упражнения на «шведской стенке» включали «ползание» по «шведской стенке» вверх с дальнейшим «выбросом нижней опоры», то есть, ребёнок отпускал ноги, при этом, руками держался за перекладину «шведской стенки» находясь к ней спиной. Данное упражнение чередовали со следующим: в исходном положении на животе с выпрямленными ногами и руками, ребёнок прогибался назад и максимально длительно (от 5 до 10 минут) находился в таком положении. Подбор физических упражнений основывался на восстановлении нарушенных функций, воспитании мышечного корсета.Остальные дни дети занимались в домашних условиях под присмотром родителей. Рекомендовали использовать спинодержатель или полужёсткий корсет на время усиленных нагрузок, выполнения уроков, длительных тренировок.
Пациенты получали биологически активную добавку «Кальцимакс», содержащую кальций в форме гидроксиаппатита, микроэлементы, хондроитинсульфат, витамины
показатели обследования. (р<0,001 по Улучшились
по 1 капсуле утром и вечером после еды в течение 1 месяца, повторные курсы лечения проводили 3 раза в год в течение 3-х лет.
В результате применения комплексного реабилитационного лечения и длительного диспансерного наблюдения детей с нарушенной осанкой в амбулаторно-поликлинических условиях, достоверно определена эффективность представленных методов реабилитации. Это достоверно подтверждалось дополнительными методами обследования. Установлено, что в течение периода наблюдения у детей основной группы формировалась хорошая осанка, отмечался состоятельный мышечный корсет, диагностировано минимальное число
осложнений(р<0,001). Динамический контроль осуществляли при помощи электро-нейромиографического, стабилографического методов обследования. Через год с момента начала выполнения рекомендуемых программ у пациентов основной группы статистически достоверно улучшились
стабилографического Нормализовался центр тяжести точному критерию Фишера). параметры электронейромиографического
обследованиямышц, выпрямляющих
позвоночник (р<0,001 по точному критерию Фишера).
Выводы. При диагностировании признаков дисплазии соединительной ткани у детей, следует незамедлительно проводить диспансеризацию в амбулаторно-поликлинических условиях. При выявлении нарушений осанки уместно проводить лечение на ранних этапах. Пациентам с нарушением осанки, находящихся в группе риска по формированию юношеского кифоза, других патологических состояний, в дошкольных, школьных, подростковых группах,
рекомендовать комплексные профилактические программы с использованием, в том числе, упражнений, на «шведской стенке», бассейне. При начальных проявлениях патологических изменений у ребёнка со стороны позвоночника рекомендовать использовать спинодержатель или полужёсткий корсет на время усиленных нагрузок, выполнения уроков, длительных тренировок. В процессе динамического контроля целесообразно включать в схемы обследования электронейромиографический, стабилографический методы обследования.
REFERENCES
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИМ СПИСОК
[1]. Vershinina M.V., Nechaeva G.I., Khomenya A.A., Drokina O.V. Efficacy of medical rehabilitation in bronchopulmonary syndrome in patients with connective tissue dysplasia. Medical Bulletin of the North Caucasus. 2015; 10 (1): 50-55.
[2]. Vorobyova O.V. Polyneuropathy caused by somatic diseases: approaches to diagnosis, the main directions of treatment. Neurology and Rheumatology (Appendix). 2016; 01: 74-78.
[3]. Gromova O.A., Torshin I.Yu., Kalacheva A.G., Grishina T.R. On the synergy of potassium and magnesium in maintaining myocardial function. Cardiology. 2016; 56 (3): 73-80.
[4]. Kazanbaeva A.V., Legostina V.A., Ganeeva E.R. Connective tissue dysplasia. International Student Scientific Bulletin. 2018. № 4: 3.
[5]. Kononova N.Yu., Chernyshova T.E., Zagrtdinova R.M. Assessment of biological age and rate of aging in patients with undifferentiated connective tissue dysplasia. Archives of Internal Medicine. 2017; 7 (4): 287-291.
[6]. Kadurina T.I., Abbakumova L.N. Connective tissue dysplasia: the path to diagnosis. Bulletin of the Ivanovo Medical Academy. 2014. № 3: 5-11.
[1]. Вершинина М.В., Нечаева Г.И., Хоменя А.А., Дрокина О.В. Эффективность медицинской реабилитации при бронхолегочном синдроме у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015; 10 (1): 50-55.
[2]. Воробьёва О.В. Полинейропатии, обусловленные соматическими заболеваниями: подходы к диагностике, основные направления лечения. Неврология и ревматология (Прил.). 2016; 01: 74-78.
[3]. Громова О.А., Торшин И.Ю., Калачёва А.Г., Гришина Т.Р. О синергизме калия и магния в поддержании функции миокарда. Кардиология. 2016; 56 (3): 73-80.
[4]. Казанбаева А.В., Легостина В.А., Ганеева Е.Р. Дисплазия соединительной ткани. Международный студенческий научный вестник. 2018. № 4: 3.
[5]. Кононова Н.Ю., Чернышова Т.Е., Загртдинова Р.М. Оценка биологического возраста и темпа старения у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Архив внутренней медицины. 2017; 7 (4): 287-291.
[6]. Кадурина Т.И., Аббакумова Л.Н. Дисплазия соединительной ткани: путь к диагнозу. Вестник Ивановской Медицинской академии. 2014. № 3: 5-11.
Metalnikov A.I. -SPINID- 6634-4086; ORCIDID - 0000-0001-5383-0225
For citation: Metalnikov A.I. DYNAMIC ASSESSMENT OF PARAVERTEBRAL MUSCLES IN CHILDREN WITH IMPAIRED POSTURE DUE TO DYSPLASIA. // Medical & pharmaceutical journal "Pulse". - 2023;25(8):52-57. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-8-52-57.
Метальников А.И. - SPIN ID- 6634-4086; ORCIDID - 0000-0001-5383-0225
Для цитирования: Метальников А.И. ДИНАМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ОКОЛОПОЗВОНОЧНЫХ МЫШЦ У ДЕТЕЙ С НАРУШЕННОЙ ОСАНКОЙ НА ФОНЕ ДИСПЛАЗИИ // Медико-фармацевтический журнал "Пульс". 2023;25(8):52-57. http://dx.doi.Org//10.26787/nydha-2686-6838-2023-25-8-52-57.
