CC BY
11Функционально- коррекционные мероприятия для детей с неправильной осанки на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани
Метальников Антон Иванович,
кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой хирургических болезней детского возраста, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации E-mail: ametalnickov@yandex.ru
Мяделец Дмитрий Николаевич,
ассистент кафедры травматологии и ортопедии, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации E-mail: dmyadelec@yandex.ru
Дуруда Наталья Владимировна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации E-mail: dmyadelec@yandex.ru
Кудеярова Татьяна Валерьевна
кандидат медицинских наук, доцент кафедры поликлинической терапии, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации E-mail: kydearova@yandex.ru
Зорькин Вячеслав Тимофеевич
кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтики внутренних болезней имени З.С. Баркагана, ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации E-mail: zorkin@yandex.ru
В представленной работе авторами была поставлена цель обосновать эффективность оригинальных функционально-коррекционных мероприятий для детей с неправильной осанкой и патологическими изменениями развития соединительной ткани. С 2014 по 2023 годы пациенты двух групп (основная и сравнения) находились под наблюдением. В группах пациенты распределились равномерно по 30 человек. На начало проведения лечебных мероприятий средний возраст составил X sr. ± 5.7±0.6 лет. В схемы функционально-коррекционных мероприятий включали массаж спины № 10 1 раз в 4 месяца, электростимуляцию мышц спины № 10 1 раз в 6 месяцев, лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц спины. Для основной группы пациентов дополнительно включали групповые теоретические и практические занятия в организованной образовательной школе «Коррекция осанки», плавание в бассейне, дозированное, индивидуальное корсетирование, дополнительные физиотерапевтические комплексы (электростимуляцию спины 3 курса по 10 сеансов в год), массаж спины по 10 сеансов каждый месяц, диетовитаминотерапию. В процессе динамического наблюдения обоснована эффективность оригинальных функционально-коррекционных мероприятий для детей с неправильной осанкой на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани.
Ключевые слова нарушение осанки, дети, лечебная физкультура, осложнение, образовательная школа.
Введение
Сегодня врач-педиатр ежедневно работает с пациентами у которых диагностируются диспластиче-ские нарушения. Клинически проявляются патологические изменения опорно-двигательного аппарата у пациентов с диспластическими процессами [1].
Необходим своевременный динамический учёт этой категории пациентов. С целью оценки эффективности функционально-коррекционных мероприятий у детей нужно включать в схемы дополнительные методы обследования. Дополнительные методы обследования помогают проанализировать эффективность проведения функционально-коррекционных мероприятий [2,3].
Актуальность раздела обусловлена распространённостью патологического процесса, сложной диагностикой, неоднозначностью в лечении [4,5].
В литературных источниках, за последние годы, вопрос диспластических патологий остаётся открытым. Наблюдается рост диспластических изменений у пациентов в детском возрасте [6,7]. Ряд динамических осложнений - остеохондропатии, кифосколиозы, ранний хондроз, чаще диагностируются у пациентов с наследственными нарушениями развития соединительной ткани [1, 8, 9]. Диспласти-ческие проявления у детей представлены астеническим телосложением в 64% случаев, кифосколио-тическими изменениями в грудопоясничном отделе позвоночника в 62% случаев [10].
Вопрос инвалидизации пациентов обозначен отсутствием единой нозологической формы [11, 12].
Статус пациента нередко сочетается с патологическими пороками развития внутренних органов. Гиперподвижность, нарушение осанки - главные признаки дисплазии соединительной ткани[13].
Незначительное число монографий по представленной тематики, свидетельствует о том, что вопрос остаётся актуальным и значимым.
Цель исследования
Цель исследования - обосновать эффективность оригинальных функционально-коррекционных мероприятий для детей с неправильной осанкой на фоне наследственных нарушений развития соединительной ткани.
Материал и методы
Обследовано 60 пациентов детского возраста. Они распределились по 30 человек в основной группе и группе сравнения. Родители подписывали инфор-
сз о
о Л о
о сз о в
мированное добровольное согласие на виды медицинских вмешательств. Работа одобрена в Федеральном государственном бюджетном образовательном учреждении высшего образования «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (в Этическом комитете). Пациентов наблюдали на клинической базе университета в поликлиники в период с 2014 по 2023 год. Средний возраст пациентов на начальных этапах составил X sr. ± 5.7±0.6 лет. Диспластические проявления визуализировались у детей основной группы и группы сравнения. Оценивались критерии Милковской-Димитровой. Это неправильная осанка, гиперподвижность суставов, деформация стоп, грудной клетки.
Для пациентов двух групп назначали комплекс базисной терапии: массаж спины № 10 1 раз в 4 месяца по 15 минут, электростимуляцию мышц спины № 10 1 раз в 6 месяцев, лечебную физкультуру, направленную на укрепление мышц спины.
Для пациентов основной группы назначали разработанные функционально-коррекционные мероприятия с включением занятий в образовательной школе «Коррекция осанки», где рассматривали теоретическую и практическую составляющую. В зале ЛФК пациентов обучали навыкам физкультуры на «шведской стенке», в условиях поликлиники 2 раза в неделю по 1,5 часа в течение 3-х лет. Пациентам включали в схемы лечения препарат «Каль-цимакс» - 1 капсула утром и вечером после еды 1 месяц, повторные курсы лечения проводили 3 раза в год в течение 3-х лет. Групповое плавание в бассейне проводили 3 раза в неделю по 1 часу в течение 3-х лет. Диетическое питание составляло пищу богатую белками, аминокислотами, микроэлементами, витаминами С, Е. Массаж спины по 10 сеансов ежемесячно в течение 3-х лет. Из физиотерапевтических процедур - электростимуляцию мышц спины по 10 сеансов 4 курса в год в течение 3-х лет.
Для оценки эффективности функционально-коррекционных мероприятий, динамического контроля назначали дополнительные методы обследования - рентгенологическое, электронейромио-графическое, стабилографическое, при необходимости МРТ, МСКТ.
Результаты и обсуждения
В основной группе через пять лет нами отмечена состоятельность мышц спины, статистически достоверное уменьшение количество артралгических проявлений, кокцигодиний. К подростковому возрасту формировалась состоятельная осанка. Минимизировались осложнения - болезнь Шоермана-Мау, кифосколиозы, ранний хондроз позвоночника.
Основными жалобами у пациентов группы сравнения, которым предлагали стандартные варианты лечения, были усталость мышц спины, болезненность, неудовлетворительный мышечный корсет. Положительный результат отмечен в основной группе после занятий по предложенным методикам (табл. 1).
Таблица 1. Динамическая характеристика статики и динамики в группах через 5 лет с момента диспансеризации
Симптомы
Основная группа (п=30) Группа сравнения (п=30) Р (по точному критерию Фишера)
абс. число % абс. число %
Усталость в спине 0 0,0 21 70,0 <0,001
Боль при пальпации по остистым отросткам 0 0,0 17 56,6 <0,001
Неудовлетворительный мышечный корсет 0 0,0 24 80,0 0,233
Примечание к таблице: При частотах меньше 5 использовали метод четырёхпольных таблиц сопряжённости Фишера.
В процессе диспансеризации, у пациентов, которые занимались по специальным программам, через 3 года, статистически достоверно сократилось число осложнений - сколиозы, остеохондропатии, развитие раннего хондроза позвоночника, что отсутствовало у пациентов группы сравнения (табл. 2).
Таблица 2. Проявления динамических осложнений у пациентов подросткового возраста основной группы и группы сравнения
Осложнения Основная группа (п=30), абс. (%) Группа сравнения (п=30), абс. (%) Группа здоровых детей (п=30), абс. (%) Pl-2 Р1-3 Р 2-3
1 2 3
Остеохондропатия позвоночника 5 (16,6) 18 (60,0) 2 (6,6) 0,024 0,851 0,001
Сколиоз позвоночника 3 (10,0) 9 (30,0) 0 (0,0) 0,230 0,853 0,023
Хондроз позвоночника 0 (0,0) 6 (20,0) 0 (0,0) 0,174 0,999 0,174
е
CJ
Примечание к таблице: При частотах меньше 5 использовали метод четырёхпольных таблиц сопряжённости Фишера.
Обозначена целесообразность рекомен- функционально-коррекционных восстановительных дуемых разработанных авторами программ, мероприятий. Это позволило статистически досто-
верно минимизировать динамические осложнения у пациентов. Обоснована ранняя диспансеризации в условиях поликлиники.
В процессе работы авторами была достигнута цель - статистически достоверно обоснована эффективность проводимых оригинальных функционально-коррекционных мероприятий для пациентов с нарушением осанки на фоне наследственных изменений развития соединительной ткани.
Выводы
1. У детей с диспластическими проявлениями в младшем дошкольном и школьном возрасте, целесообразно рекомендовать диспансерное наблюдение в условиях поликлиники.
2. При неправильной осанке, иных патологических проявлениях со стороны позвоночника, следует назначать лечение с первых дней диагностики.
3. Пациентам с нарушением осанки предрасположенным к возможному динамическому формированию кифоза, рекомендовать функционально-коррекционные мероприятия с использованием комплексных упражнений, занятий в образовательной школе «Коррекция осанки».
4. При впервые диагностируемых патологических изменениях у пациентов со стороны позвоночника, дозированно и индивидуально рекомендовать спинодержатели или полужёсткие корсеты.
Литература
1. Вершинина М.В., Нечаева Г.И., Хоменя А.А., Дрокина О.В. Эффективность медицинской реабилитации при бронхолегочном синдроме у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2015; 10 (1): 50-55.
2. Воробьёва О.В. Полинейропатии, обусловленные соматическими заболеваниями: подходы к диагностике, основные направления лечения. Неврология и ревматология (Прил.). 2016; 01:74-78.
3. Громова О.А., Торшин И.Ю., Калачёва А.Г., Гришина Т.Р.О синергизме калия и магния в поддержании функции миокарда. Кардиология. 2016; 56 (3): 73-80.
4. Казанбаева А.В., Легостина В.А., Танеева Е.Р. Дисплазия соединительной ткани. Международный студенческий научный вестник. 2018. № 4: 3.
5. Кононова Н.Ю., Чернышова Т.Е., Загртди-нова Р.М. Оценка биологического возраста и темпа старения у пациенток с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Архив внутренней медицины. 2017; 7 (4): 287-291.
6. Кадурина Т. И., Аббакумова Л.Н. Дисплазия соединительной ткани: путь к диагнозу. Вестник Ивановской Медицинской академии. 2014. № 3: 5-11.
7. КоневВ.П., Голошубина В.В., Московский С.Н. Особенности формулирования судебно-медицинского диагноза при синдроме дисплазии соединительной ткани. Вестник судебной медицины. 2017; 6 (2): 22-26.
8. Кононова Н.Ю., Чернышова Т.Е., Стяжки-на С.Н. Является ли дисплазия соединительной ткани предиктором преждевременного старения? (Результаты 5-летнего мониторинга). Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016; 11 (2.2): 326-330.
9. Казанбаева А.В., Легостина В.А., Танеева Е.Р. Дисплазия соединительной ткани. Международный студенческий научный вестник. 2018.№ 4: 3.
10. Тюрин А.В., Хусаинова Р.И., Лукманова Л.З., Давлетшин Р.А., Хуснутдинова Э.К. Поиск маркёров генетической предрасположенности к развитию гипермобильности суставов и остеоартрита у больных из республики Башкортостан. Молекулярная медицина. 2016; 14 (6): 41-47.
11. Хусаинова Р.И., Тюрин А.В., Шаповалова Д.А., Хуснутдинова Э.К. Генетические маркёры остеоартрита у женщин с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Генетика. 2017; 53 (7): 816-826.
12. ЯворскаяМ.В., Кравцов Ю.А., Кильдияро-ва Р.Р., Кучеров В.А., Матвеев С.В. Критерии диагностики синдрома дисплазии соединительной ткани задержки полового развития у детей и подростков. Уральский медицинский журнал. 2017; 8: 111-117.
13. Яковлев В.М., Нечаева Г.И., Мартынов А.И., Викторова И.А. Дисплазия соединительной ткани в практике врачей первичного звена здравоохранения: Руководство для врачей. М.: КСТ Интерфорум. 2016.
FUNCTIONAL AND CORRECTIVE MEASURES FOR CHILDREN WITH IMPAIRED POSTURE AGAINST THE BACKGROUND OF HEREDITARY DISORDERS OF CONNECTIVE TISSUE DEVELOPMENT
Metalnikov A.I., Myadelets D.N., Duruda N.V., Kudeyarova T.V., Zorkin V.T.
Altai State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation
In the presented work, the authors set a goal to substantiate the effectiveness of original functional and corrective measures for children with pathological changes in the development of connective tissue. From 2014 to 2023, patients of the two groups (main and comparison) were under observation. In the groups, patients were distributed evenly among 30 people. At the beginning of the treatment, the average age was X sr. ± 5.7±0.6 years. The schemes of functional and corrective measures included back massage No. 10 1 time in 4 months, electrical stimulation of the back muscles No. 10 1 time in 6 months, physiotherapy exercises aimed at strengthening the back muscles. For the main group of patients, they additionally included group theoretical and practical classes in the organized educational school "Posture Correction", swimming in the pool, dosed, individual corseting, additional physiotherapy complexes (electrical stimulation of the back 3 courses of 10 sessions per year), back massage for 10 sessions every month, diet and vitamin therapy.
C3
о
о Л о
о сз о в
In the process of dynamic observation, the effectiveness of original functional and corrective measures for children with impaired posture against the background of hereditary disorders of connective tissue development was substantiated.
Keywords posture disorder, children, physical therapy, complication, educational school.
References
1. Vershinina M.V., Nechaeva G.I., Khomenya A.A., Droki-na O.V. Effectiveness of medical rehabilitation in bronchopul-monary syndrome in patients with connective tissue dysplasia. Medical Bulletin of the North Caucasus. 2015; 10 (1): 50-55.
2. Vorobyova O.V. Polyneuropathy caused by somatic diseases: approaches to diagnosis, the main directions of treatment. Neurology and Rheumatology (Appl.). 2016; 01: 74-78.
3. Gromova O.A., Torshinl.Yu., Kalacheva A.G., Grishina T.R. On the synergism of potassium and magnesium in maintaining my-ocardial function. Cardiology. 2016; 56 (3): 73-80.
4. Kazanbaeva A.V., Legostina V.A., Ganeeva E.R. Connective tissue dysplasia. International Student Scientific Bulletin. 2018.
5. KononovaN.Yu., Chernyshova T.E., Zagrtdinova R.M. Assessment of biological age and rate of aging in patients with undif-ferentiated connective tissue dysplasia. Archive of Internal Medicine. 2017; 7 (4): 287-291.
6. Kadurina T. I., Abbakumova L.N. Connective tissue dysplasia: the way to diagnosis. Bulletin of the Ivanovo Medical Academy. 2014. № 3: 5-11.
7. Konev V.P., Goloshubina V.V., Moskovsky S.N. Features of the formulation of forensic diagnosis in connective tissue dysplasia syndrome. Bulletin of Forensic Medicine. 2017; 6 (2): 22-26.
8. Kononova N. Yu., Chernyshova T.E., Styazhkina S.N. Is connective tissue dysplasia a predictor of premature aging? (Results of 5-year monitoring). Medical Bulletin of the North Caucasus. 2016; 11 (2.2): 326-330.
9. Kazanbaeva A.V., Legostina V.A., Ganeeva E.R. Connective tissue dysplasia. International Student Scientific Bulletin. 2018.№ 4: 3.
10. Tyurin A.V., Khusainova R.I., Lukmanova L.Z., Davletshin R.A., Khusnutdinova E. K. Search for markers of genetic predisposition to the development of joint hypermobility and osteoarthritis in patients from the Republic of Bashkortostan. Molecular Medicine. 2016; 14 (6): 41-47.
11. Khusainova R.I., Tyurin A.V., Shapovalova D.A., Khusnutdino-va E.K. Genetic markers of osteoarthritis in women with undif-ferentiated connective tissue dysplasia. Genetics. 2017; 53 (7): 816-826.
12. Yavorskaya M.V., KravtsovYu.A., Kildiyarova R.R., Kucherov V.A., Matveev S.V. Criteria for diagnosing connective tissue dysplasia syndrome delayed sexual development in children and adolescents. Ural Medical Journal. 2017; 8: 111-117.
13. Yakovlev V.M., Nechaeva G.I., Martynov A.I., Viktoro-va I.A. Connective tissue dysplasia in the practice of primary health care doctors: A guide for doctors. M.: KST Interforum. 2016.
e
u
