CC BY
10
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
перед сеансом диализа (144 [135; 153], (152 [135; 170]; (158 [139; 177] мм рт.ст. в группах 1, 2 и 3 соответственно, p<0,05), после сеанса диализа (141 [131; 151]; (161 [145; 177]; (153 [137; 168] мм рт.ст.; p<0,05 по сравнению с G1); 44-час САД (133 [121; 146]; 147 [134; 160], 145 [133; 157] мм рт.ст.; p<0,05 по сравнению с G1); среднедневного САД (140 [132; 149], 146 [131; 162], 148 [137; 160]; p<0,05 по сравнению с G1). Средненочные уровни САД и амбулаторные показатели диастолического АД (ДАД) в зависимости от длительности терапии гемодиализом не отличались. При сравнении уровня САД в междиализные дни 1 и 2 выявлено нарастание уровня среднесуточного САД во всех группах пациентов, однако наиболее существенное - в группе пациентов с длительностью терапии гемодиализом >84 мес. В группе 1 среднесуточное САД увеличилось со 138 [129; 147] до 142 [133; 151] мм рт.ст., p<0,05; в группе 2 - со 147 [134; 160] до 149 [134; 164] мм рт.ст. (p>0,05), в G3 - со 145 [133; 157] до 156 [143; 169] мм рт.ст., p<0,05. Возрастание среднесуточного ДАД наблюдалось только в группе 3: с 82 [76; 88] до 85 [79;92], p<0,05. Заключение:
У пациентов с ТПН, получающих терапию программным гемодиализом, по мере увеличения длительности лечения, наблюдается возрастание САД как при клиническом, так и амбулаторном измерении. Взаимосвязи уровней ДАД со стажем гемодиализа не обнаружено. Наибольшее увеличение среднесуточных значений САД и ДАД с первых до вторых суток междиализного периода наблюдалось у пациентов с длительностью терапии гемодиализом более 84 мес.
ПАРАМЕТРЫ АМБУЛАТОРНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ АССОЦИИРОВАНЫ С ЭТИОЛОГИЕЙ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Труханова М. А.1, Манухина Н. В.1, Дорошенко д. А.2,
Виллевальде С. В.1, Кобалава Ж. Д.1
1РУДН, 2РНИМу им Н.И. Пирогова
введение (цели/ задачи):
В мире и в России ведущими причинами развития терминальной почечной недостаточности (ТПН), требующей проведения заместительной почечной терапии, являются не первично почечные заболевания, а артериальная гипертония (АГ) и сахарный диабет. Контроль АГ остается важной стратегией снижения риска сердечно-сосудистых осложнений в этой популяции пациентов. При оценке эффективности контроля АД у пациентов на программном гемодиализе измерение клинического Ад следует дополнять амбулаторными методами измерения АД. Цель исследования - изучить взаимосвязи параметров клинического и амбулаторного АД с этиологией ТПН у пациентов на программном гемолиализе. материал и методы:
У 68 пациентов с ТПН, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (медиана возраста 58,3 лет, 54,6; 61,6], мужчин 45%, АГ 94%, сахарный диабет 21%, гломерулонефрит 35%, пиелонефрит 25%, дисплазия почек 13%, мочекаменная болезнь 10%, стенокардия напряжения 27%, инфаркт миокарда 10%, сердечная недостаточность 28%, инсульт 7%) выполнено клиническое измерение АД в пред- и последиализный период врачом в диализном центре и 44-час мониторирование АД в междиализный период. Мониторирование проводили в амбулаторных условиях при обычном режиме труда и отдыха. Манжета устанав-
ливалась на свободную от артерио-венозной фистулы руку непосредственно после окончания сеанса гемодиализа. Все пациенты с АГ получали антигипертензивную терапию. Медиана длительности терапии гемодиализом составила 62,7 [47,8; 77] мес. В зависимости от этиологии ТПН пациенты были разделены на 2 группы: в исходе эссенциальной АГ и/ или сахарного диабета (N=22) и первичных почечных заболеваний (N=46). Результаты оценены с использованием метода Манна-Уитни, различия считались статистически значимыми при р<0,05. результаты:
У пациентов с ТПН вследствие АГ и/или сахарного диабета выявлены более высокие уровни клинического систолического АД (САД) перед сеансом диализа (156 [143; 168] и 146 [136; 155] мм рт.ст); после сеанса диализа (154 [140; 169] и 146 [137; 155] мм рт.ст.); более низкие уровни клинического диастолического АД (ДАД) перед сеансом диализа (84 [76; 93] и 87 [82; 93] мм рт.ст.); после сеанса диализа (86 [77; 94] и 90 [84; 95] мм рт.ст.), р<0,05 для всех сравнений. В этой группе также были обнаружены более высокие значения среднедневного САД (150 [139; 161] и 140 [133; 148] мм рт.рт.) и среднедневного ДАД (84 [79; 90] и 81 [76; 85] мм рт.ст.), индекса времени среднедневного САД (68 [49; 87] и 44 [32;57] %) и ДАД (30 [13; 47] и 26 [15; 36] %), р<0,05 для всех сравнений. В группе пациентов с ТПН вследствие АГ и/или сахарного диабета регистрировались более высокие значения средненочного САД (142 [130; 154] и 137 [129; 146] мм рт.ст., индекса времени САД (74 [54; 94] и 66 [52; 81] %), средненочного пульсового АД (65 [56; 74] и 60 [53,8; 65,6] мм рт.ст.), утреннего подъема АД (23 [16; 30] и 19 [15; 24] мм рт.ст. , р<0,05 по сравнению с 61), р<0,05 для всех сравнений. Заключение:
У пациентов с ТПН вследствие АГ и/или сахарного диабета по сравнению с пациентами с ТПН в исходе первичных почечных заболеваний, получающих терапию программным гемодиализом, наблюдаются более высокие уровни САД как при клиническом, так и амбулаторном измерении, в дневные и ночные часы, а также более высокие уровни пульсового АД.
ПАРАМЕТРЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ АССОЦИИРОВАНЫ С КАЛЬЦИНОЗОМ КЛАПАНОВ СЕРДЦА И ПАРАМЕТРАМИ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ У ПАЦИЕТОВ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ
Труханова М. А.1, Манухина Н. В.1, Дорошенко Д. А.2,
Виллевальде С. В.1, Кобалава ж. Д.1
1РуДН, 2РНИМу им Н.И. Пирогова
введение (цели/ задачи):
Артериальная жесткость является маркером неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза. Взаимосвязь кальциноза клапанов сердца (кк) и артериальной ригидности у пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН) недостаточно изучена. цель исследования - оценить распространенность кк у пациентов с ТПН, получающих заместительную терапию программным гемодиализом, и ее взаимосвязь с клиническими данными и маркерами артериальной жесткости.
материал и методы:
У 68 пациентов с ТПН, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (медиана возраста 58,3 лет, ЮВ 54,6; 61,6, мужчин 45%, АГ 94%, сахарный диабет 21%, гломерулонефрит 35%, пиелонефрит 25%, дисплазия почек
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
13%, мочекаменная болезнь 10%, стенокардия напряжения 27%, инфаркт миокарда 10%, сердечная недостаточность 28%, инсульт 7 была выполнена эхокардиография и аппланационная тонометрия: оценивали кальциноз митрального (МКК), аортального (АКК) или обоих клапанов одновременно и параметры артериальной жесткости и центральной пульсовой волны. Различия считались статистически значимыми при р<0,05. результаты:
Кальциноз аортального, митрального и обоих клапанов был выявлен у 46 (67.6%), 34 (50%) и 33 (48.5%) пациентов соответственно. 20 (29%) пациентов не имели признаков КК. Пациенты с АКК по сравнению с отсутствием КК были старше (65.1±9.5 против 41.4±11,9 лет, р<0,001), имели большую длительность гемодиализа (51 (8;252) против 21 (10;38) месяцев, р<0,01), более низкое периферическое диастолическое артериальное давление (ДАД) (76±17 против 84±12 мм.рт.ст., р<0,05), более низкое центральное ДАД (75±15 против 82±11 мм.рт.ст., р<0,05), время распространения пульсовой волны (ВМТТ) (131±17 против 137±15 мс, р<0,05). Пациенты с и без в МКК, были старше (67.8±8.2 против 47.9±13,5 лет, р<0,001), имели большую длительность гемодиализа (51 (34;111) против 36 (14;57) месяцев, р<0,01), большую скорость распространения пульсовой волны (10.1±2.7 против 8.9±3,5 м/с, р<0,05), более низкое периферическое ДАД (73±17 против 84±14 мм.рт.ст., р<0,01), центральное ДАД (72±13 против 83±13 мм.рт.ст., р<0,001), RWТТ (133 (120;130) против 135 (132;142) мс, р<0,05) и более высокое центральное пульсовое давление (52±13 против 45±16 мм.рт.ст., р<0,05). Заключение:
Пациенты с ТПН, получающие заместительную терапию программным гемодиализом, характеризуются высокой распространенностью кальциноза клапанов сердца (71%). Пациенты с КК были старше, имели большую продолжительность терапии программным гемодиализом и более выраженную артериальную жесткость.
ПСИХОСОЦИАЛЬНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ ПЕРЕНЕСШИХ ЧРЕСКОЖНЫЕ КОРОНАРНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА
Пушкарев Г. С., Ярославская Е.И., Кузнецов В.А. Тюменский кардиологический научный центр введение (цели/ задачи):
Оценить распространенность психосоциальных факторов риска у больных ИБС, перенесших чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ) материал и методы:
В исследование включались все пациенты, подвергшиеся плановому КС по поводу гемодинамически значимых стенозов коронарных артерий (?75% просвета) в Тюменском кардиологическом центре. Всего было обследовано 659 пациентов: 520 мужчин и 139 женщин. Средний возраст составил 58,0±8,8 лет. Для определения типа личности 0 применяли опросник DS-14, для определения симптомов тревоги и депрессии - госпитальную шкалу HADS, для определения уровня стресса использовали шкалу психосоциального стресса Ридера, для определения уровня социальной поддержки использовали опросник MSPSS. Отклик на анкетирование составил 97,3% результаты:
Тип личности 0 встречался у 31,4% пациентов. Клинически значимая тревога наблюдалась у 19,5% пациентов, субклинически выраженная тревога у 25,9% пациентов. Клинически значимую депрессию диагностировали у 9,2% пациентов, субклиническую
I 82 I-
депрессию у 25,2% пациентов. Высокий уровень психосоциального стресса определяли у 12,6% пациентов, средний уровень стресса у 50,1% пациентов. Низкий показатель социальной поддержки определялся у 5,0% пациентов, средний показатель у 30,4% пациентов
Заключение:
В ходе нашего исследования было установлено, что распространенность психосоциальных факторов риска у больных ИБС после ЧКВ, была высока. Таким образом, нам представляется обоснованным выявление психосоциальных факторов риска в данной категории больных с целью их модификации в ходе реабилитационного периода
ПОРАЖЕНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ У КЫРГЫЗСКИХ ПАЦИЕНТОВ С СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ ПРОСПЕКТИВНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
Койлубаева Г. М.1, Асеева Е. А.2, Соловьев С. К.2,
Решетняк Т. М.2, Насонов Е. л.2, Джумагулова А. С.1,
Каримова Э. Р.1, Джетыбаева М. К.1,
Жумакадырова А. Ж.1
Национальный Центр кардиологии и терапии имени академика М. Миррахимова, Кыргызская Республика, г. Бишкек, Федеральное государственное Научное Бюджетное учреждение «Научно-исследовательский институт ревматологии имени в.А. Насоновой», Российская Федерация, г. Москва. введение (цели/ задачи):
Оценить поражение сердечно - сосудистой системы у кыргызских пациентов с СКВ проспективного наблюдения. материал и методы:
Основу работы составили результаты первичного обследования 325 больных СКВ проспективного наблюдения, пролеченных в клинике Национального Центра кардиологии и терапии имени академика М. Миррахимова (НЦКТ) с января 2012 по август 2016 гг. Диагноз СКВ верифицировался согласно диагностическим критериям АСГ (1997 года) и SLiCC (2012 года) критериям. Всем больным проводилось общепринятое клиническое и лабораторное обследование. Обязательные инструментальные исследования включали проведение ЭКГ, Эхо-КГ с визуализацией перикарда, клапанного аппарата сердца, систолического артериального давления, при необходимости - суточного ЭКГ мониторирования.
Вариант дебюта заболевания верифицировался по В.А. Насоновой (1972г.): острый, подострый или хронический. Активность СКВ оценивалась по индексу SLEDAi 2К (0 - нет активности, 1-5 низкая, 6-10 средняя, 11-19 высокая и более 20 баллов - очень высокая активность). С целью оценки иммунологической активности заболевания определялись антитела к двуспиральной ДНК методом иммуноферментного анализа (ИФА) и снижение С3 - С4 компонентов комплемента методом иммунонефеломе-трического анализа. результаты:
По обращаемости в основном это были больные из Северного региона республики - 264 (81,23%). Преобладали пациенты женского пола (301 из 325), молодого возраста (медиана - 27 [25; 41]), преимущественно кыргызской национальности (284). Сроки от начала СКВ до верификации диагноза колебались от 8 месяцев до 4 лет и длительность заболевания от 7 месяцев
