CC BY
9
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
артериоло-венулярных шунтов и «сбросом» крови в обход капиллярного русла, о чем убедительно свидетельствует увеличение у больных показателя шунтирования на 45,4% (р=0,039). непродуктивная в данном случае микрогемоциркуляция характеризуется «обкрадыванием» ишемизированной ткани, увеличением венозного полнокровия и, как следствие, еще большим нарушением реологических свойств крови. к сказанному следует добавить существенное ограничение (на 24,4%; р=0,025) резервного потенциала мц. Заключение:
полученные результаты свидетельствуют не только о грубом нарушении периферического кровотока у больных с ОААНК, но и дают основание говорить о патогенетической роли выявленных сдвигов, при которых взаимоотягчающие факторы, создают условия для прогрессирования заболевания.
ПАРАМЕТРЫ 44-ЧАСОВОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ АССОЦИИРОВАНЫ СО СКОРОСТЬЮ РАСПРОСТРАНЕНИЙ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ У ГЕМОДИАЛИЗНЫХ ПАЦИЕНТОВ
Труханова М. А.1, Манухина Н. В.1, Дорошенко д. А.2,
Виллевальде С. В.1, Кобалава Ж. Д.1
1РУДН, 2РНИМу им Н.И. Пирогова
введение (цели/ задачи):
пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН) имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная жесткость является одним из основных патогенетических предикторов развития артериальной гипертонии, гипертрофии миокарда левого желудочка и внезапной сердечной смерти. целью исследования было выявление ассоциаций параметров пульсовой волны и 44-часового мониторирования артериального давления (АД). материал и методы:
У 68 пациентов с ТПН, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (медиана возраста 58,3 лет, ЮВ 54,6; 61,6, мужчин 45%, АГ 94%, сахарный диабет 21%, гломерулонефрит 35%, пиелонефрит 25%, дисплазия почек 13%, мочекаменная болезнь 10%, стенокардия напряжения 27%, инфаркт миокарда 10%, сердечная недостаточность 28%, инсульт 7%) выполнено клиническое измерение АД в пред- и последиализный период врачом в диализном центре и 44-час мониторирование АД в междиализный период. Мониториро-вание проводили в амбулаторных условиях при обычном режиме труда и отдыха. Манжета устанавливалась на свободную от артерио-венозной фистулы руку непосредственно после окончания сеанса гемодиализа. Все пациенты с АГ получали антигипертензивную терапию. Всем пациентам была выполнена аппланационная тонометрия. Медиана длительности терапии гемодиализом составила 62,7 (47,8; 77) мес. Различия считались статистически значимыми при р<0,05. результаты:
Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) ? 10м/с выявлена у 16 (23,5%) пациентов и была сопряжена с большей длительность программного гемодиализа (60 (36; 84) против 28 (11; 50.5) месяцев, р<0,05), более высоким периферическим систолическим АД в течение 44-часового мониторирова-ния (148.1±24,8 против 140.7±23,6 мм.рт.ст., р<0,05); большим периферическим диастолическим АД (ДАД) в первые сутки (85.7±15,2 против 83.3±12,7 мм.рт.ст., р<0,05) и в течение 44-часового периода (88±12 против 78±13 мм.рт.ст., р<0,05); большей
частотой пульса (ЧП) в первый день (78.7±7,5 против 72.5±9,7 уд/мин, р<0,05) и в течение 44-часового периода (74.7±13,0 против 72±8,7 уд/мин, р<0,05), большую вариабельность САД во второй день (медиана 13.5±4,4 против 13.1±4,1мм.рт.ст., р<0,05) и большую вариабельность среднего АД в течение всего 44-ча-совго периода (медиана 12±3,9 против 11±3,6мм.рт.ст., р<0,05). Пациенты с СРПВ ? 10 м/с имели меньшую вариабельность дневного ДАД в течение 44-часового интервала (медиана 8,5; ЮВ 7;9 против 10; ЮВ 8;11мм.рт.ст., р<0,05) и в первые сутки (медиана 8; ЮВ 8;9 против 9; ЮВ 8;10 мм.рт.ст., р<0,01). Заключение:
Пациенты с СРПВ ? 10 м/с имели большую продолжительность диализа, более высокие значения амбулаторного ДАД и большую ЧП. Полученные данные могут иметь значение для дальнейшего изучения механизмов артериальной жесткости.
ПАРАМЕТРЫ АМБУЛАТОРНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ АССОЦИИРОВАНЫ С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ТЕРАПИИ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ
Труханова М. А.1, Манухина Н. В.1, Дорошенко Д. А.2,
Виллевальде С. В.1, Кобалава ж. Д.1
1РуДН, 2РНИМу им Н.И. Пирогова
введение (цели/ задачи):
При диагностике артериальной гипертонии (АГ) и оценке эффективности контроля АД у пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН) на программном гемодиализе измерение клинического АД следует дополнять амбулаторными методами измерения АД. Измеряемое в диализном центре до, во время и после сеанса гемодиализа АД может быть крайне изменчиво и зависеть от скорости и интенсивности ультрафильтрации. У пациентов, имеющих большой объем удаленной жидкости в течение короткого периода времени, наблюдается снижение АД с последующим его повышением вследствие увеличения объема циркулирующей крови за счет интерстициаль-ной жидкости. Актуальна оценка параметров периферической гемодинамики в междиализный период и изучение их взаимосвязи с длительностью терапии программным гемодиализом. материал и методы:
У 68 пациентов с ТПН, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (медиана возраста 58,3 лет, ЮВ 54,6; 61,6, мужчин 45%, АГ 94%, сахарный диабет 21%, гломерулонефрит 35%, пиелонефрит 25%, дисплазия почек 13%, мочекаменная болезнь 10%, стенокардия напряжения 27%, инфаркт миокарда 10%, сердечная недостаточность 28%, инсульт 7%) выполнено клиническое измерение АД в пред- и последиализный период врачом в диализном центре и 44-час мониторирование АД в междиализный период. Мониторирова-ние проводили в амбулаторных условиях при обычном режиме труда и отдыха. Манжета устанавливалась на свободную от арте-рио-венозной фистулы руку непосредственно после окончания сеанса гемодиализа. Все пациенты с АГ получали антигипертензивную терапию. Медиана длительности терапии гемодиализом составила 62,7 (47,8; 77) мес. В зависимости от длительности терапии гемодиализом пациенты были разделены на 3 группы: 3-48 мес (61, N=37), 49-84 мес (62, N=16), >84 мес (63, N=15). Результаты оценены с использованием метода Манна-Уитни, различия считались статистически значимыми при р<0,05.
результаты:
При увеличении длительности терапии гемодиализом выявлено увеличение уровня клинического систолического АД (САД)
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
перед сеансом диализа (144 [135; 153], (152 [135; 170]; (158 [139; 177] мм рт.ст. в группах 1, 2 и 3 соответственно, p<0,05), после сеанса диализа (141 [131; 151]; (161 [145; 177]; (153 [137; 168] мм рт.ст.; p<0,05 по сравнению с G1); 44-час САД (133 [121; 146]; 147 [134; 160], 145 [133; 157] мм рт.ст.; p<0,05 по сравнению с G1); среднедневного САД (140 [132; 149], 146 [131; 162], 148 [137; 160]; p<0,05 по сравнению с G1). Средненочные уровни САД и амбулаторные показатели диастолического АД (ДАД) в зависимости от длительности терапии гемодиализом не отличались. При сравнении уровня САД в междиализные дни 1 и 2 выявлено нарастание уровня среднесуточного САД во всех группах пациентов, однако наиболее существенное - в группе пациентов с длительностью терапии гемодиализом >84 мес. В группе 1 среднесуточное САД увеличилось со 138 [129; 147] до 142 [133; 151] мм рт.ст., p<0,05; в группе 2 - со 147 [134; 160] до 149 [134; 164] мм рт.ст. (p>0,05), в G3 - со 145 [133; 157] до 156 [143; 169] мм рт.ст., p<0,05. Возрастание среднесуточного ДАД наблюдалось только в группе 3: с 82 [76; 88] до 85 [79;92], p<0,05. Заключение:
У пациентов с ТПН, получающих терапию программным гемодиализом, по мере увеличения длительности лечения, наблюдается возрастание САД как при клиническом, так и амбулаторном измерении. Взаимосвязи уровней ДАД со стажем гемодиализа не обнаружено. Наибольшее увеличение среднесуточных значений САД и ДАД с первых до вторых суток междиализного периода наблюдалось у пациентов с длительностью терапии гемодиализом более 84 мес.
ПАРАМЕТРЫ АМБУЛАТОРНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ АССОЦИИРОВАНЫ С ЭТИОЛОГИЕЙ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Труханова М. А.1, Манухина Н. В.1, Дорошенко д. А.2,
Виллевальде С. В.1, Кобалава Ж. Д.1
1РУДН, 2РНИМу им Н.И. Пирогова
введение (цели/ задачи):
В мире и в России ведущими причинами развития терминальной почечной недостаточности (ТПН), требующей проведения заместительной почечной терапии, являются не первично почечные заболевания, а артериальная гипертония (АГ) и сахарный диабет. Контроль АГ остается важной стратегией снижения риска сердечно-сосудистых осложнений в этой популяции пациентов. При оценке эффективности контроля АД у пациентов на программном гемодиализе измерение клинического Ад следует дополнять амбулаторными методами измерения АД. Цель исследования - изучить взаимосвязи параметров клинического и амбулаторного АД с этиологией ТПН у пациентов на программном гемолиализе. материал и методы:
У 68 пациентов с ТПН, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (медиана возраста 58,3 лет, 54,6; 61,6], мужчин 45%, АГ 94%, сахарный диабет 21%, гломерулонефрит 35%, пиелонефрит 25%, дисплазия почек 13%, мочекаменная болезнь 10%, стенокардия напряжения 27%, инфаркт миокарда 10%, сердечная недостаточность 28%, инсульт 7%) выполнено клиническое измерение АД в пред- и последиализный период врачом в диализном центре и 44-час мониторирование АД в междиализный период. Мониторирование проводили в амбулаторных условиях при обычном режиме труда и отдыха. Манжета устанав-
ливалась на свободную от артерио-венозной фистулы руку непосредственно после окончания сеанса гемодиализа. Все пациенты с АГ получали антигипертензивную терапию. Медиана длительности терапии гемодиализом составила 62,7 [47,8; 77] мес. В зависимости от этиологии ТПН пациенты были разделены на 2 группы: в исходе эссенциальной АГ и/ или сахарного диабета (N=22) и первичных почечных заболеваний (N=46). Результаты оценены с использованием метода Манна-Уитни, различия считались статистически значимыми при р<0,05. результаты:
У пациентов с ТПН вследствие АГ и/или сахарного диабета выявлены более высокие уровни клинического систолического АД (САД) перед сеансом диализа (156 [143; 168] и 146 [136; 155] мм рт.ст); после сеанса диализа (154 [140; 169] и 146 [137; 155] мм рт.ст.); более низкие уровни клинического диастолического АД (ДАД) перед сеансом диализа (84 [76; 93] и 87 [82; 93] мм рт.ст.); после сеанса диализа (86 [77; 94] и 90 [84; 95] мм рт.ст.), р<0,05 для всех сравнений. В этой группе также были обнаружены более высокие значения среднедневного САД (150 [139; 161] и 140 [133; 148] мм рт.рт.) и среднедневного ДАД (84 [79; 90] и 81 [76; 85] мм рт.ст.), индекса времени среднедневного САД (68 [49; 87] и 44 [32;57] %) и ДАД (30 [13; 47] и 26 [15; 36] %), р<0,05 для всех сравнений. В группе пациентов с ТПН вследствие АГ и/или сахарного диабета регистрировались более высокие значения средненочного САД (142 [130; 154] и 137 [129; 146] мм рт.ст., индекса времени САД (74 [54; 94] и 66 [52; 81] %), средненочного пульсового АД (65 [56; 74] и 60 [53,8; 65,6] мм рт.ст.), утреннего подъема АД (23 [16; 30] и 19 [15; 24] мм рт.ст. , р<0,05 по сравнению с 61), р<0,05 для всех сравнений. Заключение:
У пациентов с ТПН вследствие АГ и/или сахарного диабета по сравнению с пациентами с ТПН в исходе первичных почечных заболеваний, получающих терапию программным гемодиализом, наблюдаются более высокие уровни САД как при клиническом, так и амбулаторном измерении, в дневные и ночные часы, а также более высокие уровни пульсового АД.
ПАРАМЕТРЫ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ АССОЦИИРОВАНЫ С КАЛЬЦИНОЗОМ КЛАПАНОВ СЕРДЦА И ПАРАМЕТРАМИ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ У ПАЦИЕТОВ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ
Труханова М. А.1, Манухина Н. В.1, Дорошенко Д. А.2,
Виллевальде С. В.1, Кобалава ж. Д.1
1РуДН, 2РНИМу им Н.И. Пирогова
введение (цели/ задачи):
Артериальная жесткость является маркером неблагоприятного сердечно-сосудистого прогноза. Взаимосвязь кальциноза клапанов сердца (кк) и артериальной ригидности у пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН) недостаточно изучена. цель исследования - оценить распространенность кк у пациентов с ТПН, получающих заместительную терапию программным гемодиализом, и ее взаимосвязь с клиническими данными и маркерами артериальной жесткости.
материал и методы:
У 68 пациентов с ТПН, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (медиана возраста 58,3 лет, ЮВ 54,6; 61,6, мужчин 45%, АГ 94%, сахарный диабет 21%, гломерулонефрит 35%, пиелонефрит 25%, дисплазия почек
