CC BY
15
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
регистрируемое значение принималось минимальное из трех измерений. Каждому пациенту выполнялся респираторный мониторинг с помощью аппарата «Кардиотехника 07 АД 3/12 Р», включавший интегральную реопневмографию, актиграфию, спирографию, пульсоксметрию. Все наблюдения были разделены на 2 группы, по 16 человек в каждой, в зависимости от наличия нарушений дыхания во сне. Основную группу составили пациенты с установленным СОАС, индекс апноэгипопноэ (ИАГ) которых превышал 5 в час. Группу сравнения составили пациенты с ГБ без СОАС (ИАГ < 5 в час). результаты:
Группы были сопоставимы по возрасту, стажу гипертонической болезни, показателям систолического и диастолического АД, а также рискам по Фрамингемской шкале. При оценке индекса массы тела достоверных различий не получено, однако установлена тенденция к повышению массы тела пациентов с СОАС: 26,6±2,5 кг/м2 в основной группе и 24,8±2,9 кг/м2 в группе сравнения. Окружность талии, несмотря на фактическое отсутствие ожирения по данным ИМТ, была достоверно выше у пациентов с СОАС 98,14±5,7 см, чем у лиц группы сравнения 92,6±5,1 см (р<0.05). В результате тенденции к накоплению висцерального жира показатель ООТР также существенно отличался в сторону увеличения у пациентов с апноэ сна 0,55±0,03 против 0,52±0,04 группы сравнения, наряду с ИК, который составил 64,4±5,6 и 58,9±5,4 соответственно (р<0.05). При анализе нарушений дыхания во сне установлено, что группы существенно различались не только по количеству эпизодов апноэгипопноэ (25,7±11,3 в час против 3,7±2,1 в час) (р<0.05), но и по средней сатурации крови кислородом (92,9±1,8 % против 96,6±2,1 %), (р<0.05). В результате проведенного корреляционного анализа были установлены достоверные связи высокой силы между ИАГ и ИМТ (Г = 0.92, р <0.01)ДГ (Г = 0.95, р <0.05), ИК (Г = 0.89, р <0.05) и ООТР (Г = 0.87, р <0.05). Заключение:
Наши наблюдения подтверждают существенный вклад висцерального ожирения в прогрессирование СОАС. В литературе достаточно полно описана взаимосвязь между повышением массы тела и прогрессированием СОАС. Однако данных о дополнительных антропометрических показателях ожирения у лиц с нормальной массой тела среди пациентов с нарушениями дыхания во сне накоплено недостаточно. Выявленные тенденции могут явиться ключом к пониманию патогенетических взаимосвязей между синдромом обструктивного апноэ сна и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В целом, учитывая влияния висцерального ожирения на ССЗ можно прогнозировать повышение рисков кардиоваскулярных осложнений даже у лиц с нормальной массой тела. Антропометрические критерии висцерального ожирения могут рекомендованы к применению в качестве скрининга сердечно-сосудистого риска
ВОЗМОЖНАЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ РОЛЬ АУТОАНТИТЕЛ К ЭЛАСТИНУ И ЭЛАСТАЗЕ В РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ И СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ
Русанова О. А., Гонтарь И. П., Емельянова О. И.,
Маслакова л. А., зборовская и. А.
ФГБНу «Нии КиэР»
введение (цели/ задачи):
Аутоиммунное воспаление при системных ревматических заболеваниях рассматривается как один из факторов риска развития раннего атеросклероза и связанных с ним кардиоваскуляр-
ных заболеваний. Эластин в большом количестве содержится в стенках сосудов и клапанном аппарате сердца. Антитела к эластину и эластазе являются своеобразными предикторами развития сосудистой патологии при системной склеродермии и системной красной волчанке. Механизмом прямого проате-рогенного действия антител является стимуляция синтеза молекул адгезии и цитокинов, захват окисленных ЛПНП, индукция каскада сериновых протеиназ коагуляционной системой. Аутоиммунное воспаление при системных ревматических заболеваниях в настоящее время рассматривается как один из факторов риска развития раннего атеросклероза, нарушение структуры и эластичности сосудистой стенки, клапанного аппарата и связанных с ним кардиоваскулярных заболеваний. Цели и задачи: Изучение влияния аутоантителогенеза к эластину и эластазе у больных системной красной волчанкой (СКВ) и системной склеродермией (ССД) на сердечно-сосудистую систему. материал и методы:
Было обследовано 42 пациента, госпитализированных в МУЗ ГКБ СМП №25, с диагнозом ССД, верифицированного с помощью диагностических критериев АРА (1980г) и считался достоверным при наличии у больного одного «большого» и двух «малых» критериев в любом сочетании, одновременно или последовательно, независимо от времени их возникновения. Среди больных системной склеродермией было 11 мужчин и 31 женщина в возрасте от 22 до 72 лет. Средний возраст больных составил 44,1±15,4 лет. А также 65 больных СКВ. Из них 60 женщин (92,3%) и 5 мужчин (7,7%) в возрасте от 18 до 68 лет. Средний возраст больных составил 42,5±12,1 лет. Диагноз СКВ верифицировался с помощью диагностических критериев АСВ в редакции 1997 года. Контрольную группу составили 30 здоровых доноров Волгоградской областной станции переливания крови. АТ к эластину и эластазе определяли в сыворотке крови методом непрямого иммуноферментного анализа с использованием магнитосорбентов на основе полиакриламидных гранул по оригинальной технологии Гонтаря и соавторов (1990 г). результаты:
У Пациентов с ССД по сравнению с контролем выявили значительное увеличение частоты образования антител к эластазе (52%), и эластину (38%). Верхняя граница нормы АТ к эластину в пределах 0,131 е.о.п., антител к эластазе 0,131 е.о.п. Антитела к эластину в группе больных ССД составляли 0,125±0,068 е.о.п. Значение АТ к эластазе составило 0,143±0,071 е.о.п. У больных с диагнозом СКВ АТ к эластину были выявлены у 27 (41,5%), составляя в среднем 0,135±0,077 е.о.п., (верхняя граница нормы 0,104 е.о.п). Антитела к эластазе были обнаружены у 78,5% (51 человек). Среднее их значение составило 0,158±0,067 е.о.п., верхняя граница нормы составила 0,113 е.о.п.Повышенный уровень АТ ассоциировался с поражением сердца и сосудов у 47% пациентов с диагнозом системная склеродермия. У 20 пациентов обследуемой группы выявлялась сердечно-сосудистая патология (ИБС, крупноочаговый кардиосклероз с псевдоинфарктными изменениями, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз аорты.В группе пациентов с СКВ выявлялось поражение сердца в виде миокардита, проявлявшегося типичными изменениями ЭКГ, кардиалгиями, нарушениями ритма и проводимости наблюдалось у 11 пациентов (16,9%). Поражение клапанного аппарата сердца (недостаточность и пролапс митрального клапана, недостаточность аортального клапана) обнаружены у 9 (13,8%) пациентов. Заключение:
Среди обследованных нами больных у 47% пациентов с ССД и 16% больных с СКВ отмечалось поражение сердечно-сосудистой
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
системы, ассоциированное с повышением антител к эластину и эластазе. Данный факт свидетельствует о том, что аутоиммунное воспаление при системном ревматическом заболевании является фактором риска развития раннего атеросклероза и связанных с ним кардиоваскулярных заболеваний. Антитела к эластину и эластазе являются своеобразными предикторами развития сосудистой патологии при системных патологиях.
КАЛЬЦИНОЗ КЛАПАНОВ СЕРДЦА АССОЦИИРОВАН С ПАРАМЕТРАМИ АМБУЛАТОРНОГО ДИАСТОЛИЧЕСКОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ, ПОЛУЧАЮЩИХ ТЕРАПИЮ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ
труханова М. А., Манухина Н. в., дорошенко д. А.,
виллевальде С. в., Кобалава ж. д.
РудН, РНИМу им Н.И. Пирогова
введение (цели/ задачи):
У пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН) на программном гемодиализе (ПГД) широко распространен кальциноз клапанов (КК) сердца и ассоциирован с увеличением риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Цель исследования: оценить связь КК сердца и параметров 44-часового мониторирования артериального давления (АД) в междиализном периоде у пациентов с ТПН. материал и методы:
У 68 пациентов с ТПН, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (медиана возраста 58,3 лет, iQR 54,6; 61,6, мужчин 45%, АГ 94%, сахарный диабет 21%, гломерулонефрит 35%, пиелонефрит 25%, дисплазия почек 13%, мочекаменная болезнь 10%, стенокардия напряжения 27%, инфаркт миокарда 10%, сердечная недостаточность 28%, инсульт 7%) выполнено клиническое измерение АД в пред- и последиализный период врачом в диализном центре и 44-час мониторирование АД в междиализный период. Мониториро-вание проводили в амбулаторных условиях при обычном режиме труда и отдыха. Манжета устанавливалась на свободную от артерио-венозной фистулы руку непосредственно после окончания сеанса гемодиализа. Все пациенты с АГ получали антигипертензивную терапию. Медиана длительности терапии гемодиализом составила 62,7 (47,8; 77) мес. всем пациентам была выполнена эхокардиография и 44-часовое мониторирова-ние АД: оценивали кальциноз митрального (МКК), аортального (АКК) или обоих клапанов одновременно и параметры артериальной жесткости и центральной пульсовой волны. ). Результаты оценены с использованием метода Манна-Уитни, различия считались статистически значимыми при р<0,05. результаты:
Кальциноз аортального, митрального и обоих клапанов был выявлен у 46 (67.6%), 34 (50%) и 33 (48.5%) пациентов соответственно. 20 (29%) пациентов не имели признаков КК. Пациенты с АКК по сравнению с отсутствием КК были старше (65.1±9.5 против 41.4±11,9лет, р<0,001), имели большую длительность гемодиализа (51 (8;252) против 21(10;38) мес, р<0,01), большее снижение диастолического АД (ДАД) в дневные часы (ДЧ)(79±13 против 89±12мм.рт.ст., р<0,01), в ночные часы (НЧ) (75±13 против 83±13мм.рт.ст., р<0,05), в первые сутки (77±13 против 89±15мм.рт.ст., р<0,01), во вторые сутки (79±14 против 88±10мм.рт.ст., р<0,01), и в течение всего 44-часового периода (78±13 против 88±12мм.рт.ст., р<0,01), пульсового давления(ПД) в течение всего 44-часового периода
(65±19 против 53±14мм.рт.ст., р<0,05) и во вторые сутки (67±20 против 53±14мм.рт.ст., р<0,05). Пациенты с МКК были старше (67.8±8.2 против 47.9±13,5 лет, р<0,001), имели большую длительность ПГД (51(34;111) против 36(14;57) мес, р<0,01), большую вариабельность дневного систолического АД (ВСАД) (18±5 против 12±3 мм.рт.ст., р<0,001), ВСАД в течение 44-часового периода (медиана 17; ЮГ 14;22) против 12; ЮГ 12;15мм. рт.ст., р<0,01), более низкое ДАД в дневные часы (78±15 против 86±11 мм.рт.ст., р<0,01), в ночные часы (74±14 против 81±12мм.рт.ст., р<0,05) и в течение 44-часового периода (77±15 против 85±11мм.рт.ст., р<0,01). Более высокую вариабельность ДАД в дневные часы (10±3 против 9±3мм.рт.ст., р<0,01), более высокое ПД в течение всего 44-часового периода (68±17 против 55±17мм.рт.ст., р<0,05). Заключение:
Пациенты с ТПН характеризуются высокой распространенностью кальциноза клапанов сердца (71%). Пациенты с КК были старше, имели большую продолжительность ПГД, более низкие значения амбулаторного ДАД и более высокие значения ПД, что может иметь значение для дальнейшего понимания механизмов формирования КК сердца у пациентов на ПГД.
КОМОРБИДНОСТЬ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ И ХРОНИЧЕСКОЙ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ: ГЕНДЕРНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
Мацкевич С. А., Бельская М. И.
гу «Республиканский научно-практический центр
«Кардиология»
введение (цели/ задачи):
цель исследования: определить гендерные особенности тревожно-депрессивных расстройств при хронической сердечной недостаточности (ХСН). материал и методы:
В исследовании приняло участие 200 пациентов с ХСН Н,Ш функционального класса (ФК) ишемического генеза (давность перенесенного инфаркта миокарда с зубцом Q 4,08±3,15 года). Из них 100 мужчин (средний возраст 59,8±5,27 года) и 100 женщин (средний возраст 60,7±5,37 года), в обеих группах по 60% пациентов с ХСН N ФК и 40% пациентов с ХСН Ш ФК. Оценка наличия и выраженности тревожно-депрессивных расстройств проводилась с использованием госпитальной шкалы тревоги и депрессии HADS. В качестве скринингового инструмента для выявления депрессии использовался опросник CES-D. Качество жизни (КЖ) изучалось с использованием «Миннесотского опросника качества жизни пациентов с ХСН (М1_НРО)». результаты:
В результате психологического тестирования установлено, что среднее значение уровня депрессии в целом по группе пациентов по результатам оценки опросника CES-D не превышает нормального уровня. Однако при рассмотрении индивидуальных опросников оказалось, что 70% пациентов имеют признаки депрессии: 60% пациентов с признаками легкой депрессии, 10% пациентов - с признаками депрессии средней тяжести. Поэтому мы решили оценить наличие и выраженность депрессивных переживаний с помощью еще одного опросника - опросника HADS, в совокупности с тревожными переживаниями и с учетом гендерных особенностей. Так в группе мужчин признаки депрессии выявлены в 22% случаев (опросник CES-D). По данным шкалы HADS тревожно-депрессивные переживания выявлены у 30% мужчин: признаки тревоги определялись в 23%
