CC BY
27
сборник тезисов v юбилейного евразийского конгресса кардиологов book of abstracts of the v Eurasian congress of cardiologists
ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У НОВОРОЖДЕННЫХ И ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В РАЗЛИЧНЫХ РЕГИОНАХ КЫРГЫЗСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
УСУПБАЕВА Г. Т., ИМАНАЛИЕВА Г. А., ТиЛЕМАМБЕТОВА К. Т.,
ТУРСУНБЕКОВА Г. Т., АхМЕДОВА И. А., КУДАЙБЕРДИЕВ Т. 3.
НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТ ХИРУРГИИ СЕРДЦА
И ТРАНСПЛАНТАЦИИ ОРГАНОВ, Г. БИШКЕК,
КЫРГЫЗСКАЯ РЕСПУБЛИКА
введение (цели/ задачи):
врожденные аномалии сердца, вне зависимости от состояния экономики государств, являются актуальной проблемой всего мира. несвоевременное выявление врожденных пороков сердца (впС) становится причиной повышенной летальности детей первого года жизни без оперативного лечения. А несвоевременность хирургического лечения влияет на прогноз операции и дальнейшую жизнь в целом. все это диктует необходимость как можно более раннего выявления аномалии развития сердца с целью определения дальнейшей тактики ведения. материал и методы:
в лечебных учреждениях Чуйской, нарынской, иссык-куль-ской, таласской, джалал-Абадской и Баткенской областей кыргызской республики обследованы новорожденные и дети до 1 года жизни методом транс торакальной эхокардиографии. исследование проводилось эхокардиографом Phillips СX-50. всего обследовано 1013 детей, из них 464 являлись новорожденными до 6 дня жизни. возраст остальных 549 детей составлял от 1 месяца до первого года жизни. основная масса детей до 1 года жизни была направлена на исследование специалистами местных лечебных учреждений, в связи с отставанием в весе, частыми простудными заболеваниями, отягощенным акушерским анамнезом матерей и подозрением на впС. в данном исследовании производился учет всех выявленных пороков сердца: бессимптомных маленьких дефектов межпредсердной и мышечных дефектов межжелудочковой перегородок, стенозов легочной артерии умеренной степени, гемодинамически незначимых нитевидных открытых артериальных протоков и малой аномалии сердца в виде двухстворчатого аортального клапана. результаты:
по лечебным учреждениям Чуйской области обследовано 118 новорожденных и у 9(7.6%) из них выявлен врожденный порок сердца. Еще у 9(5%) из 180 детей из первого года жизни выявлены различные аномалии сердца. в джалал-Абадской области у двоих (5.4%) из 37 новорожденных обнаружен дефект межпредсердной перегородки. а у 22обследованных ребенка первого года жизни, не обнаружено патологии сердца. в нарынской области двое(4.5%) из 44 новорожденных имели септальные дефекты, и у 4(7%) из 57 детей первого года жизни имелись различные аномалии сердца. по таласской области обследовано 35 новорожденных, у 1 (2.8%) обнаружен порок сердца. так же всего один ребенок (1.06%) из 94 детей первого года жизни имел аномалию развития сердца. у двоих новорожденных (4.16%) из 48 в иссык-кульской области были обнаружены аномалии сердца, тогда как из 118 обследованных детей первого года жизни у 10 (8.47%) выявлены пороки развития сердца. Самое большое количество пороков сердца у детей было обнаружено в баткенской области. так, обнаружены аномалии сердца у 14 (17%) из 82 обследованных новорожденных и у10 (12.9%) из обследованных 77 детей первого года жизни. причем именно в этой области были обнаружены сложные врожденные пороки сердца у 6 детей (тетрада Фалло в четы-
рех случаях, корригированная транспозиция магистральных сосудов и полная форма атриовентрикулярной коммуникации по одному случаю). в остальных, 18 выявленных в баткенской области случаях, зарегистрирован дефект межжелудочковой перегородки, тогда как в других областях кыргызстана сложные пороки сердца не были выявлены. Заключение:
таким образом, в результате первичной диагностики врожденных пороков сердца в различных регионах кыргызстана, обнаружена большая выявляемость пороков сердца в баткенской области. к тому же в данной области четверть обнаруженных пороков составляют сложные врожденные пороки сердца. в связи с малым количеством обследованных детей изученный материал недостаточен для проведения статистического анализа и необходимо дальнейшее исследование.
сердечно-сосудистые заболевания и сопутствующая патология
АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ИНДЕКСЫ КАК ИНСТРУМЕНТ СКРИНИНГА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОГО РИСКА
Бродовская Т. О.1, Грищенко О. О.2, Усенко К. П.3,
Перетолчина Т. Ф.1, Смоленская О. Г.1, Гришина И. Ф.1
1ФГБОУ ВО УГМУ,
2ФКУ «ЦВКГ им. П.В. Мандрыка» Минобороны России, 3ГБУ3 СО СОБ №2
Введение (цели/ задачи):
оценить антропометрические индексы ожирения у пациентов с нормальной массой тела. Актуальность Сердечно-сосудистые заболевания (ССз) являются одной из ведущих причин смертности среди мужчин в российской Федерации. для расчета риска осложнений ССз общепринятой является Фрамингемская шкала, позволяющая оценить 10-летний риск кардиоваскуляр-ных событий. между тем, в нее не включены такие хорошо известные факторы риска, как ожирение и синдром обструктив-ного апноэ сна (СоАС).
материал и методы:
в исследование включены 32 пациента мужского пола трудоспособного возраста с ранее установленным диагнозом гипертонической болезни. в каждом случае проводилось антропометрическое исследование в соответствии с рекомендациями всемирной организации здравоохранения, которое включало измерение роста, массы тела, окружности талии (от) стандартизованными методами. были рассчитаны следующие антропометрические индексы ожирения: 1.индекс массы тела (имт) по формуле имт = вес, кг/ рост, м,2; 2. отношение окружности талии (см) к росту (см) (оотр); 3. индекс конусности (ик) оценивался по Valdez et.al., ик= от(м)/0.109??(рост(м)/вес (кг). измерение артериального давления (Ад) проводилось в соответствии с российскими рекомендациями по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии (2010г), дважды, с интервалом не менее 1 минуты; при разнице Ад?5 мм рт. ст. проводилось одно дополнительное измерение; за
евразийский кардиологический журнал
EURASIAN HEART JOURNAL
регистрируемое значение принималось минимальное из трех измерений. Каждому пациенту выполнялся респираторный мониторинг с помощью аппарата «Кардиотехника 07 АД 3/12 Р», включавший интегральную реопневмографию, актиграфию, спирографию, пульсоксметрию. Все наблюдения были разделены на 2 группы, по 16 человек в каждой, в зависимости от наличия нарушений дыхания во сне. Основную группу составили пациенты с установленным СОАС, индекс апноэгипопноэ (ИАГ) которых превышал 5 в час. Группу сравнения составили пациенты с ГБ без СОАС (ИАГ < 5 в час). результаты:
Группы были сопоставимы по возрасту, стажу гипертонической болезни, показателям систолического и диастолического АД, а также рискам по Фрамингемской шкале. При оценке индекса массы тела достоверных различий не получено, однако установлена тенденция к повышению массы тела пациентов с СОАС: 26,6±2,5 кг/м2 в основной группе и 24,8±2,9 кг/м2 в группе сравнения. Окружность талии, несмотря на фактическое отсутствие ожирения по данным ИМТ, была достоверно выше у пациентов с СОАС 98,14±5,7 см, чем у лиц группы сравнения 92,6±5,1 см (р<0.05). В результате тенденции к накоплению висцерального жира показатель ООТР также существенно отличался в сторону увеличения у пациентов с апноэ сна 0,55±0,03 против 0,52±0,04 группы сравнения, наряду с ИК, который составил 64,4±5,6 и 58,9±5,4 соответственно (р<0.05). При анализе нарушений дыхания во сне установлено, что группы существенно различались не только по количеству эпизодов апноэгипопноэ (25,7±11,3 в час против 3,7±2,1 в час) (р<0.05), но и по средней сатурации крови кислородом (92,9±1,8 % против 96,6±2,1 %), (р<0.05). В результате проведенного корреляционного анализа были установлены достоверные связи высокой силы между ИАГ и ИМТ (Г = 0.92, р <0.01)ДГ (Г = 0.95, р <0.05), ИК (Г = 0.89, р <0.05) и ООТР (Г = 0.87, р <0.05). Заключение:
Наши наблюдения подтверждают существенный вклад висцерального ожирения в прогрессирование СОАС. В литературе достаточно полно описана взаимосвязь между повышением массы тела и прогрессированием СОАС. Однако данных о дополнительных антропометрических показателях ожирения у лиц с нормальной массой тела среди пациентов с нарушениями дыхания во сне накоплено недостаточно. Выявленные тенденции могут явиться ключом к пониманию патогенетических взаимосвязей между синдромом обструктивного апноэ сна и сердечно-сосудистыми заболеваниями. В целом, учитывая влияния висцерального ожирения на ССЗ можно прогнозировать повышение рисков кардиоваскулярных осложнений даже у лиц с нормальной массой тела. Антропометрические критерии висцерального ожирения могут рекомендованы к применению в качестве скрининга сердечно-сосудистого риска
ВОЗМОЖНАЯ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ РОЛЬ АУТОАНТИТЕЛ К ЭЛАСТИНУ И ЭЛАСТАЗЕ В РАЗВИТИИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ СИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКЕ И СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ
Русанова О. А., Гонтарь И. П., Емельянова О. И.,
Маслакова л. А., зборовская и. А.
ФГБНу «Нии КиэР»
введение (цели/ задачи):
Аутоиммунное воспаление при системных ревматических заболеваниях рассматривается как один из факторов риска развития раннего атеросклероза и связанных с ним кардиоваскуляр-
ных заболеваний. Эластин в большом количестве содержится в стенках сосудов и клапанном аппарате сердца. Антитела к эластину и эластазе являются своеобразными предикторами развития сосудистой патологии при системной склеродермии и системной красной волчанке. Механизмом прямого проате-рогенного действия антител является стимуляция синтеза молекул адгезии и цитокинов, захват окисленных ЛПНП, индукция каскада сериновых протеиназ коагуляционной системой. Аутоиммунное воспаление при системных ревматических заболеваниях в настоящее время рассматривается как один из факторов риска развития раннего атеросклероза, нарушение структуры и эластичности сосудистой стенки, клапанного аппарата и связанных с ним кардиоваскулярных заболеваний. Цели и задачи: Изучение влияния аутоантителогенеза к эластину и эластазе у больных системной красной волчанкой (СКВ) и системной склеродермией (ССД) на сердечно-сосудистую систему. материал и методы:
Было обследовано 42 пациента, госпитализированных в МУЗ ГКБ СМП №25, с диагнозом ССД, верифицированного с помощью диагностических критериев АРА (1980г) и считался достоверным при наличии у больного одного «большого» и двух «малых» критериев в любом сочетании, одновременно или последовательно, независимо от времени их возникновения. Среди больных системной склеродермией было 11 мужчин и 31 женщина в возрасте от 22 до 72 лет. Средний возраст больных составил 44,1±15,4 лет. А также 65 больных СКВ. Из них 60 женщин (92,3%) и 5 мужчин (7,7%) в возрасте от 18 до 68 лет. Средний возраст больных составил 42,5±12,1 лет. Диагноз СКВ верифицировался с помощью диагностических критериев АСВ в редакции 1997 года. Контрольную группу составили 30 здоровых доноров Волгоградской областной станции переливания крови. АТ к эластину и эластазе определяли в сыворотке крови методом непрямого иммуноферментного анализа с использованием магнитосорбентов на основе полиакриламидных гранул по оригинальной технологии Гонтаря и соавторов (1990 г). результаты:
У Пациентов с ССД по сравнению с контролем выявили значительное увеличение частоты образования антител к эластазе (52%), и эластину (38%). Верхняя граница нормы АТ к эластину в пределах 0,131 е.о.п., антител к эластазе 0,131 е.о.п. Антитела к эластину в группе больных ССД составляли 0,125±0,068 е.о.п. Значение АТ к эластазе составило 0,143±0,071 е.о.п. У больных с диагнозом СКВ АТ к эластину были выявлены у 27 (41,5%), составляя в среднем 0,135±0,077 е.о.п., (верхняя граница нормы 0,104 е.о.п). Антитела к эластазе были обнаружены у 78,5% (51 человек). Среднее их значение составило 0,158±0,067 е.о.п., верхняя граница нормы составила 0,113 е.о.п.Повышенный уровень АТ ассоциировался с поражением сердца и сосудов у 47% пациентов с диагнозом системная склеродермия. У 20 пациентов обследуемой группы выявлялась сердечно-сосудистая патология (ИБС, крупноочаговый кардиосклероз с псевдоинфарктными изменениями, хроническая сердечная недостаточность, атеросклероз аорты.В группе пациентов с СКВ выявлялось поражение сердца в виде миокардита, проявлявшегося типичными изменениями ЭКГ, кардиалгиями, нарушениями ритма и проводимости наблюдалось у 11 пациентов (16,9%). Поражение клапанного аппарата сердца (недостаточность и пролапс митрального клапана, недостаточность аортального клапана) обнаружены у 9 (13,8%) пациентов. Заключение:
Среди обследованных нами больных у 47% пациентов с ССД и 16% больных с СКВ отмечалось поражение сердечно-сосудистой
