CC BY
12
евразийский кардиологический журнал
eurasian heart journal
артериоло-венулярных шунтов и «сбросом» крови в обход капиллярного русла, о чем убедительно свидетельствует увеличение у больных показателя шунтирования на 45,4% (р=0,039). непродуктивная в данном случае микрогемоциркуляция характеризуется «обкрадыванием» ишемизированной ткани, увеличением венозного полнокровия и, как следствие, еще большим нарушением реологических свойств крови. к сказанному следует добавить существенное ограничение (на 24,4%; р=0,025) резервного потенциала мц. Заключение:
полученные результаты свидетельствуют не только о грубом нарушении периферического кровотока у больных с ОААНК, но и дают основание говорить о патогенетической роли выявленных сдвигов, при которых взаимоотягчающие факторы, создают условия для прогрессирования заболевания.
ПАРАМЕТРЫ 44-ЧАСОВОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ АССОЦИИРОВАНЫ СО СКОРОСТЬЮ РАСПРОСТРАНЕНИЙ ПУЛЬСОВОЙ ВОЛНЫ У ГЕМОДИАЛИЗНЫХ ПАЦИЕНТОВ
Труханова М. А.1, Манухина Н. В.1, Дорошенко д. А.2,
Виллевальде С. В.1, Кобалава Ж. Д.1
1РУДН, 2РНИМу им Н.И. Пирогова
введение (цели/ задачи):
пациенты с терминальной стадией почечной недостаточности (ТХПН) имеют высокий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Артериальная жесткость является одним из основных патогенетических предикторов развития артериальной гипертонии, гипертрофии миокарда левого желудочка и внезапной сердечной смерти. целью исследования было выявление ассоциаций параметров пульсовой волны и 44-часового мониторирования артериального давления (АД). материал и методы:
У 68 пациентов с ТПН, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (медиана возраста 58,3 лет, ЮВ 54,6; 61,6, мужчин 45%, АГ 94%, сахарный диабет 21%, гломерулонефрит 35%, пиелонефрит 25%, дисплазия почек 13%, мочекаменная болезнь 10%, стенокардия напряжения 27%, инфаркт миокарда 10%, сердечная недостаточность 28%, инсульт 7%) выполнено клиническое измерение АД в пред- и последиализный период врачом в диализном центре и 44-час мониторирование АД в междиализный период. Мониториро-вание проводили в амбулаторных условиях при обычном режиме труда и отдыха. Манжета устанавливалась на свободную от артерио-венозной фистулы руку непосредственно после окончания сеанса гемодиализа. Все пациенты с АГ получали антигипертензивную терапию. Всем пациентам была выполнена аппланационная тонометрия. Медиана длительности терапии гемодиализом составила 62,7 (47,8; 77) мес. Различия считались статистически значимыми при р<0,05. результаты:
Скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) ? 10м/с выявлена у 16 (23,5%) пациентов и была сопряжена с большей длительность программного гемодиализа (60 (36; 84) против 28 (11; 50.5) месяцев, р<0,05), более высоким периферическим систолическим АД в течение 44-часового мониторирова-ния (148.1±24,8 против 140.7±23,6 мм.рт.ст., р<0,05); большим периферическим диастолическим АД (ДАД) в первые сутки (85.7±15,2 против 83.3±12,7 мм.рт.ст., р<0,05) и в течение 44-часового периода (88±12 против 78±13 мм.рт.ст., р<0,05); большей
частотой пульса (ЧП) в первый день (78.7±7,5 против 72.5±9,7 уд/мин, р<0,05) и в течение 44-часового периода (74.7±13,0 против 72±8,7 уд/мин, р<0,05), большую вариабельность САД во второй день (медиана 13.5±4,4 против 13.1±4,1мм.рт.ст., р<0,05) и большую вариабельность среднего АД в течение всего 44-ча-совго периода (медиана 12±3,9 против 11±3,6мм.рт.ст., р<0,05). Пациенты с СРПВ ? 10 м/с имели меньшую вариабельность дневного ДАД в течение 44-часового интервала (медиана 8,5; ЮВ 7;9 против 10; ЮВ 8;11мм.рт.ст., р<0,05) и в первые сутки (медиана 8; ЮВ 8;9 против 9; ЮВ 8;10 мм.рт.ст., р<0,01). Заключение:
Пациенты с СРПВ ? 10 м/с имели большую продолжительность диализа, более высокие значения амбулаторного ДАД и большую ЧП. Полученные данные могут иметь значение для дальнейшего изучения механизмов артериальной жесткости.
ПАРАМЕТРЫ АМБУЛАТОРНОГО АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ АССОЦИИРОВАНЫ С ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ ТЕРАПИИ ПРОГРАММНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ
Труханова М. А.1, Манухина Н. В.1, Дорошенко Д. А.2,
Виллевальде С. В.1, Кобалава ж. Д.1
1РуДН, 2РНИМу им Н.И. Пирогова
введение (цели/ задачи):
При диагностике артериальной гипертонии (АГ) и оценке эффективности контроля АД у пациентов с терминальной почечной недостаточностью (ТПН) на программном гемодиализе измерение клинического АД следует дополнять амбулаторными методами измерения АД. Измеряемое в диализном центре до, во время и после сеанса гемодиализа АД может быть крайне изменчиво и зависеть от скорости и интенсивности ультрафильтрации. У пациентов, имеющих большой объем удаленной жидкости в течение короткого периода времени, наблюдается снижение АД с последующим его повышением вследствие увеличения объема циркулирующей крови за счет интерстициаль-ной жидкости. Актуальна оценка параметров периферической гемодинамики в междиализный период и изучение их взаимосвязи с длительностью терапии программным гемодиализом. материал и методы:
У 68 пациентов с ТПН, получающих заместительную почечную терапию программным гемодиализом (медиана возраста 58,3 лет, ЮВ 54,6; 61,6, мужчин 45%, АГ 94%, сахарный диабет 21%, гломерулонефрит 35%, пиелонефрит 25%, дисплазия почек 13%, мочекаменная болезнь 10%, стенокардия напряжения 27%, инфаркт миокарда 10%, сердечная недостаточность 28%, инсульт 7%) выполнено клиническое измерение АД в пред- и последиализный период врачом в диализном центре и 44-час мониторирование АД в междиализный период. Мониторирова-ние проводили в амбулаторных условиях при обычном режиме труда и отдыха. Манжета устанавливалась на свободную от арте-рио-венозной фистулы руку непосредственно после окончания сеанса гемодиализа. Все пациенты с АГ получали антигипертензивную терапию. Медиана длительности терапии гемодиализом составила 62,7 (47,8; 77) мес. В зависимости от длительности терапии гемодиализом пациенты были разделены на 3 группы: 3-48 мес (61, N=37), 49-84 мес (62, N=16), >84 мес (63, N=15). Результаты оценены с использованием метода Манна-Уитни, различия считались статистически значимыми при р<0,05.
результаты:
При увеличении длительности терапии гемодиализом выявлено увеличение уровня клинического систолического АД (САД)
