CC BY
85
УДК 616.329-006.6-08
ПАЛЛИАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С ДИСФАГИЕЙ ОПУХОЛЕВОГО ГЕНЕЗА
Евгений Александрович ДРОБЯЗГИН123, Юрий Владимирович ЧИКИНЕВ13, Ольга Юрьевна АНИКЕЕВА2, Евгений Сергеевич ПОЛОВНИКОВ2, Александр Сергеевич КУДРЯВЦЕВ2, Корней Сергеевич ТЕВС2, Алексей Станиславович ПОЛЯКЕВИЧ1
1 ГБОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Минздрава России 630091, г. Новосибирск, Красный просп., 52
2 ФГБУ Новосибирский НИИ патологии кровообращения имени академика Е.Н. Мешалкина» Минздрава России
630055, г. Новосибирск, ул. Речкуновская, 15
3 ГБУЗ НСО Государственная Новосибирская областная клиническая больница 630087, г. Новосибирск, ул. Немировича-Данченко, 130
Цель исследования - оценка результатов агентирования пищевода и пищеводных анастомозов и возможности проведения лучевой терапии после стентирования. Материал и методы: стентирование пищевода и пищеводных анастомозов выполнено у 166 пациентов, у 25 из них также проведена лучевая терапия. Результаты: у 164 пациентов восстановлена проходимость пищевода, курс лучевой терапии проведен без осложнений и расщепления дозы, срок жизни пациентов составил от 2 недель до 2 лет.
Ключевые слова: стентирование пищевода, рак пищевода, конформная лучевая терапия, осложнения стен-тирования пищевода.
Рак пищевода находится на 7 месте среди злокачественных новообразований в России, отмечается рост заболеваемости данной патологией. Дисфагия - основной клинический симптом заболевания, к моменту ее появления более 50 % пациентов имеют значительный дефицит массы тела или распространенность опухолевого процесса (в том числе отдаленные метастазы), что исключает возможность радикального хирургического вмешательства [2, 4, 6, 10, 15].
В подобных ситуациях важно восстановить пероральный прием пищи. Существует множество методик восстановления проходимости пищевода: бужирование, дилатация, деструкция опухоли лазером, аргоновой плазмой, электроре-
зекция опухоли, инъекции препаратов. Ни один из перечисленных методов не может обеспечить восстановление проходимости пищевода на длительный срок. По данным ряда авторов [2, 8, 19], рецидив дисфагии возникает в сроки от нескольких дней до недели, что требует необходимости повторения процедур реканализации.
Начиная с 70-х годов XX века для длительного поддержания проходимости пищевода используются конструкции, устанавливаемые в участок его сужения при использовании эндоскопического оборудования (стенты). Установка стента является паллиативной мерой и обеспечивает поддержание проходимости пищевода [2, 4, 11-14, 16-18]. Кроме того, она позволяет проводить ле-
Дробязгин Е.А. - д.м.н., проф. кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета, торакальный хирург, эндоскопист отделения торакальной хирургии, ведущий научный сотрудник центра онкологии, e-mail: evgenyidrob@inbox.ru
Чикинев Ю.В. - д.м.н., проф., зав. кафедрой госпитальной и детской хирургии лечебного факультета, торакальный хирург отделения торакальной хирургии, e-mail: chikinev@inbox.ru Аникеева О.Ю. - к.м.н., зав. отделением радиотерапии, e-mail: o_anikeeva@nricp.ru Половников Е.С. - к.м.н., рук. центра онкологии и радиохирургии, e-mail: e_polovnikov@nricp.ru Кудрявцев А.С. - торакальный хирург, онколог отделения радиотерапии, e-mail: kydas@mail.ru Тевс К.С. - врач-радиолог отделения радиотерапии
Полякевич А.С. - д.м.н., доцент кафедры госпитальной и детской хирургии лечебного факультета, e-mail: randonier@mail.ru
чение, направленное на регресс опухоли или замедление ее роста (фотодинамическая терапия, химиотерапия, конформная лучевая терапия) [1, 3, 5, 7, 9, 20, 21]. В литературе встречается термин «бридж-терапия» - временная установка стента на период предоперационной подготовки [2].
С целью оценки ближайших и отдаленных результатов стентирования при раке пищевода, кардии и пищеводных анастомозов определена эффективность купирования дисфагии опухолевого генеза, выполнено сравнение ближайших и отдаленных осложнений при использовании двух видов стентов (силиконовые, нитиноло-вые), а также изучена возможность применения конформной лучевой терапии после проведения стентирования пищевода и пищеводных анастомозов.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
На базе клиники кафедры госпитальной и детской хирургии Новосибирского государственного медицинского университета в отделении торакальной хирургии Государственной Новосибирской областной клинической больницы с августа 2004 г. по декабрь 2014 г. и в центре отделении радиологии Новосибирского НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина стен-ты были установлены 166 пациентам (122 мужчин и 44 женщины) в возрасте от 36 до 92 лет. В одном наблюдении стент устанавливался для предоперационной подготовки, в остальных случаях вмешательство носило паллиативный характер с возможностью последующего проведения
лучевой терапии у 25 пациентов. Распределение больных в зависимости от локализации опухолевого процесса показано в табл. 1. Протяженность опухолевого процесса составляла от 2 до 15 см (табл. 2).
Всем пациентам перед выполнением эндоскопического исследования проводилась рентгеноскопия пищевода с бариевой взвесью или водорастворимым контрастным веществом. Диагноз злокачественного новообразования был подтвержден во всех наблюдениях при гистологическом исследовании, выполненном на амбулаторном этапе или при обследовании в стационаре. Обязательным для выявления распространенности опухолевого процесса являлось выполнение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) органов грудной клетки с захватом верхнего этажа брюшной полости либо ультразвукового исследования органов брюшной полости.
При раке пищевода у большинства пациентов (65 из 95) выявлен плоскоклеточный неорогове-вающий рак, а в 31 наблюдении - аденокарци-нома. У большинства обследованных (75 из 166) диагностирована III или IV стадии заболевания, в том числе с наличием прорастания опухоли в трахею или бронхи, ткань легкого, кахексия, что делало невозможным выполнение радикального хирургического вмешательства. У 21 пациента диагностирована I или II стадии заболевания, но радикальное вмешательство не выполнено из-за тяжелой сопутствующей патологии (ишемиче-ская болезнь сердца, хроническая обструктивная болезнь легких, последствия острого нарушения мозгового кровообращения). При раке кардиаль-
Таблица 1
Локализация опухолевого процесса
Локализация Число пациентов
n %
Рак пищевода*, в том числе: 96 57,83
в верхней трети 6 6,25
в верхней и средней трети 10 10,41
в средней трети 16 16,67
в средней и нижней трети 23 23,96
в нижней трети 24 25,00
Рак кардиального отдела желудка с переходом на пищевод 44 26,5
Сдавление пищевода извне 8 4,81
Рецидив рака в зоне пищеводных анастомозов: после операции типа Lewis после гастрэктомии 5 9 3,01 5,42
Рецидив рака пищевода после экстирпации пищевода с эзофагогастропластикой 4 2,4
Примечание. * - в том числе с прорастанием в трахею (у девяти пациентов) или бронхи (у одного), с возникновением пищеводно-респираторного соустья.
Таблица 2
Распределение пациентов по протяженности опухолевого поражения
Протяженность опухолевого поражения Число пациентов
n %
От 2 до 5 см 48 20,91
От 5 до 7 см 68 40,96
От 7 до 9 см 33 20,12
От 9 до 12 см 12 7,22
От 12 до 14 см 5 10,79
ного желудка с переходом на пищевод во всех случаях при гистологическом исследовании выявлена аденокарцинома.
У 8 пациентов (4,81 %) рецидив злокачественной опухоли в области пищеводных анастомозов возник в течение первого года после радикально выполненной операции. В шести наблюдениях (3,61 %) рецидив роста опухоли с возникновением дисфагии отмечен в сроки от 1 года до 4 лет после ранее выполненного вмешательства. Все пациенты были оперированы в других лечебных учреждениях и поступали к нам в стационар с дисфагией. При проведении биопсии диагноз злокачественного новообразования был подтвержден.
Причиной сдавления пищевода извне были: метастатическое поражение лимфатических узлов средостения при раке легкого (три пациента), шейки матки (один человек) и молочной железы (трое больных). В одном наблюдении пищевод был сдавлен опухолью заднего средостения (лимфома). Во всех случаях диагноз подтвержден данными биопсии опухоли соответствующей локализации и компьютерной томографии органов грудной клетки, при которой в средостении определялись увеличенные в размерах лимфатические узлы, сдавливающие просвет пищевода с нарушением его проходимости.
Бужирование бластоматозного суженного участка по жесткой струне-проводнику перед имплантацией стента проводилось 125 пациентам (75,3 %) (при раке пищевода - 76, раке кардиаль-ного отдела желудка с переходом на пищевод - 30, рецидиве рака в зоне пищеводного анастомоза -15, сдавлении пищевода извне - 4). У 116 пациентов (69,87 %) удалось установить струну и выполнить расширение просвета без сложностей. Осложнений при инструментальном расширении в наших наблюдениях не было.
У 120 пациентов (72,29 %) расширение проводилось непосредственно перед установкой стента до бужей 30-40 Fr (возможность проведения через участок сужения педиатрического или сред-
некалиберного аппаратов для замера протяженности участка сужения). У 41 больного (24,69 %) пищевод был проходим для педиатрического или среднекалиберного аппарата, и расширения его просвета не потребовалось.
В зависимости от вида используемых стентов выделены две группы: 22 пациентам 1-й группы в период с 2004 по 2006 г. имплантировали силиконовые стенты ОАО «МедСил», 144 больным 2-й группы с 2005 г. по настоящее время устанавливали саморасширяющиеся нитиноловые частично или полностью покрытые стенты. В первой группе пациентов для стентирования использовались стенты с наружным диаметром от 9 до 15 мм и длиной от 12 до 18 см, при этом предпочтение отдавалось стентам с диаметром 13 или 15 мм и длиной 12 или 15 см. При установке нитиноло-вых стентов чаще всего (в 141 случае) применялись стенты производства M.I. Tech (Республика Корея). Двум пациентам установлены стенты Boubella (ELLA-CS, Чешская Республика) и одному - производства Cook Medical Inc. (США). У 130 больных (76,31 %) применены полностью покрытые эндопротезы диаметром 22 мм, длиной 120 мм и более.
На этапе освоения методики вмешательства осуществлялись под рентгенологическим контролем по струне-проводнику с маркировкой границ сужения при помощи меток, которые приклеивались к коже. В последующем была выбрана следующая тактика: при локализации верхней границы опухоли на 3-4 см ниже глоточно-пи-щеводного перехода стентирование проводилось под рентген-эндоскопическим контролем. Во всех остальных ситуациях проведение и раскрытие стента в нужной позиции осуществлялись под эндоскопическим контролем, при этом верхний край стента располагался на 2-3 см выше верхнего края роста опухоли. Через 8-12 ч после установки проводился рентген-контроль проходимости и раскрытия стента. Преимуществом эндоскопической установки является отсутствие лучевой нагрузки на пациента и врача.
Выписка из стационара проводилась на 2-3 сутки после установки стента под наблюдение онколога по месту жительства. В 141 случае лучевое лечение не проводилось из-за тяжести состояния, наличия пищеводно-респираторного соустья или нежалания пациента.
Начиная с 2011 г. в связи с открытием на территории НИИ патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина центра радиологии пациенты направлялись на консультацию врача-онколога НИИ патологии кровообращения для определения возможности проведения конформной лучевой терапии. За период с 2011 по 2014 г.
курс лучевого лечения в условиях данного центра проведен 25 пациентам (18 мужчин и 7 женщин в возрасте 54-77 лет, медиана возраста 62,7 года) с распространенными формами рака пищевода. Во всех наблюдениях проводилась стереотаксиче-ская конформная дистанционная лучевая терапия.
Радикальное оперативное вмешательство было невозможно из-за тяжелой сопутствующей патологии, дефицита массы тела, связанного с дисфагией до установки стента. Перед проведением лучевой терапии всем пациентам проведена МСКТ грудной клетки с контрастированием на 32/64-срезовом томографе GE (США). Режим облучения и его объем определялся с учетом стадии заболевания, вовлеченности лимфатических узлов, расположении критических (здоровых) органов, тяжести соматической (сердечно-сосудистой) патологии.
Проведение лучевой терапии осуществлялось на стереотаксическом комплексе на базе линейного ускорителя Elekta Axesse (Швеция). В процессе предлучевой подготовки выполнялось дополнительное МСКТ-топометрическое исследование на 16-срезовом МСКТ сканере Toshiba LB (Япония) в аксиальной плоскости с толщиной среза не более 2 мм, Т1-взвешенное изображение с контрастным усилением (омнискан), угол наклона гентри 0°. Оконтуривание и совмещение изображений проводились на станции оконтури-вания Focal Pro, расчет лечебного плана на планирующей системе Ergo ++.
Статистическую обработку полученных данных выполняли непараметрическими методами с вычислением критерия с2. В том случае, если частота хотя бы в одной ячейке таблицы ожидаемых частот была меньше или равна 5, для сравнения частот качественного показателя в двух независимых группах использовали точный критерий Фишера.
РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ
Осложнения в процессе установки стентов были у девяти пациентов (в случае применения силиконовых стентов - у двух, нитиноловых - у семи). При использовании силиконовых стентов в одном наблюдении стент не удалось установить в нужную позицию из-за ригидности участка опухолевого поражения. В другом наблюдении произошла перфорация пищевода в зоне опухоли, что потребовало дренирования средостения и гастростомии. При использовании нитиноловых стентов все ситуации были связаны с их недостаточно корректной установкой (менее 2 см выше верхнего или нижнего края опухолевого роста). Путем подтягивания за лассо вверх (шесть случаев) и вниз (один случай) стенты были установлены в адекватную позицию.
Питание у всех пациентов начато с первых суток после установки стента. Предпочтение отдавалось смесям для энтерального питания. Обязательным являлось проведение рентгеноскопии пищевода с желудка водорастворимым контрастным веществом для оценки раскрытия стента и его проходимости. Данное исследование выполнено всем пациентам через сутки после его имплантации.
После установки стента у 37 пациентов в сроки от 1 суток до 2 лет возникли осложнения, структура которых представлена в табл. 3. При имплантации силиконовых стентов все осложнения развились в течение первых двух недель после вмешательства. Миграция была только выше участка сужения и связана с рвотой. Причиной обструкции стента явилась его закупорка пищей из-за нарушения режима питания при использовании стентов малого наружного диаметра (13 мм). Через двое суток после вмешательства возникла эмпиема плевры вследствие надрыва опухоли по
Таблица 3
Осложнения, возникшие после стентирования пищевода и пищеводных анастомозов
Осложнение Силиконовый стент Нитиноловый стент
n % n % Р
Миграция стента выше стеноза 4 18,2 2 1,4 0,08
Миграция стента ниже стеноза 0 0 7 4,2
Эмпиема плевры 1 4,5 0 0 0,13
Обструкция стента 2 9,0 1 0,7 0,05
Разрушение покрытия стента, разрушение стента 0 0 5 3,5 0,49
Перелом и миграция фрагментов стента 0 0 2 1,4 0,75
Выраженный болевой синдром 1 4,5 1 0,7 0,26
Продолженный рост опухоли с обрастанием или врастанием опухоли в стент 0 0 11 7,4 0,22
левой боковой стенке и миграции стента в зону сужения. При миграции стентов проводилось их удаление, бужирование суженного участка и ре-стентирование, в случае с пациентом с эмпиемой плевры - удаление стента, дренирование плевральной полости с последующим стентировани-ем нитиноловым стентом. Обструкцию разрешили с использованием фибробронхоскопа, петли для полипэктомии и щипцов для бронхоскопа.
При использовании нитиноловых стентов миграция возникала в первые 10-12 дней с момента установки и в большинстве случаев носила частичный характер, у четырех из девяти пациентов миграция произошла в первые сутки. В двух случаях стент полностью находился в желудке, в двух миграция носила частичный характер. По нашему мнению, причиной дислокации явилась мягкая консистенция опухоли, что не позволило стенту удержаться в нужном участке. В двух наблюдениях стент был установлен в нужную позицию при помощи подтягивания за нить. При нахождении стента в желудке у одного пациента после предварительного бужирования суженного участка пищевода произведена его повторная установка в нужную позицию, еще в одном наблюдении удалить стент не удалось, что потребовало повторного стентирования.
Во всех наблюдениях у пациентов были жалобы на болевой синдром различной интенсивности, который проходил в сроки от 2 до 5 суток после имплантации стента. У двух пациентов отмечался выраженный болевой синдром, который не купировался введением наркотических анальгетиков. В обоих случаях стенты были установлены таким образом, что их верхний край располагался на уровне глоточно-пищеводного перехода. Это обстоятельство потребовало удаления стента и установки назогастрального зонда.
У 24 больных (использование нитиноловых стентов) осложнения возникли в сроки от 2 недель до 2 лет. При дислокации стента ниже участка стеноза в одном случае он был подтянут вверх, в двух случаях удалялся с последующей установкой стента большего диаметра.
У пяти пациентов в сроки от 2 до 10 месяцев после стентирования произошла фрагментация стентов, у двух при опухолях кардиального отдела желудка с переходом на пищевод дисталь-ная часть стента мигрировала в желудок (1) и его культю (1). Причинами подобных ситуаций служило использование сегментированных стентов, которые обладают большей гибкостью, но при этом больше подвержены разрушению. В настоящее время мы используем только цельноплете-ные стенты. В обоих случаях фрагменты стентов, расположенные выше кардии, удалялись. В од-
ном наблюдении фрагмент оставлен в желудке в связи с невозможностью удаления и отсутствием препятствий для прохождения пищи. Для восстановления перорального приема пищи выполнена повторная установка стентов. При частичной фрагментации стента без повреждения его полимерного покрытия (один пациент) показаний к удалению стента не было.
При обрастании (8 человек) или врастании опухоли в просвет стента (три случая), сопровождающихся рецидивом дисфагии, выполнялось стентирование по типу «стент-в-стент». Этот вид вмешательства проводился в сроки от 2 до 24 месяцев после первого (двум пациентам дважды), формированием трахеопищеводного свища за счет распада опухоли (один случай). У двух пациентов через 4 и 6 месяцев после установки стента на фоне роста опухоли, прорастания ее в трахею или сдавлении трахеи извне потребовалась установка стента в трахею.
Отмечено, что при использовании нитиноло-вых стентов могут происходить специфические осложнения, связанные с особенностями их конструкций (перелом, фрагментация стента, отслойка покрытия стента).
Проведение данного курса лучевой терапии не потребовало его расщепления. Радикальный курс лечения проведен у всех больных. Выраженность лучевых реакций была минимальная. Таких грозных осложнений, как перфорация пищевода и кровотечение из-за распада опухоли, отмечено не было. Благодаря четкому планированию зоны облучения и распределению на область опухоли воздействие на сердце и легкие было минимальным и не привело к возникновению осложнений со стороны сердца и легких. Лучевая токсичность не превышала П-Ш степень по шкале RTOG. Основными задачами при проведении данного метода лечения были купирование общеинтоксикационного и болевого синдромов, предупреждение возникновения эзофагита и пульмонита, медикаментозная коррекция сопутствующей патологии при ее выраженности. Для этого использовалась инфузионно-интокси-кационная терапия в стандартных схемах, обволакивающие препараты перед приемом пищи, по показаниям обезболивающие препараты (спазмолитические, нестероидные противовоспалительные). Несмотря на восстановление проходимости пораженного сегмента верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, важной задачей являлось обеспечение адекватного пищевого рациона из-за выраженной кахексии, связанной с нарушением питания до выполнения стентирования. Предпочтение отдавалось использованию смесей для энтерального питания методом сиппинга. Паци-
енты принимали жидкую и полужидкую пищу с температурой не выше 40 °С, большое количество жидкости во время и после приема пищи, ситуационно использовались противорвотные препараты. При наличии гнойного эндобронхи-та назначались антибактериальные препараты с учетом чувствительности, муколитики. После выписки из стационара рекомендовалось продолжить прием обволакивающих, обезболивающих и противорвотных препаратов, прием жидкой и полужидкой легко усваиваемой пищи в течение 2-3 недель. Продолжительность жизни больных составила от 2 дней до 27 месяцев: без использования конформной лучевой терапии - от 2 дней до 1 года (141 пациент), при ее использовании - от 1 до 27 месяцев (25 человек). При этом у большинства пациентов (16 из 25) продолжительность жизни составила от 9 до 27 месяцев.
ВЫВОДЫ
1. Эндоскопические методы восстановления проходимости пищевода и пищеводных анастомозов эффективны и безопасны и имеют малую частоту осложнений.
2. Саморасправляющиеся стенты использовать предпочтительно из-за меньшего числа и выраженности осложнений в процессе установки.
3. Последующее проведение лучевой терапии не вызывает выраженных лучевых реакций и позволяет проводить лечение без прерывания курса.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., Хрустале-ва М.В., Амелина М.А. Первый опыт применения саморасправляющихся металлических стентов при инкурабельных поражениях пищевода и пищеводных анастомозов // Сб. тез. XII Московского между-нар. конгр. по эндоскопической хирургии. М., 2008. 108-111.
2. Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Галлингер Ю.И., Пермяков Б.В. Выбор способа эндоскопического протезирования бластоматозных поражений пищевода, кардии и пищеводных анастомозов саморасправляющимися стентами // Вестн. хирур-гич. гастроэнтерологии. 2011. (2). 14-26.
3. Новиков В.Н., Ложкина Н.В. Стентирование пищевода и пищеводных анастомозов при неопластических стенозах // Вестн. хирургии. 2014. 173. (2). 14-17
4. Соколов В.В. Эндопротезирование при злокачественной стриктуре пищевода и кардии // Клинические технологии. 2007. (1). 16.
5. Пасов В.В., Зубова Н.Д., Иволгин Е.М. Поздние лучевые повреждения органов грудной клетки // Сиб. онкол. журн. 2009. (6). 58-61.
6. Чисов В.И. Онкология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. 128-168.
7. Adamson D., Blazeby J., Nelson A. et al. Palliative radiotherapy in addition to self-expanding metal stent for improving dysphagia and survival in advanced oesophageal cancer (ROCS: Radiotherapy after Oesophageal Cancer Stenting): study protocol for a randomized controlled trial // Trials. 2014. 15. 402.
8. Balazs A., Kokas P., Lukovich P., Kupcsulik P. Palliative management of malignant oesophageal strictures with endoprosthesis implantation - 25 years experience // Magy Seb. 2011. 64. (6). 267-276.
9. Bergquist H., Wenger U., Johnsson E. et al. Stent insertion or endoluminal brachytherapy as palliation of patients with advanced cancer of the esophagus and gastroesophageal junction. Results of a randomized, controlled clinical trial // Dis. Esophagus. 2005. 18. 131-139.
10. Berger B., Belka C. Evidence-based radiation oncology: Oesophagus // Radiother. Oncol. 2009. 92. 276-290.
11. Bjerring O.S., Pless T., Fristrup C., Morten-sen M.B. Acceptable results after self-expanding metallic stent treatment for dysphagia in non-resectable oesophageal cancer // Dan. Med. J. 2012. 59. A4459.
12. Carmelo B. Stents in the digestive tract: state of the art // Rev. Gastroenterol. Peru. 2013. 33(1). 43-51.
13. Dubecz A., Watson T.J., Raymond D.P. et al. Esophageal stenting for malignant and benign disease: 133 cases on a thoracic surgical service // Ann. Thorac. Surg. 2011. 92. (6). 2028-2032.
14. Freeman R.K., Ascioti A.J., Mahidhara R.J. Palliative therapy for patients with unresectable esop-hageal carcinoma // Surg. Clin. North. Am. 2012. 92.
(5). 1337-1351.
15. Goenka M.K., White R.E. Esophageal stenting in cancer therapy // Ann. N. Y. Acad. Sci. 2014. 1325. 89-95.
16. Kochar R., Shah N. Enteral stents: from esophagus to colon // Gastrointest. Endosc. 2013. 78.
(6). 913-918.
17. Lagergren J., Lagergren P. Recent developments in esophageal adenocarcinoma // C.A. Cancer J. Clin. 2013. 63. (4). 232-248.
18. Martinez J.C., Puc M.M., Quiros R.M. Esophageal stenting in the setting of malignancy // ISRN Gastroenterol. 2011. 2011. ID 719575.
19. Massey S. Esophageal cancer and palliation of dysphagia // Clin. J. Oncol. Nurs. 2011. 15. (3). 327329.
20. Rueth N.M., Shaw D., D'Cunha J. et al. Esophageal stenting and radiotherapy: a multimodal approach for the palliation of symptomatic malignant dysphagia // Ann. Surg. Oncol. 2012. 19. (13). 42234228.
21. Seitz J., GiovanniniM., Padaut-Cesana J. et al. Inoperable nonmetastatic squamous cell carcinoma of the esophagus managed by concomitant chemotherapy
(5-fluorouracil and cisplatin) and radiation therapy // Cancer. 1990. 66. 214-219.
COMBINED TREATMENT OF PATIENTS WITH MALIGNANT DYSPHAGIA
Evgeniy Aleksandrovich DROBYAZGIN123, Yuri Vladimirovich CHIKINEV1-3, Olga Yur'evna ANIKEEVA2, Evgeniy Sergeevich POLOVNIKOV2, Aleksandr Sergeevich KUDRYAVTSEV2, Korney Sergeevich TEVS2, Aleksey Stanislavovich POLYAKEVICH1
1 Novosibirsk State Medical University of Minzdrav of Russia 630091, Novosibirsk, Krasny av., 52
2 Research Institute of Circulation Pathology n.a. acad. EN Meshalkin of Minzdrav of Russia 630055, Novosibirsk, Rechkunovskaya str., 15
3 Novosibirsk State Regional Clinical Hospital 6300087, Novosibirsk, Nemirovich-Danchenko str., 130
The aim of the study was the evaluation of the results of esophageal and esophageal anastomosis stenting and the use of conformal radiation therapy after stent insertion. Materials and methods: esophageal and esophageal anastomosis stenting has been conducted in 166 patients (radiation therapy has been carried out in 25 of them). Results: restoration of patency of the esophagus was achieved in 164 patients. Radiation therapy was performed without complications and splitting the doze. Life expectancy after stenting was from 2 weeks to 2 years.
Key words: esophageal stenting, cancer of esophagus, conformal radiation therapy, complications of esophageal stenting.
Drobyazgin E.A. - doctor of medical sciences, professor of department of hospital and children's surgery, endoscopist of department of thoracic surgery, leading researcher, e-mail: evgenyidrob@inbox.ru Chikinev Yu.V. - doctor of medical sciences, professor, head of department of hospital and children's surgery, thoracic surgeon of department of thoracic surgery, e-mail: chikinev@inbox.ru
Anikeeva O.Yu. - candidate of medical sciences, head of the radiotherapy ward, e-mail: o_anikeeva@nricp.ru Polovnikov E.S. - candidate of medical sciences, head of center for oncology and radiosurgery, e-mail: e_polovnikov@nricp.ru
Kudryavtsev A.S. - thoracic surgeon, oncologist of the radiotherapy ward, e-mail: kydas@mail.ru Tevs K.S. - radiologist of the radiotherapy ward
Polyakevich A.S. - doctor of medical sciences, assistant ofprofessor of department of hospital and children's surgery, e-mail: randonier@mail.ru
