CC BY
208
УДК 616-056.527 ББК 54.15
ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ. МАРКЕРЫ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА У ДЕТЕЙ
ЕВДОКИМОВА Е.Ю., ПОПОВА У.Ю. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, Челябинск, Россия e-mail: evgenya.evdokimova@gmail.com
Аннотация
Ожирение является актуальной проблемой как в России, так и во всем мире. Рост заболеваемости данной патологией отмечается не только у взрослого населения, но и в детском возрасте [2]. Метаболический синдром (МС) — комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, тесно ассоциированных с сахарным диабетом 2 типа и являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которого лежит инсулинорезистентность и компенсаторная гиперинсулинемия [3].
Цель нашего исследования — определить наличие признаков метаболического синдрома у детей с ожирением.
Материалы и методы исследования. В ходе обследования 65 детей с ожирением проводилось определение уровня глюкозы крови, иммунореактивного инсулина и С-пептида, липидограммы. Обследование сопровождалось проведением ультразвукового исследования органов брюшной полости, электрокардиографией, рентгенографией черепа (турецкого седла) или МРТ гипофиза, осуществлялось мониторирование артериального давления.
Результаты исследования. В ходе исследования выявилась тенденция к манифестации ожирения преимущественно у детей старше 7 лет. При обследовании были выявлены изменения углеводного обмена в виде нарушения толерантности к углеводам и гиперинсулинемии, дислипидемия, артериальная гипертензия. Вес у детей значительно снижался на фоне соблюдения правильного питания, двигательной активности, приема ингибиторов кишечных липаз, а также улучшались биохимические показатели крови.
Заключение. Таким образом, независимо от степени ожирения дети имеют такие признаки метаболического синдрома, как гиперинсулинемия, дислипидемия и артериальная гипертензия. Соблюдение режима адекватного питания, физическая активность, применение препаратов — ингибиторов кишечных липаз в совокупности показывают положительный эффект при лечении ожирения и проявлений метаболического синдрома у детей.
Ключевые слова: дети, ожирение, осложнения, лечение, метаболический синдром.
Актуальность. На сегодняшний день более миллиарда человек на планете имеют лишнюю массу тела. Избыточная масса тела является одним из основополагающих факторов риска развития множества заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ИБС, заболевания печени и желчного пузыря и других патологий [4, 7]. Проведенные исследования и полученные данные дают основание полагать, что до 10% детей могут иметь клиническое ожирение, а также немалое число подростков, имеющих избыточную массу, сохраняют ее и во взрослом возрасте [1, 8]. Роль наследственных факторов в развитии ожирения в настоящее время не подлежит сомнению. Достаточно изучено существование семейных форм ожирения, при которых коэффициент
наследования достигает 25%, что свидетельствует о достаточно высоком влиянии генетических факторов на развитие данного заболевания [1].
Существует мнение, что критическими для развития ожирения являются несколько периодов [7]. На 1 году жизни излишнее кормление ребенка приводит к гиперплазии адипоцитов. При своевременной и адекватной коррекции рациона и режима питания в этот период существует высокая вероятность благоприятного исхода. В возрасте 5-7 лет ожирение может носить рецидивирующий характер, которое часто бывает стойким и предполагает постоянное ожирение во взрослом возрасте, т.к. в этот период избыточное число адипоцитов не уменьшается, а создается резерв
для жировых депо [5]. Превалирующее большинство подростков, имеющих
избыточную массу тела, сохраняют ее и во взрослом возрасте. Данная
предрасположенность во многом обусловлена перестройкой нейроэндокринной системы, связанной с половым созреванием.
Феномен инсулинорезистентности (ИР) является одним из наиболее часто встречающихся метаболических нарушений при ожирении у детей. Свободные жирные кислоты препятствуют связыванию инсулина
гепатоцитами, что обусловливает развитие ИР на печеночном уровне, снижение поглощения инсулина печенью и развитие системной гиперинсулинемии [2, 5]. В лабораторной диагностике на первом этапе дополнительные исследования включают: оценку липидного профиля, функций печени, исследование глюкозы и определение концентрации иммунореактивного инсулина и С-пептида; определение концентрации лептина
(рекомендовано при дебюте ожирения в раннем
Рисунок 1. Возраст обследуемых детей
Всем пациентам было проведено обследование с целью раннего выявления различных признаков метаболического синдрома. В ходе обследования определялись уровень глюкозы крови натощак и после углеводной нагрузки, липидограмма, иммунореактивный инсулин (ИРИ) и С-пептид, уровень тиреотропного гормона (ТТГ) и свободного тироксина (Т4св.). Проводились ультразвуковое исследование органов брюшной полости, электрокардиография, рентгенография
детском возрасте и при моногенных формах ожирения) [7].
Цель исследования: определить наличие признаков метаболического синдрома у детей с ожирением.
Материалы и методы исследования. Для достижения поставленной цели было проведено обследование 65 детей с избыточным весом. Всем пациентам был выставлен диагноз — ожирение с учетом стандартных отклонений индекса массы тела (БОБ ИМТ) согласно критериям ВОЗ.
Из всех обследуемых нами детей с ожирением основную часть составляли мальчики — 57%. Возраст детей находился в пределах от 3 до 17 лет. В возрастную группу 37 лет вошли 8 детей (12%), от 8 до 12 лет — 22 ребенка (34%) и, по нашим данным, подростков в возрасте от 12 до 17 лет оказалось преимущественное большинство — 54%, что отображено на рисунке 1.
черепа (турецкого седла) или МРТ гипофиза, осуществлялось мониторирование
артериального давления.
Результаты и их обсуждение. По данным исследования 68% детей получали вскармливание с 3-4 месячного возраста.
Манифестация ожирения не находилась в зависимости от возраста ребенка. Обследованные дети с установленным МС составляли до 1 года у 5% детей; с 1 до 3 лет — у 18% детей; с 4 до 7 лет — 28% детей; старше 7
Возраст обследуемых детей
60% -
50% - 54%
40% -
30% — 34%
20% -
10% — 12%
0%
От 3 до 7 лет12% от 8 до 12 лет от 13 до 17 лет
лет данной патологиеи страдали отображено на рисунке 2.
32%, что
до 1 года с 1 до 3 лет
Рис. 2. Возраст на момент манифестации ожирения
Признаки метаболического синдрома у детей с ожирением
Таблица 1
Осложнения Степень тяжести ожирения
I степень II степень III степень Морбидное
(n=16) (n=21) (n=23) (n=5)
Абс. % Абс. % Абс. % Абс. %
Нарушение толерантности к углеводам 0 0 2 9,5 3 13,0 3 60,0
Гиперинсулинемия 1 6,2 8 38,1 10 43,5 4 80,0
Дислипидемия (или гиперхолестеринемия) 1 6,2 3 14,3 4 17,4 4 80,0
Артериальная гипертензия 2 12,5 15 71,4 16 69,6 5 100
Учитывая классификацию ожирения в зависимости от SDS ИМТ на момент обследования выявлены дети с I степенью ожирения — 16% (SDS ИМТ=2,0-2,5). На долю II и III степени ожирения приходилось 32% и 35% детей соответственно. У 8% пациентов обнаружился морбидный тип ожирения (SDS ИМТ>4).
Учитывая критерии Таннера нарушений в половом развитии у обследуемых детей обнаружены не были. Кроме того, у всех детей были исключены функциональные нарушения щитовидной железы. При получении результатов уровней ТТГ и Т4св мы исключили функциональные нарушения щитовидной железы.
Результаты биохимических и
инструментальных обследований у детей представлены в таблице 1.
Как видно из представленных данных, изменения углеводного обмена отмечались у детей со II, III степенью ожирения и особенно при морбидном ожирении. Однако один пациент с I степенью ожирения также имел гиперинсулинемию. Гиперхолестеринемия, дислипидемия отмечались у пациентов с различной степенью ожирения.
Высокое артериальное давление (эпизоды или подтвержденный кардиологом диагноз — артериальная гипертензия) было
зарегистрировано у детей как с морбидным ожирением (100%), так и с I степенью (12,5%). Примерно в равном соотношении повышением АД страдают дети, имеющие II и III степени ожирения (71,4% и 69,6% соответственно).
Сопутствующими заболеваниями,
влияющими на избыточное накопление жировой ткани, обследованные нами дети не страдали.
Заключение. Таким образом, ожирением страдают дети, родившиеся доношенными, с нормальными весо-ростовыми показателями, преимущественно с трех лет, без какой-либо сопутствующей патологии, влияющей на избыточное накопление жировой ткани, с отягощенным семейным анамнезом по ожирению, сахарному диабету, патологии сердечно-сосудистой системы. Независимо от
степени ожирения дети имеют осложнения в виде таких признаков метаболического синдрома как гиперинсулинемии,
дислипидемии, артериальной гипертензии. Соблюдение правильного питания, физическая активность, препараты — ингибиторы кишечных липаз в комплексе дают положительный эффект при лечении ожирения и метаболического синдрома у детей [7].
Список литературы
1. Аверьянов А.П. Ожирение в детском возрасте /А.П. Аверьянов, И.В. Болотова, С.А. Зотова. - Лечащий врач. — 2010.
— №2. — С. 13-15.
2. ВОЗ. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью Избыточный вес и ожирение среди детей //Мир медицины. — Питер, 2001. — №3-4. — С. 28.
3. Метаболический синдром у детей и подростков / И.Л. Алимова [и др.]; под ред. Л. В. Козловой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 98 с.
4. Дедов И.И. Ожирение: руководство для врачей /И.И. Дедов, Г.А. Мельниченко. — М., 2004. — С. 312-328.
5. Леонтьева И.В. Метаболический синдром у детей и подростков: спорные вопросы //Педиатрия. - 2010. - Т. 89. №2.
— С. 146-150.
6. Мрясева В.В. Ожирение у детей- фактор риска по развитию метаболического синдрома / В.В. Мрясева // Педиатрический вестник Южного Урала. - 2014. - c. 54-57.
7. Мрясева В.В. Ожирение у детей. Проблемы и способы их решения / В.В. Мрясева, А.Н. Узунова // Непрерывное медицинское образование и наука. - Т. 11, №3. - 2016. - с. 20-23.
8. Петеркова В.А. Ожирение в детском возрасте /В.А. Петеркова, О.В. Ремизов // Ожирение и метаболизм. — 2004.
— №1. — С. 1723.
OBESITY IN CHILDREN. METABOLIC SYNDROME MARKERS
EVDOKIMOVA E.Y., POPOVA U.Y. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia e-mail: evgenya.evdokimova@gmail.com
Abstract
Childhood obesity is a risk factor for diabetes mellitus, hypertension, coronary heart disease, liver diseases development. Our study was aimed to identify the causes of obesity in children, the presence of complications and to determine the treatment effectiveness. Materials and methods of the study. 65 obese children were examined. The levels of blood glucose, insulin and C-peptide, lipid profile were determined. An ultrasound of the abdominal cavity, ECG, X-ray of the skull (turcica sella), MRI of the pituitary, blood pressure monitoring were performed. Study results. Obesity manifestation was mainly observed in children older than 7. Our examination revealed changes in carbohydrate metabolism as a carbohydrate tolerance violation and hyperinsulinemia, dyslipidemia, arterial hypertension. Proper nutrition, physical activity, intestinal lipases inhibitors receiving significantly reduced weight in children and improved blood biochemical indices. Conclusion. Regardless of the obesity degree, children have metabolic syndrome markers in the form of hyperinsulinemia, dyslipidemia, hypertension. Proper nutrition, physical activity, inhibitors of testinal lipaz have a positive effect in the treatment of obesity and its complications in children.
Keywords: children, obesity, complications, treatmen, metabolic syndrome.
