CC BY
256
Литература
1. Аллергия у детей: от теории — к практике / под ред. Л. С. Намазовой-Барановой. — Москва, 2011. — С. 166-178.
2. Гаращенко, Т. И. Современная терапия аллергических ринитов у детей/ Т. И. Гаращенко // Российский медицинский журнал. — 2002. — Т. 1, № 5. — С. 45.
3. Лопатин, А. С. Аллергический ринит / А. С. Лопатин // Российский медицинский журнал. — 2012. — Т. 2, № 8. — С. 63.
4. Лопатин, А. С. Аллергический ринит: определение, классификация, дифференциальная диагностика / А. С. Лопатин // Российский медицинский журнал. — 2002. — Т. 3, № 3. — С. 42.
5. Лусс, Л. В. Оценка клинической эффективности, переносимости и безвредности препарата «Пре-валин», назальный спрей при лечении аллергическо-
го ринита : клиническое исследование / Л. В. Лусс. — Москва, 2012.
6. Маляр, К. В. Актуальные проблемы изучения взаимосвязи болезней органов дыхания и экологической ситуации / К. В. Маляр, М. В. Пешикова, М. Г. Москвичева // Вестник новых медицинских технологий. — 2013. — Т. 20, № 1. — С. 57-60.
7. Рязанцев, С. В. Аллергический ринит — этиология, патогенез, особенности фармакотерапии : методические рекомендации / С. В. Рязанцев, В. И. Ко-черовец, А. А. Марьяновский. — Санкт-Петербург : Национальный регистр, 2007. — 40 с.
8. Хаитов, Р. М. Аллергический ринит : протокол ведения больных / Р. М. Хаитов, Н. И. Ильина, О. М. Курбачева, Е. С. Коровкина // Проблемы стандартизации в здравоохранении. — 2007. — № 3. — С. 12-14.
УДК 616-056.52
ОЖИРЕНИЕ У ДЕТЕЙ — ФАКТОР РИСКА ПО РАЗВИТИЮ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА
В. В. Мрясева
МБУЗ ДГКБ № 8, г. Челябинск, Россия,
ГБОУ ВПО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск, Россия
Ключевые слова: дети, ожирение, метаболический синдром.
Резюме. Проведено обследование 50 детей с ожирением в детском эндокринологическом отделении МБУЗ ДГКБ № 8. Преимущественно обследованные пациенты относились к группе от 12 до 17 лет, мужского пола, имели отягощенный семейный анамнез по ожирению, сахарному диабету, артериальной гипертензии. Основная часть детей имела 3 степень ожирения. При обследовании у пациентов (10 %) было выявлено нарушение толерантности к глюкозе; повышенный уровень триглицеридов (10 %); 16 % детей имели повышенные уровни общего билирубина. Кроме того, была диагностирована артериальная гипертензия, стеатогепатоз. Данные изменения являются показателями метаболического синдрома. Разное сочетание этих признаков («неполный метаболический синдром») отмечалось у детей, имеющих различные степени ожирения. Таким образом, высокий риск возникновения метаболического синдрома имеют подростки как с первой, так и более высокими степенями ожирения.
CHILDHOOD OBESITY AS A RISK FACTOR FOR DEVELOPING METABOLIC SYNDROME
V. V. Mryaseva
MBHCI CUCH № 8, Chelyabinsk, Russia SUSMU, Chelyabinsk, Russia
Keywords: children, obesity, metabolic syndrome.
Актуальность. Ожирение является актуальной проблемой как в России, так и во всем мире. Рост заболеваемости данной патологией отмечается не только у взрослого населения, но и в детском возрасте. На сегодняшний день более миллиарда человек на планете имеют лишнюю массу тела [1, 2]. Избыточная
масса признана одним из основных факторов риска развития многих заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертензия, ИБС, заболевания печени и желчного пузыря и многих других [3, 4].
В 2010 г. число детей с излишней массой тела в мире превышало 42 млн Около 35 млн из них живут
в развивающихся странах [1, 2]. Одним из наиболее частых метаболических нарушений при ожирении у детей является феномен инсулинорезистентности (ИР). Частота и выраженность ИР возрастают при увеличении массы жировой ткани, особенно в висцеральной области [5, 6].
Среди факторов, высвобождаемых адипоцита-ми, изучается влияние свободных жирных кислот (СЖК), уровень которых возрастает также с накоплением висцерального жира. СЖК препятствуют связыванию инсулина гепатоцитами, обусловливая развитие ИР на печеночном уровне, снижение поглощения инсулина печенью и развитие системной гипе-ринсулинемии [7-9].
Метаболический синдром (МС) — комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, тесно ассоциированных с сахарным диабетом (СД) 2-го типа и являющихся факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в основе которого лежит инсулинорезистентность (ИР) и компенсаторная гиперинсулинемия (ГИ) [10-12].
По данным эпидемиологических исследований, проведенных в шести федеральных округах нашей страны, около 12 % подростков в возрасте от 12 до 17 лет имеют избыточный вес, из них 2,3 % — ожирение, при этом у каждого третьего подростка с ожирением выявляются признаки метаболического синдрома [13]. По другим литературным источникам МС диагностируется у половины детей (до 50 %) с ожирением подросткового возраста [14,15].
К сожалению, до настоящего времени единых критериев, позволяющих диагностировать МС у детей, не разработано. Одной из наиболее универсальных классификаций, предложенной для использования в педиатрической практике, является классификация
IDF, разработанная в 2007 г. на основе аналогичных критериев МС для взрослых [16].
Согласно этим рекомендациям о наличии МС у подростков 10 — 16 лет может свидетельствовать наличие абдоминального ожирения (окружность талии более 90 перцентили) в сочетании с не менее двумя из следующих признаков: уровень триглицери-дов > 1,7 ммоль/л; уровень липопротеидов высокой плотности < 1,03 ммоль/л; повышение артериального давления > 130/85 мм рт. ст.; повышение уровня глюкозы венозной плазмы натощак > 5,6 ммоль/л или выявленный СД 2-го типа и/или другие нарушения углеводного обмена.
В структуре заболеваемости (по данным эндокринологического отделения МБУЗ ДГКБ № 8) ожирение занимает 2-е место после СД 1-го типа (2012 г. — 193 ребенка, 28 %; в 2013 г. — 162 ребенка, 27 %), причем осложненное ожирение ежегодно увеличивается (в 2012 г. 92 ребенка имели осложненную форму ожирения — 47,6 %; в 2013 г. таких детей было зарегистрировано в отделении 107, что составило 66 % от всех детей с ожирением).
В связи с этим была поставлена цель исследования — выявить возможный риск развития метаболического синдрома у детей с ожирением по данным эндокринологического отделения МБУЗ ДГКБ № 8.
Материалы и методы. Для осуществления поставленной цели был проведен осмотр 50 детей с избыточным весом, поступивших в детское эндокринологическое отделение МБУЗ ДГКБ № 8, анализ их амбулаторных карт и интерпретация лабораторных и инструментальных исследований.
Распределение детей по половому признаку представлено в таблице 1.
Таблица 1
Распределение детей по половому признаку
Пол Абсолютное число %
Мальчики 33 66
Девочки 17 34
Всего 50 100
Из таблицы видно, что основную массу из обследованных детей составляют мальчики -66 %. Распределение детей по возрасту представлено в таблице 2.
Таблица 2
Распределение детей по возрасту
Возрастной интервал Абс. число %
3-7 лет 5 10
7-12 лет 5 10
12-17 лет 40 80
Всего 50 100
Из представленной таблицы следует, что обследование и лечение проходили преимущественно дети от 12 до 17 лет.
Всем обследованным детям в отделении оценивалось физическое и половое развитие. Собран анамнез жизни, заболевания. Было проведено объективное обследование, антропометрия, лабораторные и инструментальные методы исследования, такие как ОАК, ОАМ, кровь на сахар, биохимия крови, гормональное обследование, УЗИ щитовидной железы и органов брюшной полости, рентгенография
черепа и кисти (с целью определения биологического возраста). Также были назначены консультации специалистов (невролог, кардиолог, окулист, ЛОР, гастроэнтеролог).
Обработка цифрового материала проводилась на персональном компьютере с использованием пакета программ Microsoft Excel 2010, Statistica 8.0.
Результаты и обсуждение. При анализе семейного анамнеза обращалось внимание на отягощённость эндокринологическими заболеваниями у родственников. Результаты демонстрирует таблица 3.
Таблица 3
Семейный эндокринологический анамнез у детей с ожирением
Отягощенность семейного анамнеза Абс. число детей %
Ожирение 26 52
Артериальная гипертония 9 18
Сахарный диабет 1 типа 3 6
Сахарный диабет 2 типа 17 34
Не отягощен по эндокринологическим заболеваниям 5 10
Анализируя представленные данные, можно сделать вывод, что преимущественно семейный анамнез у обследованных детей был отягощен по ожирению и сахарному диабету 2 типа. Кроме того, у родственников отмечалось сочетание заболеваний- ожирения с артериальной гипертонией и/или с сахарным диабетом 2 типа.
Используя анамнестические данные, динамику физического развития, было выявлено, что дети, вошедшие в группу обследованных, страдали ожирением с раннего возраста. Дети, имевшие избыток веса до 3-летнего возраста, составили 54 %.
Распределение детей в зависимости от степени ожирения представлено в таблице 4.
Таблица 4
Распределение детей в зависимости от степени ожирения
Степень ожирения абс. число %
1 8 16
2 13 26
3 26 52
4 3 6
Всего 50 100
Как видно из таблицы, обследованные дети имели преимущественно 3степень ожирения (SDS ИМТ= 3,1-3,9)- 52 %.
Значительную часть пациентов с 3 степенью ожирения составили подростки от 12 до 17 лет (61 %), причем, преимущественно лица мужского пола.
При объективном обследовании пациентов обращали на себя внимания такие изменения: фолликулит кожи, гиперпигментация в области локтей и коленей, шеи, в аксилярных областях. Отмечались единичные указанные изменения или их различные сочетания.
Ежедневное измерение артериального давления показало, что при наличии ожирения у детей имеется или тенденция к повышенному артериальному давлению (у пациентов с ожирением 1 степени), или подтвержденная кардиологом артериальная гипертензия (АГ). Так, из всех детей, имеющих 2 степень ожирения, диагноз- АГ был выставлен у 30,7 %; имеющих 3 степень ожирения диагноз АГ имели 31 % детей; всем пациентам (100 %), имеющим SDS ИМТ > 4 также была выставлена артериальная гипертензия.
Анализируя показатели лабораторных исследований, у 4 детей выявлено нарушение толерантности к глюкозе (с 1,2,3 степени ожирения); повышенный уровень триглицеридов — у 5 человек (10 %) — у лиц с 3 и 4 степенью ожирения; 8 детей (16 %) имели повышенные уровни общего билирубина (пациенты, имеющие различные степени ожирения).
При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости были выявлены признаки жирового гепатоза у 11 детей (22 %),
имеющих 3 и 4 степени ожирения.
Заключение. Таким образом, независимо от степени ожирения, дети, преимущественно подросткового возраста имеют изменения углеводного, жирового обмена, повышение уровня артериального давления, имеются осложнения в виде стеатогепатозов. Для раннего выявления метаболического синдрома, риска развития сахарного диабета 2 типа и своевременно начатого лечения необходимо обследование детей с ожирением по всем критериям метаболического синдрома, независимо от степени выраженности их ожирения.
Литература
1. Актуальные вопросы эндокринологии: сб. тез. докл. — Санкт-Петербург, 2000.
2. Бутрова, С.А. Лечение ожирения: современные аспекты / С.А. Бутрова, А.А. Плохая // Рефератив-
ный медицинский журнал. — 2000. — Т. 24, № 9. —
C. 1140-1146.
3. ВОЗ. Глобальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью Избыточный вес и ожирение среди детей // Мир медицины. — Санкт-Петербург : Питер, 2001. — № 3-4. — С. 28.
4. Доскина, Е.В. Метаболический синдром — это очень серьезно! / Е.В. Доскина // Диабет. Образ жизни. — 2007. — № 3. — С. 57-59.
5. Лазебник, Л. Б. Метаболический синдром / Л. Б. Ла-зебник // Гепатология. — 2004. — № 2. — С. 4-14.
6. Леонтьева, И.В. Метаболический синдром как педиатрическая проблема / И.В. Леонтьева // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2008. — № 3. — С. 4-16.
7. Леонтьева, И.В. Метаболический синдром у детей и подростков: спорные вопросы / И.В. Леонтьева // Педиатрия. — 2010. — Т. 89, № 2. — С. 146-150.
Метаболический синдром / под ред. Г.Е. Ройтбер-га. — Москва : Медпресс-информ, 2007. — 223 с.
8. Метаболический синдром у детей и подростков / под ред. Л.В. Козловой. — Москва : ГЭОТАР-Ме-диа, 2008. — 98 с.
9. Новое о патогенезе ожирения // Мир медицины. — Санкт-Петербург, 2001. — № 3-4. — С. 21-25.
10. Петеркова, В.А. Ожирение в детском возрасте / В.А. Петеркова, О.В. Ремизов // Ожирение и метаболизм. — Москва, 2004. — № 1. — С. 1723.
11. Солнцева, А.В. Ожирение у детей. Вопросы этиологии и патогенеза / А.В. Солнцева, А.В. Сукало // Мед. новости. — 2008. — № 3. — С. 7-13.
12. Branca, F. Проблема ожирения. Бальная стратегия по питанию, физической активности и здоровью. Избыточный вес и ожирение среди детей / F. Branca, H. Nikogosian, T. Lobstein // Мир медицины. — Санкт-Петербург : Питер, 2001 — ВОЗ, 2009. — 408 с.
13. Esposito, K. Diet and inflammation: a link to metabolic and cardiovascular diseases / K. Esposito,
D. Guigliano // Eur. Heart. J. — 2006. — Vol. 27. — Р. 15-20.
14. Weiss, R. Obesity and the Metabolic Syndrome in children and adolescents / R. Weiss, J. Dziura, T. Burgert // N. Engl. J. Med. — 2004. — Vol. 350, № 23. — P. 2362-2374.
15. Zimmet, P. The metabolic syndrome in children and adolescents / P. Zimmet, G. Alberti // Lance. — 2007. — Vol. 369. — P. 2059-2961.
