CC BY
66
Проводилось антропометрическое исследование, лабораторные исследования. При УЗИ брюшной полости измерялась толщина интраабдоминаль-ного жира (ИАЖ) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Пациенты с ХСН II - III ст., злоупотребляющие алкоголем в исследование не включались.
Результаты исследования. У всех пациентов имел место МС (критерии ВНОК, 2009). ИМТ составил 34,17 ± 0,8 кг/м2. У 44 больных (88%) выявлена артериальная гипертензия, у 19 (38%) — ИБС. Нарушения углеводного обмена (НУО) выявлены у 20 (40%) больных (сахарный диабет 2-го типа у 16 пациентов, у 4 нарушенная толерантность к глюкозе). Патология гепатобилиарной системы была представлена: ЖКБ — 17 (34%) больных (у 13 в анамнезе холецистэктомия), хронический бескаменный холецистит — у 13 (26%). При УЗИ брюшной полости у 26 пациентов выявлено повышение эхоген-ности печени, КВР правой доли печени составил 154,7 ± 3,3 мм. Толщина ИАЖ колебалась от 32 до 88 мм, в среднем 52,8 ± 2,4 мм.
Выявлены корреляционные связи толщины ИАЖ с окружностью талии (ОТ) (г = 0,69, p = 0,000004), с КВР печени (г = 0,38, p = 0,02), с размерами желчного пузыря (г = 0,48, p = 0,016 и г = 0,74, p = 0,000026 соответственно), с наличием НУО (г = 0,34, p = 0,037). Также ИАЖ ассоциировался с количеством компонентов МС (г = 0,36, p = 0,035), которое в свою очередь коррелировало с КВР печени (г = 0,37, p = 0,024) и гиперэхогенностью печени (г = 0,38, p = 0,019). Кроме того, толщина ИАЖ коррелировала с уровнем ЛПВП (г = -0,38, p = 0,027), уровнем мочевой кислоты (г = 0,62, p = 0,05), глюкозы крови натощак (г = 0,37, p = 0,03).
Выводы. ИАЖ коррелирует с компонентами МС, оказывая негативное клияние на формирование стеатоза печени и патологии желчного пузыря. Толщина ИАЖ лучше, чем ОТ прогнозирует развитие гепатобилиарной патологии при МС.
НЕАЛКОГОЛЬНАЯ ЖИРОВАЯ БОЛЕЗНЬ ПЕЧЕНИ У БОЛЬНЫХ С МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Нурмаханова Ж. М., к. м. н., доцент; Бедельбаева Г. Г., д. м. н., профессор; Мухамбетьярова С. А., к. м. н., доцент
Казахский национальный медицинский университет им. С. Д. Асфендиярова, Алматы E-mail: bedelbaeva@mail.ru
Цель исследования: изучение состояния гепатобилиарной системы с ожирением и метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы исследования. Обследованы 200 больных с ожирением в возрасте от 23 до 56 лет: 102 мужчин и 98 женщин. У 53% больных определялись признаки МС (ВОЗ, 1999). Неалкогольная
жировая болезнь печени (НЖБП) диагностирована у 54% больных, у 17% из них отмечалось повышение уровня аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в 1,5 раза и более, что свидетельствовало о течении стеатогепатита. У 41% выявлены изменения (утолщение и/или уплотнение) стенки желчного пузыря (ЖП). У 4% обнаружены камни, а у 2% — билиарный сладж в ЖП. Еще у 18% больных определялось много рыхлого осадка в полости ЖП.
Результаты исследования. Выявлена положительная корреляция между НЖБП и МС (г = 0,37 при p < 0,05). У больных НЖБП в отличие от больных без нее был выше уровень АЛТ — (45,1 ± 10,8) ЕД/л и (23,01 ± 11,1) ЕД/л соответственно, p < 0,05, мочевой кислоты — (432,1 ± 82,3) мкмоль/л и (359,1 ± 84,5) мкмоль/л, p < 0,05, фибриногена — (4,30 ± 0,72) г/л и (3,47 ± 0,55) г/л, p < 0,05, инсулина — (163,40 ± 103,18) пмоль/л и (114,1 ± 80,7) пмоль/л, p < 0,05 и индекса инсулинорези-стентности (НОМА) — (5,28 ± 3,74) и (3,39 ± 1,98), p < 0,05. Уровень инсулина и НОМА был выше у больных, имеющих изменения стенки ЖП: инсулин у них составил (188,4 ± 78,2) пмоль/л, у больных с неизмененным ЖП — (161,0 ± 44,3) пмоль/л ^ < 0,05), а индекс НОМА — (6,1 ± 0,5) и (3,9 ± 2,7) соответственно ^ < 0,05). НЖБП выявлялась у 70% больных с МС и 35% больных без МС ^ < 0,005). Изменение стенки ЖП выявлены у 46% больных МС и 35% больных без него, осадок в ЖП — у 21 и 14% соответственно ^ < 0,05).
Выводы. Результаты свидетельствуют о этиопатогенетической взаимосвязи патологии гепатобилиарного тракта и метаболического синдрома.
ОЖИРЕНИЕ И БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Осипенко М. Ф., д. м. н., проф.; Казакова Е. А., к. м. н.; Бикбулатова Е. А., доцент; Шакалите Ю. Д., к. м. н. Новосибирский государственный медицинский университет, МСЧ МВД России, Новосибирск E-mail: elenabik@ngs.ru
Влияние избыточной массы тела на возникновение и течение заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) активно изучается в настоящее время. Проблема взаимосвязи ожирения и заболеваний ЖКТ освещается со следующих позиций: сочетание компонентов метаболического синдрома (МС) и заболеваний ЖКТ, влияние метаболических нарушений на функциональное состояние и морфологию органов системы пищеварения, роль патологии ЖКТ в формировании дисметаболического статуса. Ожирение прежде всего ассоциировано с метаболический синдром и в ряде исследований получены
R Я
Зё
5§
а ш
■е
X
о
CD 1-Л
данные, свидетельствующие о сопряженности метаболического синдрома с рядом заболеваний органов пищеварения.
Цель исследования. Оценить взаимосвязь индекса массы тела (ИМТ) с частотой заболеваний ЖКТ.
Материал и методы исследования. Обследовано 630 сотрудников органов внутренних дел, проходивших военно-врачебную комиссию (ВВК) в 2002 - 2009 гг.
Результаты исследования. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) была диагностирована у256 человек (мужчины, средний возраст 43,8 ± 4,6 года), при этом избыточная масса тела была выявлена в 64,5% случаев. Эрозивные формы среди лиц с ИМТ > 25 кг/м2 встречались чаще по сравнению с неэрозивными (72% vs 62%).Из 65 человек с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), проходивших ВВК (17 женщин и 48 мужчин, средний возраст 46 лет), избыточную массу тела имели 81,5%. Из них дис-липидемия выявлена в 77,7% случаев. Среди 149 человек с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), проходивших ВВК (17 женщин, 142 мужчин, средний возраст 45 ± 5,4 года), избыточную массу тела имели 94,6% лиц.
Выводы. Выявлена взаимосвязь избыточной массы тела с такими заболеваниями, как неалкогольная жировая болезнь печени, желчнокаменная болезнь, ГЭРБ. Учитывая имеющиеся данные, можно сделать вывод, что влияние избыточной массы тела на развитие заболеваний органов ЖКТ опосредуется через различные эффекты и прежде всего через метаболические и требует дальнейшего изучения.
ДИЕТИЧЕСКАЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Дашкевич О. В., д. м. н.; Низов А. А., к. т. н.; Гершунская В. В.
ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, ГБУ РО «Городская больница № 6», Рязань; ФГУП «ВНИРО», Москва, Россия E-mail: aprel4@live.ru
Цель исследования. Изучить безопасность и эффективность нового диетического продукта — джема из морской капусты, обогащенного хромом, и метформина в комплексной амбулаторной терапии больных метаболическим синдромом (МС).
Материал и методы исследования. В исследование включен 81 пациент с МС, средний возраст 50,3 ± 1,9 лет. Продолжительность наблюдения — 2,6 ± 0,9 года. В группе сравнения (30 человек) пациенты получали рекомендации по моделированию образа жизни. В первой группе (31 человек) дополнительно назначался метформин в суточной дозе 1500 - 2000 мг; пациенты второй группы (20 человек) получали в течение 6 месяцев диетический продукт, разработанный ФГУП «ВНИРО» — джем
из морской капусты, обогащенный хромом (20 г/ сут). Изучали динамику массы тела, ИМТ, окружности талии, АД, показателей липидного и углеводного обмена.
Результаты исследования. Пациенты, принимавшие метформин, оценили переносимость препарата как хорошую (80%) и удовлетворительную (20%). Все пациенты, принимавшие джем, отмечали хорошую переносимость лечебного продукта. Среднее относительное снижение массы тела в первой группе составило 7,5 кг (8,0%); во второй группе — 4,7 кг (5,1%) и 2,8 кг (3,0%) в группе сравнения. Положительная динамика ОТ у пациентов первой группы — 7,3 см (6,9%); во второй группе — 6,1 см (5,9%); в группе сравнения — 3 см (3,1%).Среднее снижение уровней САД и ДАД в первой группе — 17,1 и 17,3%; во второй группе — 20,5 и 24,2%; в группе сравнения — 10,5 и 13,3%. В первой группе зарегистрировано снижение уровня ХС ЛПНП (34,2%), ТГ (31,6%), базальной (12,5%) и постпрандиальной гликемии (14,9%). Во второй группе снижение ХС ЛПНП составило 28,3%, ТГ — 18,9%, перорально-го глюкозотолерантного теста — 13,1%. В группе сравнения отмечено снижение ХС ЛПНП на 11,4%, ТГ — на 3,7%.
Выводы. Проведенное исследование показало безопасность и хорошую переносимость метформина и джема из морской капусты, обогащенного хромом, в составе комплексной терапии МС. Включение метформина или диетического продукта в терапию больных МС приводит к существенной положительной динамике антропометрических и клинико-лабораторных показателей.
О РОЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА В НАРУШЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ЖКБ)
Сучкова Е. В., к. м. н.; Хохлачева Н. А., д. м. н. ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Россия E-mail: e_suchkova@mail.ru
Цель: изучение сопряженности изменений психологического статуса, сократительной функции желчного пузыря и биохимического состава желчи при ЖКБ.
Материал и методы исследования. Обследовано 396 больных ЖКБ в возрасте от 21 до 67 лет. При верификации заболевания (УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей, биохимическое исследование желчи) у всех больных установлена физико-химическая стадия ЖКБ. Психологический статус изучался по уровню личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ). Сократительную функцию желчного пузыря (СФЖП) исследовали методом динамической эхохолецистографии. Контрольную группу составили 50 практически здоровых лиц в возрасте от 20 до 50 лет.
