О роли психологического статуса в нарушении функционального состояния желчного пузыря у пациентов с желчнокаменной болезнью (ЖКБ) Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

CD 1-Л

данные, свидетельствующие о сопряженности метаболического синдрома с рядом заболеваний органов пищеварения.

Цель исследования. Оценить взаимосвязь индекса массы тела (ИМТ) с частотой заболеваний ЖКТ.

Материал и методы исследования. Обследовано 630 сотрудников органов внутренних дел, проходивших военно-врачебную комиссию (ВВК) в 2002 - 2009 гг.

Результаты исследования. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) была диагностирована у256 человек (мужчины, средний возраст 43,8 ± 4,6 года), при этом избыточная масса тела была выявлена в 64,5% случаев. Эрозивные формы среди лиц с ИМТ > 25 кг/м2 встречались чаще по сравнению с неэрозивными (72% vs 62%).Из 65 человек с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), проходивших ВВК (17 женщин и 48 мужчин, средний возраст 46 лет), избыточную массу тела имели 81,5%. Из них дис-липидемия выявлена в 77,7% случаев. Среди 149 человек с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), проходивших ВВК (17 женщин, 142 мужчин, средний возраст 45 ± 5,4 года), избыточную массу тела имели 94,6% лиц.

Выводы. Выявлена взаимосвязь избыточной массы тела с такими заболеваниями, как неалкогольная жировая болезнь печени, желчнокаменная болезнь, ГЭРБ. Учитывая имеющиеся данные, можно сделать вывод, что влияние избыточной массы тела на развитие заболеваний органов ЖКТ опосредуется через различные эффекты и прежде всего через метаболические и требует дальнейшего изучения.

ДИЕТИЧЕСКАЯ И МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ КОРРЕКЦИЯ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ

Дашкевич О. В., д. м. н.; Низов А. А., к. т. н.; Гершунская В. В.

ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России, ГБУ РО «Городская больница № 6», Рязань; ФГУП «ВНИРО», Москва, Россия E-mail: aprel4@live.ru

Цель исследования. Изучить безопасность и эффективность нового диетического продукта — джема из морской капусты, обогащенного хромом, и метформина в комплексной амбулаторной терапии больных метаболическим синдромом (МС).

Материал и методы исследования. В исследование включен 81 пациент с МС, средний возраст 50,3 ± 1,9 лет. Продолжительность наблюдения — 2,6 ± 0,9 года. В группе сравнения (30 человек) пациенты получали рекомендации по моделированию образа жизни. В первой группе (31 человек) дополнительно назначался метформин в суточной дозе 1500 - 2000 мг; пациенты второй группы (20 человек) получали в течение 6 месяцев диетический продукт, разработанный ФГУП «ВНИРО» — джем

из морской капусты, обогащенный хромом (20 г/ сут). Изучали динамику массы тела, ИМТ, окружности талии, АД, показателей липидного и углеводного обмена.

Результаты исследования. Пациенты, принимавшие метформин, оценили переносимость препарата как хорошую (80%) и удовлетворительную (20%). Все пациенты, принимавшие джем, отмечали хорошую переносимость лечебного продукта. Среднее относительное снижение массы тела в первой группе составило 7,5 кг (8,0%); во второй группе — 4,7 кг (5,1%) и 2,8 кг (3,0%) в группе сравнения. Положительная динамика ОТ у пациентов первой группы — 7,3 см (6,9%); во второй группе — 6,1 см (5,9%); в группе сравнения — 3 см (3,1%).Среднее снижение уровней САД и ДАД в первой группе — 17,1 и 17,3%; во второй группе — 20,5 и 24,2%; в группе сравнения — 10,5 и 13,3%. В первой группе зарегистрировано снижение уровня ХС ЛПНП (34,2%), ТГ (31,6%), базальной (12,5%) и постпрандиальной гликемии (14,9%). Во второй группе снижение ХС ЛПНП составило 28,3%, ТГ — 18,9%, перорально-го глюкозотолерантного теста — 13,1%. В группе сравнения отмечено снижение ХС ЛПНП на 11,4%, ТГ — на 3,7%.

Выводы. Проведенное исследование показало безопасность и хорошую переносимость метформина и джема из морской капусты, обогащенного хромом, в составе комплексной терапии МС. Включение метформина или диетического продукта в терапию больных МС приводит к существенной положительной динамике антропометрических и клинико-лабораторных показателей.

О РОЛИ ПСИХОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА В НАРУШЕНИИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ (ЖКБ)

Сучкова Е. В., к. м. н.; Хохлачева Н. А., д. м. н. ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия», Россия E-mail: e_suchkova@mail.ru

Цель: изучение сопряженности изменений психологического статуса, сократительной функции желчного пузыря и биохимического состава желчи при ЖКБ.

Материал и методы исследования. Обследовано 396 больных ЖКБ в возрасте от 21 до 67 лет. При верификации заболевания (УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих путей, биохимическое исследование желчи) у всех больных установлена физико-химическая стадия ЖКБ. Психологический статус изучался по уровню личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ). Сократительную функцию желчного пузыря (СФЖП) исследовали методом динамической эхохолецистографии. Контрольную группу составили 50 практически здоровых лиц в возрасте от 20 до 50 лет.

Результаты исследования. При биохимическом исследовании желчи у всех больных выявлено повышение уровня холестерина, снижение уровня желчных кислот и холато-холестеринового коэффициента (ХХК) в порциях В и С желчи, что свидетельствует о ее литогенности. Установлено, что у 100% обследованных уровень ЛТ и РТ превышал показатели контрольной группы (32,5 ± 2,8 и 29,4 ± 3,7 соответственно) и составил 47,4 ± 3,2 и 42,5 ± 2,4 соответственно. Скорость опорожнения желчного пузыря (СОЖП) была ниже показателей контрольной группы (1,02 ± 0,41%/мин), составив 0,85 ± 0,04%/мин. Для уточнения механизмов желчного камнеобразования, проведен корреляционный анализ между показателями психоэмоционального состояния больных ЖКБ и показателями функционального состояния желчного пузыря, а также между показателями психоэмоционального состояния больных ЖКБ и показателями биохимического исследования желчи.

Между СОЖП и уровнями ЛТ и РТ выявлена отрицательная корреляция (r = -0,41 и r = -0,46), что позволяет констатировать факт влияния ЛТ и РТ на СФЖП. Между СФЖП и ХХК желчи порций В и С выявлена прямая зависимость (r = 0,54 и r = 0,61), то есть при нарушении СФЖП повышается литогенность желчи.

Заключение. При ЖКБ установлена сопряженность ЛТ и РТ, СФЖП и ХХК: наблюдаются последовательные нарушения психологического статуса, функционального состояния желчного пузыря, приводящие к формированию литогенной желчи. Таким образом, психоэмоциональная дезадаптация, коррелирующая с нарушением функционального состояния гепатобилиарной системы и биохимическим составом желчи, дает основание рассматривать ее как патогенетический фактор желчного камнеобразования.

ПОСТХОЛЕЦИСТЭКТОМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ: СИНДРОМ ИЗЖОГИ У ПАЦИЕНТОВ ЧЕРЕЗ 6 МЕСЯЦЕВ ПОСЛЕ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Литвинова Н. В., к. м. н, ассистент; Осипенко М. Ф., д. м. н., профессор; Волошина Н. Б., д. м. н., профессор; Холин С. И., к. м. н., доцент Кафедра пропедевтики внутренних болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО НГМУМинздрава России, Новосибирск, Россия E-mail: Lina-2007@list.ru

Цель исследования. Оценить клинические проявления и прогностические факторы развития синдрома изжоги через 6 месяцев после холецистэктомии (ХЭ) по поводу желчнокаменной болезни (ЖКТ).

Материал и методы исследования. Работа — фрагмент проспективного обсервационного открытого когортного многолетнего наблюдения за больными после холецистэктомии по поводу ЖКБ. Сформирована группа больных с ЖКБ (N =

145) в возрасте от 21 до 83 лет (средний возраст 56,8 ± 14,18 года, медиана — 58 лет), поступивших для холецистэктомии в Городские клинические больницы г. Новосибирска. Через 6 месяцев опрос удалось провести у 126 человек (отклик составил 86,9%). Для диагностики гастроинтестинальных синдромов использованы Международные рекомендации по функциональным заболеваниям (Рим II, 1999). Результаты обработаны с применением пакета статистических программ SPSS 11.5.

Результаты исследования. Через 6 месяцев после ХЭ число больных у которых возникла изжога, увеличилось с 5,5% до 24,3% (р = 0,0001). При этом лишь у 4 больных (14,3%) синдром изжоги был до операции, а у 24 человек (85,7%) появился впервые. При симптомном течении ЖКБ чувство изжоги у больных возросло с 6,4% до 24%. Напротив, у больных с бессимптомным течением заболевания жалоб на изжогу до ХЭ не было и они в 15,4% впервые испытали чувство изжоги через 6 месяцев после операции. Значимое увеличение числа больных, предъявляющих жалобы на изжогу, очевидно связано с нарушение моторики верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что приводит к возрастанию частоты ГЭРБ, как известно, что изжога является ведущей жалобой у подавляющего большинства больных этим заболеванием. Не было выявлено корреляционной зависимости изжоги с курением (р > 0,05). Выявлена корреляционная взаимосвязь симптома изжоги с сопутствующими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ), коэффициент корреляции равен 0,297 (р = 0,003). Методом логистического регрессионного анализа выявлен высокий шанс появления симптома изжоги у больных через 6 месяцев после операции в случае наличия сопутствующими заболеваниями легких (бронхиальная астма, ХОБЛ) (OR 5,2; 95% CI 2,28 - 11,91; х2 = 15,2; p = 0,006). Выявлена корреляционная взаимосвязь симптома изжоги у больных при выполнением ХЭ из мини-доступа, коэффициент корреляции равен 0,195 (р = 0,038). Методом логистического регрессионного анализа выявлен высокий шанс появления симптома изжоги у больных через 6 месяцев после операции при выполнении ХЭ из мини-доступа (OR 4,5; 95% CI 1,98 - 20,38; х2 = 3,7; p = 0,053).

Среди пациентов, испытывающих чувство изжоги после ХЭ, преобладали женщины — 89,3% (мужчины соответственно — 10,7%). Не отмечено корреляционной связи изжоги с полом пациентов (р > 0,05). Среди женщин не получено достоверной корреляционной зависимости изжоги после ХЭ с числом беременностей и родов, возрастом и наличием избыточной массы тела, сопутствующими заболеваниями (р > 0,05).

R Я

Зё

5§

а ш

■е

X

о