CC BY
47
ВНУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ INTERNAL MEDICINE
Э0Ж 616.831-08.811.2
Ц. Цунанбай, Е.Ш. Цудабаев, Н.Е.Есмаханова
С.Д.Асфендияров атындагы Цазац ¥лттъщ Мединица УниверситетI №21шк! аурулар кафедрасы, Клиникалыц фармакология жэне фармакотерапия курсы
ГИРУДОТЕРАПИЯНЫН ПАТОГЕНЕТИКАЛЬЩ МЕХАНИЗМДЕР1НЕ ЖАЛПЫ ШОЛУ ЖЭНЕ ОНЫН ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРЛЫ
АУРУЛАРДЫН ЕМ1НДЕ ЦОЛДАНУДЫН НЕГ1ЗДЕР1
Гирудотерапия патогенетикалыц механизм эсер! туралы мэл!меттер керсетлген. Медициналыц сул!кт!ц слекей бездершц селI тромбоциттер агрегациясын жэне патологиялыц адгезиясын басады, плазмалыц гемостаздыц !шк! жолын тежейдI, фибриндI ертедI, цорганыстыц тромбца царсы эсер керсетедI жэне цалыптасцан тромбты ертедI, цан сарысуындагы жалпы холестерин, триглицеридтердI жэне темен тыгыздыцты липопротеидтерд!ц жогары мелшерш темендетед!, эндотелиалды жабындыга цорганыстыц цасиет бередI. Гирудотерапия микроциркуляцияны жацсартады, агза мен т!ндерд!ц ишемиясын азайтады, гипотензивтI эсер керсетедI. Нейротрофикалыц эсерI дэлелденген. Цереброваскулярлы аурулары бар науцастардыц эр турл! топтарында гирудотерапияны тшмд! цолданудыц жалпы шолуы берлген: ми цанайналымыныц созылмалы жет!спеушшг!, ишемиялыц инсультт!ц жедел жэне жеделдеу кезец!нде жэне де ишемиялыц инсульт салдары бар науцастарга оц эсер етедI. ТYйiндi свздер: цереброваскулярлы аурулар гирудотерапия
Юркпе. Бас мидыц тамырлыц аурулары ел!м керсетк!ш! жэне науцастардыц мугедектену! бойынша б!р!нш! орында тур. Оларды емдеу мэселей;ете курдел!. Каз!рг! кунде клиникалыц тэж!рибеде гирудотерапияны цолдану аясы жогары жэне кеп жацты екен! дэлелденд!, сонымен сул!кт!ц йлекей цурамында гирудиннен басца, плазмин жэне трипсин ингибиторлары, альфа-химотрипсин, химазин, субтилизин жэне гранулоциттерд!ц нейтральд! протеаздары - эластазалар и катепсин С ингибиторлары, Ха цан ую факторыныц жэне цан плазмасыныц каллекреинн!ц ингибиторы, жогары спецификалыц ферменттерд!ц: гиалуронидаза, дестабилаза, апираза, коллагеназа, триглециридаза, холестерин-эстераза, жэне де табигаты зерттелмеген цосылыстардыц, ягни сул!кт!к простаноидтар, гистаминтэр!зд! заттар жэне т.б. бар.
Сушктен бел!нет!н, гемостаздыц табиги ингибиторлары ете сирек. Гирудиннщ тромбин фермент!н!ц ингибиторына эсер! айрыцша болганы сонша, цаз!рг! кезде адам агзасында немесе жануар субстратында, тромбинн!ц гирудинге уцсас рецепторлары немесе ингибиторлары
табылмаган(диссоциация константасы 63 10"13). Сул!кт!к селд!ц гемостаздагы тромбоцитт!к-тамырлыц т!збекке эсер ету! толыц зерттелген. Зерттеулер бойынша сул!кт!ц сел! цурамында гирудиннщ мелшер!не байланыссыз адамныц эр турл! генетипт!к турдщ 85-87 % жагдайында мономерл! коллагендерд!ц беткей!нде тромбоциттер адгезиясын тежейд!. Сел тамырлыц цабырганыц коллагенмен жабылган бет!нде тромбоциттерд!ц бастапцы байланысуын жэне жайылуын тежейд!, соныц ыцпалынан 100 % тромбтэр!зд! агрегаттар туз!лу мумк!нд!г! жойылады. Сулштщ сел!нен тромбоциттер адгезиясыныц ингибиторы бел!нед!, ол тромбоциттерге бай тромбтар туз!луш жэне жогаргы цысымдыц жылжулар кез!нде коллагенн!ц беткей!мен Виллебранд факторыныц фондарын байланысын тежейд!. Сул!к сел! (цурамында гирудиннщ мелшер!не байланыссыз) тромбоциттер агрегациясын тежейд!, ол эр турл! индукторлармен ынталандырылады: АДФ, тромбин, калций, арахидон цышцылымен жэне т.б. [15,17]. Медициналыц сул!кт!ц сел бездер!н!ц бел!нд!лер!нде плазмалыц калликреин ингибиторы табылды.
Медициналыц сул!кт!ц суйылтылган с!лекей!нен тромбца царсы эсер Ха факторыныц ингибиторы бел!ну!мен дэлелденд!. Сул!кт!ц с!лекей бездер!н!ц бел!нд!с! дестабилаза фермент! арцылы фибрин мономер!н!ц арасындагы келденец байланыстарды гидролиз жолымен ер!мейт!н турацты фибринд! ерит!н жагдайга айналдырып, фибринолитикалыц эсер етед!.
Атеросклероздыц иницирлену! мен бастапцы сатыларыныц даму механизм!нде цан плазмасыныц липопротеидтер мелшер! мен цурамы, эндотелий жагдайы мен тамыр цабыргасыныц интимасыныц пролиферативт! белсенд!л!г!, жэне де гемостаздыц тромбоцитарлыц жэне плазмалыц т!збектер!н!ц белсену дэрежес! мацызды рел атцарады. Сул!к сел!н!ц липазды холестерин - эстеразды белсенд!л!к цасиет! сипатталган [4]. Аспираза фермент! сипатталган, ол
селд!ц атеросклерозга царсы эсер!н аныцтайды, липопротеидлипаза белсенд!л!г!н жогарлатады, сейт!п цанныц плазмасында жалпы холестерин мен темен тыгыздыцтагы липопротеид(ТТЛП), мелшер!н азайтады, глюкозага тез!мд!л!кт! салыстырмалы жогарлатады[11]. Каз!рг! кезде медициналыц сул!кт!ц с!лекей бездер!н!ц сел!н!ц жалпы холестерин , триглицеридтер жэне темен тыгыздыцты липопротеидт!ц жогары мелшер!н темендетет!н, жэне де эндотелиальды жабындыны цоргайтын жэне тамырдыц !шк! цабыргасыныц бел!нет!н белсенд!л!г!н цалыпца келт!рет!н эсерлер! дэлелденген. Медициналыц сул!кт!ц с!лекей бездер!н!н!ц сел!н!ц цалыпты эсер! простагландинд!к табигаты бар теменмолекулалы заттармен нег!зделген(, алгаш медициналыц сул!кте табылган).
Микроциркуляторлы бузылыстар кеб!несе табигаты инфекциялыц емес аурулардлыц патогенез!нде жатады. Сул!к сел!н!ц биологиялыц белсенд! заттары, б!р!нш! кезекте оргелаза фермент! сул!кт!к антикоагулянттардыц белсенд! жайылуына эсер етед! жэне капилярлар бойымен цанныц агу жылдамдыгын жогарлатады. Ол кеп жабыц капиллярларды(цалыпты жагдайда тек 10 % капиллярлар цызмет атцарады) белсенд!ред!, жэне де оргелаза жаца майда тамырлардыц есуш шацыртуы мумк!н. Гирудотерапияныц нейротрофикаыц эсер! кептеген шетк! невриттер, «туннелд!к синдромыныц» жэне т.б жазылу мысалдарымен дэлелденген. Жулын-ми ганглилерд!ц органотипикалыц ортадагы тэж!рибелер!нде кэд!мг!! дестабилаза, бделлин В, бделластизин и эглин С нейрондар есу!н ынталандыратынын керсетт!, сол себепт! де балалар церебральды салмен ау^1ратын балалард^1
гирудотерапиямен емдегенде оц клиникалыц нэтижелер алынуы тус!нд!р!лед!.
Цереброваскулярлы аурулардыц емiнде гирудотерапия ^олданысыньщ ти1мд1л1г1 жайлы клиникалык мэлiметтер. Каз!рг! тацда тамырлыц аурулармен науцастардыц гирудотерапия нэтижел!л!г!н!ц б!рнеше клиникалыц дэлелдемелер! бар. Артериалды гипертонияныц жогаргы цауп!мен ауыратын науцастардыц ем кестес!не гирудотерапияны цосцанда тромбоциттерд!ц агрегациялыц цасиет!н!ц азаюына, фибриноген мелшер! жэне тромбинемия децгей!н!н!ц темендеу! N0 цурамыныц жогарлауына жэне цандагы Виллебранд факторыныц темендеу!не эсер етт!, ол ез кезег!нде церебралды цанайналым керсетк!штер!н!ц жогарлап, нег!зг! ауру себеб!нен ецбекке жарамсыздыц жагдайы,
госпитализациялау, транзиторлы ишемиялыц шабуылдар, миокард инфаркт!, ми инсульт!н!ц темендеу!не мумк!нд!к берд![5]. Ми цанайналымныц созылмалы жет!спеуш!л!г!, ЖИА, гипертониялыц ауруы бар науцастар гирудотерапиядан кей!н 82% жагдайында бас ауруыныц тоцтауы байцалганын Е.В. Задорова (2003) айтцан. Мэл!меттер бойынша, гипертониялыц ауруы бар науцастардыц уштен б!р!нде бас ауруы, бас айналуы, цулацтагы шуылдар, кез алдында ш!ркей ушып жургендей
Ошибка! Закладка не определена.
31
сез!мдер! жогалган [6]. Бул нэтижелер неврологтардыц ;арауларымен сэйкес келед!, олар ми ;анайналымыныц созылмалы жет!спеуш!л!г! бар нау;астардыц ем!нде гирудотерапияныц жогары эсер! мен компенсацияныц жедел жет!спеу!нщ жэне инсульт дамуыныц ескерту мумк!нд!гш 20-25% жагдайда непзделген екен!н керсетт!. Кептеген зерттеуш!лер эр топтыц нау;астарына гирудотерапияныц холестерин алмасуыныц
керсетк!штер!не оцды эсер етет!н!н дэлелдед!. Мэл!меттерге сэйкес, 1, 2 жэне 3 дэрежедег! гипертониялы; ауруы бар нау;астар гирудотерапия кер!шс!нде 57% -да ;ан сарысуында жалпы холестериннщ децгей! ;алыпты мелшер!не келген жэне нау;астардыц жартысында атерогенд!к индекс! темендеген. Б.С. Коваленко жэне кемекш!лер! (2003) [9] емн!ц 90 кушнде жалпы холестерин, триглицеридтер, ТТЛП жэне ете темен тыгыздыцты холестериннщ децгейшщ темендеу! жэне ЖТЛП холестерин мелшер!нщ жогарлауын айтып етт!. Г.С. Исаханян (1991) [8] екпен!ц спецификалы; емес аурулары жэне ЖИА-сы бар нау;астарда ;ан сарысуындагы жалпы холестерин децгей!нщ жэне триглицеридтердщ аны; темендеу!, жэне де р-липопротеидтер мен ;ан сарысуындагы жалпы липидтерд!ц езгермегенд!г! дэлелденд!. Гирудотерапияныц ;ан сарысуыныц реологиялы; керсетк!штер эсер!не ;атысты клиникалы; тэж!рибеде зерттеуш!лер шк!р! эр;илы. Б!ра; кептеген авторлар гирудотерапияныц реологиялы; керсетк!штерге оцды эсер!н сипаттайды: ЖИА мен гипертонииялы; ауруы бар нау;астарда протромбинд!к индекст!ц 55 % темендеген!, ;аную уа;ытыныц 42,0±6,1 сек-;а узаруы жэне гипертониялы; ауруы бар нау;астардыц 82 %- нда толы; ;анныц тутцырлыгыныц темендеу![7].ЖИА-сы бар нау;астарда фибрин келем!н!ц, протромбин индекс, сарысудыц гепаринге турацтылыгы жэне рекальцификация уа;ытыныц ай;ын темендеу емн!ц 7 куннен кей!н болатынын бай;алды, б!ра; олар да, жэне айтылып еткен фибриноген мен фибронектин мелшершщ темендеу!, толы; ;анныц тущырлыгыныц азаюы сия;ты керсетк!штер уза;
емест!г! кер!нд!: 4 айга ;арай олар бастап;ы керсетк!штер!не ;алпына келед!. Инсультт!ц жедел сатысында гирудотерапияны журпзгенде ;ан тущырлыгыныц темендеу! жэне реологиялы; ;асиеттер!нщ жа;саруы, одан бас;а ;ан сарысуыныц рекальцификациясыныц белсенд! уа;ытыныц кебею!, фибриноген децгей! мен протромбинд!к уа;ыт азаюы ай;ын кер!н!с берд!. Б!ра; б!рнеше авторлар кер! езгер!стер жайында айтуда: гипертониялы; ауруы бар нау;астардыц протромбинд!к индекс!н!ц 11,3 %-ке жогарылауы[11]. Осындай эр;илы мэл!меттер журект!ц ишемиялы; ауруы бар 57 нау;астардыц сул!кт! ;оймастан бурын жэне оларды алып тастаганнан 30-60 мин кей!н ;анныц реологиялы; ;асиеттер!н (тромбоэластограмма жэне коагулограмма мэл!меттер! бойынша) зерттейт!н жумыстарда ез!н!ц нег!з!н табады. Ол зерттеулермен ;ан ;урамыныц б!ртект! емес езер!стер! аны;талды: бастап;ыда гиперкоагуляция болган жагдайда сул!кт! ;олдану цануюга ;арсы жуйен!ц белсенденуше, ал бастап;ыда гипокоагуляция жагдайында ;анныц уюын жогарлатумен кер!нген.
Сонымен ;атар гирудотерапия кер!н!с!нде коагуляцияныц тромбоцитт!к т!збег! жайлы мэл!меттер жетк!л!кт! у;сас жэне оц нэтижел! эсер!н сипаттайды: жедел миокард инфаркт! мен жедел ишемиялы; инсульт! бар нау;астардыц ;анына медициналы; сул!кт!ц с!лекей! тус!п, АДФ жэне адреналинмен стимуляцияланган тромбоциттер
агрегациясын ингибирлейд!,себеб! олардыц ;урамында айналымдагы тромбоциттерд!ц патологиялы;
байланысуына мумк!нд!к бермейт!н компоненттер! бар деп болжамданады[15,17]. Сол себепт! де ;аз!рг! тацда гиперкоагуляциялы; жагдаймен ;атар журет!н жэне тамыр-милы; за;ымдалулармен удейт!н нау;астардыц инсультт! алдын-алуга медициналы; сул!кт! емд!к курс рет!нде ;олданылуы ма;сат;а орай болып саналады. Цорытынды. Сонымен, ;аз!рг! кезде цереброваскулярлы аурулардыц эр тур!мен ауыратын нау;астардыц гирудотерапияны нэтижел! ;олданудыц патогенетикалы; нег!здерд!ц улкен теориялы; жэне тэж!рибеге нег!зделген.
ЭДЕБИЕТТЕР Т1З1М1
1 Баскова И.П., Никонов Г.И. Дестабилаза - фермент секрета слюнных желез медицинских пиявок: гидролизует изопептидные связи в стабилизированном фибрине. // Биохимия. - 2015. - № 50. - № 3. - С. 424-431.
2 Баскова И.П., Халиль О., Никонов Г.И. Ингибирование калликреина плазмы крови человека секретом слюнных желез и экстрактом из медицинской пиявки Hirudomedicinalis // Биохимия. - 2008. - № 9. - С. 1467-1473.
3 Баскова И.П., Никонов Г.И. Механизмы регуляции гемостаза и фибринолиза секретом слюнных желез медицинской пиявки / / Биохимия животных и человека. - 2001. - №. 15. - С. 28-39.
4 Баскова И.П., Никонов Г.И., Долгов В.В. и др. Влияние препаратов из медицинских пиявок на показатели атерогенеза // Кардиология. - 2009. - Т.29. - № 5. - С. 75-79.
5 Гантимурова О.Г. Особенности системы гемостаза и церебральной гемодинамики у больных артериальной гипертонией высокой стратификации риска на фоне гирудотерапии: дисс... канд. мед. наук. - Новосибирск, 2008. - 127 с.
6 Ена Я.М. Гирудотерапия в комплексном лечении больных гипертонической болезнью // Лечение медицинскими пиявками и препаратами из них: Сборник статей по мат. научных конф. ассоциации гирудологов 1992-1997. Кн. 1. - Люберцы, 2013. - С. 24-25.
7 Задорова Е.В. Опыт применения гирудотерапии в лечении больных гипертонической боленью и ишемической болезнью сердца. // Лечение медицинскими пиявками и препаратами из них: Сборник статей по мат. научных конф. ассоциации гирудологов 1992-1997. Кн. 1. - Люберцы, 2003. - С. 16-18.
8 Исаханян Г.С., Тумасян К.С., Барегян Э.Э. Гирудотерапия и свертываемость крови / / Кардиология. - 2012. - № 5. - С. 79-81.
9 Коваленко Б.С., Белая Т.А., Меньшиков А.А. и др. Влияние гирудотерапии на некоторые показатели гомеостаза и липидного обмена. // Лечение медицинскими пиявками и препаратами из них. Сборник статей по мат. научных конф. ассоциации гирудологов 1992-1997. Кн. 1. - Люберцы, 2003. - С. 19.
10 Крашенюк А.И., Крашенюк С.В., Чалисова Н.И. Нейротрофический фактор Hirudomedicinalis (пиявки медицинской) // Лечение медицинскими пиявками и препаратами из них: Сборник статей по мат. научных конф. ассоциации гирудологов 1992-1997. Кн. 1. -Люберцы, 2013. - С. 46-50.
11 Корюкина Н.Ф., Гилева О.С.., Коробейникова Г.А. и др. Динамика некоторых показателей гемостаза на этапах гирудотерапии // Лечение медицинскими пиявками и препаратами из них. Сборник статей по мат. научных конф. ассоциации гирудологов 19921997. Кн. 2. - Люберцы, 2003. - С. 26-27.
12 Савинов В.А. Клиническая гирудотерапия. - Брянск.: Изд-во благотворит. фонда им. св. благов. князя Олега Брянского «Кириллица», 2002. - 440 с.
13 Сеселкина Т.Н., Белицкая Р.А., Василенко Г.Ф. и др. Эффективность гирудорефлексотерапии при лечении больных ишемическим инсультом // Лечение медицинскими пиявками и препаратами из них. Сборник статей по мат. научных конф. ассоциации гирудологов 1992-1997. Кн. 1. - Люберцы, 2003. - С. 33-38.
14 Чернецкий В.К., Пашковский В.М., Мадар Г.И. и др. Эффективность гирудотерапии в комплексном лечении хронической недостаточности мозгового кровообращения / / Клиническая и экспериментальная патология. - 2013. - Вып. 2, № 1. - С. 117-119.
15 Holmsen H., Dangelmaier C.A., Holmsen N.-K. Thrombin-induced Platelet Responses Differ in Requirement for Receptor Occupancy. // J. Biolog. Chemistry. 2011. - V. 256, №18. - P. 9393-9396
16 Rigbi M., Levy H., Eldor A. et al. The saliva of the medicinal leech Hirudomedicinalis: II Inhibition of platelets aggregation and leukocyte activity and examination of reputed anaesthetis effects. / / Comp. biochem. Physiol. - 2007. - V. 88. - P. 95-98.
17 Wallis R.B. Hirudins and the role of trombin: lessons from Leeches. Trends in Pharmacol. Sci. including Toxicolog. Sci. - 2008 (112). - №9, №12 - P. 123-127.
К. Кунанбай, Е. Ш. Кудабаев, Н.Е.Есмаханова
Казахский Национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова Кафедра внутренних болезней №2 с курсом клинической фармакологии и фармакотерапии
ОБЗОР ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИХ МЕХАНИЗМОВ ДЕЙСТВИЯ ГИРУДОТЕРАПИИ И ОБОСНОВАНИЕ ЕЕ ПРИМЕНЕНИЯ В ТЕРАПИИ
БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Резюме. Обобщены и представлены данные о патогенетических механизмах действия гирудотерапии. Так секрет слюнных желез медицинской пиявки подавляет патологическую адгезию и агрегацию тромбоцитов, ингибирует внутренний путь плазменного гемостаза, разрушает фибрин, оказывает защитное противотромботическое действие и осуществляет лизис уже сформированного тромба, снижает повышенный уровень общего холестерина, триглицеридов и липопротеидов низкой плотности плазмы крови, оказывает защитное влияние на эндотелиальный покров. Гирудотерапия, улучшает микроциркуляцию, уменьшает ишемию тканей и органов, оказывает гипотензивное действие. Доказан ее нейротрофический эффект. Дан обзор эффективного применения гирудотерапии в разных группах больных с цереброваскулярными заболеваниями: хронической недостаточности мозгового кровообращения, в остром и подостром периодах ишемического инсульта и у больных с последствиями ишемического инсульта.
Ключевые слова: цереброваскулярные заболевания гирудотерапия
K. Kunanbai, E. SH. Kudabaev, N.E.Yesmakhanova
Asfendiyarov Kazakh National medical university Department of Internal Medicine #2 With the course of clinical pharmacology and pharmacotherapy
OVERVIEW OF PATHOGENETIC MECHANISMS OF HIRUDOTHERAPY AND THE ITS RATIONALE FOR THE TREATMENT OF PATIENTS
WITH CEREBROVASCULAR DISEASE
Resume: The aim of the study - summarized and presented data on the pathogenetic mechanisms of hirudotherapy and its effectiveness in different groups of patients.
Results. The secret of the salivary glands of the medicinal leech inhibits abnormal platelet aggregation and adhesion, inhibits the inner path of the plasma hemostasis, destroys fibrin, has a protective antithrombotic effect and provides a blood clot lysis witch had already formed, lowers elevated levels of total cholesterol, triglycerides and low density lipoproteins of blood plasma, has a protective effect in endothelial cover. Hirudotherapy, improves microcirculation and reduces ischemia of tissues and organs, has a hypotensive and neurotrophic effects. Give a review of the effective application of hirudotherapy in different groups of patients with cerebrovascular disease: chronic cerebrovascular insufficiency, in the acute phase of ischemic stroke, in patients with the consequences of ischemic stroke. Conclusions. So, now there is a sufficient theoretical pathogenetic and practical basis of effective use of hirudotherapy in patients with various forms of cerebrovascular diseases.
Keywords: Cerebrovascular disease hirudotherapy.
УДК: 616-08-07
Л.Б. Дюсенова, Л.М. Пивина
Государственный медицинский университет г. Семей
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЮ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
В статье представлены данные по распространенности артериальной гипертонии, основные факторы риска ее развития, понятие о приверженности пациентов к лечению и методы ее определения. Анализ литературных данных демонстрирует высокую социальную значимость артериальной гипертонии как в мире, так и в Казахстане, что связано с высоким процентом осложнений, ведущих к инвалидизации и смертности населения. На сегодняшний день существуют многочисленные методы определения приверженности пациентов, страдающих артериальной гипертоний, к лечению, однако каждый из них обладает в той или иной мере выраженной субъективностью.
Ключевые слова: артериальная гипертония, болезни системы кровообращения, распространенность, смертность, приверженность к лечению, методы оценки приверженности к лечению.
Артериальная гипертония (АГ) является одним из самых распространенных заболеваний в мировом масштабе, возникновение которого связано со значительным увеличением риска развития сердечно-сосудистых осложнений, таких как ишемическая болезнь сердца (ИБС), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК), гипертоническая энцефалопатия с развитием деменции, поражение почек с формированием хронической почечной недостаточности [1, 2]. В развитых странах мира болезни системы кровообращения (БСК) занимают лидирующую позицию в структуре смертности и являются основной причиной инвалидизации населения [3, 4]. Основными модифицируемыми факторами риска АГ, связанными с образом жизни, служат никотиновая
зависимость, неправильное питание, недостаточная физическая активность и стресс [5, 6], к немодифицируемым факторам относят возраст, пол, этнические особенности и наследственная предрасположенность к заболеванию [7]. В соответствии с рекомендациями ВОЗ, около трех четвертей всех случаев смертности от БСК можно предупредить адекватным изменением образа жизни, при этом основой для профилактики этих заболеваний является кардиоваскулярная эпидемиология и медицина, основанная на доказательствах [8].
Артериальная гипертензия в течение многих лет была и остается актуальной проблемой в системе здравоохранения Казахстана, что связано с высокими показателями распространенности и смертности от БСК. Так, в структуре общей смертности населения Казахстана БСК занимают
