CC BY
10
УДК: 616.521:613.84 - 085
Ощнка якост життя хворих на екзему
курщв тютюну
Каданер €.1.*, Федотов В.П.1^
т Днтропетровська державна медична академ1я * Багатопрофыьний медико-д1агностичний центр, Кривий Р1г
ОЦ1НКА ЯКОСТ1 ЖИТТЯ ХВОРИХ НА ЕКЗЕМУ КУРЦ1В ТЮТЮНУ Каданер 6.1., Федотов В.П.
На прикладi 128 хворих на екзему кур^в тютюну у порiвняннi з 24 хворими на екзему, що не вживали тютюн, було вперше визначено особливосп змш якост життя, якi запропоновано враховувати при призначен комплексно! терапií та профтактики рецидивiв дерматозу.
THE QUALITY OF LIFE ASSESSMENT FOR ECZEMA PATIENTS - TOBACCO SMOKERS
Kadaner E.I., Fedotov V.P.
By the example of 128 eczema patients - tobacco smokers as compared with 24 eczema patients - nonsmokers, the features of the quality of life changes have been first defined. These features are suggested being taken into account while appointing the complex therapy and prophylaxis of the dermatitis relapses.
Постановка проблеми у загальному ви-глядь Яюсть життя, зпдно визначенню ВООЗ, - це штегральна характеристика ф> зичного, психiчного, емощонального та со-щального стану хворого, що основана та його суб'ективному сприйнятп. Екзема - це актуальна проблема сучасно! дерматологи, зважаючи на И поширешсть, iнодi торпiднiсть до л^ван-ня, рiзноманiття пускових та провокуючих фак-торiв. Вплив на екзему таких шюдливих звичок, як вживання алкогольних напо!в, наркотикiв, тютюну, оказуе суттевий вплив на переб^ та появи дерматозу.
Особливостями хворих курцiв е бшьша частота розповсюджених, ускладнених, торшдних до лiкування, часто - безперервно рецидиву-ючих форм переб^у дерматозу, з переважною локалiзацiею на вщкритих дiлянках тiла (шкiра обличчя, тил долош, волосяна частина голови) та, частше, не повними та не стшкими ремюя-ми. Екзема суттево впливае на якiсть життя, що враховуеться при пiдборi iндивiдуалiзова-ного лiкування та його ощнщ, при соцiальнiй, професiйнiй та психiчнiй реабштаци хворого. Курiння також знижуе якiсть життя, особливо при наявност шкотиново! залежностi, причо-му цей негативний вплив прямо пропорцшно пов'язаний з кшьюстю вжитого тютюну. Курщ, що мали прояви шкотиново! залежносп, iз до-
слiджуваноï групи вiдмiчали бiльшу кiлькiсть захворювань на npoTH3Î останнього мiсяця та року, що пов'язано i3 супутнiми захворювання-ми, яю також впливали на особливосп життя. Звертае увагу те, що при вiдмовi вiд палiння яюсть життя вщновлюеться. Беручи до уваги щ особливостi, е доцiльним вивчення вщмшнос-тей якостi життя хворих курщв тютюну, яю б можна було використовувати для лiкування хворих на екзему курщв [1-10].
Зв'язок дослщження з важливими науко-вими та практичними завданнями. Розробка комплексноï диференцiйованоï терапiï з ура-хуванням клiнiчних проявiв та особливостей гомеостазу хворих на екзему курщв тютюну е частиною роботи, присвяченоï дослщжен-ню особливостей лiкування цих хворих, що проводиться у Ктшщ шюрних та венеричних хвороб Дшпропетровсько1' державно1' медично1' академiï (ДДМА) i е фрагментом НДР Кафедри шюрних та венеричних хвороб ДДМА «Пору-шення адаптацiйних механiзмiв при дерматозах та ЗПСШ i методи ix корекци», що е внеском ДДМА у Державну цiльову програму «Змен-шення шкiдливого впливу тютюну на здоров'я населення Украши на 2008-2012 рр.» i роботу МОЗ Украши з охорони здоров'я населення та тдвищення ефективностi терапiï хворих.
Аналiз дослщжень, що були направлен! на виршення проблеми визначення якосп життя хворих на екзему показав недостатнш комплаенс, якщо не враховувати суб'ективний стан хворого тд час його кураци, що значно по-гiршуе результати лiкування.
Незважаючи на велику кiлькiсть запропоно-ваних методик дослщження, загальноприйнято! стандартизовано! методики ощнки якостi життя хворих немае. Певно, це пов'язано iз складшс-тю урахування велико! кiлькостi факторiв, що впливають на характер перебпу дерматозу та зумовлюють iснуючу кшькють форм захворю-вання. Але найбшьш вiдомими методами можна назвати:
- i^^ra площi ураження та важкосп диз-гiдротично!' екземи (DASI - dyshidrotic eczema area and severity index);
- градащя за ступенями покращення;
- дерматологiчний iндекс якосп життя (DIQL);
- Скiндекс-29 та ш.
G данi про зв'язок важкосп перебiгу за-хворювання, зумовленою:
- поширешстю дерматозу;
- локалiзацiею (екзема обличчя, кистей);
- залежнютю вiд стал та тривалостi рециди-вiв, -
та ефективносп терапи. Данi методики показали значущють безпеки л^вання, швид-костi зникнення проявiв дерматозу, наявносп та впливу супутньо! патологи, що, у свою чергу, було використано для тдвищення ефективносп терат! та комплаенсу в кураци цих хворих. Результати даних дослщжень також показали значущють iндивiдуальних особливостей хворих для !х л^вання [7-10].
Але невирiшеною ранiше частиною проблеми е вщсутшсть урахування особливостей якосп життя хворих на екзему курщв тютюну, що, зважаючи на юнування клшко-патогене-тичних особливостей екземи у курщв тютюну та вщмшностей кураци цих хворих, необхщно для розробки та оцiнки ефективносп терапи.
Метою нашого дослiдження е визначення особливостей якосп життя та значущосп окре-мих факторiв у хворих на екзему курщв тютюну для рацiоналiзацi! лшувально-профшактичних заходiв та методики ощнки !х ефективностi.
Матерiали та методи дослiдження. Особи, яю знаходилися пiд нашим наглядом, були роз-подiленi на 4 групи:
- основну групу спостереження склали 128 хворих на екзему курщв (70 - на мшробну та 58 - на справжню) у вщ вщ 17 до 65 роюв (58 жшок та 70 чоловтв);
- групу порiвняння № 1 склали 20 курщв, що не мали екземи;
- групу порiвняння № 2 - 24 хворих на екзе-му, що не вживали тютюну;
- групу контролю - 22 вщносно здорових па-щенти.
Ощнка якостi життя проводилася за допо-могою дерматологiчного iндексу якостi життя (DIQL); розроблений опитувач (Табл. 1), що заповнюеться хворим самостiйно, е достатньо простим i може бути заповнений без додаткових пояснень. Кожне запитання оцiнюеться у балах за допомогою Табл.. 2.
Пiдрахування балiв проводилося простим пiдсумуванням. Мiнiмальне значення дорiв-нювалося 0, максимальне - 30 балам; чим бшьше балiв, тим бiльший вплив захворювання впливае на яюсть життя. Подальший детальний аналiз DIQL проводили за шютьма роздiлами (Табл. 3).
Якщо якесь iз запитань залишалося без вiдповiдей, воно ощнювалося в 0 балiв. У ви-падку вiдсутностi двох та бшьш запитань без вiдповiдей, анкета не зараховувалася. Якщо на запитання № 7 даеться вщповщь «так», пащент отримуе оцiнку 3 бали; при вщповщ «ш» або «складно вщповюти», а потiм - «сильно» або «трохи», зараховуеться 2 або 1 бал.
Результати та висновки. У ходi дослщження були отримаш наступш показники у середньому по групах, як розподшилися за характером порушень згiдно Табл. 4.
Слiд вщзначити, що при пiдрахуваннi балiв у хворих курщв тютюну в залежносп вщ:
- строку палiння, кшьюстю пачко-рокiв;
- розповсюдженостi, наявностi неповних i нестшких ремiсiй;
- стади, гостроти перебiгу та локалiзацiï дерматозу;
- ступеня тютюновоï залежностi;
- вдексу курця, -
показник якостi життя коливався у широких межах, а напрямок зростав прямо пропорцшно збшьшенню цих показникiв.
При пiдведеннi шдсумюв анкети, хворi курцi, на вщмшнють вiд хворих, що не вживали тютюну, частiше цiкавилися ïï результатами та займали активну захисну, у вщношенш
1-2 (11)' 2008
лшаря та хвороби, позицiю, на вщмшнють вiд Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология
Таблиця 1. Опитувач для оцшки якосп життя курщв
1 Наскшьки сильно Вас турбуе сверб1ж, бшь, ввдчуття печи шкiри за останнш тиждень? Дуже сильно
Сильно
Трохи
Не турбував
2 Наскшьки невпевнено Ви себе почували у зв'язку iз станом свое! шкiри за останнш тиждень? Дуже сильно
Сильно
Трохи
Комфортно
3 Наскшьки сильно стан Вашо! шшри заважав виконувати покупки, працювати вдома, хазяйнувати? Дуже сильно
Сильно
Трохи
Не заважав
Складно вщповюти
4 Наскiльки сильно стан Вашо! шшри впливав на вибiр Вашого одягу за останнiй тиждень? Дуже сильно
Сильно
Трохи
Не заважав
Складно вщповюти
5 Наскшьки сильно стан Вашо! шшри заважав Вашим стосункам з оточуючими, активному вщпочинку у компанп з друзями за ос-таннiй тиждень Дуже сильно
Сильно
Трохи
Зовам не заважав
Складно вщповюти
6 Наскшьки сильно стан Вашо! шшри перешкоджав Вам займатися фiзичною культурою або спортом? Дуже сильно
Сильно
Трохи
Зовам не перешкоджав
Складно вщповюти
7 Чи заважав стан Вашо! шшри у робот або навчанш за останнш тиждень? Якщо «ш», то на сшльки сильно стан шшри заважав Вам у робот або навчанш? Так
Ш
Складно вщповюти
Сильно
Трохи
Не перешкоджав
8 Наскшьки часто стан Вашо! шшри заважав спшкуванню з друзями, близькими, родичами, партнером? Дуже часто
Часто
Рщко
Зовам не перешкоджав
Складно вщповюти
9 Наскшьки стан Вашо! шшри ускладнював Вашi штимш вщноси-ни, вибiр статевого партнера? Дуже сильно
Сильно
Трохи
Зовам не ускладнював
Складно вщповюти
Таблиця 2 - Оцiнка запитань опитувача у балах
Таблиця 3 - Подальший детальний аналiз DIQL
Вщповщь Оцiнка, бали
Дуже сильно (дуже часто) 3
Сильно (часто) 2
Трохи (рщко) 1
Н (не заважало, не ускладнювало, не змiнювало) 0
Складно вщповюти 0
Нема вщповщ на запитання 0
Запитання 7: «заважае у робот та на-Таблиця 4 - Кшьшсть балiв в середньо- 3
Роздш №№ запитань Максимальна кшьшсть балiв
Симптоми i вщчуття 1 та 2 6
Щоденна дiяльнiсть 3 та 4 6
Вiдпочинок (дозвiлля) 5 та 6 6
Праця та навчання 7 3
Особистi стосунки 8 та 9 6
Лiкування 10 3
Таблиця 4 - Кшьюстъ 6aiiB в середньому по дослщ-жуваних групах
Дослвджу-ваш по-казники в середньому по rpyni Основна група спосте-реження Група поpiв-няння №1 Група поpiв-няння №2 Група контролю
Загальна шльшсть балiв 24 6 18 2
Симптоми та ввдчуття 5 1 4 1
Щоденна дiяльнiсть 5 0 3 1
Ввдпочинок (дозвшля) 3 1 2 0
Праця та навчання 3 1 2 0
Особисп стосунки 5 2 4 0
Лiкyвання 3 1* 3 0
ПРИМ1ТКА: * - для групи порiвняння №2 малося на yBa3i лiкування cynyTHix захворювань, асоцiйованих з палiнням тютюну.
хворих на екзему без звички тютюнопалшня та курщв, що не мали прояв1в дерматозу. Майже у кожному випадку причиною до дано! позици хворого був комплекс провини, який полягав в усвщомленш шкоди куршня та його впливу на захворювання.
Л1ТЕРАТУРА
1. Альтмаер П. Терапевтический справочник по дерматологии и аллергологии - М.: ГЭОТАР-МЕД. - 2003. - 1248 с.
2. Каданер G.I., Федотов В.П., Горбунцов В.В. Некоторые особенности комплексной терапии больных экземой курильщиков с учетом клиники, течения, иммунных и нейровегета-тивных изменений // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2005. -№ 1-2 (8). - С. 118-126.
3. Каданер Е.И., Федотов В.П. Особенности клинических проявлений и патогенеза экземы у лиц страдающих табакокурением / Тези доп. науч.-практ. конф. «Вш та шюра». - К., 2004. - С. 56 - 57.
4. Каданер Е.И., Федотов В.П., Горбунцов В.В., Мамон А.А. Особенности иммунного статуса при экземе у больных табакокурильщиков // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2004. - №1-2 (7). - С. 98-102.
5. Свирид С.Г., Гречуха М.В. Патогенез екзе-ми: особливосн та можлив1 напрямки по-дальших дослщжень // Дерматовенерология. Косметология. Сексопатология. - 2006. -№ 1-2 (9). - С. 68-70.
1-2 (11)' 2008
1з даних Табл. 4 видно, що стушнь важкосн порушень якосп життя взагалi по основнш дослщжуванш rpyni значно вище за групи ropiB^HM, що тдтверджуе значущють палшня, як несприятливого фактору пеpебiгy екземи. Це також свщчить про те, що курщ тютюну iнакше та значно тяжче сприймають пеpебiг хвороби, нiж хвоpi на екзему без звички тютюнопалшня.
Таким чином, визначення якостi життя та усвщомлення його pолi та впливу на переб^ захворювання е важливим пiд час кураци хворих на екзему курщв тютюну, що треба враховувати тд час розробки л^вальних та профшактичних заходiв для ще! групи хворих. Цi заходи повинш мати iндивiдyалiзований характер у залежносн вiд:
- строку палшня, кшькютю пачко-pокiв;
- pозповсюдженостi, наявносн неповних i нестiйких pемiсiй;
- стади, гостроти пеpебiгy та локалiзацil дерматозу;
- ступеня тютюново! залежностi;
- вдексу курця.
Перспективою подальшого розвитку по
даному напрямку е визначення pолi та мiсця порушень якосп життя у комплексi лшувально-реабштацшних заходiв вiдносно хворих на екзему курщв.
6. Marks R. Expression of inflammatory dermatoses in elderly skin / Abs. of the 13th Congr. of EADV // J. EADV. - 2004. - Vol. 18. - Р. 12
7. Wallenhammar L.-M., Nyfjall M., Lindberg M., Meding B. Health-Related Quality of Life and Hand Eczema - A Comparison of Two Instruments, Including Factor Analysis // Journal of Investigative Dermatology. - 2004. - Vol. 122.
- Р. 1381-1389
8. Meding B., Liden C., Berglind N. Self-diagnosed dermatitis in adults. Results from a population survey in Stockholm // Contact Dermatitis. - 2001. - Vol. 45. - Р. 341-345.
9. Geijer R, Sachs A.., Verheij T, Kerstjens H., Kuyvenhoven M.M., Hoes, A.W. // British Journal of General Practice. - 2007. - Vol. 57. -P. 477-482
10. Wilson D.H, Chittleborough C.R., Kirke K., Grant J.F., Ruffin R.E. The health-related quality of life of male and female heavy smokers // Sozial- und Praventivmedizin // Social and Preventive Medicine. - 2004. - Vol. 49, No 6. -Р. 406-412.
